estenose da coluna cervical
Introdução
Introdução à estenose espinhal cervical Em condições normais, o diâmetro interno do canal espinhal cervical (os diâmetros sagital anterior e posterior e o diâmetro lateral) tem um certo tamanho para acomodar os nervos espinhais e outros tecidos no canal espinhal. Entretanto, se o diâmetro interno é menor que o normal, especialmente quando o valor absoluto do diâmetro sagital é menor que 12 mm, o canal medular é relativamente estreito e quando menor que 10 mm é absolutamente estreito, e uma série de sintomas pode ser causada por ele. O tratamento desta doença ainda é baseado no tratamento não cirúrgico, mas pacientes com tratamento a longo prazo ainda devem expandir o diâmetro sagital do canal vertebral. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,076% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 瘫痪
Patógeno
Causas da estenose espinhal cervical
(1) Causas da doença
A patogênese da estenose sagital do canal vertebral é multifacetada e, além do achatamento do próprio canal vertebral, está relacionada a fatores como hiperplasia da lâmina, pedículo curto, hipertrofia da articulação pequena ou crescimento em direção ao canal vertebral. A hipertrofia também está associada ao desenvolvimento inato.
(dois) patogênese
1. Fatores desenvolvimentais congênitos: Os fatores de desenvolvimento inatos são principalmente a acondroplasia, que é mais comum na prática clínica e é a principal causa de morbidade.Os autores observaram através de milhares de casos cirúrgicos. Tais fatores têm certa relação com as famílias e regiões, sendo algumas regiões e famílias mais freqüentes, e serão continuamente verificadas a partir de pesquisas genéticas no futuro.
Devido à estenose de desenvolvimento do canal vertebral, o volume do canal vertebral é reduzido, e o intervalo efetivo local é reduzido, de modo que o tecido medular no canal vertebral está em estado crítico de saturação, e alguns fatores secundários, incluindo trauma, no dia seguinte. Edema sexual, gânglios vertebrais instáveis, núcleo proeminente pulposo (ou prolapso) e formação de esporão, são fáceis de irritar o tecido medular no canal vertebral, causando sintomas neurológicos, quanto menor o diâmetro sagital do paciente, mais pesada a doença; Quanto maior o corpo, mais óbvios são os sintomas (Fig. 1, 2). Nesta base, se o paciente é acompanhado por ossificação do ligamento longitudinal posterior ou outros fatores anatômicos patológicos, o paciente não está apenas gravemente doente, mas também tem dificuldade de tratamento e mau prognóstico.
2. Adquiridos fatores adicionais gerais: refere-se à ausência de alterações orgânicas óbvias, principalmente devido às articulações vertebrais soltas e instáveis causadas pelas articulações intervertebrais, as pequenas articulações posteriores e as articulações do gancho, o deslocamento é muito pequeno Embora não tenha efeito sobre um grande canal espinhal, no caso de estenose do canal vertebral, os sintomas de estimulação ou compressão da medula espinal ou da raiz nervosa espinhal podem ocorrer imediatamente.
Além disso, o ligamento amarelo do flavum também pode ser invaginado devido ao afrouxamento dos gânglios vertebrais, resultando em aumento da pressão no canal vertebral e constituindo os fatores evocados e dinâmicos da estenose espinal congênita.
3. Fatores secundários adquiridos: lesões essencialmente orgânicas aparecem na base do primeiro, as alterações patológicas são principalmente a formação de esporões ósseos, espessamento do ligamento amarelo, núcleo pulposo (prolapso) ou núcleo pulposo + calcificação, etc. A diferença entre os primeiros é que esses fatores e estenose espinhal do desenvolvimento juntos constituem uma causa direta de seu início, e têm características persistentes, em geral, o tratamento não cirúrgico é muitas vezes difícil de erradicar.
Prevenção
Prevenção de estenose espinhal cervical
1. Estabelecer uma atitude correta, dominar os métodos científicos para prevenir e tratar doenças e cooperar com os médicos para reduzir a recorrência.
2. Fortalecer o exercício dos músculos do pescoço e dos ombros Quando o trabalho está ocioso, a flexão, extensão e rotação da cabeça e dos membros superiores podem aliviar a fadiga, fortalecer os músculos e fortalecer a dureza, facilitando a secção do pescoço. A estabilidade da coluna aumenta a capacidade do pescoço e do ombro de se adaptar a mudanças repentinas no pescoço.
