síndrome de hipoglicemia
Introdução
Introdução à síndrome da hipoglicemia Síndrome hipoglicêmico (síndrome hipoglicêmico) é um grupo de síndromes causadas por uma variedade de causas, os níveis de glicose no sangue são frequentemente inferiores a 3.36mmol / L (60mg / dl), grave e hipoglicemia de longo prazo pode ocorrer dano neurológico extenso e simultaneidade Sintomas comuns com hipoglicemia funcional e hipoglicemia hepatogênica, seguidos por insulinoma e outras doenças endócrinas causadas por hipoglicemia. A doença é freqüentemente diagnosticada erroneamente como raquitismo, epilepsia, doença mental, tumores cerebrais e encefalite.Após o tratamento adequado, os sintomas podem ser rapidamente melhorados.É muito importante identificar a doença precocemente, o que pode alcançar o objetivo da cura.O diagnóstico e tratamento atrasados causarão A neuropatia é irreversível e as conseqüências são ruins. Conhecimento básico Proporção de doença: 2% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fístula pancreática pancreática cisto diabetes
Patógeno
Causas da síndrome de hipoglicemia
Causa da doença:
Existem muitas causas de hipoglicemia. Segundo as estatísticas, existem cerca de 100 doenças, nos últimos anos ainda são encontradas outras causas, que podem ser divididas em hipoglicemia orgânica. (A ilhota e as lesões primárias extra-pancreáticas causam insulina, peptídeo C ou "Secreção de substância semelhante à insulina", hipoglicemia funcional (refere-se a pacientes sem lesões primárias, mas devido a fatores nutricionais e farmacêuticos), hipoglicemia reativa (referindo-se a pacientes com disfunção autonômica, nervo vago Excitação, resultando em um aumento correspondente na secreção de insulina, resultando em hipoglicemia clínica). Em 10314 testes de autópsia, 44 casos (0,4%) foram confirmados como insulinomas.A glicemia de pessoas normais foi regulada por muitos fatores, como sistema nervoso central, glândula endócrina, fígado, gastrointestinal, nutrição e exercício. Glucosin, adrenalina, hormônio adrenocortical, hormônio do crescimento, tiroxina e alguns hormônios gastrointestinais, hormônio hipoglicêmico apenas insulina e peptídeo C, ascensão e queda de açúcar no sangue também podem ser afetados por muitos fatores fisiológicos, como o jejum 48 ~ 72h, Exercício extenuante, beber, amamentar pode causar hipoglicemia, açúcar no sangue neonatal e idoso é frequentemente baixo, açúcar no sangue também pode ser causado por ingestão de açúcar a longo prazo ou má absorção, armazenamento reduzido de glicogênio, enzimas glicogenolíticas reduzidas, promover açúcar no sangue Deficiência hormonal elevada, aumento da insulina e do peptídeo C ou outras substâncias hipoglicêmicas, consumo excessivo de açúcar no sangue e alguns fatores de envenenamento, como ácido salicílico e envenenamento por cogumelos, podem induzir à síndrome da hipoglicemia.
Patogênese:
A hipoglicemia é a principal responsável pelos danos aos nervos, sendo os nervos cerebrais e simpáticos os mais importantes.Em 1971, Briely descobriu que as lesões cerebrais da hipoglicemia são semelhantes às lesões citopáticas isquêmicas.As lesões básicas são degeneração neuronal, necrose e infiltração glial e metabolismo cerebral. A energia depende principalmente da glicose. As células nervosas têm armazenamento limitado de glicogênio e são supridas pelo açúcar no sangue. O sistema nervoso é insensível à hipoglicemia. O córtex cerebral, hipocampo, cerebelo, núcleo caudado e globus pallidus são mais sensíveis e o tálamo é mais baixo. O tálamo, o tronco cerebral e o núcleo cerebral são a segunda e finalmente as células do corno anterior e os nervos periféricos ao nível da medula espinhal.As alterações histológicas são a condensação e dissolução da cromatina do núcleo da célula nervosa, a membrana nuclear incerta, o citoplasma inchado e os pequenos vacúolos contidos. E em grânulos, em 1973, Chang deu aos ratos 2N de insulina normal, 15-20 minutos de sonolência de camundongos, 30-75 minutos de mioclonia de camundongos, convulsões, 40-120 min em coma, glicose no sangue de ratos sonolentos de 6,72. O mmol / L (120 mg / dl) foi reduzido para 1,18 mmol / L (21 mg / dl), e o nível de glicose no sangue nos ratos comatosos foi de apenas 1,01 mmoL / L (18 mg / dl).
