Neoplasia intraepidérmica vulvar
Introdução
Introdução de neoplasia intraepitelial vulvar O neoplasma vulvar intraepitelial (NIV) é um grupo de lesões vulvares, que são lesões prematuras do câncer vulvar, caracterizadas por hiperplasia epidérmica, que pode aparecer como placa espessa, mamilo ou pequena expectoração, podendo a superfície ser branca acinzentada, melanina. Pia ou vermelho escuro, a superfície do tumor é seca, descamação e o limite não é claro. Os focos tumorais muitas vezes podem ser múltiplos e podem ser fundidos em conjunto.O VIN de pacientes jovens geralmente se resolve naturalmente, mas pacientes mais jovens com mais de 60 anos com imunossupressão podem se transformar em câncer invasivo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: vistas em mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: neoplasia intraepitelial vaginal
Patógeno
Neoplasia intraepitelial vulvar
Associado à infecção pelo HPV (papilomavírus humano) (27%):
Nas células superficiais VIN, especialmente em VIN1 e VIN2, são frequentemente observadas lesões causadas por infecção pelo HPV, como vacúolos periplasmáticos, espessamento da membrana celular, binucleares e multinucleares, etc. No entanto, essas alterações virais não são a base para o diagnóstico de HPV infectado por VIN.as verrugas genitais vulvares estão frequentemente associadas ao HPV6,11, e técnicas de biologia molecular mostraram que 80% VIN está associado ao HPV16, e Basta et al. Encontraram pacientes jovens com VIN e câncer vulvar precoce. Entre os <45 anos de idade, 61,5% dos pacientes estavam infectados.
Associada à imunodeficiência, desnutrição vulvar (25%):
A incidência de NIV é significativamente maior na infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), leucemia linfocítica crônica e uso prolongado de imunossupressores (inibidores de esteróides e transplante de tecidos). A neoplasia intraepitelial vulvar é mais comum no musgo atrófico esclerosante do que na distrofia hipertrófica.
Alterações com comportamento sexual e uso de tabaco (17%):
O tabagismo está frequentemente associado a um aumento do risco de NIV III e também se constata que o aumento do número de parceiros sexuais está associado ao desenvolvimento de NIV III e que a infecção pelo HPV é uma doença sexualmente transmissível. E relacionado à história da vida sexual (incluindo o número de parceiros sexuais, a primeira idade da vida sexual).
Relação com lesões cervicais (10%):
Outro estudo descobriu que a NIV está associada a lesões cervicais devido aos mesmos fatores de risco, e aproximadamente 15% dos pacientes com NIV apresentam lesões cervicais.
Relação com câncer vulvar (6%):
A relação entre grau I e câncer vulvar na neoplasia intraepitelial vulvar ainda não foi confirmada, mas alguns dados epidemiológicos sugerem que esta conexão existe, como a idade média dos pacientes com NIV menor que a dos pacientes com câncer invasivo 10 a 20 anos, 95 a 18%. O tratamento com VIN foi cuidadosamente examinado e detectado carcinoma invasivo, sendo que Jones e outros 5 pacientes com NIV foram acompanhados por 2 a 8 anos, e 5 evoluíram para carcinoma invasivo, enquanto outros autores relataram VIN de 1973 a 1977 a 1988 a 1992. A incidência aumentou em um fator de três, dos quais 3,4% progrediram para câncer invasivo. Por outro lado, alguns autores relataram que o VIN é naturalmente degradado. Outros relataram que a análise do DNA molecular pode diagnosticar a malignidade das lesões VIN. A etiologia da NIV desempenha um papel importante, especialmente em alguns pacientes jovens, HPV6, 11, 16 e outros subtipos podem ser isolados em amostras de biópsia de VIN, e o HPV16 está presente em 80% das lesões de NIV por PCR.
Patogênese
A neoplasia intraepitelial vulvar freqüentemente apresenta mitose patológica, mitose ativa no revestimento superior e médio do epitélio, aumento da proporção nucleoplásmica, aumento de células multinucleares e imaturas e alterações inespecíficas como hiperqueratose e paraceratose. De acordo com a maturidade celular, o heteromorfismo nuclear, o arranjo celular e a atividade mitótica, a NIV pode ser dividida em grau 1 (leve atípica), grau 2 (atípica moderada), grau 3 (atípica grave) Ou carcinoma in situ).
1. hiperplasia epitelial leve displasia e alterações celulares anormais, limitado ao terço inferior do epitélio.
2. Displasia moderada camada epitelial As alterações acima são 2/3 do epitélio.
3. A alteração da camada epitelial da displasia grave excede 2/3 A hiperplasia atípica do carcinoma in situ afeta toda a camada epitelial, mas não penetra na membrana basal.
