Distócia do canal de parto ósseo
Introdução
Manifestação anormal de canal de nascimento anormal O canal anormal do nascimento do osso refere-se à estenose pélvica, e qualquer diâmetro ou vários diâmetros da pelve são encurtados, chamados de estenose pélvica. A pélvis pode ser estreitada simultaneamente em um ou mais dos três planos da entrada, na pélvis média e na saída. Quando uma linha radial é estreita, é necessário observar o tamanho de outras linhas radiais no mesmo plano, e então medir de forma abrangente o tamanho e a forma da pelve inteira, para estimar com precisão o impacto dessa pelve na composição da distocia, que é freqüentemente encontrada na prática clínica. É uma estenose pélvica crítica ou leve, seja uma relação difícil com o tamanho e a posição do feto, a plasticidade da cabeça do feto, a produtividade, a resistência dos tecidos moles e o tratamento oportuno e correto, além de anormalidades congênitas. E a pelve anormal causada por doenças adquiridas também é anormal no canal do parto. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,04% - 0,07% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ruptura prematura de membranas
Patógeno
Distócia de nascimento anormal
Causa da doença:
Anormalidades pélvicas do desenvolvimento:
A pélvis é afetada por fatores étnicos, genéticos e nutricionais durante seu desenvolvimento, e sua forma e tamanho variam de pessoa para pessoa.O Shapiro é dividido em quatro tipos de acordo com a morfologia pélvica: feminina, masculina, plana e escarro. Na verdade, a pélvis que está totalmente de acordo com essas quatro formas é rara, e a maioria delas é de tipos mistos.
Pélvis com deficiência de vitamina D:
Devido ao suprimento insuficiente de vitamina D na infância ou à falta prolongada de exposição ao sol, a formação de deficiência de vitamina D deve-se principalmente ao peso do peso do paciente e ao efeito mecânico do ligamento muscular na tração pélvica, seguido da patologia do osso pélvico durante o desenvolvimento. A mudança agora é rara.
Osteomala pélvis:
A deficiência de vitamina D ocorre quando os osteófitos são fechados em adultos e são chamados de osteomalácia.
Fraturas pélvicas:
Na maioria das vezes depois de um acidente de carro ou uma queda.
Tumor pélvico:
Raro O condroma pélvico, osteoma, condrossarcoma foram relatados.
Prevenção
Prevenção da distocia no parto anormal
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações distocionais anormais do canal ósseo Complicações prematura ruptura do útero
1. Ruptura prematura de membranas: o tamanho da bacia não é chamado e a posição da cabeça do feto é anormal, porque a cabeça do feto não consegue se adaptar ao plano de entrada pélvico, a cabeça do feto é bloqueada, a cabeça do feto está em flutuação alta, a cabeça fetal e a entrada pélvica Há uma grande lacuna entre eles, de modo que o líquido amniótico entra no saco do líquido amniótico anterior desse espaço. Quando o útero encolhe, a membrana é naturalmente rompida porque não pode suportar uma forte pressão. Portanto, a ruptura prematura das membranas é freqüentemente um sinal de distocia. Ruptura prematura também pode ser causada por corioamnionitis.E pode ser visto que a distocia não é causada por ruptura prematura de membranas, mas a incidência de ruptura prematura de membranas em distocia é maior do que o normal.
2. Contração uterina primária: refere-se à contração uterina é muito fraca ou descoordenada no início do trabalho de parto, às vezes difícil de identificar com trabalho falso, como o uso de sedativos fortes após a contração uterina se tornar regular, progresso rápido e poderoso no trabalho de parto Ou seja, a fraqueza da contração uterina é convertida em contração uterina coordenada, se a contração uterina for completamente interrompida com um forte sedativo, a gestante pode retornar à vida normal, ou seja, o trabalho temporário, se a contração uterina não parar ou mudar para contração uterina normal após a administração Deve-se considerar que os fatores orgânicos (como a bacia da cabeça não é chamada, a posição anormal da cabeça do feto) causam manifestações precoces do parto obstrutivo.
3. Aumento da latência: A consequência da fadiga da contração uterina primária é muitas vezes o prolongamento do período de incubação.A latência média geral é de 6-8h, o limite superior é de 16-20h e o livro chinês é de 16h.O período de incubação é superior a 16h. Mais de 8h devem ser considerados como tendo tendência a prolongar, precisam ser tratados, o período de incubação é prolongado, a anormalidade da cabeça e a posição anormal da cabeça fetal são maiores do que o período normal de incubação, portanto o período de incubação é prolongado por múltiplos fatores orgânicos.
4. A cabeça fetal não está conectada ou atrasada Os sinais de que a cabeça materna não foi conectada após o parto podem estar relacionados com o padrão de entrada pélvica Não há necessidade de se preocupar muito, mas o processo de parto deve ser observado de perto, porém a cabeça fetal é alta e a altura é de -3cm. Ou -3cm ou mais deve ser vigilante.Em circunstâncias normais, quando o colo do útero é de 5cm, a cabeça do feto deve ser conectada.Se o colo do útero é de 5cm após a dilatação cervical, a cabeça fetal é chamado de conexão atrasada, indicando que a cabeça fetal encontrou dificuldades ao passar o plano de entrada pélvica. Se o útero se expande 5cm e depois se abre, a cabeça fetal é sempre incapaz de se conectar e a cabeça fetal não está conectada, indicando que a cabeça fetal tem uma cabeceira séria no plano de entrada pélvico e a posição da cabeça é anormal.
