metástases coroidais
Introdução
Introdução às metástases coroidais Os vasos sanguíneos da coroide são abundantes, o fluxo sanguíneo é lento e não há ducto linfático no olho.O tumor sistêmico pode ser transferido para a úvea pelo sangue, especialmente a coroide é a mais comum, representando 50% -80% do tumor metastático uveal. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: descolamento de retina, iridociclite, glaucoma
Patógeno
A causa da metástase coroidal
(1) Causas da doença
A maioria dos pacientes tem história de tumores malignos em outras partes do corpo.A maioria dos cânceres primários em mulheres são câncer de mama, seguido por câncer de pulmão ou brônquico.O câncer primário em pacientes masculinos é principalmente câncer de pulmão, brônquios, seguido por câncer de rim e câncer de próstata. Outros cânceres, como câncer gastrointestinal, câncer de pâncreas, câncer de tireoide, carcinoma de células renais, melanoma maligno da pele, etc., também foram relatados no olho ou na úvea.Em alguns casos, lesões metastáticas intraoculares precederam Antes do diagnóstico de câncer primário em outros órgãos, há pouquíssimos casos em que a lesão primária do câncer não é clara, especialmente em pacientes do sexo masculino.
(dois) patogênese
O trombo tumoral no fluxo sangüíneo é através da artéria carótida interna, a artéria oftálmica e seus ramos incluem a artéria ciliar posterior, a artéria ciliar posterior ou a artéria central da retina entrando no olho, e 10 a 20 artérias ciliares curtas excedem em muito a outra. O número de artérias, portanto, tem a maior chance de metástase para a coróide e se concentra no pólo posterior do olho, de modo que o paciente tem uma visão diminuída precocemente.
A metástase da coróide ocorre em um ou ambos os olhos, cerca de 25% dos dois olhos se iniciam, e ambos os olhos são frequentemente acompanhados por relatos precoces ocasionais de olhos monoculares mais do que o olho direito, porque a artéria carótida comum esquerda se ramifica diretamente do arco aórtico. A artéria carótida comum direita passa pela artéria inominada, de modo que o trombo tumoral entra facilmente no olho esquerdo, mas relatos posteriores não encontraram diferença na incidência bilateral.A maioria dos casos de metástase coroidal pode fornecer uma história de tumor maligno ou tratamento cirúrgico, especialmente câncer de mama, no pulmão ou Tumores gastrintestinais malignos do trato urinário, carcinoma metastático do olho podem ser diagnosticados antes do diagnóstico do câncer primário.O entendimento do oftalmologista sobre o câncer metastático pode ser o diagnóstico mais precoce de tumores malignos.Em alguns casos, o câncer primário ainda é desconhecido, especialmente Paciente do sexo masculino.
Prevenção
Prevenção do câncer de metástase coróide
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Metástase de coróide Complicações do descolamento de retina iridociclite glaucoma
Descolamento de retina, iridociclite e glaucoma secundário.
Sintoma
Metástase coróide de sintomas de câncer sintomas comuns dor ocular olho defeito de campo visual proeminente descolamento de retina edema retiniano deformidade visual pigmentado cinzento manchado nódulos brancos
O câncer metastático geralmente entra na coroide posterior através da artéria ciliar curta ao redor do nervo óptico, onde se infiltra e cresce para formar uma lesão, sendo que o paciente se queixa de diminuição da visão, que pode ser acompanhada de flash ou mosquito flutuante e se o tumor cresce no pólo posterior Hipermetropia progressiva e pontos escuros centrais podem ocorrer.Como o tumor cresce, a mancha escura central também aumenta.O câncer metastático é frequentemente acompanhado por descolamento exsudativo de retina, e defeitos do campo visual aparecem na área relativamente destacada.A extensão da área do defeito do campo visual tende a ser destacada da retina. Pequenas, porque a metástase coroide só cresce ao longo da infiltração coroidal, não destrói o cone da retina, as células bastonetes, então a retina ainda retém uma certa função, se o tumor avança ou o tumor cresce para causar descolamento retiniano extenso, a retina destacada pode ser a íris A lente é empurrada para a câmara anterior, a câmara anterior secundária torna-se rasa, ocorre o glaucoma secundário, a dor ocular aumenta, a pressão intraocular aumenta e a vasoconstrição escleral superior se expande. Como o crescimento invasivo do tumor pode se infiltrar no nervo ciliar, alguns pacientes Há dores nos olhos e dores de cabeça, que são uma característica do câncer metastático que é diferente de outros tumores da coróide, como a melanina coróide. Quando os pacientes com tumores malignos diminuição da acuidade visual, distorção visual, dor ocular e outros sintomas, devem estar atentos a metástase do câncer de olho, e da necessidade de oportuna para uma análise mais aprofundada.
