ceratite estromal
Introdução
Introdução ao estroma corneano A inflamação do estroma corneano ou ceratite intersticial (ceratite intersticial), também conhecida como ceratite não ulcerativa, é sinônimo, ou seja, inflamação não ulcerativa e não supurativa no estroma corneano, principalmente como As células estromais da córnea exsudam, infiltram e freqüentemente são acompanhadas por vascularização profunda, e o epitélio da córnea e camadas estromais rasas geralmente não são afetadas. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,006% -0,009% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: retinite atrofia óptica surdez
Patógeno
Causa do estroma corneano
(1) Causas da doença
A ceratite pode estar associada a infecções bacterianas, virais e parasitárias, sendo as causas comuns de infecção por vírus do Treponema pallidum, Hanseníase, Tuberculose e Herpes Simplex, embora microrganismos patogênicos possam invadir diretamente o estroma corneano, mas a maioria das lesões corneanas está associada à infecção. Está relacionado à inflamação imunorreativa causada pelo original.
Treponema pallidum é o agente causador da sífilis.Aespiroqueta é semelhante a um caracol, com menos de 0,2µm de diâmetro e 5-10μm de comprimento.É difícil de cultivar in vitro e só pode ser cultivada em animais experimentais.Ela é dividida em congênita e adquirida de acordo com diferentes rotas de infecção. Dois tipos de sífilis congênita são diretamente inoculados no recém-nascido através da placenta ou do parto, e a sífilis adquirida é derivada da infecção de contato da mucosa da diarréia ativa.
Mycobacterium tuberculosis é uma causa menos comum de inflamação estromal da córnea.A proteína tuberculose é um componente da parede celular e fornece uma substância estimulante antigênica para resposta imune.M. leprae e tuberculose são ambos bacilos álcool-ácido resistentes.Nos Estados Unidos, a lepra é muito rara. A maioria das províncias tem sido rara nos últimos anos.
(dois) patogênese
A patogese da doen reconhecida como a resposta imunitia do hospedeiro ao agente infeccioso, em vez do resultado directo da infeco patogica, que uma alergia do tipo IV (tipo tardio).
Prevenção
Prevenção da inflamação estromal da córnea
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Inflamação do estroma corneano Complicações retinite atrofia óptica surdez
Retinite coróide, atrofia óptica, surdez, etc.
Sintoma
Os sintomas do estroma da córnea Sintomas sintomas comuns de ceratite lacrimal, opacidade da córnea e nódulos tríade, o tamanho da córnea varia ...
1. Sinais clínicos gerais: dor nos olhos, lacrimejamento e fotofobia, acompanhados por secreções aquosas e pálpebras, acuidade visual leve a grave, congestão ciliar e assim por diante.
2. Lesões da córnea: Dependendo do estágio e da duração da doença, em geral, o epitélio está intacto, mas freqüentemente em estado de edema.No estágio inicial, pode haver infiltração de matriz difusa ou em forma de leque, de baixo nível, e camada endotelial. Com ou sem KP, com o agravamento da inflamação da camada estromal, o edema da camada estromal e da camada epitelial é intensificado, frequentemente com aspecto de vidro fosco, a reação da câmara anterior também pode ser agravada, os sintomas dos pacientes também são agravados e novos vasos sangüíneos freqüentemente invadem a camada estromal. .
Dependendo da gravidade, toda a lesão pode estar confinada à periferia da córnea, ou pode se espalhar para toda a córnea.Se não for tratada após semanas ou até meses, a inflamação e vascularização da matriz irá atingir um pico e, em seguida, diminuir gradualmente Os vasos sanguíneos são ocluídos e a córnea forma uma cicatriz permanente.
3. Sinais Específicos
(1) a ceratite sifilítica pode ser dividida em três fases:
1 período de infiltração.
2 angiogênese.
3 período de regressão.
O primeiro sinal significativo de estromite sifilítica ativa é edema estromal leve, pequena quantidade de KP endotelial, dor intensa, secreções claras e transparentes e fotofobia, indicando o início do infiltrado inflamatório.
A inflamação típica da camada estromal começa frequentemente a partir da periferia e é em forma de leque no topo.A camada esparsa de matriz branco-acinzentada é infiltrada e fundida.Nesta fase, pode ocorrer edema epitelial e formação de pequenas bolhas.Este processo pode ser limitado a uma determinada parte da córnea. Ou toda a córnea torna-se turva, mostrando uma aparência típica de vidro fosco.Durante a fase neovascular, a infiltração torna-se mais densa, e os vasos sangüíneos invadem a camada estromal profunda da periferia.O crescimento endovascular e inflamação podem ser limitados à forma de leque na periferia ou em algumas semanas. Mesmo alguns meses depois, a invasão corneana central de toda a córnea, em tons de vermelho, chamou o eritema da laranja de Hutchinson.
