Esôfago de Barrett
Introdução
Esôfago de Barrett O epitélio escamoso do esôfago inferior é coberto por um epitélio colunar, chamado esôfago de Barrett, também conhecido como esôfago de Barrett. É geralmente considerado adquirido e associado à esofagite de refluxo, e existe a possibilidade de adenocarcinoma.O epitélio colunar ectópico permanece no esôfago e pode ocorrer em qualquer parte do esôfago. Os sintomas são causados principalmente por refluxo gastroesofágico e complicações e os sintomas de refluxo gastroesofágico são queimadura pós-esternal, dor torácica e náusea. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: refluxo esofagite aspiração pneumonia
Patógeno
Esôfago de Barrett
Fatores congênitos (55%):
Do ponto de vista da embriologia, quando o embrião humano se desenvolve de 3 a 34 mm (4 meses), o foregut original (precursor do esôfago) é coberto por um epitélio colunar, que se desenvolve a 130-160 mm (18 a 20 semanas) O epitélio começa a substituir o epitélio colunar, que começa no centro do esôfago e se desenvolve gradualmente em direção ao estômago e boca, completando-se antes do nascimento.Se essa extensão estiver bloqueada, pode fazer com que o esôfago inferior seja coberto por epitélio colunar após o nascimento. E células epiteliais colunares residuais na parte superior do esôfago. O esôfago de Barrett é causado pelo fato de que o epitélio colunar não é completamente substituído pelo epitélio escamoso durante o desenvolvimento embrionário humano. Uma autópsia confirmou que um epitélio colunar foi encontrado no esôfago de um bebê natimorto.
Lesões gastroesofágicas (25%):
Atualmente, mais e mais experimentos com animais e evidências de pesquisas clínicas mostram que o esôfago de Barrett está intimamente relacionado à doença do refluxo gastroesofágico.O esôfago inferior é exposto a solução ácida, enzima gástrica e bile, causando inflamação e destruição da mucosa esofágica. O epitélio colunar resistente ao ácido substitui o epitélio escamoso, e estudos confirmam que a maioria dos pacientes com esôfago de Barrett apresenta esofagite de refluxo, sendo alguns procedimentos cirúrgicos, como miotomia esofágica, gastrectomia total e jejunostomia esofágica. O esôfago de Barrett pode ocorrer após a cirurgia, como a anastomose lateral gastroesofágica, principalmente devido à destruição da integridade do esfíncter esofágico inferior, que causa refluxo ácido gástrico e biliar ou esvaziamento esofágico e gástrico. A droga pode danificar a mucosa esofágica e causar o esôfago de Barrett.
Patogênese
Em relação à origem do epitélio colunar esofágico de Barrett, há várias conclusões:
1 células basais derivadas do epitélio escamoso.
2 das células da glândula cárdica esofágica.
3 da mucosa gástrica ou células-tronco primitivas.
A principal característica patológica do EB é que o epitélio colunar estende-se do estômago para o terço inferior do esôfago, principalmente a 6 cm do esôfago inferior, enquanto as camadas submucosa e muscular são normais e o epitélio colunar tem três tipos histológicos:
1. A glândula do fundo do olho é semelhante ao epitélio do fundo gástrico, que contém poços e glândulas mucosas, possui células primárias e células parietais que secretam ácido gástrico e pepsinogênio, mas essas glândulas são raras e curtas quando comparadas à mucosa normal.
2. O tipo de junção cárdica gástrica é caracterizado pela glândula cárdia da cárdia A superfície tem sulcos e vilosidades A superfície do colo e da glândula é coberta por células secretoras de muco, que não possuem as células principais e as células parietais.
3. O epitélio colunar especial é semelhante ao epitélio do intestino delgado, com vilosidades e lacunas na superfície.É composto por células colunares e células caliciformes.As células colunares são diferentes do intestino delgado normal.Não existe uma borda transparente e o citoplasma contém a secreção de glicoproteínas. Os grânulos, que não possuem função de absorção de gordura, são equivalentes à metaplasia intestinal incompleta, que é o tipo mais comum.