A espessura do epitélio vulvar normal varia de sítio para local: vestíbulo frequentemente <0,3mm, pequenos lábios 0,3mm, grandes lábios 0,4mm e espessura média em VIN é de 0,57mm, e devido à idade (pós-menopausa ou pré-menopausa) , a localização (localizada no centro ou no lado do folículo piloso), a espessura da hiperceratose (pequenas ou mais lesões) pode flutuar 0,1 a 0,2 mm, e o mecanismo de tumorigênese induzida por HPV é causado por expressão gênica anormal. A produção de proteínas intracelulares, como os mRNAs L2 e E7, está aumentada nas lesões de VIN e, além disso, os proto-oncogenes E6 e E7 do HPV inativam os genes supressores de tumor RB e P53.
Prevenção
Prevenção de neoplasia intraepitelial vulvar
Pacientes com prurido e desconforto genital, alterações semelhantes a erupção cutânea, devem procurar orientação médica em tempo hábil e devem prestar atenção para manter a área genital limpa, pois 80% das neoplasias intraepiteliais vulvares com infecção por HPV (tipo 16) devem diagnosticar e tratar prontamente a infecção pelo HPV. Existem fatores de risco, como lesões tumorais anogenitais, imunossupressão e tabagismo, por isso é especialmente importante prevenir e tratar esses fatores de risco.
Complicação
Neoplasia intraepitelial vulvar Complicações da neoplasia intraepitelial vaginal
Cerca de 50% dos pacientes com NIV têm neoplasia intraepitelial em outros locais, mais freqüentemente com neoplasia intraepitelial cervical (NIC), e 30% dos pacientes com neoplasia intra-epitelial vulvar apresentam neoplasia cervical. 4% com neoplasia vaginal, 3% com tumores cervicais e vaginais, estes são mais evidentes em pacientes com imunossupressão e síndrome genital anal.
Sintoma
Neoplasia intraepitelial vulvar sintomas comuns coceira queima dor espinhas hiperplasia atípica nódulos
1,20% a 48% dos pacientes são assintomáticos.
2. Cerca de 60% dos sintomas mais comuns da neoplasia intra-epitelial vulvar são prurido genital e sensação de queimação.O tamanho dos lábios é mais comum, seguido pelo clitóris, e menos comum na uretra e seus arredores.
3. Cerca de 17% dos pacientes queixaram-se de encontrar nódulos vulvares.
O exame revelou que 90% dos pacientes tinham pápulas ou manchas na pele da vulva, podendo ser cinza, vermelho, marrom, marrom ou branco, podendo ser única ou múltipla, fusão ou dispersão, podendo ocorrer em qualquer parte da vulva. O local mais comum é o lado direito, 8 pontos na parte inferior dos pequenos lábios.As lesões irregulares brancas acima da superfície da pele devem ser altamente suspeitas de VIN.O médico deve examinar cuidadosamente o períneo, incluindo a vulva, durante o exame de rotina anual. Reto, ânus, VIN simples está localizado principalmente na fossa escafoide e os lábios próximos aos pequenos lábios, ocasionalmente na parte posterior do corpo perineal ou ao redor do clitóris, raramente ocorre no local do crescimento capilar e do clitóris, enquanto múltiplos NIV podem invadir o clitóris Prepúcio, pequenos lábios, fossa em forma de barco e corpo perineal, cerca de 1/3 dos casos têm infiltração dos grandes lábios e parte posterior do corpo perineal.Quando a parte posterior do corpo perineal se infiltra, envolve frequentemente o ânus e o sulco glúteo medial.A mucosa do canal anal também é frequentemente afetada. Ou seja, as lesões displásicas podem se desenvolver para cima e se estender até a junção das escalas do canal anal, as glândulas do clitóris raramente estão envolvidas e a infiltração uretral é rara.
Examinar
Exame de neoplasia intraepitelial
Pacientes com neoplasia intra-epitelial devem ser testados para o trato genital anal, incluindo:
1. Citologia cervical, citologia anal, exame citológico do epitélio queratinizado
Após a imersão dos cornos com gaze salina, o tecido superficial é raspado com uma lâmina e então o epitélio é raspado para exame citológico.A profundidade do material deve ser determinada de acordo com a condição da lesão.Normalmente, a camada de gordura subcutânea não é necessária, e o ânus não é necessário. O exame citológico deve escolher escova citoplasmática.Embora o exame citológico do epitélio queratinizado não pode substituir a biópsia, em repetidos, persistentes pacientes com infecção por HPV, por causa do epitélio branco persistente, fraco vinagre, este teste pode reduzir a duplicação. O número de biópsias, se o exame citológico for atípico, deve ser realizada biópsia, biópsia das lesões suspeitas e biópsias de amostragem múltiplas A biópsia multiponto pode determinar a profundidade da difusão subepitelial para guiar A profundidade da operação pode ser parcialmente pulverizada com lidocaína antes da biópsia para reduzir o desconforto da operação.É especialmente importante usar um tratamento sem laser sem amostras para eliminar a infiltração.
