septicemia
Introdução
Introdução à sepse Septicemia refere-se à infecção sistêmica aguda causada pelo crescimento e reprodução de bactérias patogênicas na circulação sanguínea.Os sintomas clínicos são calafrios, febre, erupção cutânea, dor nas articulações e hepatoesplenomegalia.Alguns pacientes também podem ter irritabilidade, extremidades frias e Púrpura, pulso fino, respiração rápida, pressão arterial, etc. A taxa de mortalidade pode chegar a 30-50%, especialmente em idosos, crianças, portadores de doenças crônicas ou imunocomprometidos, aqueles que não são tratados prontamente e apresentam complicações, sendo o prognóstico ainda pior. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia abscesso hepático choque séptico
Patógeno
Causa da sepse
Infecção (35%):
Patógenos e patógenos sépticos comuns: todos os tipos de bactérias com patogenicidade ou patogenicidade condicional podem se tornar o patógeno da sepse.Devido a diferentes idades, os pacientes têm diferentes doenças subjacentes, vias aferentes e grupos etários. Os efeitos de diferentes fatores, as bactérias causadoras da sepse, também são diferentes: antes de 1950, os patógenos da sepse eram principalmente estreptococos hemolíticos e pneumococos, representando mais de 50% do total, e os estafilococos (Ouro Português + Português) representavam 20%. Os bacilos gram-negativos são responsáveis por cerca de 12% e, com a ampla aplicação de antibióticos, corticosteróides e imunossupressores de amplo espectro, o espectro patogênico da sepse também mudou, pois os estreptococos e pneumococos hemolíticos são altamente sensíveis à penicilina, como sepse. O patógeno é agora raro.
Acredita-se que os bacilos gram-negativos sejam dominantes após a década de 1960, e que o Staphylococcus seja suscetível à resistência a drogas, por isso ainda é um dos principais patógenos da sepse.A sepse de cocos gram-positivos tem uma tendência ascendente desde os anos 80. Estatísticas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças A proporção de sepse de cocos Gram-positivos foi de 37% em 1984 e 55% em 1986-1989, e dados domésticos mostraram que bacilos Gram-negativos eram em sua maioria sépticos, até 63% a 68%, e sepse de cocos Gram-positivos. A proporção aumentou, bactérias anaeróbicas e sepse fúngica também aumentaram, bactérias patogênicas Gram-negativas, além de E. coli, são comuns também Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Aerogen, Proteus, etc, e Fungi são Candida albicans. Mais comum, Aspergillus e Cryptococcus também podem ser vistos.
Nos últimos anos, as bactérias anaeróbias representaram 8% a 26% dos patógenos da sepse (mais hospitais não conseguem detectar bactérias anaeróbias), principalmente Bacteroides fragilis e Streptococcus pneumoniae, e também podem ser significativamente menores na função de defesa do organismo. Múltipla sepse bacteriana ocorre, isto é, duas ou mais bactérias patogênicas são detectadas no mesmo espécime, ou múltiplas bactérias patogênicas são cultivadas em várias amostras de sangue ou medula óssea dentro de 72 horas Geralmente, a sepse bacteriana múltipla é responsável pelo número total de sepse. 10%.
Toxinas bacterianas (25%):
Em relação às toxinas bacterianas, os cocos Gram-positivos podem produzir toxinas internas e externas, e estudos recentes mostraram que:
1 Endotoxina estafilocócica TSST1 (toxina da síndrome do choque tóxico 1) pode estimular os monócitos do corpo a liberar IL-1 e TNF.
2 Se TSST-1 se liga à exotoxina estreptocócica (eritrotoxina) para formar um superantígeno, o antígeno pode adsorver na molécula de histocompatibilidade tipo II para formar um complexo, e então se ligar à parte VB do receptor do antígeno da célula T. Produz um grande número de citocinas.
3 Muitas toxinas produzem metabólitos do ácido araquidônico através das vias da lipoxigenase ou ciclooxigenase.
4 A a-toxina estafilocócica faz com que as plaquetas liberem PF4, PF5, ative o sistema endógeno de coagulação e induza DIC.
5 Além de estimular o corpo a produzir o méson de inflamação mencionado acima, ele pode danificar diretamente as células endoteliais vasculares dos órgãos, formando muitos microporos, causando o transbordamento de íons transmembrana (Ca2) e pequenas moléculas, desequilíbrio iônico e disfunção orgânica. .
Sobre o papel dos componentes da parede celular (15%):
O principal componente patogênico da parede celular de bactérias Gram-positivas é o ácido da fosfo-parede do peptidoglicano, que pode ativar seletivamente o sistema do complemento, liberar metabólitos do ácido araquidônico e produzir citocinas.
