herpes simples
Introdução
Introdução ao herpes simplex O herpes simplex é uma doença infecciosa da pele causada pela infecção pelo vírus herpes simplex (HSV). A característica clínica do herpes simplex é o aparecimento de uma única bolha atrial na mucosa da pele, que ocorre principalmente na face ou área genital e está sujeita à recorrência, os sintomas sistêmicos são geralmente leves, mas se encefalite herpética ou herpes disseminada sistêmica ocorre, então A condição pode ser bastante grave e até fatal. O HSV pode causar infecção intra-uterina, e o feto pode nascer com várias formas de malformação congênita ou distúrbios do desenvolvimento, que é uma das causas mais comuns da chamada síndrome "TORCH". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: pessoas com maus hábitos de saúde Modo de infecção: propagação de contato Complicações: parto prematuro
Patógeno
Herpes simplex causa
(1) Causas da doença
Herpes é uma doença de pele comum e historicamente infecciosa, os registros relevantes são vistos até na Grécia antiga.No século 18, a existência de herpes genital foi clinicamente notado.Depois do século 19, devido à revolução industrial, a população era densamente povoada ea população Mobilidade em grande escala, aumento das chances de disseminação do herpes através do contato geral e contato sexual, levou a um aumento na incidência de doenças semelhantes ao herpes, os médicos gradualmente reconheceram sua infectividade e transmissão sexual e mais tarde descobriram que o herpes vírus é caracterizado por infecção latente.
A família dos herpesvírus é dividida em três subfamílias, α, β e γ, incluindo 114 membros, que possuem certa especificidade de hospedeiro e infectam humanos ou outros animais, respectivamente Atualmente, o herpesvírus humano inclui pelo menos 8 membros.
O patógeno do herpes simplex é o vírus herpes simplex humano, classificado na família de herpesvírus humano A, subfamília herpes simplex, e é dividido em dois subtipos: HSV-1 e HSV-2. O subtipo HSV-1 invade principalmente a cintura. As partes acima, especialmente a face, o tecido cerebral, etc, e o HSV-2 invadem principalmente a parte inferior da cintura, especialmente os genitais, por isso é chamado de herpes genital, mas essa distinção não é rigorosa.
O vírus do herpes simples é esférico, consistindo de um nucleocapsídeo e um envelope viral.O nucleocapsídeo tem a forma de um icosaedro e consiste de 162 partículas de concha.O núcleo contém um genoma viral e é uma molécula linear de DNA de fita dupla com um comprimento de 15226 kb. A homologia entre os dois subtipos de HSV-1 e HSV-2 é de apenas 47% a 50%, o genoma do vírus herpes simplex codifica pelo menos 70 proteínas diferentes e o nucleocapsídeo viral maduro contém pelo menos sete proteínas. A superfície interna do nucleocapsídeo possui uma camada de membrana interna com estrutura física que não está completamente definida, contém quatro componentes protéicos e está envolvida na replicação transcricional de genes virais.A membrana externa do vírus herpes simplex é uma bicamada que contém lipoproteína com componentes glicoproteicos complexos. Existem pelo menos seis espécies, em que a especificidade antigênica da glicoproteína gG é uma base sorológica para a identificação de HSV-1 ou tipo 2, e após o vírus herpes simplex invadir a célula hospedeira, o DNA viral entra no núcleo e se replica e, ao mesmo tempo, o DNA viral O transcrito entra no citoplasma e dirige a síntese da proteína estrutural viral no citoplasma e, subsequentemente, o DNA viral da progênie retorna ao citoplasma e se agrupa em partículas de vírus infecciosas maduras no vírus herpes simplex. Replicação, partículas virais maduras cerca de uma minoria, e o resto é devido à falta de oportuna processamento, embalagem, e é rapidamente degradado ou tornar-se partículas virais imaturas não infecciosas.
O vírus Herpes simplex não é forte contra o mundo exterior, é aquecido a 56 ° C por 30 min, irradiado com luz ultravioleta por 5 min e inativado por um solvente lipídico como éter dietílico, mas sua atividade biológica pode ser preservada por um longo tempo a -70 ° C.