Açúcar, gordura e aminoácidos são as fontes de energia no neuro-metabolismo.Essas substâncias são oxidadas e liberadas para armazenamento de energia em ATP e creatina fosfato.Quando necessário, elas são liberadas quando necessário.Quando açúcar e oxigênio são reduzidos, ATP fosfato creatina, gangliosídeo Combinado com redução da síntese de glicose, devido ao menor ATP e diminuição da síntese de nucleotídeos, resultando em disfunção neurológica, o metabolismo e a função neurológica dos complexos de fosfato de alta energia na hipoglicemia não estão relacionados apenas aos níveis de glicose no sangue, mas também relacionados à pressão parcial de oxigênio. Fechar, hipoglicemia devido a diminuição da captação de oxigênio cerebral, taxa de captação de glicose também é inibida, contando exclusivamente com açúcar para manter os níveis de metabolismo oxidativo, inevitavelmente afetará o metabolismo de ácidos graxos e aminoácidos, fosfolipídios cerebrais podem ser reduzidos em 35%, tecido cerebral é baixo Quando o açúcar no sangue está presente, o córtex cerebral é primeiro inibido, o centro subcortical é afetado, afetando o mesencéfalo.Finalmente, o cérebro é danificado e uma série de anormalidades clínicas ocorre.Quando o açúcar no sangue é reduzido, o corpo tem um mecanismo de auto-regulação que estimula a secreção de adrenalina e promove O glicogênio hepático se decompõe, fazendo com que o nível de açúcar no sangue suba para níveis normais.
Prevenção
Prevenção da síndrome de hipoglicemia
Prevenção:
(1) Uso racional de insulina. A insulina é dividida em longa ação, eficiência média e curta duração de acordo com a duração de sua ação. A dose de insulina é melhor pedir ao médico para ajudar a ajustar a condição de acordo com a condição e ingestão de alimentos. Além da dose, preste atenção ao tempo de ação. Ao usar insulina normal, ela deve ser tomada 15 minutos antes de comer, mas não deve exceder 30 minutos antes de comer, caso contrário pode ocorrer hipoglicemia. Se você usa insulina intermediária ou de ação prolongada, deve pedir ao seu médico que preste atenção ao momento mais forte da insulina.Não deve ser colocado com o estômago vazio durante a noite, caso contrário poderá ocorrer hipoglicemia noturna. Se você usar insulina de ação curta e média longa ação, você deve prestar atenção ao tempo de ação mais forte do efeito de sobreposição dos dois, não no jejum ou durante a noite, de modo a não causar hipoglicemia, preste atenção para limpar o açúcar no sangue mais alto, e não pode descartar hipoglicemia durante a noite.
(2) Pacientes que injetam insulina mista devem prestar atenção especial ao jantar a tempo e adicionar uma pequena quantidade de comida antes de ir para a cama à noite para evitar a hipoglicemia à noite. Os pacientes propensos a hipoglicemia na segunda metade da noite e no início da manhã devem ingerir mais alimentos básicos, como alimentos básicos ou ovos, tofu seco, etc., que absorvam proteína lenta.
(3) Faça um bom registro da doença, o açúcar na urina é negativo por vários dias, considere a redução da quantidade de insulina apropriada, e acrescente comida a tempo antes da ação mais forte da insulina e quando há muita atividade.
(4) Quando a quantidade de trabalho aumenta ou as atividades são particularmente altas, é necessário reduzir a quantidade de insulina ou adicionar comida a tempo. Pacientes que tomam hipoglicemiantes orais também devem reduzir sua dosagem ou fazer refeições a tempo.
(5) A atenção regular à dieta, deve estar em consonância com o papel da insulina, prestar especial atenção para observar mudanças no açúcar na urina, antes do momento mais poderoso da insulina, refeições em tempo útil.
(6) Todos os diabéticos devem sempre levar consigo açúcar e biscoitos com frutas para corrigir a hipoglicemia a qualquer momento.
Complicação
Complicações da síndrome de hipoglicemia Complicações fístula pancreática diabetes pancreático
No caso de hiperplasia de insulina, as complicações pós-operatórias incluem fístula pancreática, seguida de cistos pseudopancreáticos, diabetes e pancreatite aguda.
Sintoma
Sintomas da síndrome de hipoglicemia Sintomas comuns Tensão pálida pálida Diplopia após uma refeição coma coma Insolação Febre alta Suor frio Ansiedade Hipoglicemia
Sintomas gerais e sinais:
1. desempenho excitatório do sistema nervoso simpático Hipoglicemia estimula o aumento da secreção de adrenalina, hipoglicemia pode ocorrer, que é uma resposta compensatória à hipoglicemia, os pacientes têm pálido, palpitações, membros frios, suor frio, tremores nas mãos, pernas macias , fraqueza, tontura, vertigem, fome, pânico e ansiedade, etc., aliviar após comer, como o desenvolvimento de hipoglicemia podem aparecer as seguintes manifestações clínicas.
