Dacriocistite
Introdução
Introdução a dacriocistite A dacriocistite não específica (dacriocistite) geralmente aparece como crônica e aguda, e a aracnulite aguda crônica mais comum (acriocistite aguda) é frequentemente um ataque agudo de dacriocistite crônica, devido à virulência de bactérias como cadeias A infecção causada por cocos ou Streptococcus pneumoniae misturado pode ocorrer subitamente sem uma história de lágrimas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: endoftalmite supurativa
Patógeno
Causa de dacriocistite
Fatores anatômicos (30%):
Existem muitas variações do ducto nasolacrimal, algumas relativamente estreitas, especialmente aquelas com estenoses nasais ou faciais baixas.O diâmetro do tubo é pequeno, e a mucosa é levemente inchada para causar obstrução.Durante o período de desenvolvimento, o ducto nasolacrimal é incompleto ou dobras mucosas são formadas. O diâmetro interno da cavidade será muito pequeno e o inchaço da mucosa irá bloqueá-lo completamente.
O impacto da doença do tecido nas proximidades (25%):
Doenças nasais como hipertrofia de cornetos ou desvio do septo nasal podem causar obstrução mecânica da extremidade inferior do ducto nasolacrimal, inflamação da cavidade nasal como neuropatia vascular aguda, inflamação proliferativa ou purulenta, etc., infecção pode se espalhar diretamente para o ducto lacrimal, também Pode estimular o inchaço das mucosas e causar obstrução da extremidade inferior do ducto nasolacrimal, rinite atrófica, atrofia da mucosa, extremidade inferior do ducto nasolacrimal aumentada e a infecção pode se espalhar diretamente para cima e secreções infecciosas no nariz têm maior probabilidade de entrar no ducto nasolacrimal causando o saco lacrimal Inflamação, seios paranasais e saco lacrimal têm uma estreita relação anatômica, e sua inflamação também é uma importante causa de dacriocistite, especialmente o seio etmoidal, o osso lacrimal é frequentemente gaseificado em expectoração, o osso é fino como papel e até as covinhas são conectadas. A infecção pode assim se espalhar diretamente para o saco lacrimal, ou pode ser transmitida através de vasos sanguíneos abundantes ou vasos linfáticos ao redor do saco lacrimal, e há menos difusão da infecção conjuntival para o saco lacrimal, exceto para certas doenças invasivas como o tracoma.
Infecção sistêmica (20%):
Tais como gripe, escarlatina, difteria, tuberculose, etc, podem ser através de transmissão por via sanguínea.
Secreção excessiva de lágrimas e retenção de lágrimas (10%):
A tensão do saco lacrimal pode ser enfraquecida, e ao mesmo tempo é irritabilidade crônica, a resistência da parede do saco lacrimal é reduzida, e é suscetível à inflamação por bactérias.
Corpo estranho (5%):
A inflamação laríngea também pode ser causada por cílios que entram no punctum ou pela cavidade nasal no ducto nasolacrimal.
A causa exata ainda é inconclusiva: a inflamação laríngea é freqüentemente secundária à inflamação dos tecidos adjacentes, como a conjuntiva, seios nasais e paranasais, ou algumas infecções especiais, como tuberculose ou sífilis, que se originaram no sistema lacrimal, cuja causa é incerta e normal. No caso, a mucosa lacrimal está intacta, as lágrimas circulam suavemente, as lagrimas apresentam certa capacidade antibacteriana, e o saco lacrimal não é propenso à inflamação.Um importante fator predisponente é a retenção lacrimal causada pela obstrução do ducto lacrimal inferior, que não é uma obstrução orgânica no início. No entanto, devido à congestão temporária e edema da mucosa do ducto nasolacrimal, o ducto nasolacrimal membranoso reside no tubo ósseo, os vasos sangüíneos da mucosa são ricos em vasos linfáticos, e o inchaço é causado por um leve inchaço, que retém o conteúdo do saco lacrimal propenso a crescimento bacteriano, membrana mucosa Para infecção bacteriana, a inflamação promove congestão e edema, formando um círculo vicioso.Se a virulência da bactéria não é forte, o saco lacrimal continua a inflamação crônica, eventualmente formando uma obstrução fixa do ducto nasolacrimal.Cada bactéria propensa à virulência entra no saco lacrimal, que pode causar Ataque agudo, a maioria das infecções vêm da cavidade nasal adjacente, seios paranasais ou tecido ao redor do saco lacrimal, a principal bactéria da dacriocistite não-específica é o Streptococcus pneumoniae, seguido por Portugal Cocos, e Mo Lake bactérias Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, ou um pequeno número de gonorreia, há muitos factores que afectam este processo.