5. Retardo da dilatação cervical: a dilatação do colo uterino acelera após a entrada no período ativo Geralmente é considerado que o colo uterino tem 3 a 4 cm quando é acelerado, 4 a 9 é a fase máxima de aceleração e 9 a 10 cm é a fase de desaceleração. A fase máxima de aceleração é de 1,2cm / h, a taxa de expansão do útero é menor que 1,2cm / h ou a materna <1,5cm / h está ativa na dilatação cervical, e muitos acadêmicos no país e no exterior negaram o parto normal. O período de desaceleração existe, portanto a desaceleração do colo uterino após a expansão para 9cm deve ser suspeitada de condições anormais.Se o colo do útero não tiver sido aberto por mais de 3 horas, exceto pela posição anormal da cabeça fetal, é provável que seja acompanhado por um estreito plano de saída sacral e pélvico.
6. Bloqueio de dilatação cervical: Bloqueio de dilatação cervical refere-se ao colo ativo para parar a dilatação por mais de 2 horas, sem progresso no trabalho de parto, ocorre no estágio ativo inicial (dilatação cervical 3 ~ 4cm), sugerindo que a bacia está no plano da entrada da pélvis Não chamado ou a posição anormal da cabeça fetal (como alta posição reta, frente posição irregular, posição posterior, posição, etc.), de modo que a cabeça fetal não pode ser conectada, o colo do útero é difícil continuar a expandir, embora a contração é apenas expandida para 5 a 6 cm, mas as contrações são retraídas para 3 a 4 cm, e há pouco progresso após o tratamento.É frequentemente necessário para terminar o parto com cesariana.Quando o colo do útero é expandido para 6-8 cm, a dilatação cervical está estagnada. O bloqueio da dilatação cervical sexual é considerado um fenômeno mais grave, e em primeiro lugar, deve-se pensar que a cabeceira não é chamada Observamos que o bloqueio ocorre em um estágio mais avançado e a cabeceira não é chamada de anormalidade combinada da posição da cabeça. Obviamente, a cabeceira não chama a infusão venosa posterior de ocitocina, que promove a transposição da cabeça fetal, e o processo de trabalho ainda progride.Em suma, o bloqueio de dilatação cervical é mais grave do que o retardo de dilatação cervical e o prognóstico de parto também é pior.
Vale ressaltar que as manifestações clínicas de retardo simples da dilatação cervical e bloqueio da dilatação cervical também podem se manifestar como dilatação cervical tardia por um período de tempo sem tratamento, e a conversão para bloqueio de dilatação cervical ou bloqueio após o tratamento é retardada. Portanto, é comum na clínica ter anormalidades de dilatação cervical mistas acompanhadas de atraso e bloqueio.
7. Período ativo prolongado: desempenho anormal do retardo de dilatação cervical e sistema de bloqueio, não há necessidade de ser o diagnóstico final da doença, se a dilatação cervical é tardia, bloqueio ou ambos coexistem e o período ativo de dilatação cervical excede 8h, disse Para o prolongamento do período ativo, esse diagnóstico tem um significado clínico claro, 95% do período ativo materno normal termina dentro de 8 horas, e mais de 8 horas é anormal para o trabalho de parto.
8. Estagnação do período ativo: período ativo de retardo da dilatação cervical e / ou bloqueio após o tratamento, o processo de trabalho não continuou progredindo, o colo uterino não foi capaz de completar, mas teve que terminar o parto por cesariana, chamado de estagnação ativa O período ativo prolongado e a estagnação do período ativo são decorrentes da dilatação anormal do colo do útero, o colo do primeiro ainda está aberto e o último não totalmente aberto, sendo a distócia mais grave que a anterior, podendo o primeiro ter parto vaginal. O parto deve ser completado com uma cesariana.
9. Contração secundária do útero: refere-se à contração uterina anormal após um período de trabalho de parto, que é relativamente fácil de identificar.A contração uterina secundária é causada principalmente pela anormalidade da cabeceira, posição anormal da cabeça do feto e outros fatores orgânicos. As conseqüências causadas pelo aumento da resistência da cabeça fetal, se não tratada a tempo, levarão ao parto prolongado, falência materna (desidratação, desequilíbrio ácido-base, etc.), se for tratada neste momento, mesmo que os fatores anormais não sejam graves, tem que ter cesárea Termine o nascimento.
10. Atraso ou bloqueio do declínio da cabeça fetal: O rápido declínio da cabeça fetal está na fase de desaceleração da fase de dilatação cervical e a segunda fase do trabalho de parto, ou seja, após o colo estar quase aberto e cheio, a primípara cai rapidamente na cabeça fetal. A taxa <1cm / h é o atraso do declínio da cabeça fetal. Se o declínio parar por mais de 1h e nenhum progresso for o bloqueio da cabeça fetal, a diminuição da taxa de bloqueio é mais desfavorável. A queda fetal anormal sugere que a cabeça fetal se encontra no plano pélvico-pélvico médio. Para a dificuldade, muitas vezes devido à cabeceira não chamada ou a posição anormal da cabeça do feto, a posição anormal da cabeça fetal é mais comum com a posição occipital posterior persistente e a posição occipital transversa.Outras anormalidades da posição da cabeça fetal mais graves, como alta posição reta e desigualdade desigual Tilt e posição, muitas vezes encontrou dificuldades no plano de entrada pélvica, parto prolongado, insuficiência materna, contração uterina secundária, ou porque a mãe não respira, pode causar declínio da cabeça fetal anormal, respiração descendente materna A força gerada pelo aumento da pressão abdominal é responsável por 50% da produtividade total durante esse período, por isso é muito importante orientar corretamente a respiração da mãe durante o rápido declínio da cabeça fetal.