3, corrigir má postura e hábitos, evitar o sono alto, não encolher os ombros, falar, ler um livro quando você deve olhar positivo. Mantenha a integridade da coluna.
Complicação
Complicações da estenose espinhal cervical Complicações
Em casos graves, pode ser complicado por paralisia completa.
Sintoma
Sintomas de estenose espinhal cervical Sintomas comuns Disfunção da dormência do membro Urinários Frequência da constipação urinária Atrofia muscular Compressão da medula espinal Sensação reflexa palmar Formação de esporão de separação
Clinicamente, esta doença é muitas vezes confundida com espondilose cervical. Na verdade, os dois são fáceis de coexistir, porque a patogênese da espondilose cervical é principalmente baseada na anatomia patológica da estenose espinhal; hérnia de disco, prolapso E a formação de osteófitos também é um fator predisponente para a estenose espinhal, portanto, para os médicos, a chave é distinguir entre o primeiro e o outro, o que é crucial para a escolha do tratamento e do prognóstico. Observações, os autores descobriram que o desenvolvimento ou primária estenose espinhal cervical geralmente tem as seguintes características:
1. Transtorno sensitivo: A grande maioria, mais de 95% dos casos têm esse grupo de sintomas, principalmente por dormência dos membros, alergias de pele ou separação sensorial, principalmente devido ao feixe de tálamo medular e outros feixes de fibras nervosas sensoriais envolvidos Para, suas características são:
(1) Ocorrência anterior: a maioria dos sintomas desse grupo de sintomas aparece primeiro no estágio inicial da doença, que é significativamente diferente da espondilose cervical, especialmente da mielopatia espondilótica cervical, e os sintomas do último são tardios.
(2) Membros superiores: Mais de 90% dos casos começam com os membros superiores, especialmente nos braços ou dos ombros.
(3) Principalmente para o cânhamo e a dor: O paciente reclamou que havia dedos (principalmente na ponta dos dedos) ou dor e dormência no braço quando a doença foi desenvolvida, especialmente formigamento.
(4) Persistência dos sintomas: Quando o distúrbio sensitivo ocorre, geralmente dura muito tempo e pode ter agravamento paroxístico, está relacionado a vários fatores predisponentes eo período de remissão pode ocorrer após o tratamento não cirúrgico.
2. Discinesia: mais do que algumas semanas ou meses após o início dos sintomas de disfunção, a maioria dos quais são encontrados durante o exame, principalmente manifestada como sinal do trato piramidal, os pacientes são principalmente de marcha, membros inferiores, dificuldade em levantar, fácil Sintomas como tropeços e bandagens começam a ocorrer, e os sintomas se tornam cada vez mais agravados à medida que o curso da doença progride.
3. Atrofia muscular: Os sintomas de atrofia muscular em pacientes com estenose espinhal cervical simples são geralmente mais tardios do que em pacientes com mielopatia espondilótica cervical, no entanto, quando combinados com mielopatia espondilótica cervical, os sintomas deste grupo não são apenas precoces, mas também Obviamente, o escopo também é amplo, a razão é principalmente devido ao multi-segmento da estenose espinhal de desenvolvimento, portanto, uma vez que os vários fatores causam a medula espinhal a ser envolvido, muitas vezes vários segmentos aparecem ao mesmo tempo, o avião no momento do exame Geralmente, não excederá a área de inervação do segmento mais alto de estenose espinhal, obviamente diferente do nível de atrofia muscular na esclerose lateral da medula espinhal em relação ao nível do pescoço 2 e, ao mesmo tempo, deve-se observar que a deformidade cervical occipital está excluída. Caso.
4. Transtorno de Reflexão
(1) reflexo profundo: mais hipertireoidismo, incluindo: reflexo do bíceps dos membros superiores, reflexo do tríceps e reflexo periosteal da tíbia, membros inferiores principalmente reflexo do joelho e reflexo do tendão, principalmente atividade simétrica ou hipertireoidismo.
(2) reflexo superficial: também parece ser enfraquecido ou desapareceu.Clínicamente, é principalmente reflexo da parede abdominal, reflexo cremaster e reflexo anal.
(3) Reflexo patológico: mais positivo, com sinal de Hoffmann, reflexo palmar e sinal de Babinski positivo.