Patogênese
A retenção de lágrimas, por sua vez, causa infecções bacterianas, mais comuns nas bactérias pneumocócicas, sendo que a maioria das inflamações locais não granulomatosas ocorre e a inflamação granulomatosa geralmente ocorre em doenças teciduais sistêmicas ou locais causadas por tuberculose, sífilis e hanseníase.
Prevenção
Prevenção de dacriocistite
1. Preste atenção à saúde dos olhos, verifique regularmente os olhos para evitar que os males venenosos se aprofundem ou se repitam.
2, doença grave de pimenta, lágrimas e pacientes com cirurgia ocular deve prestar atenção para verificar se a doença, de modo que a detecção precoce e tratamento oportuno.
3, evitar comer alimentos picantes e outros alimentos irritantes, especialmente aqueles que sofrem de doenças oculares, mas também precisa prestar atenção para evitar o acúmulo de baço e estômago de calor úmido, causando doença ocular.
4, tratamento oportuna e completa de tracoma, blefarite e outras inflamações oculares externas, não dão as bactérias para aproveitar.
5, há um desvio do septo nasal, hipertrofia de concha inferior ou rinite crônica deve ser tratada o mais rapidamente possível.
Complicação
Complicações de dacriocistos Complicações endoftalmite purulenta claudicação úlcera corneana
Dacriocistite crônica devido ao acúmulo de pus, que muitas vezes é tóxico para bactérias fortes, especialmente Streptococcus pneumoniae e estreptococos hemolíticos são fáceis de se reproduzir, pus muitas vezes descarregados no saco conjuntival, levando a inflamação crônica da conjuntiva, quando a córnea é ligeiramente traumática, ou A cirurgia intra-ocular pode causar úlcera de córnea flácida ou endoftalmite supurativa.Por causa deste perigo potencial, a dacriocistite crônica deve ser tratada prontamente.O olho interno também deve ser rotineiramente examinado para as vias lacrimais antes da cirurgia, especialmente Se houver anormalidade, se houver anormalidade, a cirurgia de drenagem intranasal ou a remoção do saco lacrimal deve ser realizada antes da operação.Na cirurgia ocular de emergência, a eletrocoagulação do ponto alto e do eletrodo deve ser temporariamente fechada.
Dacriocistite aguda, muitas vezes complicada por conjuntivite aguda, ceratite marginal, etc, se é uma infecção pneumocócica, que irá causar úlcera de córnea coxo.Se estreptococo, a infecção se espalha para o tecido ao redor do saco lacrimal, pode levar a erisipela facial; Para trás pode causar sinusite etmoidal supurativa, também pode se espalhar para as pálpebras e causar celulite do escarro, inflamação ocular completa e até mesmo no cérebro causada por meningite e morte.
Sintoma
Sintomas da inflamação do saco lacrimal Sintomas comuns Pessoas idosas rasgam mais lacrimal obstrução do duto cistos seio seio cistos lacrimais rasgos linfonodos inchados massa cística cistos mucosos aderências cutâneas secreções purulentas
1. Dacriocistite crônica: pode ser dividida em dacriocistite catarral, cistos mucinosos e dacriocistite supurativa crônica.
(1) dacriocistite catarral (dacriocistite catarral): manifestada como rasgões, semelhante à obstrução do ducto lacrimal simples, acompanhada de hiperemia e irritação conjuntivais intrínsecas, ruborizando os ductos lacrimais com refluxo de secreção de muco, às vezes parcialmente permeável .
(2) mucocele: a parede do saco lacrimal perde a tensão e se expande, e a secreção se acumula no saco lacrimal para formar um cisto.Há uma protrusão flutuante sob o ligamento maleolar medial e há uma secreção branca transparente ou leitosa tipo gelatinosa quando comprimida. O material retorna do canal lacrimal para a cavidade nasal e, uma vez que o canalículo inferior é ocluído devido à inflamação, o cisto continuará a se expandir, formando uma massa cística azul bastante grande sob a pele, mas não aderindo à pele. A área cística é uma lesão cística ocupando espaço com densidade média a baixa, e o aspecto medial da estrutura óssea é multidirecional para a crista ilíaca (Fig. 1).