1 Na presença de proteína A, o peptidoglicano de pneumococos pode causar agregação plaquetária e induzir DIC.
2 O precursor do peptidoglicano isolado de Streptococcus faecalis tratado com penicilina e o ácido lipoteico de Staphylococcus podem estimular a liberação de IL-1 e TNF por monócitos.As alterações patológicas da sepse podem ser devidas ao tipo de patógeno. A duração da doença e as doenças subjacentes variam.As alterações de vários órgãos e tecidos causados por toxinas patogênicas precoces são principalmente reações inflamatórias, com inchaço turvo, necrose focal e esteatose.Quando o sistema fagocítico monocítico prolifera ativamente. O fígado e o baço estão inchados e, à medida que o curso da doença se prolonga, as lesões mais persistentes, como edema, danos capilares e erupções cutâneas, pele, pulmão, fígado, rim e cérebro, podem parecer um pequeno edema. Água na cavidade articular, meningite purulenta, inflamação pleural, etc.
O patógeno pode atravessar a pele danificada, a mucosa invade o corpo e também pode ser liberado das lesões latentes, entrar na circulação sanguínea através dos vasos linfáticos ou das veias e multiplicar-se.Neste momento, o mecanismo de defesa do organismo é ativado, no anticorpo e no complemento. Sob o efeito de condicionamento, o patógeno é efetivamente eliminado pelo sistema mononuclear dos macrófagos, que se torna uma bacteremia transitória.Se o paciente tem condições precárias (idade, condição básica, condição atual, função imunológica, etc.), o número de patógenos é grande. Quando a virulência é forte, o processo de reação acima da normalidade não prosseguirá suavemente e o corpo produzirá uma síndrome de reação inflamatória.Uma série de processos de reação em cadeia pode levar à disfunção de múltiplos órgãos e falha na clínica.Poderá a bactéria entrar no corpo humano? A formação do estado de infecção e a circulação sanguínea invasiva podem se desenvolver em sepse, e o número de bactérias invasoras e / ou sua virulência, a função de defesa humana e a resposta imune estão intimamente relacionadas a muitos fatores.
Prevenção
Prevenção de septicemia
Para pacientes de alto risco propensos à sepse, eles devem observar atentamente as alterações da doença.Em caso de sinais de sepse ou suspeita de condições, eles devem procurar ativamente um tratamento decisivo.Para infecções cutâneas, como expectoração e expectoração, deve-se evitar o tratamento e vários cateteres devem estar infectados. Precisa ser removido a tempo, queimar pacientes e pacientes com doenças do sangue devem ser estritamente isolados ao receber quimioterapia ou transplante de medula óssea, alas em pacientes com enfermarias infecciosas que viveram ou conviveram com sepse devem reforçar a desinfecção e medidas de isolamento para prevenir Staphylococcus aureus, P. aeruginosa Bactérias e fungos se espalham.
Complicação
Complicações de septicemia Complicações , choque séptico, abscesso hepático, icterícia
Staphylococcus aureus pode ser complicado por choque séptico, rim, abscesso hepático, sepse bacilos Gram-negativos pode ser complicada com insuficiência cardíaca, icterícia, insuficiência hepática, insuficiência renal aguda, desconforto respiratório e DIC, etc., pode produzir bacilo Anemia hemolítica grave e insuficiência renal também podem ser complicadas por endocardite e meningite.
Sintoma
Sintomas da sepse Sintomas comuns Relaxamento persistente, calor, frio, meningite, extremidade inferior, gangrena úmida, ascite, erupção cutânea, secreção purulenta, infecção da pele e partes moles, sepse, febre
Septicemia em si não tem manifestações clínicas especiais.As manifestações observadas na sepse também podem ser vistas em outras infecções agudas, como calafrios recorrentes e até mesmo calafrios.A hipertermia pode ser tanto relaxamento quanto intermitente, com erupções cutâneas à base de erupção cutânea. Dor articular envolvendo grandes articulações, fígado leve e baço, alterações graves podem ser causadas por consciência, miocardite, choque séptico, CIVD, síndrome do desconforto respiratório, etc., sepse causada por várias bactérias patogênicas, e diferentes Características clínicas.
1. Staphylococcus aureus sepse: a lesão primária é muitas vezes escarro da pele ou infecção da ferida, alguns pacientes com baixa resistência do corpo na infecção hospitalar, as bactérias do sangue são principalmente do trato respiratório, o início clínico é aguda, e sua erupção é um defeito urticária, erupção cutânea pustular e erupção cutânea tipo escarlate e outras formas, a ocorrência de defeitos na conjuntiva é de grande significância, os sintomas articulares são mais óbvios, às vezes vermelhos e inchados, mas purulentos são raros, danos migratórios podem ocorrer em cerca de 2/3 pacientes, Os mais comuns são infiltração pulmonar múltipla, abscesso e pleurisia, seguidos de meningite purulenta, abscesso renal, abscesso hepático, endocardite, osteomielite e abscesso subcutâneo, choque séptico é menos comum.