No ambiente de cultura in vitro, o vírus herpes simplex pode infectar quase todos os tipos de fibroblastos embrionários e neonatais derivados de animais e células epiteliais, produzindo rapidamente lesões visíveis e, portanto, em alguns casos difíceis, o método de cultura in vitro do vírus pode ser Usado para ajudar no diagnóstico clínico.
(dois) patogênese
Depois que o vírus herpes simplex invade, pode causar infecção na invasão, mas em geral, o vírus sobe ao longo das terminações nervosas locais e é introduzido no gânglio.Depois de um curto período de 2 a 3 dias de replicação, o vírus entra no estado de infecção latente. A replicação transitória acima mencionada não produz partículas infecciosas virais intactas.Em condições apropriadas, o vírus herpes simplex pode ser ativado e replicado em grandes quantidades, e então espalhar os ramos nervosos do gânglio para as células do tecido dominado perifericamente. Causas herpes ataques, quando a infecção local é mais pesada, o vírus pode se espalhar ao longo dos vasos linfáticos e causar linfadenite, quando a função imunológica do corpo é baixa, viremia pode formar, e sistêmica disseminada infecção ocorre.
Uma característica importante da infecção pelo vírus herpes simplex é que o vírus pode estar escondido no corpo por um longo tempo, e pode ser recorrente devido à irritação.O mecanismo pode estar escondido no gânglio da área de inervação da lesão no momento da invasão do vírus, como o trigêmeo O gânglio, o gânglio vago, o gânglio sacral, etc., o genoma viral latente está livremente presente nas células nervosas e pode até ser integrado ao cromossomo da célula hospedeira, quando estimulado por certos fatores, pode ser ativado e o vírus se espalha pelo tronco nervoso. A picnose cromofórica da região dominante produz um corpo de inclusão eosinofílico nuclear intracelular característico (corpo de inclusão de Cowdry A), a membrana das células infectadas adjacentes se funde para formar células gigantes multinucleadas, a necrose celular se desintegra para formar um único Blister de paredes finas pode ser cercado por blush e reação inflamatória local.Em pacientes com herpes primário, a reação inflamatória profunda ao redor da bolha é mais pesada, e a herpes recorrente é mais clara.Após a bolha colapsos, a superfície se descasca dentro de algumas horas. Úlceras superficiais ocorrem, e lesões de herpes nas membranas mucosas da pele são mais limitadas, mas recém-nascidos e pessoas imunocomprometidas podem formar viremia, mesmo infecções do corpo, envolvendo órgãos vitais, para encefalite por herpes ou herpes neonatal disseminada em pacientes com congestiva reflectir as suas lesões de órgãos sólidos de necrose hemorrágica e ainda mais significativa do que a lesão de pele, é a doença mais grave.
Prevenção
Prevenção de herpes simplex
Neonatos, pessoas imunocomprometidas, pacientes com doenças crônicas da pele, como eczema, na medida do possível evitar o contato com pacientes com esta doença, mulheres grávidas com herpes genital deve ser cesariana, pode evitar a infecção do canal do nascimento, pacientes com herpes genital devem evitar o sexo, Evitar a terapia magnética pode reduzir sua disseminação.Para repetidos herpes genitais femininos, esfregaços cervicais regulares devem ser realizados para detectar precocemente o câncer do colo do útero.
Após o surgimento do herpes simplex na instituição de cuidados infantis, deve ser isolado em casa, e pode ser devolvido após o tratamento ser curado.As mulheres grávidas com herpes genital devem ser entregues por cesariana.As mulheres grávidas com história de herpes genital devem tomar líquido amniótico para testar IgM tipo HSV. Se o anticorpo for positivo, indica que o feto sofre de infecção intra-uterina e discute com o paciente se deve considerar selecionar 0,1% de colírio e isolá-lo da mãe afetada para evitar a alimentação da mãe até que a mãe esteja curada, aguardando o parto e o pós-parto. Durante o período de observação, a mãe e o recém-nascido devem ser isolados de outras mães e recém-nascidos.