5. Outro desempenho
(1) disfunção das fezes: mais nos estágios médio e tardio, micção freqüente, urgência e constipação são mais comuns, mais tarde podem causar retenção urinária e até mesmo incontinência, mas esta última é rara na clínica.
(2) Sintomas autonômicos: A maioria dos sintomas gastrointestinais e cardiovasculares, representando cerca de 30% de todos os casos (não é fácil de ser detectado e diagnosticado antes da cirurgia, a maioria confirmada devido a isso após a cura ou melhora significativa).
(3) Defesa do pescoço: Esses pacientes geralmente mantêm o pescoço na posição natural (posição da função), podem ser flexionados, com medo de alongamento, mas se o paciente é acompanhado por alterações degenerativas significativas, a escápula tem um estímulo Formando, também tem medo de se inclinar para a frente.
Examinar
Exame de estenose espinhal cervical
1. Exame de radiografia simples: a radiografia convencional, principalmente em decúbito lateral, pode mostrar claramente o diâmetro sagital da coluna cervical, quando o diâmetro sagital padrão de 180cm é menor que 12mm. Tem valor diagnóstico, tem significância de referência diagnóstica quando é de 12 a 14mm, pode ser diagnosticada completamente abaixo de 10mm, e também pode ser julgado de acordo com a razão entre o diâmetro sagital do corpo vertebral e o canal vertebral. Tem um significado diagnóstico em 0,6 e a relação pode ser completamente diagnosticada quando a relação é menor que 1: 0,5.
2. TC (ou CTM) e ressonância magnética, pode mostrar claramente o tamanho e forma do diâmetro sagital do canal vertebral e sua relação com a compressão da medula espinhal, exame de tomografia computadorizada mostra tecido ósseo, enquanto o exame de ressonância magnética é mais claro para imagens do tecido mole Portanto, a combinação dos dois é a mais ideal, o que não é apenas favorável ao diagnóstico, mas também propício para a determinação do estado do tecido do canal vertebral para determinar o plano de tratamento e a escolha do procedimento cirúrgico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de estenose do canal medular cervical
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença deve basear-se no ponto de vista clínico principal, não pode ser diagnosticado apenas pelo tamanho do diâmetro sagital do canal vertebral, o autor encontrou muitos casos de radiografia simples mostrando o diâmetro sagital normal do canal vertebral, mas tem uma típica vértebra cervical Em pacientes com sintomas de estenose, o saco dural é confirmado como sendo hipertrófico após a cirurgia.Os sintomas originais desaparecem após a descompressão posterior.Cuidado deve ser tomado no diagnóstico de tais pacientes.Aqueles que não têm experiência clínica não devem ser submetidos a cirurgia aleatória para evitar diagnósticos incorretos. O aborto causou conseqüências adversas.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de estenose espinhal cervical e espondilose cervical Embora estenose espondilótica cervical e espondilose cervical estejam frequentemente associadas à clínica, até mais de 80% da espondilose cervical é baseada na anatomia patológica da estenose espinhal, mas Pacientes com tiro único também podem ser encontrados, então os dois também devem ser distinguidos, especialmente para o desenvolvimento de estenose espinhal do desenvolvimento e mielopatia espondilótica cervical, embora ambos possam ser operados, mas a abordagem cirúrgica é uma delas. Depois disso, a direção geral é diferente, mesmo que os dois estejam acompanhados, é necessário decidir o primário e o secundário, a fim de organizar o tratamento e implementar o plano.
2. A identificação da estenose do canal vertebral cervical primária (de desenvolvimento) e da estenose secundária do canal vertebral cervical é semelhante no estágio posterior, mas devido a seus fatores patogênicos óbvios, é completamente diferente no diagnóstico e no tratamento. Precisa ser identificado.
3. Identificação de estenose espinal cervical e esclerose espinhal Nos últimos anos, a incidência de esclerose espinhal aumentou, e a maioria dos pacientes é mais jovem e precisa ser identificada.
4. Identificação de outras doenças Além das três doenças acima, é necessário distinguir da ossificação do ligamento longitudinal posterior, espondilite idiopática, difusa, hipertrófica, tumor intra-espinhal, siringomielia e neurite periférica. Além das características clínicas das várias doenças acima, ela deve ser identificada com base nos achados de imagem.