Esôfago de Barrett pode formar úlceras, conhecidas como úlceras de Barrett.É considerada uma lesão pré-cancerosa de adenocarcinoma esofágico.As úlceras são mais profundas, por isso é fácil de perfurar.Por exemplo, úlceras penetram na parede do esôfago, e pode ser complicada por pleural e mediastinal infecção supurativa ou tecido mediastinal. Fibrose e linfadenite periférica.
Prevenção
Prevenção do esôfago de Barrett
Mudança de estilo de vida é a melhor maneira de prevenir a azia pantotênica.Tente comer o máximo possível de café com chocolate com alto teor de gordura, batata doce taro de batata, estritamente parar de fumar e parar de fumar.
Depois de comer menos refeições, não é aconselhável deitar-se imediatamente antes de ir para a cama 2 a 3 horas, é melhor não comer.
Se é fácil acidificar à noite, é melhor levantar a beira do leito por 10 a 20 cm durante o sono, além disso, acreditamos que os fatores psicológicos também são muito importantes.Os fatores psicológicos têm uma grande influência no sistema digestivo, como ansiedade e depressão. Deixe o sistema digestivo ter uma reação adversa, por isso é igualmente importante prestar atenção ao alívio do estresse durante o estresse.
Complicação
Complicações do esôfago de Barrett Complicações, esofagite de refluxo, pneumonia por aspiração
Complicações graves podem ocorrer no esôfago de Barrett, e complicações benignas incluem esofagite de refluxo, estenose esofágica, ulceração, perfuração, hemorragia e pneumonia aspirativa.A incidência de complicações esofágicas de Barrett é mostrada na Tabela 3.
Complicações comuns são:
1. Úlcera: A incidência de úlcera causada pelo esôfago de Barrett é de 2% a 54% .O epitélio colunar esofágico pode ser ulcerado após ser corroído por suco digestivo ácido.Temores semelhantes à úlcera gástrica podem ocorrer.A dor pode ser irradiada para as costas e pode causar perfuração e sangramento. Infiltração, estenose após cicatrização de úlcera, sintomas de esfíncter faríngeo deficiente e até morte por sangramento maciço na aorta Existem dois tipos patológicos de úlcera de Barrett, a mais comum no epitélio escamoso. Úlceras superficiais, este tipo é semelhante a úlceras causadas por esofagite de refluxo, e outra forma rara é uma úlcera profunda que ocorre no epitélio colunar, semelhante à úlcera péptica.
2. Estenose: estenose esofágica é a complicação mais comum do esôfago de Barrett, a incidência é de 15% a 100%, a estenose é mais do que a junção epitelial escamosa-colunar no esôfago superior e médio, e a estenose causada pelo refluxo gastroesofágico está localizada principalmente no esôfago. No segmento inferior, a incidência de esofagite de refluxo é de 29% a 82%, podendo envolver apenas o epitélio colunar ou o epitélio escamoso e colunar.
3. transformação maligna: a incidência de câncer no esôfago de Barrett não é muito precisa, o refluxo a longo prazo no esôfago de Barrett pode ter um efeito maligno, mas estudos concluíram que pacientes com esôfago de Barrett com cirurgia anti-refluxo não podem fazer com que esse epitélio colunar Não reduz o risco de transformação maligna, hiperplasia fenotípica pode ocorrer na área epitelial colunar do esôfago de Barrett, o grau pode ser de baixo para alto, às vezes baixa displasia não é fácil distinguir do epitélio colunar normal, displasia alta e câncer in situ, por vezes difícil Diferenciar e pode evoluir para câncer invasivo.Esses tumores malignos são adenocarcinomas.Deve-se notar que os achados endoscópicos de adenocarcinoma da cárdia com epitélio colunar benigno e displasia epitelial colunar são diferentes.O adenocarcinoma do esôfago de Barrett é diferente. A hiperplasia é uma condição pré-cancerosa que foi reconhecida pela maioria das pessoas.
4. Hemorragia gastrointestinal: Pode manifestar-se como hematêmese ou sangue nas fezes, acompanhado por anemia por deficiência de ferro, a taxa de incidência é de cerca de 45%, e a fonte de sangramento é esofagite e úlcera esofágica.
