gastrite de refluxo biliar
Introdução
Introdução à gastrite por refluxo biliar A gastrite de refluxo biliar, também conhecida como gastrite espástica por refluxo, refere-se a uma série de manifestações de dor abdominal superior, vômitos, inchaço, perda de peso causada pelo refluxo biliar no estômago, comum na gastrectomia, gastrointestinal Após a anastomose, a taxa de incidência total é de cerca de 5% e a incidência de gastrectomia com Billroth II é de 2 a 3 vezes a de Billroth I. Em vista de seus sintomas, alterações patológicas e resposta ao tratamento e outras síndromes de ressecção pós-gástrica. Em contraste, Roberts et al., Classificaram a doença como complicação após gastrectomia, classificando-a como uma doença independente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,12% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: esofagite úlcera gástrica
Patógeno
Causas da gastrite de refluxo biliar
O piloro é incompleto (25%):
A ocorrência desta síndrome deve primeiro ter as condições básicas de perda de função pilórica ou insuficiência pilórica.Por exemplo, após a ressecção gástrica ou anastomose gastrointestinal, a bile pode fluir diretamente de volta para o estômago, alguns pacientes não têm histórico de cirurgia, conteúdo duodeno A substância pode ser devolvida ao estômago através do piloro fechado, causando gastrite de refluxo.Após a colecistectomia, a função de armazenar bile é perdida, e a bile continua a fluir para o duodeno.Se o piloro é fechado, ele pode fluir de volta para o estômago. Gastrite fluida. A gastrina pode estimular a proliferação de células da mucosa gástrica para fortalecer sua barreira e prevenir a dispersão reversa do H +, mas a secreção de gastrina é reduzida em cerca de 50-75% após a gastrectomia com Billroth II, que pode ser uma importante causa dessa síndrome. Um.
Após gastrectomia (30%):
O refluxo biliar no estômago após a gastrectomia é um fenômeno comum, mas nem toda pessoa apresenta sintomas, cuja causa pode estar relacionada aos seguintes fatores: 1 distúrbio de esvaziamento gástrico, refluxo de fluido no estômago por muito tempo, aumento do pH, Bactérias aeróbicas e bactérias anaeróbicas no estômago residual são mais propensos a crescer.Essas bactérias podem causar os sais biliares para liberar e causar inflamação da mucosa gástrica, causando sintomas 2, alterações na composição ácido biliar Gadacz descobriu que os componentes normais ácidos biliares não desenvolvem sintomas, mas deoxycholic Os sintomas de aumento de ácido são frequentemente sintomáticos; 3 Existem bactérias no suco gástrico, há bacilos Gram-negativos ou Pseudomonas no suco gástrico de pacientes com sintomas, o uso de doxiciclina pode aliviar os sintomas e pessoas assintomáticas não têm suco gástrico. Bactérias existem, 4 concentração de sódio no suco gástrico superior a 15mmol / L é propensa a gastrite, enquanto a concentração de sódio abaixo de 15mmol / L não é gastrite.
Infecção por Helicobacter pylori (25%):
A infecção por Helicobacter pylori causa inflamação da mucosa gástrica e a gastrite por refluxo biliar pode coexistir com a infecção por HP Tanto a infecção por HP como o refluxo de bile estão associados a danos na mucosa, que podem afetar o gastroduodeno aumentando a liberação de gastrina. Poder, causando refluxo biliar.
Outras razões (20%):
Por exemplo, a disfunção do esfíncter pilórico primário pode prolongar o tempo de abertura pilórica, o relaxamento pilórico ou o estado aberto contínuo do escarro, para que o conteúdo duodenal retorne ao estômago, causando refluxo duodenogástrico, como neuropeptídeos gastrointestinais e Níveis hormonais anormais podem levar a distúrbios na motilidade gastrointestinal que levam ao refluxo duodenogástrico.
Prevenção
Prevenção da gastrite por refluxo biliar
1. Dieta: prestar atenção a um pequeno número de refeições, comer uma dieta de baixa gordura, pode reduzir a frequência de sintomas de refluxo depois de comer, pelo contrário, dieta rica em gordura pode promover a secreção de colecistocinina na mucosa do intestino delgado, facilmente levar ao refluxo do conteúdo gastrointestinal.
2. Peso: Aqueles que estão com sobrepeso devem perder peso, porque a pressão abdominal das pessoas obesas é aumentada, o que pode promover refluxo gástrico, especialmente na posição supina, por isso deve reduzir ativamente o peso para melhorar os sintomas de refluxo.
