Hemorragia retroperitoneal traumática ou hematoma
Introdução
Introdução à hemorragia retroperitoneal traumática ou hematoma Hemorragia retroperitoneal e hematoma são órgãos localizados no espaço retroperitoneal, vasos sanguíneos, músculos, hemorragia traumática próxima do tecido ósseo e hematomas formados.Por causa dos diferentes órgãos da lesão primária, a gravidade da lesão é diferente, de modo que o clínico Desempenho diferente, pequena quantidade de sangramento e hematoma pode ser coberto pelos sintomas de tecido e dano de órgãos, hemorragia maciça e hematoma grande pode causar principalmente choque hipovolêmico, sintomas abdominais são freqüentemente confundidos com danos gastrointestinais, erros de diagnóstico pode levar a Laparotomia negativa, retardando a oportunidade de resgate cirúrgico e fazendo com que o paciente morra. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque hipovolêmico
Patógeno
Hemorragia retroperitoneal traumática ou etiologia do hematoma
(1) Causas da doença
Existem 3 zonas no espaço retroperitoneal, que contêm diferentes tecidos e órgãos, o que leva a diferentes causas diretas de sangramento.
1. No meio da área há aorta abdominal, veia cava inferior, artéria mesentérica superior, pâncreas e duodeno e outros órgãos, a parte de trás das costas, a violência abdominal anterior é fácil de causar esses órgãos a sofrer de grande sangramento, fratura de coluna, fratura O sangramento no final também faz com que seja um hematoma.
2. Em ambos os lados (circunferência do rim), existem glândulas supra-renais e renais em ambos os lados, cólon ascendente e cólon descendente, esmagamento lateral e a colisão é fácil de causar lesão renal e do cólon.
3. Existem fraturas pélvicas e veias arteriovenosas ilíacas na região pélvica, artérias e veias internas e externas e seus ramos, lesões vasculares no ramo, sangramento no final da fratura, ruptura dos vasos sanguíneos e hemorragia podem causar hematoma maciço ou mesmo sangramento persistente. O hematoma é aumentado.
(dois) patogênese
A grande maioria das hemorragias e hematomas retroperitoneais é causada por danos estruturais retroperitoneais, sendo as fraturas lombares e pélvicas as causas mais comuns, correspondendo a cerca de 2/3, seguidas por dano vascular ou órgão retroperitoneal, mais comum em viagens aceleradas. Abdômen traumático de veículo motorizado, causando lesão de órgão retroperitoneal ou lesão vascular, como rim, pâncreas e lesão duodenal, devido ao tecido frouxo atrás do retroperitônio, sangramento facilmente espalhado no espaço retroperitoneal, formando um grande hematoma e pode vazar Entre o mesentério, a quantidade de sangramento pode ser de 2000 a 4000 ml.
Prevenção
Hemorragia retroperitoneal traumática ou prevenção de hematoma
Caso a parte do corpo tenha uma parte infectada.
Complicação
Hemorragia retroperitoneal traumática ou complicações de hematoma Complicações choque hipovolêmico
Choque hipovolêmico: Quando a hemorragia é grande, a hemoglobina do paciente diminui progressivamente, a pressão arterial é reduzida, o pulso é fraco, a pressão venosa central é diminuída e o volume de urina é reduzido.
Sintoma
Hemorragia retroperitoneal traumática ou sintomas de hematoma Sintomas comuns Dor abdominal Tensão muscular abdominal Paralisia intestinal Dor abdominal Dor abdominal Massa abdominal Dor nas costas Dor nas costas
O hematoma retroperitoneal é diferente nos órgãos primários da lesão, a gravidade da lesão é diferente, as manifestações clínicas são diferentes, falta de sintomas típicos fixos, uma pequena quantidade de hemorragia forma um pequeno hematoma, muitas vezes sem sintomas e sinais óbvios e auto-absorção, e o hematoma clínico As principais performances são:
1. Sintomas de compressão do hematoma Hematoma compressão nervos e órgãos internos podem causar dor neuropática e disfunção gastrointestinal ou do sistema urinário, cerca de 60% dos pacientes têm dor abdominal, 40% dos pacientes têm sintomas de choque e sinais, 25% dos pacientes têm dor nas costas .
2. dor abdominal e paralisia intestinal dor abdominal é relativamente vaga, pode ser dor abdominal completa ou limitada à dor do hematoma, muitas vezes têm vários graus de paralisia intestinal, hematoma retroperitoneal não se infiltrou na cavidade abdominal, mas apenas sensibilidade abdominal sem tensão muscular óbvia e anti Dor de salto, se o sangue penetra na cavidade abdominal, tensão muscular abdominal, sensibilidade e dor rebote podem ocorrer, e paralisia intestinal pode ser agravada.
3. Massa abdominal lateral e hematoma cerebral grande, o abdômen lateral pode estar cheio, inchado, por vezes equimose subcutânea e, ocasionalmente, tocar a massa sensível.