11. O segundo estágio de extensão de trabalho: o primíparo do colo do útero para o feto mais de 2h, o materno mais de 1h, chamado de segundo estágio de extensão de trabalho, o segundo estágio é dividido em dois estágios, o declínio e o estágio pélvico, o colo do útero Após a primípara atingir o assoalho pélvico, o período de descida deve ser completado em 20 a 50 minutos e, após a cabeça fetal atingir o assoalho pélvico, o feto é entregue ao assoalho pélvico e o assoalho pélvico não deve exceder 20 contrações uterinas. A anormalidade do período descendente deve considerar a possibilidade de que a cabeceira pélvica não seja chamada.Não há basicamente nenhum problema pélvico no período do assoalho pélvico.A resistência prolongada do período pélvico é principalmente do tecido mole do assoalho pélvico e a abertura vaginal, o períneo e o segundo estágio do parto são divididos em dois. As duas fases são conducentes à detecção precoce de condições anormais no período de declínio, para serem tratadas no tempo.O segundo estágio do trabalho de parto para primíparas normais é geralmente de cerca de 1h, e 95% das mães são menos de 2h, então 2h é definido como o limite entre normal e anormal. Quando o segundo estágio do trabalho de parto é prolongado, o corpo do feto sofre hipóxia ou dano devido à pressão excessiva sobre a cabeça do feto, a mãe é facilmente propensa à hemorragia pós-parto devido à produtividade anormal.
Sintoma
Manifestações anormais de distocia na parte comum do canal do parto Sintomas de fadiga, estenose, pélvis plana pélvica, prolongamento pobre no pós-parto, canal pélvico plano do parto, laceração, posição transversal occipital, bacia pélvica, assoalho pélvico não sexual , hematoma
1. Classificação por plano de estenose pélvica
(1) Estenose de entrada: A maior parte do desempenho é que o diâmetro ântero-posterior do plano de entrada é estreito, isto é, estenose plana.
(2) Estenose de exportação pélvica média: A estreita estenose aqui referida refere-se à estreita superfície de saída em torno do osso, pois é muito próxima da pélvis média e é semelhante em tamanho e forma, mesmo ligeiramente menor que a pélvis média. Guan, portanto, o fato de a saída ser estreita também sugere uma estenose pélvica média.Portanto, Benson acredita que a pelve média é a mesma que a superfície de saída e propõe o conceito de distocia na superfície de exportação média da pélvis.
A estenose média da saída da pelve, também conhecida como estenose do tipo funil, é dividida em três tipos:
1 A pelve e a superfície de saída são estreitas em diâmetro: os dois lados da pélvis são coesos, e são comuns na pelve plana da pélvis semelhante a um macaco;
2 O diâmetro posterior da pelve e a saída são estreitas: as paredes anterior e posterior da pelve são coesas, e a tíbia multilinha é reta e simples;
3 tipo misto: o diâmetro transverso e o diâmetro ântero-posterior da pelve média e a superfície de saída são estreitos, os dois lados da pelve e as paredes frontal e traseira são coesos, comuns na pélvis masculina, o diâmetro estreito da pelve média e a superfície de saída é estreita e a pelve mista é fácil. A posição occipital posterior sustentada ocorre porque o tipo axilar e a metade anterior da pelve masculina são estreitas e a metade posterior é larga.A cabeça fetal é frequentemente colocada na posição posterior da região occipital, mas o diâmetro longitudinal da cabeça fetal é difícil de avançar no plano pélvico médio com diâmetro transversal estreito. A rotação de 135o torna-se a posição anterior do occipital e a superfície de entrada da pelve sacral posterior na pelve média e a saída é praticamente plana.A cabeça fetal é inserida na bacia com a posição occipital transversal.Porque o diâmetro anterior e posterior da pelve média é estreito e o diâmetro transversal é normal, a cabeça fetal continua até o travesseiro. Posição horizontal, mesmo diretamente ao assoalho pélvico, se o feto não é grande, pode ser girado à mão para a frente da posição occipital, se o feto é um pouco maior, é propenso a distocia obstrutiva, e o parto deve ser realizado por cesariana.