2. Sintomas do transtorno de consciência Córtex cerebral é suprimido, consciência, orientação, perda de reconhecimento, letargia, sudorese, tremor, deficiência de memória, dor de cabeça, apatia, depressão, estado de sonho, demência grave, algumas pessoas podem ser estranhas Comportamento, etc., esses sintomas neuropsiquiátricos são frequentemente confundidos com transtornos mentais.
3. Sintomas de epilepsia Quando a hipoglicemia se desenvolve para o mesencéfalo, a tensão muscular é aumentada, convulsões paroxísticas, convulsões ou convulsões epilépticas ocorrem, e a maioria dos episódios são epilépticos ou epiléticos.Quando o cérebro é afetado, o paciente pode entrar. Coma, vá para o estado do cérebro rígido, bradicardia, a temperatura do corpo não sobe, todos os tipos de reflexos desaparecem.
4. Quando os sintomas piramidais e extrapiramidais são inibidos, o centro subcortical é inibido, incerto, inquieto, hiperalgesia, dança clônica, pupilas dilatadas, até mesmo convulsões tônicas, extrapiramides e cones. Os sinais positivos dos feixes podem ser caracterizados por hemiplegia, paralisia, afasia e monoterpeno, que são principalmente danos temporários, que podem ser rapidamente melhorados após a glicose. Os danos extrapiramidais podem afetar o globus pallidus, o núcleo caudado, o putâmen e As estruturas do tecido cerebral, como o núcleo denteado cerebelar, são frequentemente caracterizadas por tremores, euforia e hipercinesia e torção.
5. Desempenho do envolvimento cerebelar A hipoglicemia pode danificar o cerebelo, manifestada como ataxia, movimento descoordenado, distância imprecisa, baixo tônus muscular e marcha anormal, especialmente no estágio tardio da hipoglicemia, geralmente com ataxia e demência.
6. Desempenho de danos nos nervos cranianos A hipoglicemia pode ter danos nos nervos cranianos, manifestando-se como anomalias visuais e visuais, diplopia, tonturas, paralisia do nervo facial, dificuldade em engolir e rouquidão.
7. Manifestações de danos nos nervos periféricos Na fase tardia da hipoglicemia, a neuropatia periférica freqüentemente causa atrofia muscular e parestesia, como dormência do membro, fraqueza muscular ou contração muscular, etc. Clinicamente, os pacientes com hipoglicemia têm uma anormalidade semelhante à das luvas na extremidade distal do membro. Também pode haver estímulos periféricos e alterações na queima, relacionados à degeneração celular do corno anterior da medula espinhal. Outros acreditam que a hipoglicemia causada pelo insulinoma está relacionada à miosite e miosite Neuropatia periférica hipoglicêmica. Pode causar queda do pé, mão e pé falha de movimento fino, como não pode escrever, não pode comer, não pode andar, ou até mesmo acamado.
8. Hipoglicemia causada por lesões orgânicas é mais comum em hipoglicemia insulinoma, cerca de 70% é adenoma benigno, diâmetro 0,5 ~ 3,0 centímetros, principalmente localizado na cauda do pâncreas, a incidência de corpo pancreático e cabeça do pâncreas é semelhante A maioria deles é única, seguida de hiperplasia.carcinoma é raro.Se houver mais fígado e metástase de tecido adjacente para o câncer, Hu Lixin relatou um caso de insulinoma múltiplo, 7 no total, cabeça pancreática 1, corpo pancreático 2 A cauda do pâncreas 4 é diferente em tamanho e tem um diâmetro de 10 a 50 mm, e o menor é de 1 mm, chamado de micro adenoma, que não é fácil de ser encontrado durante a cirurgia.
O insulinoma tem um episódio de hipoglicemia mais intenso e duradouro e freqüentemente apresenta as seguintes características:
Mais de 1 hipoglicemia ocorre com o estômago vazio, como antes do café da manhã;
2 Quando o ataque ocorre, os sintomas são leves e pesados, de pequenos a muitos, e gradualmente se tornam frequentes;
3 sintomas são ataques paroxísticos, a situação no momento do ataque, o próprio paciente muitas vezes não consegue lembrar;
4 Os sintomas de hipoglicemia em pacientes diferentes não são exatamente os mesmos, e os sintomas de cada episódio do mesmo paciente algumas vezes não são exatamente os mesmos;
5 pacientes com hipoglicemia, muitas vezes não toleram a fome, muitas vezes aumentam a ingestão antes do início para evitar convulsões, de modo que o peso do paciente geralmente aumenta;
6 pacientes com glicose no sangue em jejum podem ser muito baixos, às vezes apenas 0,56 ~ 1,68 mmol / L (10 ~ 30mg / dl).