(3) dacriocistite supurativa crônica (dacriocistite supurativa crônica): é o acúmulo de secreções retidas no saco lacrimal, combinado com o crescimento bacteriano causado pela inflamação da parede do saco lacrimal, secreções inicialmente mucinosa, mais tarde tornou-se purulenta, lágrimas reprimidas Há um refluxo pegajoso amarelo pus na área do saco, e muitas vezes descarregada no saco conjuntival, que se torna uma fonte de infecção.Dacriocistite crônica pode ser evoluiu de dacriocistite aguda, e também pode ser repetido agudamente.A parede de dacriocistite crônica é a inflamação crônica. Espessamento, combinado com o acúmulo de pus, a expansão da parede, a formação de um cisto purulento semelhante a cistos mucinosos, descarga purulenta no saco conjuntival, causando blefarite conjuntivite e eczema.
Todos os tipos acima de inflamação crônica não cicatrizam por conta própria, e pode haver mais exacerbações agudas a qualquer momento.Se os cistos de muco ou cistos purulentos podem se comunicar com o seio etmoidal, formando seio seio etmoidal, quando a secreção passa pelo seio etmoidal A cavidade nasal é descarregada, o cisto pode ser reduzido ou até mesmo desaparecido, os sintomas podem ser aliviados e o mesmo efeito da cirurgia de drenagem nasal.
2. Dacriocistite aguda: É causada por infecções, como bactérias de virulência, como estreptococos ou bactérias pneumocócicas mistas, a maioria delas são episódios agudos de dacriocistite crônica e também podem ocorrer de repente, sem lágrimas.
3. Tipo especial de dakriotsistit:
(1) dacriocistite por tracomatis: tracomatisematomato primário é raro, secundário a lesões de tracoma ao longo da conjuntiva através do canal lacrimal até o saco lacrimal, a lesão típica é a mucosa lacrimal com folículos de tracoma (com epitélio) Centro de crescimento celular), há inclusão de tracoma no epitélio da mucosa do saco lacrimal A incidência de obstrução do ducto lacrimal em pacientes com tracoma é maior do que em pacientes sem tracoma, a proporção é de cerca de 15: 4, o que é mais provável de causar infecção mista devido a obstrução e retenção. Sintomas como pus e outras dacriocistites crônicas comuns não são diferentes, porque as lesões do tracoma freqüentemente causam obstrução do canal lacrimal e a altura do saco lacrimal é reduzida.Para remover a lesão, é aconselhável realizar a remoção do saco lacrimal e eletrocoagulação do ducto lacrimal.
(2) Dacriocistite tuberculosa: incomum, e como não há exame patológico de rotina, alguns casos não foram diagnosticados, principalmente em jovens com menos de 20 anos, especialmente em mulheres, saco lacrimal tuberculoso primário É raro ver que houve casos sem tuberculose em todo o corpo, sendo que a infecção por tuberculose secundária é principalmente da cavidade nasal, pele, conjuntiva e tecido ósseo adjacente.Os casos mais comuns de lúpus nasal disseminado, Caboche descobriu que há 13 casos de tuberculose nasal. Envolvido no ducto lacrimal, além dos sintomas gerais de lágrimas e pus, há inchaço da orelha e linfonodos submandibulares.A parede lacrimal da proliferação da mucosa pode produzir necrose caseosa e formar um abscesso frio, e a lesão se espalha para o tecido circundante. Pode danificar tecido ósseo adjacente e pele, levando à formação de fístula tuberculosa típica, o tratamento é em primeiro lugar anti-tuberculose sistêmica e tratamento primário, se o efeito é bom, de acordo com a condição do próprio saco lacrimal e tecido circundante, escolha remoção do saco lacrimal ou nariz Drenagem interna.
(3) dacriocistite sifilítica: a sífilis e a sífilis de segundo estágio são extremamente raras, a sífilis em três estágios é mais comum, formando uma massa leve e flutuante na área do saco lacrimal, que cresce mais rapidamente e afeta o tecido ao redor do saco lacrimal. Quando a ulceração ou a fístula é formada, toda a crista ilíaca interna é destruída, e os sacos mediais e nasais são deprimidos em uma grande cavidade.A dacriocistite sifilítica congênita é principalmente bilateral e causada por deformidade nasal. Especialmente o nariz sela, deformidade óssea, levando a obstrução do ducto lacrimal e infecção purulenta secundária, principalmente não infecção direta da sífilis, tratamento de tratamento da sífilis, geralmente bom efeito, após tratamento sistêmico, supuração causada pela obstrução do canal lacrimal A dacriocistite pode ser tratada de acordo com o princípio da dacriocistite não específica.