Estenose média de armazenamento pélvico com saída estreita e superfície de entrada normal, a cabeça fetal pode ser conectada à bacia, mas a cabeça do feto cai lentamente ou até estagna após chegar à pélvis, a manifestação clínica é normal na primeira metade do primeiro parto. A dilatação cervical está atrasada ou estagnada, e o segundo estágio do trabalho de parto é prolongado, portanto, quando o colo do útero é aberto, o primeiro orvalho do útero é abaixado até o nível abaixo da espinha isquiática e deve ser observado se a pelve afunilada é estreita e se a cabeça fetal é occipital contínua ou occipital posterior. Neste momento, não deve ser cegado pela ilusão de que a cabeça do feto entrou no assoalho pélvico causada por deformação grave e edema da cabeça do feto, e cegamente decide ajudar o parto vaginal, caso contrário trará grandes danos à mãe e ao filho. Se a estenose pélvica do tipo funil, não é adequado para a produção experimental por muito tempo, deve ser descontraído indicações cesariana, estenose grave deve ser cesariana seletiva.
(3) A entrada, a pelve média e a saída são estreitas (pequenas e estreitas): quando a entrada pélvica, a pelve média e o plano de saída são estreitos, são todos pequenos e estreitos e podem ser divididos em três tipos:
1 A forma da pelve ainda mantém a forma da pélvis feminina, e apenas o diâmetro de cada plano é menor que o valor normal de 1 a 3 cm, e a pelve pequena é mais comum em mulheres com baixa estatura;
2 pélvis plana simples, mas o diâmetro ântero-posterior dos três planos é encurtado;
3 tipos de pélvis humana, o diâmetro transversal dos três planos é pequeno, o mais comum entre os três tipos, embora a pelve tenha um diâmetro ligeiramente menor, se o feto não é grande, a posição fetal é normal, a produtividade é forte e às vezes o parto vaginal também pode ser feito. No entanto, devido ao fraco desenvolvimento de todo o corpo, a maioria da contração uterina é fraca e a cirurgia é necessária.Se o feto é grande, ou a cabeça fetal é uma posição posterior ou occipital persistente, a chance de distocia é maior, por isso é pequena. As indicações da cesariana pélvica não devem ser muito apertadas.
Classificação da anormalidade pélvica As anormalidades morfológicas pélvicas são divididas em três categorias:
1 anormalidades pélvicas do desenvolvimento;
2 doença ou lesão pélvica;
3 Anormalidades pélvicas causadas por doenças da coluna vertebral, quadril e membros inferiores.
(1) anormalidades pélvicas do desenvolvimento: O desenvolvimento da pelve é afetado por raça, genética, nutrição e outros fatores.Sua forma e tamanho variam de pessoa para pessoa.O Shapiro é dividido em 4 tipos de acordo com a morfologia pélvica diferente, ou seja, tipo feminino, tipo masculino, plana. Tipos e tipos de expectoração, na verdade, são completamente diferentes da pélvis dessas quatro formas, e a maioria delas é caracterizada por seu tipo misto e quatro formas básicas de pelve.
1 pélvis feminina: a mais comum, a chamada pelve normal, o diâmetro transverso da superfície de entrada pélvica é ligeiramente maior que o diâmetro anteroposterior, que é uma elipse horizontal, que é propícia ao parto.A cabeça fetal é frequentemente colocada na posição anterior ou occipital. Se a cavidade pélvica é uniformemente estreita, é uma pequena pélvis, o que não é propício para o parto.
2 pélvis masculina: a superfície de entrada da pélvis é em forma de coração de galinha ou em forma de cunha, as duas paredes laterais são coesas, o arco púbico é pequeno, a espinha isquiática é proeminente, o agachamento é estreito, o diâmetro da espinha isquiática é menor que 9cm e o terço inferior da tíbia inclinado para a frente. O diâmetro frontal da pélvis é encurtado, de modo que as paredes frontal e traseira da pélvis também são coesas, formando a chamada pélvis em forma de funil, que é mais desfavorável para a conexão da cabeça do feto, muitas vezes colocada na posição horizontal do travesseiro ou na parte de trás do travesseiro. Tanto o diâmetro quanto o diâmetro transverso são curtos, o que não favorece a rotação e o rebaixamento da cabeça fetal, por isso, muitas vezes, ocorre na posição occipital ou posterior, e muitos deles devem ser submetidos à cesárea.
3 pélvis plana: a pélvis plana tem um diâmetro posterior curto e um diâmetro transverso relativamente longo.A pelve transversa é rasa, a pelve é rasa, a parede lateral está ereta, o corno posterior do xamã e o corno púbico são largos e a espinha isquiática é levemente protuberante. O diâmetro da espinha isquiática é maior, o agachamento é mais estreito, a tíbia é larga e curta, e a cabeça fetal é frequentemente colocada na bacia com a posição occipital.Quando a superfície de entrada é passada, a entrega pode prosseguir sem problemas.
4 tipos de pelve pélvica: a pélvis anterior e posterior é longa, o diâmetro transverso é curto, a elipse longitudinal é profunda, a pelve é profunda, a parede lateral é ereta, ligeiramente coesiva, a espinha isquiática é ligeiramente saliente, o diâmetro da espinha isquiática e o agachamento é entalhado. Um úmero largo, comprido e estreito, a cabeça do feto muitas vezes entra na bacia na parte de trás do travesseiro e continua na parte de trás do travesseiro.Se a produtividade é boa, a cabeça fetal pode ser baixada para o fundo da pélvis e pode ser transferida para a posição posterior direita.
