insolação
Introdução
Introdução à insolação A insolação é uma reação adversa grave causada pelo corpo humano em um ambiente de alta temperatura. A temperatura corporal de uma pessoa normal é controlada pelos centros termorregulatórios do córtex cerebral, pelo diencéfalo, pela medula e pelo hipotálamo. O calor gerado pelo corpo humano é perdido através da condução, radiação, convecção e evaporação para manter a temperatura corporal adequada. Quando a temperatura externa é muito alta, o calor é evitado quando o calor é bloqueado por um longo período, como exposição ao sol, calor quente ou ambiente de alta temperatura, onde o ar não circula. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,023% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: perturbação da consciência coma edema cerebral falha respiratória choque insuficiência renal aguda insuficiência cardíaca
Patógeno
Causa da insolação
A temperatura ambiente é muito alta (20%):
O corpo humano recebe calor do ambiente externo e no ambiente com temperatura atmosférica elevada (> 32 ° C), alta umidade (> 60%) e ausência de vento, trabalho a longo prazo ou trabalho físico intenso e falta de medidas adequadas de prevenção de insolação, falta de A insolação é propensa a insolação.Maior produção de calor corporal (20%):
Tais como trabalho físico pesado, febre, hipertireoidismo e a aplicação de certas drogas (anfetamina), esses fatores podem levar à doença de acidente vascular cerebral.Barreira de dissipação de calor (10%):
Tais como alta umidade, obesidade ou ventilação deficiente.Disfunção da glândula sudorípara (20%):
Encontrado em pacientes com esclerose sistêmica, queimaduras extensas na pele, formação de cicatriz ou deficiência congênita da glândula sudorípara.Prevenção
Prevenção de insolação
A prevenção da insolação deve melhorar fundamentalmente as condições de trabalho e de vida, isolar fontes de calor, reduzir a temperatura da oficina, ajustar horários, fornecer 0,3% de refrigerantes salgados e promover a prevenção e o tratamento da insolação, especialmente os primeiros sintomas de insolação e doenças cardiovasculares. , hipertensão arterial, doenças do sistema nervoso central, respiração óbvia, doenças do sistema digestivo ou endócrino e pacientes com doença renal e hepática devem ser listados como uma contra-indicação ao emprego na oficina de alta temperatura.
Complicação
Complicações de insolação Complicações desordem consciente coma edema cerebral falha respiratória choque insuficiência renal aguda insuficiência cardíaca
1, transtorno de consciência de edema cerebral, coma é frequentemente um dos principais sintomas do tratamento de insolação idosos, alterações patológicas graves no cérebro para o cérebro é congestionamento, edema e sangramento (fusão, difusa ou expectoração). Edema cerebral em caso de consciência clara ou perturbação superficial da consciência, manifestações clínicas de hipertensão intracraniana, cefaleia, frequentemente cefaléia progressiva, intensa, vômitos e cefaleia, podem ser pulverizados, a cefaléia pode ser temporariamente aliviada após o vômito Papilarema visual, estase sanguínea da veia fundusa, pulsação desaparecida, edema retiniano, exsudação, sangramento e outras alterações. Além disso, visão dupla, pulso lento, aumento da pressão arterial e perturbação da consciência. Alterações nos sinais vitais são diferentes níveis de perturbação da consciência, como irritabilidade, letargia e até coma, quanto mais profundo o coma, pior o prognóstico, dificuldades respiratórias, insuficiência respiratória: distúrbios circulatórios, choque, insuficiência cardíaca, febre alta persistente, várias medidas de resfriamento Febre alta central inválida. Indica sérios danos ao sistema nervoso central.
Forte insolação, febre alta, coma, após medidas eficazes de resfriamento, os pacientes geralmente se livram do coma dentro de 4h, 24 horas após o retorno à racionalidade normal, se a resposta do paciente às medidas de resfriamento for muito pequena ou instável, sempre coma, sugerindo que dano cerebral tenha sido Alcance um grau irreparável.
2, insuficiência cardíaca.