3. Posição deitada: A cabeça da cama tem 15-20 cm de altura, o que é uma boa maneira de reduzir o refluxo de suco gástrico à noite.
Complicação
Complicações da gastrite de refluxo biliar Complicações esofagite úlcera gástrica
Além de complicações como estenose esofágica, hemorragia, úlcera, etc., o refluxo de suco gástrico também pode corroer a faringe, cordas vocais e traqueia e causar faringite crônica, cordas vocais crônicas e bronquite, clinicamente conhecida como síndrome de Delahunty, suco gástrico O refluxo e a inalação do trato respiratório podem causar pneumonia por aspiração.
Sintoma
Bile refluxo gastrite sintomas sintomas comuns náuseas inchaço perda de peso média e dor abdominal superior perda de peso náuseas e vômitos diarréia bile refluxo retenção biliar
A maioria dos pacientes queixam-se de dor persistente em queimação na parte superior do abdómen, aumento da dor após as refeições, não podem ser aliviados após tomarem drogas ou aumentar o drama, um pequeno número de pacientes pode mostrar dor pós-esternal ou indigestão do estômago, vómitos biliares É uma manifestação característica, devido a distúrbios de esvaziamento gástrico, vômitos ocorre à noite ou meia-noite, vômito pode ser acompanhado por alimentos, ocasionalmente uma pequena quantidade de sangue, por causa do medo de aumento dos sintomas após a ingestão, os pacientes reduzem a ingestão de alimentos, pode ocorrer anemia, perda de peso , desnutrição e diarréia e outras performances.
Examinar
Exame da gastrite por refluxo biliar
(1) A endoscopia pode ver diretamente o refluxo biliar, congestão da mucosa gástrica, edema ou erosão, a biópsia sugere gastrite, embora o refluxo biliar seja uma condição comum após a gastrectomia, como gastroscopia mostra atrofia Gastrite, gastrite de refluxo biliar pode ser diagnosticada.
(2) Determinação do aspirado gástrico após a inserção do tubo gástrico, aspiração de suco gástrico em jejum e pós-prandial, determinação do conteúdo de ácido cólico, como secreção de ácido gástrico básico (BAO) em jejum <3,5mmol / h, ácido biliar superior a 30μg / ml Diagnóstico da gastrite de refluxo biliar.
(III) determinação isotópica: injeção intravenosa de 2mCi99mTc-butilimina diacetato, observar o fígado e vias biliares por 1 hora a cada 5 minutos, 1 hora paciente beber 100ml de água, contendo 0,3mCi99mTc, para determinar com precisão a posição do estômago, então Dentro de 2 horas, verificar o fígado, vesícula biliar e área do estômago a cada 15 minutos, determinar o índice de refluxo gastrointestinal, o valor normal é 8,6 ± 6,0, a gastrite de refluxo aumentada para 86,3 ± 7,1, também pode ser injetada nos doze dedos com solução marcada com 99mTc Na parte superior do intestino ou jejuno, o conteúdo de isótopos no estômago é rastreado para compreender a extensão do refluxo gastrointestinal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de gastrite por refluxo biliar
Pode ser diagnosticado com base no desempenho clínico e testes laboratoriais.
Deve ser diferenciado da esofagite de refluxo, úlcera péptica, angina pectoris, câncer de esôfago e infecção fúngica esofágica.
A esofagite de refluxo (ER) é uma lesão inflamatória esofágica causada pelo conteúdo gástrico e duodenal que retorna ao esôfago, sendo endoscopicamente uma lesão da mucosa esofágica, isto é, erosão esofágica e / ou úlcera esofágica. A esofagite de refluxo pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, e a morbidade em adultos aumenta com a idade.
A úlcera péptica refere-se principalmente a úlceras crônicas que ocorrem no estômago e no duodeno, sendo uma doença comum e comum. Existem vários fatores na formação de úlceras: a digestão da membrana mucosa pelo suco gástrico ácido é o fator básico da formação de úlcera, daí o nome. Qualquer parte do contato com suco gástrico ácido, como o esôfago inferior, anastomose após anastomose gastrointestinal, jejuno e divertículo de Meckel com mucosa gástrica ectópica, a maioria das úlceras ocorre no duodeno e estômago, por isso também é chamado de estômago, dez Úlcera duodenal.