(2) Doença ou lesão pélvica:
1 Pélvis com deficiência de vitamina D: devido ao suprimento insuficiente de vitamina D na infância ou exposição prolongada ao sol, a formação de deficiência de vitamina D deve-se principalmente à pressão do peso do paciente e ao efeito mecânico do ligamento muscular na tração pélvica, seguido da pélvis. As alterações patológicas do osso durante o desenvolvimento são raras.As principais características da pelve são: tíbia larga e curta.A tíbia é inclinada para a frente devido à pressão do peso do tronco.A cavidade pélvica se projeta a partir da pelve. Forma, o diâmetro anteroposterior é obviamente encurtado.Se o ligamento sacroespinhal está folgado, o final do úmero é inclinado posteriormente, e somente o diâmetro posterior posterior posterior é encurtado: se o ligamento sacral é firme, a tíbia é curvada ou em forma de gancho, de modo que a superfície de entrada e a face de saída O diâmetro é encurtado, a parede lateral pélvica é ereta e até abduzida, o diâmetro transversal da saída é aumentado e a deficiência de vitamina D é severamente deformada pela pelve, o que é extremamente desfavorável ao parto, por isso não é adequado para a produção experimental.
2 osteomalácia pelve: A deficiência de vitamina D ocorre em adultos com osteófitos fechados, chamados osteomalácia, as principais características da pelve: devido ao peso do tronco e ao apoio do fêmur interno em ambos os lados, e grupos musculares adjacentes, O ligamento é altamente deformado, desproporcional, os diâmetros anterior e posterior da pélvis são encurtados eo triângulo côncavo é formado, a pelve média é reduzida significativamente, o diâmetro anterior e posterior da saída também é severamente reduzido e o feto é completamente incapaz de liberar a vagina. Mesmo que o feto esteja morto, porque a cabeça do feto não pode entrar na bacia, ele não pode ser realizado através da vagina, somente a cesárea pode ser tomada, sendo a pelve do osteomala extremamente rara.
3 fraturas pélvicas: mais frequentemente após um acidente de carro ou uma queda, o local da fratura é mais comum na sínfise púbica bilateral, ramo isquiático e asa umeral, fratura pélvica grave pode ser curada após deformidade pélvica e óbvia formação de osteófitos, obstrução do parto, fratura pélvica Após a cicatrização, a radiografia pélvica é muito importante, o que pode fornecer uma base para o futuro parto vaginal.Depois da gravidez, você deve verificar cuidadosamente a pélvis para determinar se há alguma anormalidade na pélvis.
4 tumores pélvicos: raro, condroma pélvico, osteoma, condrossarcoma foram relatados, pode ser encontrado na parede posterior da pelve perto da articulação do tornozelo, o tumor se projeta para a cavidade pélvica, pode dificultar o declínio da cabeça fetal durante o parto, resultando em distocia.
(3) anormalidades pélvicas causadas por doenças da coluna, quadril ou membros inferiores:
1 Lesões espinhais da pelve: As lesões da coluna vertebral são causadas principalmente pela tuberculose óssea, que pode levar aos seguintes dois tipos de pélvis deformada:
A. cifose (jubarte) pélvis, causada principalmente por tuberculose e deficiência de vitamina D. A cifose tem diferentes efeitos sobre a pelve Quanto menor a lesão, maior o impacto na pelve Se a cifose ocorrer nas vértebras torácicas se não houver efeito na pelve, se a cifose ocorrer no tórax e abaixo da cintura, os diâmetros anterior e posterior e transverso da pelve média e a saída podem ser encurtados, formando uma típica pelve em forma de funil, que pode causar distocia obstrutiva durante o parto, devido à alta deformação da coluna. Compressão do tórax, reduzindo o volume do tórax, aumentando a pressão no coração e pulmões, a capacidade pulmonar é apenas metade da pessoa normal, o ventrículo direito deve aumentar a pressão para manter o aumento do fluxo sanguíneo para os pulmões devido à gravidez, resultando em aumento da carga ventricular direita, ventrículo direito A hipertrofia, portanto, o corcunda afeta a função cardiopulmonar, devendo ser fortalecida durante a gestação e o parto para prevenir a insuficiência cardíaca.
B. Escoliose pélvica, se a escoliose afeta apenas o segmento torácico da coluna vertebral, a pelve não é afetada, se a escoliose ocorre na coluna lombar, o úmero é deslocado para o lado oposto, fazendo com que a pelve se desvie, assimétrica e afetando Parto
2 Quadris e pelve lesional das extremidades inferiores: artrite de quadril (principalmente tuberculose), poliomielite, espasmo dos membros inferiores, doença articular do joelho ou tornozelo, etc., como no início precoce podem causar claudicação, devido ao encurtamento do membro ou dor durante a caminhada Não pode pousar, o peso total dos membros, o resultado da formação de uma pelve inclinada, devido à disfunção do lado afetado, o lado afetado do flap e hipoplasia do osso do quadril ou alterações atróficas, deflexão pélvica mais grave, pós-gravidez, incline A pélvis não é boa para o parto.