3. Insuficiência respiratória
4, insuficiência renal aguda grave dano renal insolação, alterações patológicas para congestão renal acompanhada de pelve subcapsular, renal, hemorragia intersticial renal. Manifestações clínicas de menos urina, proteína rotineira de urina, elenco transparente e molde granular, células pus e glóbulos vermelhos. Choque e choque de água, eletrólitos e desequilíbrio ácido-base têm um grande impacto no prognóstico de pacientes com insolação severa, especialmente em pacientes idosos. A ocorrência de choque em pacientes com insolação está relacionada a edema cerebral, insuficiência cardíaca, insuficiência respiratória, infecção e hipovolemia. Pelo contrário, o choque também aumenta o dano e a falha de várias funções do órgão.
Sintoma
Sintomas de insolação Sintomas comuns Fadiga Resistência ao calor Reduzir a pele Secura Calor e falha de calor Suor frio Suores Reduz tontura e escarro
A insolação é dividida em:
1, aura de insolação: sob alta temperatura ou exposição ao sol, tontura, zumbido, aperto no peito, sudorese, sede, náuseas e outros sintomas, em seguida, enquanto o ambiente é melhorado, descanso, os sintomas vão melhorar em breve.
2, insolação leve: quando a temperatura do corpo é superior a 38,5 ° C, além dos sintomas de aura de calor, pode haver primeiros sintomas de insuficiência respiratória e circulatória. Após o processamento oportuno, ele irá melhorar em breve.
3, insolação: Além dos sintomas acima, a temperatura do corpo pode ser tão alta quanto 40 ° C, e há coma, paralisia e respiratória, insuficiência circulatória, mas também entusiasmo, levando a baixo nível de sódio no sangue, baixo nível de cloro no sangue, baixo cálcio no sangue e deficiência de vitamina.
Examinar
Inspeção de insolação
1, rotina de sangue, rotina de urina, rotina fecal.
2. Função hepática, função renal, detecção de elementos eletrolíticos e inorgânicos.
3. Exame cardiovascular.
4. Exame CT.
5. Detecção de gás no sangue e indicadores de equilíbrio ácido-base.
Diagnóstico
Diagnóstico de insolação
Diagnóstico
O diagnóstico de insolação pode basear-se na elevação da temperatura corporal, espasmo muscular e / ou síncope durante o trabalho de parto e vida em ambiente de alta temperatura e deve ser diagnosticado após a exclusão de outras doenças, sendo a encefalite, fósforo orgânico. Envenenamento por pesticidas, pneumonia tóxica, disenteria bacilar, malária. A exaustão por calor deve ser diferenciada do sangramento gastrointestinal ou gravidez ectópica, hipoglicemia. Calor e dor abdominal devem ser diferenciados de vários abdômen agudo.
De acordo com os "Padrões de Diagnóstico para Insolação Ocupacional" da China (GB11508-89), a insolação pode ser dividida nos três níveis a seguir:
1. A aura de insolação é um sintoma de tontura normal, dor de cabeça, sede, sudorese, fadiga geral, palpitações, desatenção, descoordenação, etc., após certo período de trabalho em ambiente de alta temperatura, com temperatura normal ou levemente elevada. .
2, insolação leve, além dos sintomas de insolação ameaçada, o aparecimento de rubor, muita transpiração, pulso rápido e outro desempenho, a temperatura do corpo subiu para acima de 38,5 ° C.
3, insolação grave, incluindo choque térmico, entusiasmo e exaustão de calor.
As manifestações clínicas típicas da doença induzida pelo calor são febre alta (acima de 41 ° C), ausência de suor e perturbação da consciência, muitas vezes trabalhando em ambiente de alta temperatura por várias horas ou velhice e frágeis, pacientes com doenças crônicas têm insolação após vários dias de alta temperatura e os sintomas dos pioneiros por todo o corpo. Fraqueza, fadiga, tontura, dor de cabeça, náusea, sudorese reduzida, seguidas de rápido aumento da temperatura corporal, sonolência, paralisia ou coma, pele seca, queimação, ausência de suor, rubor ou palidez. Insuficiência circulatória periférica é púrpura, pulso rápido, pressão de pulso ampla, pressão arterial baixa, arritmia, respiração rápida e superficial, respiração de Chen-Shi na fase tardia, espasmos de membros e músculos do corpo inteiro, dilatação da pupila, expansão posterior Responsivo ou desapareceu à luz, pacientes graves com choque, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, edema cerebral ou fígado, insuficiência renal, coagulação intravascular disseminada, exame laboratorial de contagem aumentada de glóbulos brancos e razão de neutrófilos, urina Proteína e elenco, nitrogênio ureico no sangue, alanina e aspartato aminotransferase, lactato desidrogenase, creatina fosfoquinase e superóxido dismutase eritrocitária (SOD) aumentaram, o pH do sangue diminuiu, o sódio no sangue, o potássio diminuiu O eletrocardiograma tem arritmia e dano miocárdico.