(4) Outras infecções: como a hanseníase, a difteria pode ser estendida da cavidade nasal ao saco lacrimal e causar dacriocistite correspondente.Também podem ocorrer várias dacriocistites fúngicas.Os parasitas, como pulgões, podem entrar no saco lacrimal através da cavidade nasal; Também pode entrar no saco lacrimal da cavidade nasal ou saco conjuntival para causar dacriocistite.
Examinar
Inspeção de dacryocystitis
1. Exame de rotina no sangue: os exames de sangue de rotina durante a dacriocistite aguda podem determinar a extensão e a natureza da infecção.
2. Cultura bacteriana e teste de sensibilidade à droga da secreção do saco lacrimal: para identificar a natureza da infecção e o tipo de bactéria patogênica, e fornecer uma referência importante para o tratamento medicamentoso.
3. exame patológico: saco lacrimal inflamado crônica, fibrose da parede cística, espessamento pode atingir 2 a 3 vezes do normal, a cavidade cística é extremamente reduzida, mas quando expandido em cisto mucinoso, a parede do cisto é extremamente fina, e a mucosa é áspera. Veludo, rugas aumento, grânulos ou pólipos podem preencher o cisto ou causar obstrução completa na extremidade inferior do saco lacrimal, um grande número de infiltrado de células inflamatórias sob o tecido submucoso, com componentes celulares diferentes agudos e crônicos, a fase aguda é polimórfica Leucócitos e linfócitos nucleares, na fase crônica, monócitos, eosinófilos, plasmócitos e células epitelióides, no longo curso, formam-se fibroblastos, o tecido elástico submucoso é substituído por tecido fibroso, forma-se tecido cicatricial e reduz-se o espaço cístico. A junção do saco lacrimal e do ducto nasolacrimal é a oclusão da medula fibrosa.A superfície mucosa do tubo do saco lacrimal é um epitélio estratificado, que é contínuo com a epiderme da pele.Um grande número de plasmócitos é infiltrado ao redor da fístula e o pus é drenado precocemente na fístula.Por muito tempo, a inflamação aguda desaparece. Mude para uma amostra de água.
4. Exame CT: Quando a dacriocistite crônica forma um cisto, ela mostra uma densidade de amostra de água cística circular ou arredondada, a densidade do abscesso é ligeiramente maior que a densidade da água, e a varredura aumentada tem diferentes graus de realce do anel; Calcificação e cálculos também podem ser mostrados como sombras de alta densidade na forma de manchas.Além disso, alterações na proliferação, hipertrofia e destruição da tíbia podem ser encontradas.As angiografias de saco lacrimal são para injetar o agente de contraste no sistema de saco lacrimal e tomografia computadorizada mostra isso. Estrutura interna, pode ser encontrada na obstrução do ducto nasolacrimal, a localização e extensão da estenose e dilatação, e pode mostrar o sistema lacrimal e tecidos moles dentro da crista ilíaca, estrutura periorbital, nasal e lesões dos seios paranasais, o autor relatou estenose lacrimal, obstrução A taxa de diagnóstico da TC correta foi de 95,6%.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de dacriocistite
Diagnóstico
O diagnóstico de dacriocistite crônica, contanto que haja lágrimas e muco ou refluxo de descarga purulenta, o seu diagnóstico é fácil, quando o refluxo é pequeno, é difícil distinguir de estenose lacrimal simples, conjuntivite refratária unilateral deve ser suspeita crônica Dacriocistite.
Diagnóstico diferencial
Os cistos mucinosos devem ser diferenciados de tumores, tuberculose, sífilis, exame de imagem (TC, RM), exploração cirúrgica e biópsia.Os cistos dermoides e os cistos sebáceos da crista ilíaca interna são geralmente superficiais e a passagem lacrimal é suave. O seio etmoidal ou cisto do seio frontal está localizado acima do ligamento maléolo medial, o raio X, a TC, a ressonância magnética e o exame nasal podem confirmar o diagnóstico.