3. A extensão da estenose pélvica Atualmente, não existe um padrão uniforme para a classificação da estenose pélvica, principalmente por causa de métodos inconsistentes para medir a pelve.Existem três métodos para medir a pelve, ou seja, medição clínica, medição de raios-X e ultra-som. Medição, porque raio-X pode causar danos ao feto, a maioria das pessoas não defende o uso de raios-X para medir a pelve, pelo menos não deve ser aplicada rotineiramente.Medição de ultra-som ainda não é amplamente utilizada na prática clínica, medições clínicas ainda é o principal método para medir o tamanho pélvico. Devido à espessura do osso, às vezes é necessário corrigi-lo.Em particular, o diâmetro externo da superfície púbica da pélvis é mais afetado pelo osso.Por conseguinte, a circunferência do pulso deve ser medida para entender a espessura do osso para corrigi-lo, ou para medir a diagonal interna. O diâmetro (não afetado pelo espessamento ósseo) é verificado.
O grau de estenose pélvica é geralmente dividido em 3 graus, grau I: estenose crítica, ou seja, a linha do diâmetro está em um valor crítico (o limite entre valores normais e anormais) e o processo de trabalho materno deve ser cuidadosamente observado, mas a grande maioria dos casos pode ser realizada naturalmente; Grau II: Estenose relativa, incluindo extensa estenose, leve, média e grave Estes casos requerem um determinado período de tempo após a produção do ensaio para determinar se é possível administrar a partir da vagina e a possibilidade de parto vaginal durante estenose grave. Grau III: Estenose absoluta, sem possibilidade de parto vaginal, deve ser realizada por cesariana.
(1) O plano de entrada é estreito: o sulco do plano de entrada é mais estreito que o diâmetro transversal O diâmetro da pupila de entrada é estreitado de acordo com o diâmetro externo da vergonha (diâmetro combinado externo), o diâmetro ântero-posterior do plano de entrada e o comprimento do caminho diagonal. Dividido em 3 níveis.
(2) Estenose pélvica média: De acordo com o diâmetro da espinha isquiática, o comprimento do diâmetro sagital da espinha isquiática e o comprimento do diâmetro ântero-posterior da pelve média, a estenose pélvica média pode ser dividida em 3 graus e o diâmetro da espinha isquiática e sagital posterior. A linha foi medida e o diâmetro anterior e posterior da pelve média foi medido pelo exame vaginal (medida interna).
(3) Estenose do plano de saída: O diâmetro da saída pélvica é o mais clinicamente significativo para a tuberosidade isquiática (diâmetro de saída) e o diâmetro sagital posterior, enquanto o primeiro é mais importante, como o diâmetro menor da tuberosidade isquiática, o arco púbico. O ângulo torna-se mais nítido e a área disponível na frente da saída é reduzida.Por exemplo, o diâmetro sagital posterior tem comprimento suficiente para compensar a falta de diâmetro entre os nódulos isquiáticos e o feto ainda pode ser entregue, mas se o nódulo isquiático for muito curto ( ≤6cm), mesmo que o diâmetro sagital posterior seja grande, não pode ser compensado.Para a classificação da estenose do plano de saída, além de medir o diâmetro da tuberosidade isquiática, o diâmetro sagital da tuberosidade isquiática também é referido ao diâmetro frontal e traseiro da saída. O tamanho da saída e o diâmetro posterior da saída é a distância linear da sínfise púbica até a articulação do apêndice e também o diâmetro de saída que a cabeça do feto deve passar.Se o diâmetro é curto, a cabeça fetal precisa estar frequentemente na posição occipital transversal para passar o duplo diâmetro superior. Este diâmetro tem um valor normal de 11,8 cm e um mínimo de 10 cm.
A estenose do plano de saída pode ser dividida em três graus, de acordo com o diâmetro da tuberosidade isquiática, o comprimento do diâmetro sagital e posterior da tuberosidade isquiática.
Examinar
Exame de distocia de nascimento anormal
1. Medição pélvica de raios-X: a medição pélvica do filme de raios X é mais precisa do que a medição clínica, pode medir diretamente o diâmetro da pélvis e inclinação pélvica, e pode entender a forma da superfície de entrada pélvica e da tíbia, a posição da cabeça fetal é alta e baixa. A situação é determinada para determinar se há anormalidades nessas áreas, mas como as radiografias podem causar danos radioativos a gestantes e fetos, a maioria dos obstetras no país e no exterior acredita que eles são usados apenas quando necessário.
2. Medição super pélvica: a medida pélvica é uma base importante para diagnosticar a cabeceira e determinar o modo de parto.Porque a medida pélvica de raios-X é desfavorável ao feto, ela raramente é usada em obstetrícia.A medida clínica pélvica é simples, mas precisa. Pobre, a partir de 1991, o Hospital da Faculdade de Medicina da União de Peking, Xu Xuming e outros métodos para explorar a medição da pelve por ultra-som vaginal para ajudar a diagnosticar a bacia da cabeça não são chamados, o método é o seguinte:
(1) ultrassonografia vaginal do tamanho pélvico em 28 a 35 semanas de gestação: a bexiga é coletada após a gestante esvaziar a bexiga e a ultrassonografia vaginal é colocada na vagina de 3 a 5 cm Quando a tela mostra tanto o osso púbico quanto a tíbia, a pélvis é medida. A secção longitudinal mede o diâmetro anterior e posterior da cavidade pélvica, o sítio anterior é o lado medial da sínfise púbica e o sítio posterior encontra-se entre a quarta e a quinta vértebras ea sonda vagina é rodada 90o, tornando o contorno pélvico claro e simétrico. O solo mostra que a secção transversa da pelve pode medir o diâmetro transverso da cavidade pélvica e, de acordo com o diâmetro ântero-posterior e o diâmetro transverso da cavidade pélvica, a pelve pode ser calculada separadamente usando a circunferência elíptica e a fórmula da área. Circunferência da meia cavidade e área da cavidade medial.