O entusiasmo muitas vezes ocorre em ambiente de alta temperatura após forte trabalho físico, os pacientes muitas vezes têm muita transpiração, depois os músculos dos membros, músculos da parede abdominal e até mesmo os músculos lisos gastrointestinais têm espasmos paroxísticos e dor, testes laboratoriais de sódio e cloro no sangue Mais baixa, a creatinina aumentou.
Exaustão de calor geralmente ocorre quando o paciente não é adequado para o calor.Normalmente há acúmulo excessivo de calor no corpo.O paciente tem dor de cabeça, tontura, náusea, sede, opressão torácica, face pálida, suor frio, pulso fraco ou pressão arterial baixa e lenta. Há síncope e há mãos, convulsões nos pés, falência circulatória grave, exames laboratoriais para baixo sódio e baixo potássio.
A principal patogênese e manifestações clínicas da doença induzida pelo calor, entalpia e falha de calor variam, mas existem duas ou três coexistências clínicas que não podem ser completamente distinguidas.
Prova tardia de trabalho físico a altas temperaturas, antes dos sintomas clínicos de insolação, um grupo de proteínas de resposta de fase aguda que refletem o estresse no corpo - glicoproteína α-ácida, haptoglobina, cobre Proteína e alfa-antitripsina aumentaram, sugerindo que o corpo foi afetado pelo calor.
Diagnóstico diferencial
1, pneumonia senil muitas vezes coexistem com insolação, suas manifestações clínicas são diversas, e até mesmo a falta de respiração e outros sintomas, como tosse, expectoração, etc., mais falta de sinais típicos de pneumonia. Pode ser expressa como perda de apetite, perturbação da consciência ou anormalidades mentais, algumas manifestadas como palpitações, aperto no peito, taquicardia arritmia (batimentos prematuros atriais, batimentos prematuros ventriculares) e outras febres, a temperatura corporal é inferior a 39 ° C, indivíduo pode ser apenas febre Transpiração excessiva, sangue periférico, glóbulos brancos normais ou elevados, classificação com aumento neutro é óbvio, fácil de se fundir com a água, desequilíbrio eletrolítico e distúrbios do equilíbrio ácido-base, choque, arritmia e insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, sons respiratórios precoces enfraquecidos, Pode haver um pouco de voz molhada, mais comum em uma parte do pulmão local na parte inferior, que ocorre com base na bronquite crônica, e pode haver uma variedade de vozes secas e úmidas em ambos os pulmões. Os sinais pulmonares acima podem fornecer pistas para a pneumonia, e o exame de raios X pode confirmar o diagnóstico.
2, hemorragia cerebral, muitas vezes com coexistência insolação do início da doença, sintomas súbitos, vômitos, fala e coma progressivo, ronco, incontinência urinária, pode ter convulsões, hemorragia talâmica envolvendo o tálamo inferior, hemorragia cerebral é caracterizada por febre alta coma, cabeça CT pode ser claramente diagnosticada.
3, açúcar elevado no sangue, idosos tolerância à glicose diminuída, a incidência de diabetes com mais de 50 anos aumentou significativamente, a taxa de incidência de 50 anos ou mais é tão alta quanto 40%, e pacientes falta de sintomas, o açúcar na urina é muitas vezes negativo. A insolação irá piorar a condição, e a causa do diabetes recessivo será afetada.O estado de estresse da insolação severa também pode aumentar o açúcar no sangue, mas geralmente não excede 15-20 mmol / L.
4, cetoacidose diabética e coma hiperosmolar não cetótica na doença induzida pela infecção em primeiro lugar, a febre é um dos principais sintomas, a infecção é mais comum na infecção pulmonar, insolação é também um dos fatores predisponentes . Muitas vezes visto em coma, perda de água, choque. O coma hiperosmolar não-cetótico é visto principalmente em idosos, e metade deles não tem história de diabetes, e testes laboratoriais podem confirmar o diagnóstico.