Aderir ao sistema de exame médico pré-marital, evitar relações sexuais e promover sexo seguro, se necessário, usar preservativos durante as relações sexuais para ajudar a controlar ou reduzir a prevalência de infecção por herpes genital, transplante de órgãos imediatamente após a cirurgia Com o aciclovir, os pacientes com recorrência freqüente de herpes devem tentar remover ou evitar os fatores predisponentes.Todas as medidas acima podem ajudar a prevenir a ocorrência de infecção por herpes simplex ou a infecção oculta original.Atualmente, a vacina contra herpes simples tem sido usada. Entre na fase de teste clínico.
Complicação
Complicações do herpes simplex Complicações
A infecção por herpes pode agravar os sintomas clínicos após infecção bacteriana secundária.A ceratite herpética é uma das causas mais comuns de cegueira, o herpes genital pode causar disfunção sexual psicogênica e orgânica em pacientes intrauterinos A infecção pode levar ao nascimento prematuro ou malformações congênitas.
Sintoma
Herpes simplex sintomas comuns sintomas herpes zoster-like aparência leucorrhea sangramento constipação náuseas convulsões sépticas mão e pé longo blisters toxemia pequenas bolhas na mão
Herpes simplex é classificado em primário e recorrente.
O período inicial do herpes simplex é de 2 a 12 dias, em média 6 dias Após o tratamento ou auto-remissão do herpes inicial, o vírus ainda pode permanecer no corpo por muito tempo, devido a febre, radiação ultravioleta, vento, menstruação, trauma, , tensão, disfunção gastrintestinal e outros fatores estimulantes são ativados, manifestados como herpes recorrente, e muitas vezes recorrentes, muitos pacientes com herpes recorrente podem apresentar sintomas prodrômicos antes do início, como a parestesia local.
Com exceção de alguns pacientes com infecção sistêmica disseminada ou encefalite herpética, o herpes simplex é principalmente lesões erosivas da mucosa cutânea local.Os sintomas sistêmicos são geralmente sintomas leves, mas relativamente sistêmicos, de pacientes com herpes primário Muitas vezes, é mais óbvio que o herpes recorrente.O dano na mucosa da pele do herpes inicial geralmente leva de 2 a 3 semanas para cicatrizar, enquanto as lesões de pacientes com herpes recorrente frequentemente desaparecem dentro de 1 semana.De acordo com as características anatômicas da distribuição das lesões de herpes, Herpes pode ser nomeado em diferentes categorias clínicas da seguinte forma:
1. herpes cutâneo são mais comuns em herpes recorrente ou herpes de início na vida adulta, que pode ocorrer em qualquer parte do corpo, especialmente na junção da pele e membranas mucosas, sendo mais comum em torno dos lábios, boca e ao redor das narinas. Para "herpes labial", quando a herpes da pele começa, coceira local, seguida de ardor ou ardência, congestão e vermelhidão, grandes bolhas de arroz, várias ou dezenas de cachos; bolhas não se fundem umas com as outras, mas ao mesmo tempo Existem muitos aglomerados de bolha, a parede da bolha é fina, o líquido da bolha é claro, e as bolhas são quebradas em um curto período de tempo.Os pacientes com herpes primário, especialmente o herpes traumático da pele causada pelo vírus invadindo o trauma óbvio da pele, durante o início Muitas vezes acompanhada por linfadenite local e febre, alguns podem atingir 39 ~ 40 ° C, mas a maioria da doença não é pesada, 2 ~ 10 dias após a doença da pele seca e cicatrizes, todo o curso da doença é de 2 a 3 semanas, as lesões geralmente não são deixadas para trás As cicatrizes podem ter pigmentação localizada, mas elas gradualmente desaparecem em um curto período de tempo.
2. Herpes oral Herpes e úlceras aparecem na mucosa oral, língua, gengivas, faringe e até nos gânglios linfáticos.O herpes oral é mais comum em crianças menores de 5 anos de idade, mas os adultos também podem sofrer, especialmente na boca - Ator de relações sexuais sexuais, nos últimos anos, devido a mudanças nas atitudes sexuais, tais pacientes herpes com herpes oral são freqüentemente vistos clinicamente.
