hidrocefalia traumática
Introdução
Introdução à hidrocefalia traumática A hidrocefalia traumática é mais comum no traumatismo cranioencefálico grave com contusão e laceração cerebral, sendo os pacientes com HSA um dos fatores importantes que causam alta mortalidade em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave e coma.O diagnóstico da TC é oportuno e o tratamento cirúrgico efetivo é esperado. Salve as vidas dos pacientes. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença é de cerca de 10% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: contusão cerebral, hemorragia subaracnoidea, hematoma intracraniano múltiplo
Patógeno
Causas da hidrocefalia traumática
(1) Causas da doença
A hemorragia subaracnóidea é mais comum após contusão cerebral, pois uma grande quantidade de líquido cefalorraquidiano causará forte estimulação nas meninges, podendo causar inflamação asséptica, podendo ocorrer aderência entre a membrana mole e a aracnoide, e até vilosidades aracnóideas podem ser bloqueadas. causando distúrbios da circulação e absorção do líquido cefalorraquidiano, que é semelhante à hidrocefalia causada por obstrução subaracnoidea causada por meningite purulenta, isto é, o líquido cefalorraquidiano produzido pelo plexo coróide pode fluir para fora do ventrículo, mas é bloqueado pela aracnoide A cavidade inferior e o pool de base do cérebro, o pool de anéis e o pool de fissura lateral impedem que o líquido cefalorraquidiano circule através da superfície convexa cerebral para a absorção dos grânulos aracnóideos, portanto, o paciente apresenta sintomas de aumento da pressão intracraniana e o sistema ventricular também se expande. Tratamento oportuno e razoável, a condição vai piorar.Por vezes ocorre obstrução circulatória do líquido cefalorraquidiano no sistema ventricular, causando acúmulo de água em um ou ambos os ventrículos.Esta condição é causada por lesão penetrante ventricular ou hematoma intramedular invadindo o ventrículo. No espaço interventricular, o tubo de saída ou a saída do quarto ventrículo é bloqueado e pode ser bloqueado pelo cerebelo, e o tronco encefálico é deslocado para fazer com que o conjunto de anéis oclude ou guie a água. Oprimida também pode causar hidrocefalia, ou por causa da imprópria hemicraniectomia, cérebro inchaço grave, deslocamento, levar à obstrução da circulação do fluido cerebrospinal associada com hidrocefalia também quando não é descoberta.
(dois) patogênese
A hidrocefalia traumática pode ser dividida em aguda e crônica, enquanto a hidrocefalia aguda se refere à hidrocefalia que ocorre em até 2 semanas após a lesão.
1. O coágulo de sangue bloqueia diretamente a via de circulação do líquido cefalorraquidiano ou afeta a absorção do líquido cefalorraquidiano devido à obstrução das vilosidades aracnóideas pelos glóbulos vermelhos.
2. Edema cerebral, hematoma intracraniano, paralisia cerebral, edema cerebral ou protrusão também podem oprimir o espaço subaracnóideo no pool cerebral e na superfície do cérebro, afetando a circulação e a absorção do líquido cefalorraquidiano.
3. Hemorragia intraventricular, lesão penetrante ventricular, acúmulo de sangue pode bloquear os poros interventriculares, o conduto de água, o quarto buraco mediano do ventrículo, de modo que o líquido cefalorraquidiano não pode retornar ao espaço subaracnóideo.