2. S. septicemia: mais comum em infecções hospitalares, quando os pacientes recebem tratamento antibiótico de amplo espectro, as bactérias formam facilmente cepas resistentes (com cepas resistentes à meticilina), o número de bactérias no trato respiratório e nos intestinos aumentou significativamente, Provoca infecções sistêmicas, também comumente observadas após o tratamento intervencionista, como articulações artificiais, próteses valvulares, marca-passos e vários cateteres residentes.
3. Enterococcus septicemia: Enterococcus é uma infecção oportunista, geralmente parasitária nos intestinos e sistema urinário, sua incidência tem aumentado nos últimos 30 anos, sendo responsável por cerca de 10% da sepse em infecções hospitalares nos Estados Unidos, nos Estados Unidos. Também subiu para o quarto lugar, sendo as manifestações clínicas de infecções do trato urinário e endocardite as mais comuns, além de meningites, osteomielites, pneumonias, enterites e infecções da pele e dos tecidos moles.
4. Sepse de bacilos gram-negativos: diferentes patógenos penetram no sangue por diferentes vias, que podem causar manifestações complexas e diversificadas, às vezes essas manifestações são ocultadas pelos sintomas e sinais da doença primária e o estado de saúde pré-existente é pobre, a maioria acompanhada de influência. A doença primária da função de defesa do organismo pertence ao hospital com mais infecções, calafrios, febre alta, sudorese e o tipo de calor de pico duplo é mais comum, ocasionalmente um tipo de calor de três picos, causado por outros patógenos. Raros, dignos de atenção, Escherichia coli, Alcaligenes e outras septicemia também pode aparecer como febre tifóide, acompanhada de pulsação relativa, um pequeno número de pacientes pode ter temperatura do corpo não sobe, erupção cutânea, dor nas articulações e lesões migratórias do que Gram Há septicemia menos positiva, mas as manifestações clínicas de Pseudomonas aeruginosa secundárias a tumores malignos são mais perigosas, podendo estar presentes a presença de rash e necrosante do coração, e cerca de 40% dos pacientes com bacilos Gram-negativos podem desenvolver choque séptico e baixa proteína. Pacientes com sangue são mais propensos a ocorrer, casos graves podem ter múltiplos danos a órgãos, manifestados como arritmia, insuficiência cardíaca, icterícia, insuficiência hepática, insuficiência renal aguda, desconforto respiratório. Com DIC e assim por diante.
5. Septicemia anaeróbica: 80% a 90% de suas bactérias patogênicas são Bacteroides fragilis, além de estreptococos anaeróbios, cocos digestivos e Clostridium perfringens, etc., a rota de invasão é no trato gastrointestinal e no trato reprodutivo feminino. Principalmente, hemorróidas, úlceras e manifestações clínicas são semelhantes à septicemia aeróbica, sendo as manifestações características:
1 A incidência de icterícia é tão alta quanto 10% a 40%, o que pode estar relacionado à endotoxina de Bacteroides atuando diretamente na hemólise do fígado induzida por toxinas e Clostridium perfringens;
2 secreções de lesões locais têm um cheiro fedido especial,
3 fácil de causar tromboflebite séptica e cavidade torácica, pulmão, endocárdio, cavidade abdominal, fígado, cérebro e articulações ósseas, etc., isso é mais comum em Bacteroides frágeis e sepse por estreptococo anaeróbio,
4 Na produção de sepse do bacilo capsular, pode ocorrer anemia hemolítica grave e insuficiência renal, e o gás é formado em lesões migratórias locais.As bactérias anaeróbias, muitas vezes junto com bactérias aeróbias, causam múltiplas sepse bacteriana, e o prognóstico é perigoso.
6. Sepse fúngica: geralmente ocorre no estágio tardio de uma doença primária grave, frequentemente em pacientes com doença hepática, doença renal, diabetes, doença sanguínea ou tumores malignos ou pacientes com queimaduras graves, cirurgia cardíaca, transplantes de órgãos, eles têm mais Aplicação a longo prazo de antibióticos de largo espectro, hormônios adrenocorticais e / ou antitumorais, de modo que quase todos os pacientes que sofrem desta doença apresentam baixa função de defesa do organismo, e a incidência tem aumentado nos últimos anos, as manifestações clínicas da sepse fúngica O desempenho é quase igual ao de outras sepse e a maioria é acompanhada por infecções bacterianas e, portanto, os sintomas de toxemia são freqüentemente ocultados pela infecção bacteriana simultânea ou doença primária, e é difícil fazer um diagnóstico claro em um estágio inicial. Depois de aplicar uma quantidade suficiente de antibióticos adequados, é necessário considerar a possibilidade de infecções por fungos.Para fazer sangue, urina, cotonetes na garganta e baratas, você também pode fazer o esfregaço direto para verificar se há bactérias fúngicas. Seda e esporos, se o mesmo resultado fúngico for obtido em amostras múltiplas ou múltiplas, o patógeno pode estar claro e a lesão pode estar cansada. Coração, pulmão, fígado, baço, cérebro e outros órgãos e tecidos, a formação de múltiplos pequenos abcessos, também pode ser complicada por endocardite, meningite e assim por diante.