3. Herpes genital ( herpes genital) é causada principalmente por infecção subtipo HSV-2, genital, perineal e genital pele ao redor da coxa e nádegas podem ser afetados, herpes, úlceras e erosão punctate ou escamosa, pacientes do sexo masculino A maioria ocorre na glande, prepúcio, pênis, etc., também pode envolver o escroto, os pacientes podem sentir dor e desconforto local, herpes vírus infecção causada por prostatite, cistite é rara, mas o paciente ainda pode detectar o vírus no sêmen, HSV-2 recessivo A infecção pode levar à infertilidade masculina.
Pacientes do sexo feminino são mais comuns em grandes lábios, clitóris, vagina, colo do útero e também podem afetar a uretra.Em geral, se a lesão está confinada ao colo do útero, os sintomas do paciente podem não ser óbvios, cervicite por herpes pode apenas apresentar corrimento vaginal aumentado ou até mesmo assintomático No entanto, o dano ao herpes genital geralmente leva a sintomas locais e sistêmicos, como dor local, parestesia, irritação do trato urinário, linfadenopatia inguinal e febre.
O reto anorretal em pacientes com herpes genital também pode ser afetado, especialmente naqueles com história de sexo anal, também conhecida como proctite herpética.Por causa do local especial, é fácil ser misturado com infecção secundária supurativa, então os sintomas de proctite herpética são mais graves, os pacientes têm Dor anorretal, especialmente durante a defecação, muitas vezes acompanhada de urgência, febre, linfadenite inguinal, retenção urinária reflexa, constipação, etc .; ou pacientes com medo de defecar devido à dor, levando a constipação e disúria, exame de úlceras perianais, alguns Embora a aparência do ânus do paciente não seja anormal, a microscopia retal pode detectar herpes mucoso proximal, erupção cutânea pustulosa ou erosão difusa.O herpes genital grave pode ser complicado por meningite asséptica ou mielite da raiz do nervo sacral. Causa neuralgia.
Devido às características anatômicas da área genital, o herpes genital tem um curso mais longo do que outras áreas de herpes da mucosa da pele.O início inicial pode atingir 3 a 6 semanas e a recorrência do herpes genital é mais comum.Alguns pacientes podem causar ulceração após a cicatrização. Adesão placa, estenose uretral e outras seqüelas, mulheres grávidas com herpes genital também podem levar a aborto espontâneo, parto prematuro ou infecção por herpes neonatal, estudos sugeriram que no mecanismo de câncer, como o câncer cervical, embora a infecção do papilomavírus humano é mais importante No entanto, ainda pode haver alguma correlação com a infecção pelo vírus herpes simplex.
Deve-se enfatizar que muitos pacientes masculinos e femininos com herpes genital são muito leves e podem não ter sintomas óbvios, o que é uma das razões para não poder procurar tratamento médico a tempo e, assim, se espalhar para seus parceiros sexuais.
4. Herpes ocular é herpes ceratite ou conjuntivite, a maioria deles é unilateral, muitas vezes acompanhada por herpes herpes ipsilateral ou edema e inchaço dos gânglios linfáticos, e danificado córnea com úlcera dendrítica. Causa perfuração da córnea, iridociclite ou empiema de câmara anterior, casos graves podem causar cegueira.
5. Herpes eczema-like (eczema herpeticum) é uma dermatite crônica, dermatite e outras doenças de pele crônica, combinada com a infecção pelo vírus herpes simplex e causada pela doença, facilmente diagnosticada como o agravamento eczema original, herpes eczema-like é uma catapora Erupção variceliforme, a manifestação inicial de pequenas bolhas na pele, mas mais tarde pode ser fundido, sangrando ou se transformou em pústulas, algumas centrais blister pode ser côncavo umbilical, com linfadenopatia local e febre, devido à infecção bacteriana secundária Ou devido à disseminação do sangue viral, envolvendo tecido cerebral ou outros órgãos importantes, a doença se deteriora ainda mais, e a taxa de mortalidade pode chegar a 10% a 50%.
