oligoidrâmnio
Introdução
Introdução aos oligohidramnios No terceiro trimestre da gravidez, a quantidade de líquido amniótico é inferior a 300 ml, chamados oligoidrâmnio. Os critérios para o diagnóstico por ultrassonografia B dos oligoidrâmnios são o índice de líquido amniótico (ILA) <5cm ou a profundidade máxima da poça de ovinos <2cm. No início e no meio da gravidez, o líquido amniótico é muito pequeno, quase sempre terminando em aborto espontâneo. Quando o líquido amniótico é muito pequeno, o líquido amniótico é pegajoso, turvo, verde escuro No passado, a incidência de oligoidrâmnio era de cerca de 0,1%, mas nos últimos anos, devido ao uso difundido da ultrassonografia modo B, a taxa de detecção de oligoidrâmnio é de 0,5% a 4%. A incidência aumentou. A falta de oligohidramnios afeta seriamente o prognóstico das crianças perinatais e é valorizada. Conhecimento básico A proporção da doença: a taxa de incidência de mulheres grávidas é de cerca de 0,01% -0,03% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipertensão, restrição do crescimento fetal, sofrimento fetal, asfixia neonatal
Patógeno
Causas de oligohidramnios
Malformação fetal (15%):
Muitas malformações congênitas, especialmente malformações do sistema urinário, estão associadas a oligoidrâmnios, como deficiência renal congênita, displasia renal, rim policístico e estenose uretral ou atresia, etc. Essas anormalidades levam à redução ou à não formação de urina, resultando em urina. O líquido não pode ser descarregado ou descarregado, sem urina ou oligúria, resultando em diminuição da produção de líquido amniótico, absorção normal de líquido amniótico e, finalmente, oligoidrâmnio.
Insuficiência placentária (5%):
A estrutura básica da placenta para a troca de material entre a mãe e a criança é a barreira materna e infantil da placenta.O mecanismo patológico da barreira mãe-criança da placenta devido a edema, trombose, fibrose, calcificação pode levar à função de barreira da placenta e mãe e da substância entre o feto e a mãe. A troca diminuiu e finalmente levou a uma diminuição na produção de líquido amniótico, mas o volume materno de gestantes com gravidez expirada permaneceu inalterado, mas devido às mudanças acima na barreira materno-infantil, a área de troca de material placentário total diminuiu e finalmente o líquido amniótico foi muito pequeno.
Efeito de drogas (5%):
Muitos fármacos podem causar oligoidrâmnio.Existem dois tipos de analgésicos antipiréticos não-esteroidais e inibidores da enzima conversora de angiotensina.Os analgésicos antipiréticos não esteroides mais estudados são a indometacina. A mesina pode causar declínio da circulação placentária do útero, volume sanguíneo fetal e diminuição do volume sanguíneo renal, e a produção de urina diminui.
Gravidez expirada (25%):
Quando a gravidez está atrasada, a função placentária é reduzida, a perfusão é insuficiente e o feto é desidratado, resultando em menos líquido amniótico Alguns estudiosos acreditam que quando a gravidez está vencida, a sensibilidade dos túbulos renais ao diurético aumenta e a quantidade de urina é muito pequena, resultando em muito pouco líquido amniótico. A incidência de oligoidrâmnio causada por gravidez em atraso é de 20% a 30%.
Retardo de crescimento intra-uterino (5%):
O líquido amniótico é uma das características do retardo de crescimento intra-uterino: a hipóxia crônica causa redistribuição da circulação sanguínea fetal, suprindo principalmente o cérebro e o coração, enquanto o fluxo renal é reduzido e a produção de urina fetal é reduzida, resultando em muito pouco líquido amniótico.
Doença da membrana amniótica (5%):
A microscopia eletrônica mostrou que a camada epitelial amniótica se tornou mais fina quando o líquido amniótico era muito pequeno, as células epiteliais atrofiadas, as microvilosidades curtas e grossas, a ponta inchada, o número pequeno e a metaplasia epitelial escamosa, a malha grossa e o complexo de Golgi também diminuídos. Há uma diminuição no desmossomo e nas hemides entre as células epiteliais e a membrana basal, e acredita-se que alguns dos oligodramnios inexplicáveis possam estar associados à própria membrana amniótica.