Uma vez que toda a córnea é vascularizada, o curso pode ter atingido seu pico, indicando que entrará na fase de absorção, após 1 a 2 anos, se não tratada, a inflamação começará a diminuir, a parte periférica começará a se tornar transparente, os oclusos, a cicatriz corneana persistirá e a camada endotelial continuará. A camada elástica posterior pode ter rugas persistentes, expectoração da expectoração, expectoração corneana posterior e feixes de fibras que podem continuar na câmara anterior, fenômeno que geralmente é visto apenas durante a fase estacionária da lesão.
A ceratite sifilítica congênita geralmente envolve córneas bilaterais e, em um ano, mais de 75% dos pacientes começam a se desenvolver no segundo olho, e cerca de 9% dos pacientes apresentam recorrência de inflamações, sendo que a ceratite adquirida geralmente tem um início mais leve. Limitações
Além disso, ceratite sifilítica congênita, muitas vezes com outras características típicas da sífilis congênita, ou seja, dentes de Hutchison e audição (ou surdez), juntamente com estroma da córnea, chamado de tríade Hutchinson.
(2) O Mycobacterium tuberculosis raramente está associado à inflamação do estroma corneano, mas a possibilidade dessa infecção bacteriana deve ser descartada, sendo que esta ceratite estomática tende para a periferia e é freqüentemente em forma de leque e associada à esclerite recortada, diferentemente da sífilis. Na ceratite, a inflamação dessa ceratite afeta a camada estromal anterior, com infiltrado denso predominando, às vezes nodular, infiltração tipo abscesso e vascularização geralmente limitada à camada estromal anterior, porém o diâmetro vascular é geralmente grande. É curvo, o curso da doença é prolongado e a cicatriz corneana residual é mais espessa porque a grave reação inflamatória leva a uma necrose celular mais grave.
(3) A hanseníase envolve a córnea de várias formas: disfunção da córnea ou alterações na estrutura das pálpebras levam à exposição corneana.A ceratite avascular superficial é uma lesão característica da hanseníase, geralmente a partir do quadrante supra-orbital. A turbidez ou turbidez epitelial dispersa da camada estromal anterior é posteriormente fundida numa turvação da camada estromal anterior difusa e, finalmente, na invasão vascular e extensão à área de opacidade da córnea, formando um vasospasmo característico da lepra.
Examinar
Exame do estroma corneano
Principalmente para o exame experimental de sífilis e tuberculose, como o teste de fixação do complemento e teste de precipitação do teste de hematologia da sífilis e teste de tuberculose.
A microscopia da córnea revelou infiltração linfocítica localizada ou difusa no estroma corneano, e exame anatomopatológico de nódulos cutâneos em pacientes com hanseníase para confirmação do diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de ceratite
Bases diagnósticas
1. Mais comum em pacientes jovens, ambos os olhos estão doentes e são fáceis de recaída.
2. Outros sinais de sífilis congênita, como nariz de sela, dentes de Hekinson, etc., reação de sangue Kang-Fahrenheit é principalmente positiva.
3. opacidade da córnea e edema, vasos sanguíneos profundos invadem.
Diagnóstico diferencial
1. A ceratite sifilítica aguda é uma das manifestações tardias da sífilis congênita, a maioria ocorre em 5 a 20 anos, mas também pode ocorrer desde o nascimento, até 50 anos de idade, teste sorológico para sífilis positivo, sinais oculares incluindo "Sal de pimenta" - como a coriorretinite ou atrofia óptica, acompanhada por outros sintomas avançados da sífilis congênita, sugerem a presença dessa doença, algumas outras manifestações avançadas da sífilis, incluindo os dentes de Hutchinson e as deformidades ósseas, VIII O envolvimento do nervo cerebral leva à surdez, retardo mental e anormalidades comportamentais.
Uma história de doenças sexualmente transmissíveis, sintomas do sistema nervoso central ou envolvimento cardiovascular, além de um teste sorológico positivo para sífilis, pode confirmar o diagnóstico de sífilis adquirida.
Os testes sorológicos para sífilis comumente usados são testes de fixação de complemento (como o teste de Wasserman) e testes de precipitação (como o teste de Kahn), que são importantes para o diagnóstico de vários estágios da sífilis, o julgamento dos efeitos terapêuticos e a descoberta da sífilis recessiva.
2. A etiologia da ceratite tuberculosa é determinada pelo olho, os resultados do teste serológico sorológico são negativos, o teste tuberculínico é positivo e a história de infecção sistêmica por tuberculose.
3. A etiologia da ceratite por hanseníase é difícil para os oftalmologistas fazerem um novo diagnóstico.De acordo com a assistência de um dermatologista, o rosto tem uma típica "cara de leão", espessamento da pele da pálpebra, acne, paralisia do nervo facial é um estágio comum comum. Os sintomas podem formar olhos de coelho e valgo valgo, o nervo da córnea pode ser um espessamento segmentar, formando uma "conta", pequenos nódulos brancos leitosos semelhantes a pedras podem aparecer na superfície da íris e o lado escleral da esclera na fissura palatina Um nódulo amarelo em forma de gel e um vasoespasmo superficial no lado temporal da córnea podem ser usados para determinar o diagnóstico.
