miocardite diftérica
Introdução
Introdução à miocardite diftérica A miocardite por difteria é uma infecção respiratória aguda causada por Corynebacterium diphtheriae, caracterizada clinicamente por amigdalite faríngea e / ou laringite, formação típica de pseudomembrana branca acinzentada na garganta e sintomas de intoxicação por exotoxina. Pode ser combinada com miocardite, chamada miocardite diftérica, a complicação mais grave da difteria e uma das principais causas de procura de saúde por morte. Na morfologia patológica, a miocardite diftérica manifesta-se como degeneração hialina do miocárdio ou necrose miocárdica com apenas uma pequena quantidade de infiltração celular. A miocardite diftérica é causada pela exotoxina dos bacilos da difteria e, devido à prevenção de doenças infecciosas após a liberação, a difteria é muito rara, 10% a 25% dos pacientes com esta doença têm miocardite e, a rigor, deve ser chamada de dano miocárdico em vez de miocardite. Sintomas. A miocardite por difteria é uma das complicações mais importantes da difteria, sendo responsável por cerca de 50% das mortes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia, miocardite diftérica, choque cardiogênico
Patógeno
Causas da miocardite diftérica
(1) Causas da doença
A doença infecciosa aguda causada pelos bacilos da difteria é infectada com o paciente ou com o portador, muitas vezes limitada ao trato respiratório superior, formando uma pseudomembrana resistente, presa ao tecido subjacente, rasgando, ou seja, sangrando, a pseudomembrana começa a aparecer Na área da faringe de um lado da amígdala, casos graves podem ser estendidos para o outro lado das amígdalas e úvula, palato mole, parede faríngea e pode se estender para a laringe, traquéia, brônquios e causar obstrução brônquica e, finalmente, morrer de hipóxia, difteria também pode ser expressa como pele Tipo, ocasionalmente invadindo os olhos, ouvido médio, mucosa bucal, genitália, muitas vezes secundárias, efeitos sistêmicos são principalmente miocardite, neurite periférica, causada por exotoxina difteria.
(dois) patogênese
O mecanismo de lesão miocárdica na miocardite diftérica se deve à liberação de toxinas pelos bacilos da difteria, que interferem na conversão de aminoácidos do ácido ribonucleico solúvel em estruturas polipeptídicas, inibindo a síntese protéica.
O bacilo da difteria apresenta fraca capacidade de invasão e somente cresce localmente e se reproduz na pele e mucosas no local da lesão, porém a exotoxina produzida é extremamente tóxica, podendo produzir sintomas tóxicos após a absorção e causar alterações patológicas sistêmicas no miocárdio, glândula adrenal e Para os nervos periféricos, a miocardite diftérica envolve principalmente células miocárdicas e sistema de condução cardíaco.As alterações patológicas mostram que o coração está obviamente aumentado na fase inicial, as células do miocárdio são turvas e inchadas e esteatose, seguido por hialinose focal múltipla, degeneração granular e miocárdio. Necrose celular, acompanhada por infiltração de leucócitos polimorfonucleares, hiperplasia do tecido conjuntivo tardio, sistema de condução cardíaca pode ser degeneração, necrose e formação de cicatriz, levando a uma função anormal do sistema de condução.
A exotoxina da difteria pode causar degeneração, necrose e formação de cicatriz no miocárdio e no sistema de condução cardíaco, freqüente no primeiro final de semana da difteria e início da segunda semana, podendo ser restauradas, incluindo formação de tecido de granulação, recuperação de lesão miocárdica. O tecido de colágeno e os fibroblastos proliferam e o tecido cicatricial pode se formar no miocárdio na terceira e quarta semana da doença.
Prevenção
Prevenção de miocardite por difteria
1. Proteja a população suscetível, controle a fonte de infecção para isolar os pacientes até que os sintomas desapareçam e a cultura nasofaríngea seja negativa.
2. Cortar a rota de transmissão.
3. Melhorar a imunidade do corpo: pode ser injetado com 100% de vacina mista branca, quebrada ou toxóide diftérico adsorvido e purificado.
Complicação
Complicações da miocardite diftérica Complicações arritmia difteria miocardite choque cardiogênico
1. Arritmia A miocardite por difteria é propensa a arritmias, incluindo taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, contracção prematura ventricular, taquicardia paroxística, flutter ou tremor auricular, atrioventricular e Bloqueio de ramo, etc., em casos graves, pode ocorrer bloqueio atrioventricular alto.
2. Insuficiência cardíaca A miocardite diftérica grave é extensa e grave devido a danos no miocárdio, podendo ocorrer manifestações clínicas de aumento do coração e insuficiência cardíaca congestiva.
3. Choque cardiogênico Quando a miocardite diftérica apresenta danos miocárdicos graves e ampla variação, o desempenho da insuficiência circulatória periférica pode ocorrer devido à diminuição do fluxo sangüíneo cardíaco e pode haver diminuição da pressão arterial e perfusão insuficiente dos tecidos circundantes, podendo ocorrer choque cardíaco grave. .