Hidrocefalia crônica refere-se à hidrocefalia que ocorre dentro de 3 semanas a 1 ano após a lesão, podendo ocorrer hemorragia subaracnoidea que estimula as meninges, causando inflamação asséptica para formar aderências, bloqueando o espaço subaracnoideo e vilosidades aracnóideas. Absorção do líquido cefalorraquidiano e refluxo, principalmente distúrbio de absorção do líquido cefalorraquidiano, seção patológica pode ser visto fibrose espessamento aracnóide, destruição ependimária e desmielinização ao redor do ventrículo, Johnston acredita que a absorção do líquido cefalorraquidiano e subaracnoidea e seio sagital superior A diferença de pressão está relacionada com a resistência das partículas da vilosidade aracnóidea Quando a pressão intracraniana aumenta após a lesão cerebral traumática, a pressão do seio sagital superior aumenta e a diferença de pressão entre o espaço subaracnoideo e o seio sagital superior torna-se menor. O sistema de microtúbulos das vilosidades aracnóideas é comprimido ou mesmo fechado, o que afeta diretamente a absorção do líquido cefalorraquidiano.A pressão hidrostática no cérebro é aumentada devido ao acúmulo de líquido cefalorraquidiano, e os ventrículos são progressivamente aumentados.
Portanto, no estágio inicial da hidropisia crônica, a pressão intracraniana do paciente é maior que a normal e, após o ventrículo ser expandido até certo ponto, a pressão intracraniana é gradualmente reduzida à normalidade devido ao aumento da superfície de absorção, por isso é chamado clinicamente. É uma hidrocefalia de pressão intracraniana normal, mas como a pressão hidrostática do líquido cefalorraquidiano excedeu a pressão que a parede do ventrículo pode suportar, os ventrículos continuam a se expandir e a atrofia cerebral é agravada e a demência progressiva é causada.
Prevenção
Prevenção de hidrocefalia traumática
(1) Observação de perto da consciência, alterações pupilares, sinais vitais e atividade física, atenção à observação das alterações de Bp, P, R e pupila, registradas em registros especiais.
(2) Observe que devem ser tomadas medidas eficazes de resfriamento para reduzir o consumo de oxigênio e o metabolismo basal de células cerebrais acima de 38,50 C. Gelo, travesseiros de gelo, infusões congeladas, bolsas de gelo devem ser colocados nos dois lados do pescoço, sob os olhos e Inguinal Para pacientes com resfriamento, os sinais de cor facial, P, R e sudorese devem ser observados para evitar o colapso excessivo.
Observação de complicação
(1) Observar os sintomas de P lento e incompetente, rápido e irregular, dor de cabeça, vômito, Pb elevado e pressão intracraniana aumentada em um lado da pupila.
(2) Observe a pele ao redor, se houver úlcera ou vazamento de líquido cefalorraquidiano, informe o médico para tratamento.
(3) Observe a presença ou ausência de dor abdominal ou desconforto abdominal.
Complicação
Complicações da hidrocefalia traumática Complicações, contusão cerebral, hemorragia subaracnoidea, hematoma intracraniano múltiplo
Pode ser complicado por contusão cerebral, hemorragia subaracnóidea, hematoma intracraniano.
Sintoma
Sintomas de hidrocefalia traumática Sintomas comuns Compressão quadrilateral instabilidade da marcha Pressão intracraniana aumentada demência coma paralisia hidrocefalia incontinência urinária desidratação tremor
Hidrocefalia pós-traumática devido ao início agudo e lento, as manifestações clínicas também são diferentes, além da contusão cerebral original, HAS, hematoma intracraniano e outras manifestações clínicas, e:
1. A hidrocefalia traumática aguda mostrou aumento da pressão intracraniana, contusão cerebral grave e laceração, coma persistente após lesão ou um grau de melhora e deterioração, embora desidratação, excisão de hematoma, cirurgia de descompressão e hormônios Tratamento, mas a recuperação da consciência não é boa, a pressão intracraniana do paciente continua a aumentar, a janela descompressiva do cérebro protrai, o conteúdo proteico do líquido cefalorraquidiano aumenta, não há hematoma residual ou retardado no crânio, por isso é fácil ser diagnosticado como coma persistente ou vegetativo.