(2) 1 semana antes do terceiro trimestre da gravidez, o diâmetro abdominal de topo duplo e o diâmetro da frente do travesseiro foram medidos com ultra-som B abdominal, e a circunferência da cabeça foi calculada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de distocia anormal no canal ósseo
Diagnóstico
História
Se você tem a seguinte história clínica, como deficiência de vitamina D, osteomalose, poliomielite, tuberculose espinhal e quadril, deformidade torácica grave ou espinhal, fraturas pélvicas e cesariana, obstetrícia da cirurgia vaginal, quadril repetido Uma mulher com uma posição ou uma posição horizontal, um natimorto, uma lesão no parto, etc. deve ser cuidadosamente examinada para anormalidades pélvicas.
2. Exame físico
(1) exame geral: baixa estatura, menos de 145 centímetros da mãe, que sofre de pequena estenose da pélvis é mais provável, o corpo é grosso, o pescoço é curto, os ossos são tendências masculinas, não só por causa de seu osso espesso afeta o osso O tamanho da pelve também é fácil de ser acompanhado por uma estenose do tipo funil.Os membros inferiores são desiguais em comprimento e podem causar deformidades pélvicas, portanto, é necessário verificar cuidadosamente se há algum membro inferior ou doenças espinhais afetando a morfologia pélvica e se há deficiência de vitamina D ou seqüelas de fratura pélvica.
(2) medida pélvica:
1 Medição fora da pelve: Devido à influência de fatores fisiológicos, como espessura óssea, abdução e eversão da pelve, a medida fora da pelve não reflete o tamanho do canal do parto, portanto, alguns estudiosos afirmam que ela não é usada, mas a maioria acredita que o método de medição fora da pelve é simples. Fácil de entender, pode inicialmente entender o tamanho da pélvis, ainda disponível para referência de tratamento clínico, A. 骶 vergonha diâmetro exterior <18cm, sugerindo que o diâmetro posterior da entrada é estreita, pelve muitas vezes plana, B. tuberosidade isquiática <7.5cm, deve Considerando-se o diâmetro estreito da saída, freqüentemente acompanhado de estenose pélvica, o diâmetro nodular C. isquiático após o diâmetro sagital <15cm ou ângulo do arco púbico é agudo e o arco púbico é baixo, sugerindo também que a saída é estreita, assimetria de diamante de D. Mi. Se os lados não são iguais, pode ser uma pelve inclinada E. A medida extra-pélvica de cada diâmetro é 2cm ou mais menor que o valor normal, sugerindo que a pequena estenose pélvica.
Ao medir fora da pélvis, deve-se notar que: A. Ao medir a distância entre a espinha ilíaca anterossuperior e o diâmetro intercondilar, as duas extremidades do dispositivo de medição devem ser colocadas na borda externa do ponto anatômico para evitar o erro do deslizamento do dispositivo de medição. Ao mesmo tempo, uma extremidade do dispositivo de medição deve estar o mais próxima possível da base do clitóris em frente à sínfise púbica, evitando o erro de deslizar para a borda superior da sínfise púbica C. A espessura do osso influencia diretamente a confiabilidade do diâmetro externo de medição.
Se a medida externa é o mesmo valor, as mulheres com ossos finos e ossos mais grossos têm maior cavidade pélvica, e a circunferência do antebraço inferior (referida como circunferência do punho) é medida pela régua em torno do processo estilóide ulnar direito e o processo estilóide sacral. Como o índice de espessura óssea, o índice médio de mulheres na China é 14cm, a qualidade óssea é mais espessa que> 14cm, o osso é mais fino que <14cm, quando a circunferência do punho é 14cm, o diâmetro anterior e posterior da entrada pélvica = o diâmetro externo da vergonha é -8cm Para cada 1cm adicional, o diâmetro externo da vergonha deve ser reduzido em 0,5cm, e a circunferência externa do pulso deve ser reduzida em 1cm.O diâmetro externo da vergonha deve ser reduzido em 0,5cm D. A medida do diâmetro de saída da pélvis não é afetada pela espessura do osso. A superfície interna deve estar próxima à superfície interna do ramo isquiático do púbis e a tuberosidade isquiática deve ser revistada de cima para baixo.Uma vez dentro do nódulo isquiático, o interior do polegar não pode permanecer na superfície interna do ramo isquiático púbico.Portanto, o polegar das duas mãos pode permanecer na tuberosidade isquiática. Na medida do diâmetro, o diâmetro da tuberosidade isquiática não indica apenas o comprimento do diâmetro transverso da saída pélvica, mas também o tamanho do diâmetro transverso da pelve média.
Outros exames externos da pelve:
A. Michaelis'rhomboid: O diâmetro longitudinal da área em forma de diamante de Mie é normalmente de 10,5 cm.Se exceder este valor, significa que a parte posterior da pelve é muito profunda, o diâmetro transversal é de 9,4 cm.Se for menor do que este valor, isso significa O diâmetro transversal da pelve pode ser encurtado.O valor alto normal do triângulo superior da área do diamante Mie deve ser de 4 ~ 5cm.Se o tamanho é ≤3cm, a superfície da entrada pélvica é plana (o diâmetro anteroposterior é encurtado ).Se o triângulo superior desaparecer, é uma grave deficiência de vitamina D. Pelve doente.