2. Colposcopia e anoscope
A colposcopia pode melhorar a sensibilidade da detecção de lesões teciduais adjacentes Alguns estudos descobriram que cerca de 80% das lesões de NIV em torno de lesões primárias de NIV ocorrem principalmente em pacientes jovens e em mulheres com mais de 40 anos em torno das lesões primárias. Cerca de 35% das lesões com NIV estão presentes, e é muito importante que toda a vulva seja examinada minuciosamente para algumas mulheres de alto risco, especialmente mulheres jovens.
A colposcopia pode melhorar a sensibilidade da detecção de lesões teciduais adjacentes Alguns estudos descobriram que cerca de 80% das lesões de NIV em torno de lesões primárias de NIV ocorrem principalmente em pacientes jovens e em mulheres com mais de 40 anos em torno das lesões primárias. Cerca de 35% das lesões com NIV estão presentes, e é muito importante que toda a vulva seja examinada minuciosamente para algumas mulheres de alto risco, especialmente mulheres jovens.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de neoplasia intra-epitelial
O diagnóstico de neoplasia intra-epitelial vulvar deve ser baseado no exame histopatológico, sintomas e sinais.
Diagnóstico diferencial
Porque muitas doenças genitais podem causar hiperplasia atípica, como as verrugas genitais vulvares, lesões vulvares brancas, escarro, ceratomas seborreicos e acantoma preta, além da identificação dessas doenças, mas também precisam prestar atenção a essas doenças vulvares e epiderme Coexistência de tumores.
1. musgo esclerosante vulvar atrófico (líquen escleroso-atrófico)
Ocorre principalmente em mulheres de 41 a 60 anos, com lesões pélvicas brancas que se fundem em placas de vários tamanhos e formas, com lesões púrpuras claras e brilhantes, palpação dura e pele vulvar branca e seca. duro, áspero, microscopicamente visto atrofia epidérmica, hiperceratose, desaparecimento de unhas, degeneração de liquefação basal, infiltração linfática na derme.
2. desnutrição hiperplasia vulvar
Ocorreu em mulheres com mais de 40 anos, muitas vezes na mucosa vaginal feminina, dentro e fora dos pequenos lábios, clitóris e depois estendida para o interior dos grandes lábios mostrando placas branco-acinzentadas, superfície queratinizada, áspera, acompanhada de infiltração e hipertrofia, muitas vezes comichão, Microscopicamente, as lesões proliferativas do epitélio da mucosa ou da epiderme foram observadas, e a mucosa vaginal mostrou queratinização granular, mas geralmente não havia células queratinizadas.
3. Tumor vulvar do ducto sudoríparo
É um tipo de tumor, um número considerável de pacientes têm uma história familiar, mais comum em adolescentes e mulheres de meia-idade, associada a endócrino, pode ser localizado sozinho na vulva, também pode ser nas pálpebras superiores e inferiores e outras partes da face, por um brilho ceroso de pápulas planas A cor é quase da cor da pele.No microscópio, as células tumorais são muitas vezes localizadas em uma pequena área da derme.Existem cateteres muito grandes no intersticial fibroso, que são em forma de vírgulas ou escorpiões.Pode haver cavidades císticas do cateter perto da epiderme.
4. Condiloma acuminado
Mais comum em jovens, em sua maioria com 16 a 25 anos de idade, sexualmente ativos, ocorre no tamanho dos lábios, clitóris, vagina e colo do útero, hiperceratose microscópica com paraqueratose, hiperplasia epidérmica ou neoplasia pseudoepitelial. A acantose é espessa, as células oco são focais, dispersas e escamosas, HPV6, 11 positivas.
Doença 5.paget
Ocorre em mulheres pós-menopáusicas, a olho nu vê uma placa vermelha semelhante a um eczema com um limite claro, e a lesão vermelha pode formar uma camurça branca.A superfície da epiderme é visível na superfície profunda da epiderme. Único ou pequeno grupo de células do Paget.
6. Melanoma extensível superficial
Comum nas costas e na panturrilha, as lesões da pele são levemente elevadas, e há vários tons de marrom amarelado, preto acastanhado, rosa, azul e cinza.No microscópio, a epiderme é espessa, e toda a epiderme é espalhada com grandes melanócitos redondos, simples ou O assentamento localiza-se na parte inferior da epiderme, sendo que a maioria dos melanócitos possui núcleos atípicos, coloração profunda, citoplasma abundante e contém quantidades desiguais de melanina.
7. Câncer precoce vulvar
Muitas vezes se manifesta como massa nodular ou dor leve, prurido genital são os sintomas mais comuns, aparência microscópica de anomalias nucleares, grande coloração profunda nuclear, mitose patológica, infiltração intersticial visível, mau prognóstico.