2. A hidrocefalia traumática crônica é frequentemente caracterizada por hidrocefalia de pressão intracraniana normal.O sintoma médio da hidrocefalia após a lesão é de 4,18 meses, geralmente menor que 1 ano.O paciente é caracterizado principalmente por sintomas mentais e exercício. Disfunção de marcha e incontinência urinária, pode aparecer apatia, instabilidade emocional, demência, instabilidade de marcha, ataxia, rigidez de membros inferiores, paralisia por tremor e outras manifestações clínicas, ocasionalmente grande, incontinência urinária, epilepsia, autocontrole emocional Diminuição e outros sintomas, a doença se desenvolve lentamente, os sintomas flutuam, a pressão na punção lombar ou pressão intraventricular durante a medição da pressão normal é normal, o conteúdo de proteína do líquido cefalorraquidiano é aumentado, e o exame de fundo também é ignorado.
Examinar
Exame de hidrocefalia traumática
Punção lombar: hidrocefalia traumática aguda, com aumento da pressão intracraniana, não deve ser usado, crônica é a pressão normal, o conteúdo de proteína do líquido cefalorraquidiano pode ser aumentado.
1. TC, exame de ressonância magnética da expansão do sistema ventricular e, especialmente, do corno anterior do ventrículo lateral. Há um edema intersticial significativo ao redor do ventrículo lateral, especialmente no corno frontal. A extensão do aumento do ventrículo é maior que o aumento da cisterna cerebral, não há atrofia no giro cerebral e os sulcos não são alargados, mas precisam ser diferenciados da atrofia cerebral por contusão cerebral grave, lesão axonal, isquemia cerebral, hipóxia e necrose, etc. A atrofia cerebral resultante também possui imagens de TC de ventrículos aumentados, que são os seguintes: o ventrículo lateral geralmente está aumentado, os sulcos alargados e não há edema translúcido ao redor do ventrículo, embora a ressonância magnética seja a mesma da TC, é mais clara e Claro: Primeiro, a expansão do corno anterior do ventrículo lateral e o edema intersticial ao redor do ventrículo, que pode mostrar um alto sinal distinto na imagem ponderada em T2, em segundo lugar, o ângulo entre os dois lados do plano coronal pode ser menor que 120 Ao contrário, nos pacientes com atrofia cerebral, esse ângulo é freqüentemente maior que 140 °, além disso, no plano sagital, o terceiro ventrículo é esfericamente aumentado, e a cripta e funil se tornam rasas e rombas, mas em pacientes com atrofia cerebral, As paredes dianteira e traseira do terceiro ventrículo, a cripta do funil, a cripta não é obviamente deformada, embora seja ampliada, ainda mantém seu contorno original.
2. A angiografia cerebral por radionuclídeo pode ter núcleo da cisterna cerebral ao refluxo ventricular, o mais comum é o núcleo dos mesoporos do quarto ventrículo de volta ao ventrículo, o sistema ventricular é desenvolvido e o espaço subaracnóideo não é desenvolvido, indicando líquido cefalorraquidiano A circulação e absorção têm obstáculos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hidrocefalia traumática
Em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave, após tratamento oportuno e razoável, embora a condição seja estável, mas a consciência não seja restaurada bem ou haja novos sinais de dano neural, o exame de imagem deve ser realizado a tempo de determinar se há hidrocefalia aguda. Demência, distúrbio de mobilidade e incontinência urinária após traumatismo cranioencefálico prolongado devem ser realizados por TC ou RNM.Se o sistema ventricular está aumentado, a punção lombar é a pressão normal, o exame radiológico com líquido cefalorraquidiano também é importante para o diagnóstico de hidrocefalia. De acordo com o tempo que os nuclídeos permanecem no ventrículo, é útil estimar a gravidade da hidrocefalia.
Observe que, com hematoma subdural crônico, acidente vascular cerebral, demência senil ou prematura, leucoencefalopatia e depressão, a imagem deve ser diferenciada da atrofia cerebral, veja o exame auxiliar.