Patogênese
Durante a gravidez, a quantidade e a composição do líquido amniótico não são fixas, mas em um processo relativamente estável e dinâmico de geração e absorção contínua, quando a produção de líquido amniótico é reduzida e / ou a absorção de líquido amniótico é aumentada, a produção de líquido amniótico é menor O líquido amniótico ocorre quando o líquido amniótico é absorvido.Os mecanismos envolvidos na produção e absorção do líquido amniótico são principalmente urina fetal, deglutição fetal, movimento respiratório fetal, pele fetal e membranas fetais (incluindo membrana amniótica e córion) .O mecanismo acima varia com a idade gestacional. Diferentes efeitos, a urina fetal é o principal mecanismo de produção de líquido amniótico, a deglutição fetal é o principal mecanismo de absorção de líquido amniótico, e outros mecanismos podem ter o duplo papel de produção e absorção de líquido amniótico.
Prevenção
Prevenção de líquido amniótico
Para as mulheres em idade fértil, devemos fortalecer a promoção e orientação do pré-natal e pós-natal e fazer um bom trabalho na triagem pré-natal.Nós vamos estabelecer um sistema regular de exames de saúde dentro de 3 meses de gravidez, planejando dar à luz após 37 semanas de gravidez até 40 semanas de gestação, reduzindo a incidência de oligoidrâmnio. Drogas que podem afetar a quantidade de líquido amniótico são principalmente indometacina.Eles podem reduzir a quantidade de líquido amniótico usado para tratar polidrâmnio.Quando usá-lo, preste atenção para a quantidade de líquido amniótico, reduzir ou parar o medicamento a tempo, e evitar causar muito pouco líquido amniótico.O medicamento não deve ser usado durante a gravidez. Após a semana, pode fazer com que o cateter arterial fetal seja fechado precocemente.
Complicação
Complicação do líquido amniótico Complicações, hipertensão, restrição do crescimento fetal, sofrimento fetal, asfixia neonatal
As complicações incluem distúrbio hipertensivo que complica a gravidez, restrição do crescimento fetal, emaranhamento do cordão umbilical, taxa de infecção fecal no líquido amniótico e sofrimento fetal, asfixia neonatal.
Sintoma
Sintomas de oligohidramnia Sintomas comuns Anastomose gênica Venosa no pós-parto dolorosa dor abdominal severa Retardo de crescimento intra-uterino fetal Desconforto no feto sufocamento por hipertensão induzido pela gravidez
As gestantes freqüentemente sentem dor abdominal durante o movimento fetal.A circunferência abdominal é maior que a do mesmo período da gravidez.O útero é altamente sensível, a estimulação leve pode causar contrações.Após o parto, a dor é intensa, as contrações não são coordenadas e o colo uterino é lento. Trabalho de parto prolongado, se o oligoidrâmio ocorre no início da gestação, a membrana pode aderir à carcaça, causando malformação fetal e até mesmo escassez de membro.Se ocorre tardiamente na gravidez, a pressão ao redor do útero afeta diretamente o feto, causando facilmente malformação musculoesquelética Tal como torcicolo, curvado costas, mão e pé deformidade, foi confirmado que a inalação de uma pequena quantidade de líquido amniótico durante a gravidez contribui para a expansão e desenvolvimento do pulmão fetal, oligoidrâmnio pode causar hipoplasia pulmonar, e alguns estudiosos propuseram uma gravidez em atraso, o desenvolvimento intra-uterino. Atrasado, hipertensão induzida pela gravidez, alterações da freqüência cardíaca fetal antes do trabalho oficial, deve considerar a possibilidade de oligoidrâmnio, oligoidrâmnio é propenso a sofrimento fetal e asfixia neonatal, aumento da mortalidade perinatal, Shanghai estatísticas perinatal A mortalidade infantil, oligoidrâmnio é cinco vezes maior do que a gravidez normal, por isso é uma das doenças-chave.
Examinar
Verificação de amniocentese
De acordo com a condição, o sangue, a urina, o exame de rotina, a bioquímica, o exame da função hepática e renal são selecionados.