4. Irritação retal Quando o hematoma retroperitoneal pélvico é grande, o paciente pode apresentar irritação retal.
5. Exame físico do lado da palpação do abdômen pode ser cheio, inchaço, percussão pode às vezes ser encontrado na lombar ou nas costas com uma posição que não muda de posição com a área sonora, hematoma retroperitoneal pélvico, o exame retal pode tocar a massa.
Examinar
Hemorragia retroperitoneal traumática ou exame de hematoma
1. A diminuição do hematócrito de rotina no sangue e da quantidade de hemoglobina.
2. As rotinas de urina às vezes veem os glóbulos vermelhos na urina.
3. B-exame ultra-sonográfico de ultra-som B abdominal aguda, até certo ponto, pode mostrar o dano do órgão abdominal, como a hemorragia abdominal, derrame.
4. filme de raios-X encontrado fraturas pélvicas, fraturas de vértebras lombares, sombras dos músculos lombares borradas ou bloquear sombras, etc., sugerindo que há hemorragia retroperitoneal, devido à flatulência, paralisia intestinal é caracterizada por deslocamento do tubo intestinal inflável.
5. A pielografia intravenosa pode ter pressão ou deslocamento renal pélvico, ver o vazamento do contraste pelo rim, indicando trauma renal e hemorragia retroperitoneal.
6. O exame tomográfico de hematoma geral mostrou densidade anormal do tecido mole, com oclusão e deslocamento do espaço retroperitoneal, densidade do hematoma devido ao tempo de hemorragia, aumento da densidade aguda do hematoma, hematoma subagudo no centro de alta densidade, rodeado por Na área de baixa densidade (Fig. 1), a fase crônica é caracterizada por bloqueio inespecífico de baixa densidade com parede anular espessada, realce acentuado da parede do anel de varrimento e calcificação tardia, e a localização do hematoma ajuda a diagnosticar a origem do sangramento.
7. O exame de ressonância magnética do seu desempenho depende do tempo de hematoma, seqüência de pulso e força do campo magnético, no desempenho de hematoma hiperagudo de alta intensidade de campo (0,5 ~ 2,0 T): sinal de imagem ponderada em T1 pode ser ligeiramente inferior ao músculo, um pouco maior Ou sinal igual, imagem ponderada em T2, em sua maioria sinal alto, hematoma agudo: imagem ponderada em T1 mostrava sinal alto periférico, sinal baixo central, imagem ponderada em T2 mostrava sinal muito baixo, hematoma em estágio subagudo: T1, ponderada em T2 Há um sinal alto na parte superior, cercado por um loop de sinal baixo preto.
8. Punção abdominal Se não houver ruptura retroperitoneal, o sangue não flui para a cavidade abdominal, a punção abdominal é freqüentemente negativa, mas algum hematoma retroperitoneal pode se estender até a parede abdominal, punção no abdômen inferior direito ou esquerdo também pode extrair sangue não coagulado, não intra-abdominal Lesões de órgãos, portanto, a análise da punção abdominal abdominal deve ser analisada para evitar laparotomia negativa.
A lavagem peritoneal para lavagem abdominal pode ajudar a identificar hemorragia intra-abdominal e hematoma retroperitoneal, observação dinâmica de hemorragia intra-abdominal.
O método é o seguinte: sob a anestesia local, o tubo de lavagem é inserido na cavidade abdominal como um ponto de punção, por exemplo, o conteúdo gastrointestinal ou a não coagulação de mais de 10 ml é interrompido, ou seja, a lavagem é interrompida e a laparotomia é realizada e a lavagem é realizada por infusão. Dentro de 15 minutos, instilação rápida de solução salina normal, solução de Ringer ou solução de Ringer lactato de sódio 1000ml, a solução de refluxo de lavagem tem um dos seguintes para hemorragia intra-abdominal ou lesão de órgão intra-abdominal em vez de hematoma retroperitoneal.
(1) é sangrenta.
(2) Contendo líquido biliar ou conteúdo gastrointestinal.
(3) A contagem de glóbulos vermelhos excede 0,1 × 10 12 / l.
(4) Ensaio de amilase> 175 U / L (Karowan).
(5) A baciloscopia revelou um grande número de bactérias.
Engran relatou que, se a contagem de glóbulos vermelhos exceder 0,1 × 1012 / L no líquido de lavagem peritoneal, a probabilidade de lesão de órgãos intra-abdominais é de 85% e (0,05-0,1) × 1012 / L é de 59%, <0,05 × 1012 / L. Apenas 4%.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia retroperitoneal traumática ou hematoma
Critérios diagnósticos
Hemorragia retroperitoneal e hematoma devido à falta de sintomas típicos fixos, especialmente em outras partes do trauma e hemorragia intra-abdominal, os sintomas da hemorragia retroperitoneal são frequentemente mascarados, por isso o diagnóstico é muitas vezes difícil, o diagnóstico de erros pode levar a laparotomia negativa desnecessária, Atrasar a oportunidade de resgate cirúrgico leva à morte do paciente.