Sintoma
Sintomas esofágicos de Barrett Sintomas comuns Sangue nas fezes, dor esternal, deglutição, azia, náuseas e vômitos
O esôfago de Barrett não produz os sintomas em si.Os sintomas do paciente são causados principalmente por esofagite de refluxo e suas lesões acompanhantes.Os sintomas mais comuns são refluxo ácido, azia, seguidos por dor retroesternal e dor abdominal superior.Quando ocorre estenose esofágica, O sintoma proeminente é a dificuldade em engolir e as razões para dificuldade em engolir são:
uma estenose na junção do epitélio colunar e em escala;
2 esofagite crônica causada por fibrose da parede, peristaltismo esofágico diminuída;
3 fístula esofágica causada por inflamação aguda do esôfago;
4 obstrução luminal causada por adenocarcinoma esofágico do epitélio colunar, alguns pacientes têm sintomas azia na fase inicial, após um longo período de período assintomático, até que os sintomas aparecem após as complicações, porque o epitélio colunar não é tão bom como a estimulação do suco digestivo Epitélio escamoso é sensível, hemorragia esofágica de Barrett pode ser grande, mas muitas vezes crônica anemia por deficiência de ferro, um pequeno número de perfuração ou invasão da cavidade pleural causada por fístula ou outros órgãos adjacentes.
Examinar
Inspeção do esôfago de Barrett
Detecção de motilidade esofágica de pacientes com EB sob disfunção do esfíncter esofágico, pressão esofágica baixa, refluxo gastroesofágico fácil de formar e a capacidade de limpar o ácido do refluxo, monitorando assim a pressão esofágica e o pH do paciente, indico BE A existência de certa referência tem um certo significado de referência.É geralmente considerado que a pressão do esfíncter esofágico inferior é menor que 1,33 kPa para a disfunção.Ranson et al., Determinaram que a pressão do esfíncter esofágico humano normal foi de 2,6 kPa ± 7 kPa, enquanto em pacientes com BE extenso foi de 0,97 kPa ± 3,46 kPa. , significativamente menor que o grupo controle normal, quando o endoscópio não consegue determinar o limite inferior do esôfago, a biópsia também pode ser realizada sob a orientação da medida da pressão.
1. exame de raios-X: é difícil encontrar o esôfago de Barrett, há o desempenho de hérnia de hiato esofágica e esofagite de refluxo, não a especificidade desta doença, suspeita-se que há esôfago de Barrett em pacientes com estenose digestiva ou ulceração do corpo.
2. Endoscopia: É mais fácil confirmar a mucosa de Barrett sob endoscopia.A mucosa esofágica normal é cinza-rosada, enquanto o epitélio colunar é vermelho-alaranjado na mucosa gástrica.Existem diferenças significativas entre os dois.O BE endoscópico pode ser dividido em três tipos:
(1) Tipo de círculo inteiro: a mucosa vermelha se estende para o esôfago e afeta toda a semana, e não tem limites óbvios com a mucosa gástrica.A margem livre está a mais de 3 cm do esfíncter inferior do esôfago.
(2) Tipo de ilha: mucosa vermelha irregular apareceu acima de 1 cm da linha dentada.
(3) tipo língua: conectado à linha dentada, estendendo-se para o esôfago na forma de uma península.No epitélio de Barrett, congestão, edema, erosão ou ulceração pode ocorrer, e úlceras que curam repetidamente podem causar estenose esofágica.
3. Manometria esofágica e pHmetria Em pacientes com esôfago de Barrett, o tempo de contato do refluxo ácido e alcalino é longo, e a pressão do refluxo gastroesofágico é vista.A pressão do esfíncter esofágico inferior é menor do que a dos pacientes em geral com refluxo.
Diagnóstico
Diagnóstico de esôfago de Barrett
O diagnóstico clínico do esôfago de Barrett deve ser baseado na história clínica do paciente, manifestações clínicas, manometria esofágica, monitoramento do pH, endoscopia e biópsia.O método mais diagnóstico é a endoscopia e a biópsia.
O esôfago de Barrett às vezes precisa ser diferenciado do câncer gástrico ulcerado precoce. O câncer gástrico ocupa o primeiro lugar entre todos os tipos de tumores malignos na China, e há óbvias diferenças regionais na incidência de câncer gástrico.A incidência de câncer gástrico nas áreas costeiras noroeste e leste da China é significativamente maior do que nas regiões do sul.