Examinar
Verificação de septicemia
Exames de sangue, especialmente contagem de leucócitos e testes de classificação, podem indicar o grau de infecção bacteriana, mas a obtenção de patógenos positivos é essencial para o diagnóstico e tratamento.Para melhorar a taxa positiva de cultura de patógenos, é necessário prestar atenção aos espécimes no tempo. Felizmente, antes da administração de antibióticos, para ser repetido, para coletar amostras (como sangue, urina, fezes, medula óssea, escarro, secreções, etc) em várias partes, a quantidade de amostras a serem inspecionadas não deve ser muito pequena (como amostras de sangue para inspeção). O volume sanguíneo deve ser pelo menos 1/10 do meio, ou seja, 5 a 10 ml) Em combinação com características clínicas, múltiplas bactérias suspeitas devem ser cultivadas ao mesmo tempo (bactérias gerais, bactérias anaeróbias, bactérias tipo L, fungos, etc.). Após o isolamento do patógeno, o teste de suscetibilidade deve ser realizado.No método específico de operação do laboratório, ele foi aprimorado nos últimos anos.Além do método de cultura original, ele também pode ser usado:
1 instrumento de cultura isotópica, espectrômetro de fase gasosa, instrumento de cultura Malthus e outros instrumentos especiais para hemocultura, podem indicar precocemente se há crescimento bacteriano;
2 método de coleta de membrana microporosa do sangue, pode remover antibióticos no soro e facilitar o crescimento bacteriano;
3 lise método de cultura de sangue centrífuga é propício para a detecção de levedura;
4 O método de amplificação gênica (PCR) utilizando a tecnologia de biologia molecular é mais rápido, sensível e específico na detecção de microrganismos patogênicos.Agora existem kits para detecção de Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus e fungos. Para uso clínico;
5 鲎 teste do lisado sangüíneo (LLT), usado para detectar amostras de sangue, urina e pleura e ascite, como endotoxina, para confirmar se é uma infecção por bactérias Gram-negativas;
6 imunofluorescência e detecção de antígeno de ELISA;
7 Detecção de imunoglobulina marcada com índio.
No caso da sepse por enterococos, os pulmões são infiltrados com sombras no raio-x.
Diagnóstico
Diagnóstico de septicemia
Critérios diagnósticos
Bases diagnósticas: Como a maioria dos casos de sepse é secundária a várias infecções e à falta de manifestações clínicas específicas, é fácil causar diagnóstico errado ou diagnóstico errôneo.Para melhorar a taxa de diagnóstico precoce da sepse, é necessário primeiro melhorar a vigilância contra a sepse e realizar prontamente casos suspeitos. Exame correspondente, portanto, há febre, contagem total de glóbulos brancos e elevação de neutrófilos, respiratório recente, trato digestivo, infecção do trato urinário ou queimadura, histórico de operação do dispositivo e várias infecções focais não foram efetivamente tratadas pela terapia antibacteriana O controlador deve ser altamente suspeito da possibilidade de sepse.A bactéria da hemocultura é a base diagnóstica mais confiável para sepse.Se a hemocultura é negativa e a cultura da medula óssea é positiva, o significado é o mesmo da hemocultura, outras como escarro, urina, derrame pleural A cultura de ascite, secreções purulentas, etc., tem significado de referência para o diagnóstico definitivo.LLT pode ser usado para detectar a presença ou ausência de endotoxina em amostras de sangue, urina, tórax e ascite para confirmar se é infecção Gram-negativa, de acordo com relatos em casa e no exterior. Apenas metade dos LLTs no plasma de pacientes com coccídios Gram-negativos tem se mostrado positivos, ou seja, positivos para apoiar o diagnóstico, Não exclui o diagnóstico de, se hemocultura negativa, ocorre no curso da conjuntiva, mucosa oral, etc. petequial erupção cutânea, hepatoesplenomegalia, abcessos migratória ou danos, o diagnóstico de sepse pode ser substancialmente estabelecida.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de tifo, tuberculose miliar, subsepsia alérgica, reumatismo, lúpus eritematoso, certas infecções virais, brucelose, linfoma, histiocitose maligna.