Exame oftalmológico: No pólo posterior do fundo, o oftalmoscópio binocular ou o exame pré-espelho, através da retina, há um ou mais tumores sólidos e planos, com formas redondas ou ovais e bordas pouco nítidas. Muito poucos também podem ter uma forma globular ou semelhante a cogumelo, é difícil distinguir de melanoma sem coróide.A cor do tumor é principalmente cinza ou amarelo-branco, alguns são laranja-avermelhados como a cor do hemangioma coroidal.Algumas pessoas pensam que é carcinoide. (carcinoide) ou câncer metastático da tireoide, e marrom ou preto acastanhado é carcinoma metastático da pele ou melanoma coróide contralateral, frequentemente com descolamento retiniano plano na superfície do tumor, descolamento de edema retiniano, opacidade ou manchas pigmentadas, retina Ela se desenvolve rapidamente e se torna esférica ou completamente separada após várias semanas, sendo caracterizada por descolamento retiniano exsudativo, ou seja, o líquido sob a retina pode se mover com a posição da cabeça do paciente, difundindo-se difusamente e comprometendo o envolvimento da coroideia. Há edema no disco óptico, e até aparecem manchas de velus de algodão.O vítreo é geralmente menos afetado, e não há turbidez óbvia.Por exemplo, o corpo ciliar da íris também tem metástase, ou inchaço. Devido ao rápido crescimento da necrose, podem ocorrer sintomas como iridociclite e glaucoma secundário.O câncer metastático pode se espalhar para fora do olho ao longo da camada macrovascular coroidal, ou invadir os vasos sangüíneos esclerais ou a esclera posterior para o saco posterior. .
Examinar
Exame de metástases coroidais
1. Testes de correlao de tumores primios tais como antigio carcinoembrionico (CEA), alfa-fetoprotea (AFP) e semelhantes.
2. exame patológico: Quando o diagnóstico não invasivo método não pode ser diagnosticado, a amostra coróide pode ser tomado através do vítreo para punção com agulha fina para biópsia e imunohistoquímica para confirmar o diagnóstico.O trombo tumoral reside na coróide com fluxo sanguíneo. Na camada de pequenos vasos, a coróide é engrossada por infiltração tumoral e o tumor não penetra na membrana vítrea, o neuroepitelial retiniano pode ser destacado, mas raramente adere à coróide, portanto o cone e as células bastonetes são menos danificados e a morfologia e estrutura celular da metástase coróide E o arranjo mantém as características do câncer primário.Em pacientes com câncer de mama primário, as células cancerosas muitas vezes aparecem como adenóides ou formam ninhos epiteliais, adenocarcinomas pulmonares ou brônquicos são frequentemente adenóide ou cordões celulares irregulares, carcinoma de células de aveia do pulmão As células tumorais são de tamanho pequeno, dispostas em um ninho e não têm estrutura acinar, a origem primária no estômago e na glândula tireóide é uma protuberância focal, o melanoma da pele geralmente contém mais melanina e as células se diferenciam bem Manter o padrão de tecido do tumor primário, má diferenciação, exame histológico, muitas vezes não pode entender as características do seu tumor primário, precisa de coloração especial, microscopia eletrônica, imuno-histoquímica ou detecção de câncer no sangue Os antigénios para posterior identificação.