1. O diagnóstico de hemorragia retroperitoneal traumática e hematoma é principalmente o diagnóstico de lesão do sítio primário e / ou o diagnóstico de lesão de órgão intra-abdominal, por isso é muito importante perguntar sobre a história do trauma, incluindo o tempo de lesão e a causa da lesão. , localização, sintomas pós-lesão e sua evolução.
2. As manifestações clínicas e sinais de dor neuropática e disfunção gastrointestinal ou do sistema urinário, dor abdominal total ou sensibilidade local, com vários graus de paralisia intestinal, podem ter irritação peritoneal ou irritação retal, também podem apresentar sintomas de choque Espere.
3. Exame auxiliar sugere hemorragia retroperitoneal.
Diagnóstico diferencial
Necessidade de distinguir de lesão abdominal fechada, como determinar com precisão e oportuna a presença e extensão da lesão de órgãos intra-abdominais, é importante para distinguir se os sintomas abdominais são hematoma retroperitoneal, as seguintes condições devem ser observadas quando lesão abdominal fechada .
1. Danos ao órgão de cavidade O conteúdo do trato gastrointestinal é frequentemente infectado na cavidade abdominal, as manifestações clínicas são peritonite aguda.Depois da lesão, há severa dor abdominal persistente acompanhada por náuseas, vômitos, tensão muscular abdominal e evidente sensibilidade no abdômen. E rebote ternura, sons intestinais enfraquecidos ou desapareceu, a extensão e extensão da dor abdominal, dependendo da gravidade da lesão e da quantidade de conteúdo gastrointestinal na cavidade abdominal, e a duração da lesão até o momento da visita, vários órgãos ou o mesmo O número de órgãos é rompido, e uma grande quantidade de conteúdo gastrointestinal ou líquido biliar entra na cavidade abdominal, e aqueles que têm mais de 4 horas após a lesão apresentam dor abdominal completa, isto é, peritonite difusa é formada, como um único órgão é rompido Lesões grandes ou em jejum, intervalos curtos entre lesão e tratamento, e infecção abdominal menos grave, manifestada como sinais de peritonite localizada, dor abdominal, tensão muscular abdominal e dor rebote são limitados aos órgãos circundantes, e o grau de dor abdominal também é maior que o anterior Luz, alguns pacientes podem ser devido a gás livre na cavidade abdominal, o círculo de apatia hepática encolhe ou desaparece, o exame de raio-X pode ser claramente diagnosticado, abdômen abdominal tem uma macicez móvel no abdômen, a punção abdominal pode ser obtida Os resultados de análises laboratoriais mostraram um aumento de WBC, o aumento da contagem de neutrófilos, a hemoglobina está associada com hemorragia interna, diminuição do número de glóbulos vermelhos.
2. As manifestações clínicas do dano do órgão parenquimatoso são principalmente hemorragia interna, se o órgão romper a lesão e os grandes vasos sangüíneos ou fissuras forem grandes e profundos, o sangramento é rápido e a quantidade é grande, o paciente já está em estado de choque hemorrágico grave devido ao sangue. O líquido biliar, o líquido gastrintestinal, etc. são menos irritantes para o peritônio, de modo que o grau de tensão do músculo abdominal e sensibilidade de ressalto são mais leves do que os da ruptura do órgão oco, caracterizado por anemia, membros frios, sede e pulso rápido. Fraco, pressão arterial cai, quando a quantidade de sangramento excede 500ml, pode haver embotamento móvel no abdômen, a punção pode ser extraída sem coagulação, exame de raio-x sem gás livre, parte do fígado, lesão do baço, sombra visível sob fluoroscopia de raios-X, o mesmo Os músculos do diafragma lateral estão elevados, a atividade está enfraquecida, a contagem de hemoglobina e de glóbulos vermelhos está significativamente diminuída e o número total e classificação de glóbulos brancos também pode ser aumentado.O exame repetido da contagem de hemoglobina e de glóbulos vermelhos e a observação de alterações geralmente fornecem uma base diagnóstica.
3. A combinação da cavidade abdominal e do parênquima é mais grave e complicada.Os principais sinais de hemorragia não são óbvios.A principal causa de ruptura do órgão oco é encobrir o sinal de sangramento, por isso é mais adequado para esses pacientes. Análise cuidadosa da lesão e exame físico, no caso da condição, pode ser observado por um curto período, exame repetido de sangue, raio-x e punção abdominal, a fim de tomar medidas de tratamento adequadas, logo que possível, como a condição não é permitido observar, e tem sido basicamente determinada Se houver lesão visceral, deve ser uma laparotomia decisivamente exploratória e, após a laparotomia, deve ser tratada de acordo com as circunstâncias específicas, caso contrário, a observação cega atrasará a oportunidade de resgate.