Sintoma
Difteria miocardite sintomas sintomas comuns náusea pele difteria dispnéia cianose dor abdominal obstrução do trato respiratório
A doença é mais comum em crianças, o inverno e a primavera são múltiplas temporadas, causadas principalmente por gotículas, e podem ser transmitidas indiretamente através de brinquedos, roupas e utensílios, e as seguintes manifestações clínicas estão disponíveis:
1. Os sinais de difteria incluem febre, náuseas, vômitos, faringe, laringe, nasal, formação de laringe ocasionais na pele e outras áreas, linfadenopatia local, "pescoço de vaca", etc, a difteria ainda pode aparecer trato respiratório Bloqueio sintomas, há um zumbido ao inalar ou um "sinal de três côncavo".
2. Envolvimento do sistema circulatório inclui fadiga, pele pálida, cianose, dificuldade respiratória, etc. O exame físico tem um aumento leve a moderado do coração, sons cardíacos baixos, sons cardíacos fetais, taquicardia ou bradicardia (principalmente condução atrioventricular) Fenômeno de bloqueio), área apical pode aparecer sopro sistólico piloso e galloping diastólica, lesões miocárdicas extensas podem causar choque cardiogênico, principalmente na segunda semana após o início, pele muitas vezes pálida, náuseas, vômitos Sintomas como dor abdominal, seguidos por membros frios, pulso fraco, diminuição da pressão arterial, etc. Além disso, os efeitos tóxicos da exotoxina da difteria nos pequenos vasos sanguíneos periféricos e no centro vasomotor também podem ser a causa do choque nessa doença. Pode haver sinais de insuficiência cardíaca congestiva, incluindo sintomas de congestão pulmonar e congestão sistêmica, sinais.
Examinar
Exame de miocardite diftérica
1. A rotina de sangue pode ter contagem de glóbulos brancos e aumento da proporção de neutrófilos.Em casos graves, partículas venenosas podem ser vistas em glóbulos brancos e neutrófilos.
2. exame bacteriológico na junção da pseudomembrana e mucosa, esfregaço e cultura, muitas vezes pode encontrar bacilos Gram-positivos ou bacilos da difteria, cultura bacteriana também pode ser positivo, se necessário, pode fazer teste de toxina bacteriana e teste de virulência .
3. Outra pseudomembrana coletada pela aplicação de solução de ferrita de potássio a 2%, a pseudomembrana ficou preta.
4. Early ECG pode ver depressão do segmento ST, onda T baixa ou invertida, taquicardia sinusal é comum, seguido por diferentes graus de bloqueio atrioventricular, o prognóstico do bloqueio de condução completo é perigoso, principalmente na fase aguda Outros podem ter bloqueio de ramo, bradicardia sinusal, contração ventricular prematura, taquicardia paroxística, flutter atrial ou tremor e outros ECG anormais.
5. A radiografia e a ecocardiografia mostraram um aumento discreto a moderado do coração, e os batimentos cardíacos estavam geralmente enfraquecidos, e os testes de função cardíaca frequentemente apresentavam alterações no débito cardíaco e diminuição da fração de ejeção.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de miocardite diftérica
Clinicamente, pacientes com sintomas de infecção e formação de pseudomembrana na garganta podem ter miocardite diftérica se houver várias manifestações de envolvimento miocárdico, incluindo eletrocardiograma anormal, insuficiência circulatória ou insuficiência cardíaca congestiva. Para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de miocardite reumática, amigdalite supurativa e síndrome de hiperfunção do receptor beta.
1. Miocardite reumática A miocardite reumática geralmente tem história de infecção por estreptococos, como amigdalite ou angina, aumento de "O", sedimentação sanguínea aumentada significativamente, proteína C-reativa (PCR) positiva, alterações no ECG estendidas por intervalo PR Mais comum, cultura esfregaço da garganta, muitas vezes tem estreptococo crescimento, e mais artrite, em vista de miocardite reumatóide, muitas vezes endocardite, por isso regurgitação mitral sopro sistólico é mais evidente, e pode ser devido ao edema da válvula, A inflamação tem um sopro diastólico (sopro de Carey Coombs) Se o coração não está aumentado e o sopro é mais alto, a possibilidade de reumatismo é maior.Embora a miocardite diftérica tenha miocardite, há muitas manifestações típicas da difteria. Sopro diastólico, ECG pode ter alterações ST-T, prolongamento do intervalo PR e alterações da onda T, etc., a coloração esfregaço das células na junção da pseudomembrana e mucosa, muitas vezes visto difteria, preste atenção para identificar os pontos acima.
2. Amigdalite supurativa A doença é aguda, febre, dor de garganta, vermelhidão e inchaço da faringe, um pequeno ou pequeno pedaço de exsudato branco-amarelado na amígdala, mas mais solto e mais fácil de apagar, sem sangramento após a limpeza, Esse recurso é diferenciado da difteria.
3. A síndrome de hiperatividade do receptor β é mais comum em mulheres jovens, muitas vezes com certos fatores mentais como incentivo, queixas mais variáveis e sinais objetivos menores, sem febre, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e outras evidências de inflamação, principalmente como segmento ST de ECG , Mudanças de onda T e taquicardia sinusal, propranolol oral 20 ~ 30mg depois de meia hora pode fazer segmento ST, muda de onda T volta ao normal, miocardite difteria no eletrocardiograma ST-T alterações causadas por danos do miocárdio, Após o propranolol oral, não pode retornar ao normal em um curto período de tempo, além disso, não há evidência de doença cardíaca estrutural como aumento cardíaco e insuficiência cardíaca na síndrome de hiperatividade do receptor β.