3. Angiofluoresceinografia: devido à localização da metástase, o curso da doença, o tipo de tumor primário, as manifestações clínicas, as imagens também são diferentes, porque o tumor é composto principalmente de células, o interstício e vasos sangüíneos são menores, e o tumor precoce de angiofluoresceinografia É uma área escura sem fluorescência de fundo coroidal, seguido por ponta de agulha ou fluorescência pontual, vazamento tardio e fluorescência forte semelhante a uma mancha.Em comparação com melanoma coroidal, a fluorescência parece mais uniforme, não há tumor às vezes visto em melanoma. Vasos internos de grande diâmetro, tumores precoces mostraram áreas escuras sem fundo coróide, até o período arteriovenoso, vasos sangüíneos da retina se arrastaram sobre ele, acompanhados por telangiectasias e alterações semelhantes a hemangioma, até a fase venosa, depois na zona de fluorescência fraca A fluorescência forte, semelhante a salpicos, aparece gradualmente no interior, aparecendo muitas vezes no limite, por vezes com ligeiro vazamento e fusão, e intercalada com manchas que bloqueiam a fluorescência, fazendo com que toda a lesão pareça manchada, e a fluorescência tardia continua forte no tumor A borda é composta de uma série de pontos finos e uma ampla gama de bandas fluorescentes fortes, sendo também uma das manifestações características das metástases coroidais, porém, em alguns casos, a parte média da lesão está sob contraste. Chengzhong é sempre uma grande área fluorescente fraca, que pode causar tumores cancerígenos a crescer rapidamente e necrose no meio.
4. Exame do verde da indocianina (ICGA): Os tumores isolados podem mostrar imagens semelhantes aos AGL, mas a intensidade da fluorescência é fraca e tardia.Se o tumor é plano e fino, os vasos coróides abaixo podem ser vistos através do tumor. Para o exame de AGL, se o tumor inteiro for fortemente fluorescente e não puder ser diferenciado de outros tumores, ou se o vazamento de ponto pequeno for difícil de distinguir de outras doenças, como a doença de Harada, ele pode ser usado para o exame ICGA.
5. Exame ultra-sonográfico: As características da ultrassonografia são úteis para o diagnóstico.A ultrassonografia A mostra ondas reflexas intratumorais médio-altas, o que é diferente do reflexo interno baixo ou moderado do melanoma. Bulbo plano, largo na parte inferior, são> 15mm, altura é 2 ~ 5mm, algumas lesões mostram apenas espessamento coróide, mais ecos no tumor, distribuição desigual de força e fraqueza, muitas vezes descolamento da retina.
6. Exame visual de campo: O campo de visão planar inicial pode detectar os pontos escuros absolutos que correspondem ao tumor.
7. Achados de imagem: TC mostrou uma densidade igual de cristas ou espessamento achatado no segmento posterior do olho, único ou múltiplo, com realce leve, acompanhado de líquido sub-retiniano, exame de ressonância magnética de imagens ponderadas em T1, principalmente intensidade de sinal alta, superfície Pode ser irregularmente nodular, as imagens ponderadas em T2 são frequentemente de alto sinal, frequentemente com descolamento de retina, e a RM também pode mostrar metástases intracranianas, o que pode ser útil para o diagnóstico e tratamento.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de metástase coroidal
Ter uma história de tumores malignos, especialmente em ambos os olhos, lesões multifocais, deve considerar o diagnóstico de metástase coróide, falta de história tumoral, muitas vezes causada por diagnóstico errôneo ou falta de diagnóstico, para adultos ou idosos, exame de fundo descobriu que o pólo posterior sob a retina tem cinza ou amarelo-branco Massa aplainada e descolamento de retina deve ser suspeita de metástase da coróide, prestar atenção à história de câncer primário ou história cirúrgica, através de exame físico, exame de imagem cuidadosamente procurar a lesão primária e outras metástases do corpo, fluoroscopia do olho, Os exames de ultrassonografia, campo visual, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) são falta de especificidade para o diagnóstico, mas um julgamento abrangente pode ser útil para o diagnóstico.
Necessidade precoce de coriorretinite, granuloma uveal, vasodilatação tardia com melanoma coroidal retinogênico, não pigmentado, hemangioma coróide isolado, osteoma de coroide, degeneração macular relacionada à idade com exsudação coroidal e epitélio pigmentar hemorrágico Desvio da identificação isofásica.