6. lesões de herpes branquial herpético (whitless herpético) ocorrem nas articulações terminais, e profundamente no leito ungueal para formar uma necrose em forma de colmeia, de modo que a dor local é grave, uma enxaqueca, pode estar associada com linfonodomegalia axilar, o curso de 7 ~ Durante 10 dias, os trabalhadores médicos que são frequentemente expostos ao herpes com as mãos desprotegidas correm o risco de desenvolver a doença.
7. encefalite herpética ( encefalite herpética) se é uma infecção herpética primária ou recorrente, pode causar encefalite herpética, encefalite herpética envolve principalmente o lobo temporal e tronco cerebral, muitas vezes formando necrose hemorrágica, Os sintomas do lobo temporal são pesados, podem ser danificados primeiro, depois disseminados para o lado oposto e disseminados para as meninges, doença que pode resultar da viremia, mas muitas vezes os herpesvírus invadem o cérebro diretamente ao longo da faringe nascente ao longo do nervo olfatório. Portanto, os pacientes podem estar livres de viremia, e é difícil detectar o vírus no líquido cefalorraquidiano, e apenas cerca de 1/4 dos pacientes com encefalite herpética são acompanhados por herpes labial.
Pacientes com início agudo, calafrios, febre, dor de cabeça, náuseas, vômitos, convulsões, convulsões, coma, exame físico de irritação meníngea, sinais do trato piramidal, perda sensorial, edema do disco óptico, pressão do líquido cefalorraquidiano aumentada, aparência clara, A proteína é moderadamente aumentada, a quantidade de açúcar é normal ou baixa, e o número de glóbulos brancos é moderadamente aumentado, principalmente abaixo de 0,4 × 109 / L, principalmente linfócitos, e pode também ser principalmente neutrófilos; Lesões localizadas, como lobo temporal ou lesões difusas do tecido cerebral, cerca de 2/3 dos pacientes com encefalite herpética morreram dentro de 2 semanas após o início, e os sobreviventes muitas vezes apresentam graus variados de sequelas.
8. A infecção por HSV neonatal é geralmente causada por mães com herpes genital, pelo que a infecção por herpes neonatal é principalmente causada por infecção pelo subtipo HSV-2. A infecção por herpes neonatal ocorre principalmente no período perinatal, principalmente em crianças. Infectado pela mãe durante o parto vaginal ou após a gravidez da mãe estar infectada com herpes, o vírus entra na cavidade uterina através do colo uterino, resultando em infecção intrauterina, a infecção intrauterina do feto pode ser prematura ou nascida de várias formas de malformações congênitas. Ou após o nascimento, retardo mental, a chamada síndrome de "TOCHA", que leva o nome da toxoplasmose ("T"), a sigla inicial do nome inglês de outros vírus juntos, ou seja, "TORCH". A síndrome de "TOCHA" é um dos tópicos importantes que a medicina reprodutiva atualmente enfrenta.Veja "Infecção por citomegalovírus" para detalhes.
A infecção neonatal pelo vírus do herpes pode ser assintomática e oculta, podendo também causar manifestações clínicas de diferentes formas ou graus, sendo a luz apenas o herpes oral, cutâneo e ocular, em casos graves é uma infecção do sistema nervoso central ou mesmo um corpo inteiro. Uma infecção esporádica.
As manifestações clínicas da infecção neonatal por herpes simplex podem ser febre, icterícia, dificuldade respiratória, hepatoesplenomegalia, tendência a hemorragias, convulsões, coma, e um terço destas crianças não tem danos na herpes da pele, pelo que pode Diagnosticada erroneamente como sepse neonatal ou outras doenças, a taxa de mortalidade pode chegar a 95%, e os sobreviventes freqüentemente apresentam diferentes graus de sequela.
9. A infecção por HSV disseminada sistêmica é principalmente neonatal, como descrito acima, mas também pode ocorrer em imunossupressão primária ou secundária (por exemplo, pacientes com AIDS ou pacientes transplantados), O desempenho é severo, a taxa de mortalidade pode chegar a 70%, ou é um processo crônico.