9. desempenho hipoglicemia funcional reativa desempenho principal hipoglicemia reativa funcional:
1 Mais comum em mulheres, menos episódios, maior histórico médico, mais tensão emocional e história traumática;
2 episódios de baixa taxa de açúcar no sangue são mais de 2 a 3 horas após uma refeição, glicemia em jejum é normal ou ligeiramente inferior;
3 O episódio de hipoglicemia é causado principalmente pelos sintomas da adrenalina, que dura de 20 a 30 minutos, geralmente sem coma, e mais auto-alívio;
4 pacientes são frequentemente neuróticos, ganho de peso, sinais negativos, apesar de episódios repetidos e a condição não se deteriorou;
5 níveis baixos de açúcar no sangue não são tão óbvios como o insulinoma, a glicemia em jejum é superior a 2,24 ~ 3,36 mmol / L (40 a 60 mg / dl);
6 pacientes podem tolerar a fome por 72 horas sem coma.
Geralmente, as células sangüíneas do cérebro recebem uma glicose relativamente constante da corrente sangüínea, que não é afetada pelo crescimento e declínio da glicose, portanto, os sintomas da hipoglicemia devem ser expressos abaixo de 45 mg / dl (2,52 mmol / L) .A hipoglicemia é semelhante ao estado hipoxêmico do cérebro. Portanto, quando há distúrbios da circulação cerebral (como arteriosclerose, infarto cerebral), os sintomas de hipoglicemia podem aparecer de antemão, e o grau e a velocidade de redução da glicose são aproximadamente paralelos à aparência e gravidade dos sintomas clínicos, mas não há relação quantitativa absoluta e sintomas de hipoglicemia. O limiar de glicose no sangue não tem padrão uniforme, e a diferença individual é grande.O mesmo valor de glicose no sangue é de 30mg / dl (1,68mmol / L) .Alguns deles têm coma, alguns apresentam apenas alguns sintomas de hipoglicemia e sem coma, mas todos precisam de tratamento. Melhore os níveis de açúcar no sangue.
Examinar
Exame da síndrome de hipoglicemia
Inspeção de laboratório:
1. A glicemia de jejum deve ser testada quanto a glicose no sangue várias vezes, e o baixo nível de açúcar no sangue é <3.36mmol / L (60ng / dl).
2. Teste de tolerância à glicose Pacientes com hipoglicemia e insulinoma frequentemente apresentavam curvas de hipoglicemia, ocasionalmente valores normais, e a hipoglicemia ocorreu apenas no início.
3. Determinação da insulina e do peptídeo C séricos Os valores séricos de insulina e peptídeo C foram determinados por radioimunoensaio.O valor normal foi (14 ± 8,7) µU / ml, o valor do peptídeo C foi de 0,8-4,0 ng / ml e o valor de insulina dos insulinomas aumentou. Alto, até 160μU / ml, o valor do peptídeo C também aumentou de acordo.
4. Teste de jejum para 24h, açúcar no sangue diminuiu, sintomas de hipoglicemia, pacientes com insulinoma não pode tolerar, e uma série de sintomas de hipoglicemia, deve terminar o teste o mais rapidamente possível, não levar ao coma, para evitar danos cerebrais.
5. Tolbutamida (D860, tolbutamida) teste de infusão de D8601g após 15-20h, a insulina pode atingir 100μu / ml, 2 a 3h após esta estar em nível baixo de açúcar no sangue, pode causar hipoglicemia grave em pacientes, deve parar se necessário No teste, a glicose foi administrada e a hipoglicemia funcional respondeu normalmente, e a glicemia dos pacientes com insulinoma diminuiu significativamente.
6. Teste de leucina para o teste de provocação, injeção intravenosa de leucina 150mg, glicose no sangue diminuída em 1,4mmol / L (25mg / dl) ou mais, sugerindo insulinoma, L-leucina oral 200mg / kg de peso corporal, antes da administração oral e após 10 , 20, 30, 40, 50, 60min, respectivamente, para detectar glicemia e insulina, pois a leucina pode estimular a secreção e liberação de insulina, levando de 30 a 45 minutos, glicemia de 50mg / dl (2,8mmol / L) ou menos positiva .