1. Ultrassonografia B: É o principal método para diagnosticar oligoidrâmnio, incluindo diagnóstico qualitativo e diagnóstico semiquantitativo.Na ultrassonografia B, a quantidade de líquido amniótico é obviamente reduzida, a interface entre fluido amniótico e feto não é clara, e o líquido amniótico pode ser formado pela sobreposição dos membros fetais. Muito poucos diagnósticos qualitativos, diagnóstico semiquantitativo de oligoidrâmnio medindo mais a profundidade da poça de ovelhas após o diagnóstico qualitativo Durante o período de 28 a 40 semanas de gestação, a ultrassonografia modo B determina que o maior diâmetro da poça de carneiro é estável na faixa de 5,1 cm ± 2,0 cm. Se a profundidade vertical máxima da poça de carneiro (AFV) ≤ 2cm é muito pouco oligoidrâmnio, ≤ 1cm é oligoâmnio grave. No presente, o método do índice de líquido amniótico (AFI) é usado para diagnosticar oligoidrâmnio.Este método é mais preciso e confiável do que AFV, AFI ≤ 8cm Quando o valor crítico do oligoidrâmnio é diagnosticado, se o AFI ≤ 5cm, o oligoidrâmnio é diagnosticado.
2. Medição direta do líquido amniótico: quando a membrana é quebrada, o líquido amniótico é menor que 300 ml para o diagnóstico de oligoidrâmnio, sua natureza é viscosa, turva, verde escura e muitos nódulos ovais redondos ou ovais são freqüentemente vistos na superfície do âmnio. Diâmetro 2 ~ 4mm, amarelo cinza claro, opaco, contendo células epiteliais escamosas estratificadas e gordura fetal, a maior falha do método de medição direta é que ele não pode ser diagnosticado precocemente.
3. Tecnologia de ressonância magnética: É uma nova técnica de imagem que pode ser aplicada em obstetrícia nos últimos anos.Além de determinar com precisão a profundidade da piscina de ovelhas, a tecnologia de ressonância magnética também pode usar tecnologia de imagem tridimensional e tecnologia de cálculo volumétrico para líquido amniótico. Estimar a quantidade total é um método importante para diagnosticar muito pouco líquido amniótico.
Para pacientes com oligoidrâmnio, é importante avaliar a quantidade de líquido amniótico pela técnica de imagem.O papel maior da técnica de imagem é diagnosticar malformação fetal.É a chave para formular o plano de tratamento para malformação fetal.Para diagnóstico intra-uterino de malformação fetal B-ultra-som A tecnologia tem sido um marco e a tecnologia de ressonância magnética emergente tem maiores vantagens que a tecnologia de ultrassom B.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do líquido amniótico
Diagnóstico
Baseada principalmente em manifestações clínicas, ultrassonografia B e medida direta do líquido amniótico confirmada.
Medição direta de líquido amniótico, se o líquido amniótico <300ml é muito pouco líquido amniótico, sua natureza é pegajosa, turva, verde escuro, além disso, muitos nódulos redondos ou ovais são freqüentemente vistos na superfície da membrana amniótica, diâmetro 2 ~ 4mm, luz Cinza-amarela, opaca, contendo células epiteliais escamosas estratificadas e gordura fetal, a maior desvantagem da medição direta é que ela não pode ser diagnosticada precocemente.
Diagnóstico diferencial
Quando o oligoidrâmnio é muito pequeno, o útero de baixa estatura e a circunferência abdominal são menores que o mesmo mês de gestação e devem ser diferenciados das seguintes doenças.
1. Restrição do crescimento fetal: a baixa estatura do útero é menor do que o percentil 10 da altura normal da mesma idade gestacional Antes das 36 semanas de gestação, o diâmetro ultra-sônico fetal é menor que 5 porcentagens da mesma idade gestacional e a sensação do líquido amniótico intrauterino é examinada. De um modo geral, não há "sentido real" de oligoidrâmnio.A quantidade de líquido amniótico na ultrassonografia modo B está na faixa normal.A quantidade de líquido amniótico é> 300ml quando a membrana é quebrada.O peso do recém-nascido é <2500g no momento do parto a termo.O útero está muito bem envolvido no útero. O exame ultra-sonográfico tipo B da área escura do líquido amniótico <2cm, ou mesmo <1cm, do peso do recém-nascido a termo é frequentemente> 2500g, mas a restrição do crescimento fetal é frequentemente combinada com oligoidrâmnio.
2. Parto prematuro: Embora a altura do útero seja pequena, é consistente com a idade gestacional.A sensação do líquido amniótico no útero é evidente.O útero não está bem envolvido na carcaça.O exame ultrassonográfico do volume amniótico do volume do líquido amniótico está dentro da normalidade e o diâmetro do feto é compatível com a idade gestacional. Quando a membrana é quebrada, o volume de água é> 300ml, e o peso ao nascimento e as características do recém-nascido são consistentes com os prematuros.