10. Infecção por HSV e infecção por HIV Pesquisas epidemiológicas em pacientes com herpes simplex genital indicam que tais pacientes têm uma maior probabilidade de contrair outras doenças sexualmente transmissíveis, incluindo infecção por HIV, em parte por causa da infecção por HSV. Danos à erosão da mucosa da pele aumentam a chance de invasão de outras doenças sexualmente transmissíveis.Por razões óbvias, a taxa de infecção por HSV entre as pessoas infectadas pelo HIV também é maior do que a da população geral.Por causa da baixa função imunológica dos pacientes com AIDS, ela não só Alta e herpes também é uma condição séria, muitas vezes manifestada como a persistência, danos destrutivos e até mesmo a destruição das membranas mucosas da face e da vulva.
Examinar
Exame de herpes simplex
O uso da tecnologia de PCR para detecção do gene HSV pode fornecer evidências diretas do vírus herpes simplex em pacientes, sua sensibilidade é alta e pode ser detectada em poucas horas, o que se tornou um meio importante para o diagnóstico clínico de infecção por HSV ou envenenamento; No entanto, deve ser realizado em um laboratório médico experimental que tenha passado a certificação técnica, e deve-se ter cuidado para evitar a contaminação durante a operação, visto que a infecção recessiva por HSV-2 pode ser uma causa de infertilidade masculina, para a clínica de infertilidade. A tecnologia de PCR deve ser usada para detectar o HSV como uma rotina para o rastreio do sémen e do baço cervical.
Suspeitos e pacientes neonatais com infecção intra-útero por HSV, soro (pode ser coletado sangue do cordão umbilical ou amostras de sangue no calcanhar) O teste IgM positivo para anticorpos do tipo IgM pode ser diagnosticado devido à alta taxa de detecção de anticorpos HSV na população adulta. Infecção auto-oculta e a presença de anticorpos não protegem completamente o corpo de infecções repetidas de herpesvírus, portanto, para casos adultos, o teste de anticorpos HSV positivo não é útil para o diagnóstico clínico; no entanto, o teste negativo de anticorpos HSV pode ajudar a eliminar Herpes (se o indivíduo tem uma função de resposta imune defeituosa, este não é o caso).
O vírus Herpes simplex é fácil de realizar in vitro e pode produzir alterações citopáticas visíveis, portanto, pode ser usado para amostras de células na lesão ou para coleta de líquido cefalorraquidiano e outras amostras de fluidos corporais para inoculação de células, cultura e isolamento de vírus para diagnóstico e imunohistoquímica celular. Utilizou-se a técnica de imunofluorescência para detectar a proteína antigênica do vírus herpes simplex ou a técnica de hibridização in situ para detectar seus componentes genéticos, além de classificar o HSV-1 e o HSV-2. A identificação da cultura viral é o padrão ouro para o diagnóstico de HSV. Alta, por isso é difícil promovê-lo na clínica.
A epiderme precoce da histopatologia é uma bolha multi-atrial com degeneração reticular, que é polimerizada em uma única bolha atrial, com fibrina, células inflamatórias e células de degeneração de balão na bolha, e corpos de inclusão basofílicos (eosinofílica tardia) no núcleo. Pacientes com infiltração de células inflamatórias na derme podem apresentar alterações na vasculite.
Diagnóstico
Diagnóstico de herpes simplex
Não é difícil diagnosticar uma lesão típica de herpes na superfície do corpo, pois pacientes com lesões apenas na profundidade do trato, como o trato genital, o trato respiratório e o reto, se negligenciados por um exame físico completo, podem ser diagnosticados erroneamente; Herpes é danificado, e o corpo não é exposto a herpes, como encefalite herpética.O diagnóstico clínico não é fácil.Portanto, preste atenção à coleta de dados epidemiológicos: por exemplo, a história de exposição de pacientes com herpes, grupos de alto risco (como pletora Com uma história de herpes, é importante solicitar um diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. Herpes zoster é distribuído ao longo dos nervos periféricos em um lado do corpo.As lesões são um grande número de bolhas agrupadas, herpes e dispostas em tiras.A inflamação basal é óbvia, muitas vezes acompanhada por neuralgia significativa.
2. Impetigo é mais comum em crianças, mais comum no verão e no outono, em contato com forte contagiosa, grande bolha, há uma secreção purpúrea de camurça amarelo mel, distribuição dispersa.