7. O teste de glucagon é um teste de desafio.Depois de 6-8 horas de comer, glucagon intramuscular 1 mg é administrado por via intramuscular.a glicemia normal picos em 45 minutos, e retorna ao normal em 2 horas.O pico de glicose no sangue de pacientes com hipoglicemia aparece com antecedência, e ainda está em 2 horas. Nível de hipoglicemia óbvia, insulinoma pacientes com glucagon intravenoso 5 ~ 30 minutos, o pico de resposta de insulina é acima de 130μU / ml, pessoas normais e não-obesas não são superiores a 100μU / ml, devem ser coletadas a cada 5 minutos 1 Uma vez, levou 30 minutos para chegar à conclusão correta.
Exame de imagem:
1. EEG é semelhante à hipóxia, nenhuma mudança específica, onda lenta ou outras alterações, hipoglicemia a longo prazo pode ter alterações anormais em lesões cerebrais.
2. O tempo de condução nervosa da eletromiografia é normal, os músculos distais têm denervação, o número potencial da unidade motora é reduzido, fibras de denervação difusas, descarga da unidade motora gigante, potencial multifásico, mais consistente com neurônios periféricos ou células da trompa anterior Digite a mudança.
3. Exame de raios X ocasionalmente adenoma calcificado, órgãos adjacentes são distorcidos ou deslocados, angiografia da artéria pancreática mostra aumento do suprimento sanguíneo, artéria mesentérica superior seletiva, angiografia celíaca é útil para a localização da lesão.
4. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética podem ser encontradas na cavidade abdominal e nos locais pancreáticos das lesões que ocupam espaço.
5. B-ultra-som pode detectar tumores no pâncreas, menos de 1 cm é fácil de perder o diagnóstico, não tão confiável quanto a tomografia computadorizada e ressonância magnética.
6. Outro exame de radionuclídeos pancreáticos, varredura de ECT, exame de 75Se-metionina pode encontrar lesões ocupando espaço dentro e fora do pâncreas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome de hipoglicemia
Os três critérios diagnósticos para a síndrome de hipoglicemia de Whipple são:
1 jejum e esforço podem induzir episódios hipoglicêmicos;
2 sintomas clínicos de hipoglicemia podem ser rapidamente aliviados pela glicose;
3 O nível de açúcar no sangue de adultos e crianças é geralmente menor que 2.24 ~ 2.80mmol / L (40 ~ 50mg / dl), o recém-nascido é menor que 1.68mmol / L (30mg / dl) e hipoglicemia idiopática ocorre em aproximadamente 10 anos Crianças, deficiência de enzima hepática hereditária, hipoglicemia síndrome de Reye também é mais comum na infância, insulinoma ocorre em pacientes de 13 a 57 anos de idade, masculino: feminino taxa de incidência é de 5: 1, esses pacientes muitas vezes não toleram a fome, existem Comendo mais hábitos, há mais pessoas gordas e a base de saúde anterior do paciente é boa, o que ajuda no diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
Existem muitos diagnósticos diferenciais da síndrome de hipoglicemia e devem ser observados ao identificar:
1 ano de idade falha do corpo, pacientes leves, diferenças individuais em pacientes com aterosclerose;
2 com hipopituitarismo, insuficiência adrenal e hipotireoidismo;
3 diabetes materna;
4 hepatite grave, nefrite;
5 e o uso de potenciais drogas hipoglicemiantes, como fenilbutazona, sulfametoxazol, cloranfenicol e dicumarina, podem fortalecer o papel do D860, estimular a secreção de insulina e baixar o nível de açúcar no sangue.
Segundo a tríade Whipple, a acurácia do diagnóstico de hipoglicemia pode chegar a 91%, acrescentando histórico médico, glicemia e determinação da insulina sérica, que podem melhorar o nível diagnóstico, geralmente os testes D860, L-leucina e glucagon raramente são usados clinicamente. Vários testes podem ser seletivamente realizados.O teste de liberação de insulina e teste de jejum OGTT são comumente usados.A quantidade de insulina liberada pelas células β pancreáticas humanas normais sob diferentes fatores é diferente, e pelo menos a ordem é teste de tolerância à glicose> teste D860> pâncreas Teste de glucosamina> teste de leucina, e a ordem do insulinoma é teste de glucagon> teste D860> teste de leucina> teste de tolerância à glicose, baixa sensibilidade à glicose, deve ser associado com epilepsia, síncope, cérebro Tumor, cetoacidose diabética coma, paratireoidismo, extravascular extracerebral, uremia, ronco, coma hepático, etc. para diagnóstico diferencial.