B. Inclinação pélvica: Qualquer um que tenha o seguinte desempenho deve suspeitar que a inclinação da pelve é muito grande:
A parede abdominal materna está frouxa e o útero está inclinado para a frente, para o abdome, que ocorre principalmente na mãe, e agora é raro.
A parte de trás das vértebras lombares é profunda para dentro e o úmero é virado para cima.
c) O exame abdominal da cabeça do feto tem um comportamento suspeito, isto é, a cabeça fetal é mais alta do que o nível da vergonha, mas pode ser empurrada abaixo do nível da vergonha pressionando a mão, o que não significa que a bacia não é chamada, mas por causa da inclinação pélvica. Quando é muito grande, a cabeça fetal não pode ser adaptada à direção da superfície de entrada da pélvis.
d) A sínfise púbica é baixa Quando a mulher está deitada, a borda inferior da sínfise púbica está próxima do plano da cama O examinador muitas vezes suspeita que a sínfise púbica é muito longa, mas é causada pela excessiva inclinação pélvica.
2 medição pélvica: Se houver suspeita de estenose pélvica ao medir fora da pelve, a medida interna pélvica deve ser realizada no terceiro trimestre ou após o parto.A medição interna deve ser feita desinfetando a vulva e a vagina após o uso do dedo médio da luva de desinfecção.
A. Diâmetro diagonal: É a distância da borda inferior da sínfise púbica até a crista ilíaca.O valor normal é de 12,5 a 13cm, e o diâmetro diagonal menos 1,5cm é igual ao diâmetro posterior da entrada pélvica, que é o verdadeiro diâmetro de ligação.
B. Diâmetro da coluna isquiática: também conhecido como o diâmetro transverso médio da pelve, este diâmetro não é fácil de medir, os seguintes métodos podem ser usados: a.medido com dispositivo de medição De-Lee pelve, mas o final do dispositivo é difícil de corrigir, por isso é difícil verificar Algumas pessoas sugeriram que o dedo toca um lado da espinha isquiática no diagnóstico interno e então passa para o outro lado, o comprimento é estimado pelo índice da mão, mas não é preciso o suficiente, o método de estimativa clínica pode ser adotado quando o diâmetro da espinha canina não pode ser Pode-se considerar que o diâmetro da espinha ilíaca póstero-superior, ou seja, o diâmetro do diamante Mie, mais 1 cm como o diâmetro da espinha isquiática, é mais fácil dividir o grau da espinha isquiática em 3 para indicar o comprimento da espinha isquiática, grau I. A espinha isquiática é relativamente plana, e o diâmetro da espinha isquiática é maior: Grau II: a espinha isquiática é moderadamente proeminente, e o diâmetro da espinha isquiática é também de comprimento médio Grau III: espinha isquiática saliente, o diâmetro da espinha isquiática é curto O comprimento do internode.
C. Diâmetro pélvico médio e posterior: primeiro determine a articulação do apêndice, depois use as pontas dos dedos para seguir a articulação para cima e salve o 1cm sobre o úmero, onde a junção da quarta e quinta vértebras é a pós-medida. O local ainda é a borda inferior da sínfise púbica e o diâmetro médio da pelve anterior e posterior é de 12,2 cm.
D. Diâmetro sagital pélvico médio: Este diâmetro não pode ser medido diretamente, mas pode ser representado pela largura da parte inferior da incisura ciática, podendo acomodar 3 dedos horizontais como normal.Se ≤ 2 dedos horizontais indicam que o diâmetro sagital é encurtado após a pélvis, o entalhe A largura e a estreiteza do ânus são mais precisas, e o exame vaginal não é fácil de alcançar, especialmente as primíparas.
E. Ângulo da articulação da vergonha: Este ângulo deve ser> 156o Se você sentir que o ângulo posterior da articulação da vergonha é mais largo, significa a pélvis feminina.Se for menor, é o tipo de escarro ou a pélvis masculina.
Em resumo, a situação clínica pode ser determinada pelas seguintes condições para determinar a estenose da pelve média: espinha dorsal de A. ciática grau II ou III, largura da parte inferior da incisura ciática inferior a 4,5 cm (dedo horizontal 3), tuberosidade isquiática. A mediana do diâmetro é ≤7,5cm, e dois ou mais deles podem ser diagnosticados como estenose pélvica média.
O exame do dedo anal para entender a última parte da pelve é frequentemente mais preciso do que o exame vaginal, e simples e fácil, na verdade, um método de medição na pelve, o primeiro exame anal após parto materno deve ser detalhado para entender a última parte da pélvis O lado materno é colocado, a articulação do quadril e o joelho são flexionados o mais próximo possível da parede abdominal.O examinador entra no ânus para verificar as seguintes condições: A. A atividade da articulação do apêndice, o examinador primeiro usa o polegar no corpo e indica o dedo no ânus. A cauda interna do cóccix é agitado para observar se a articulação do apêndice está ativa, a articulação do apêndice é fixa e o cóccix é vertebrais, de modo que o úmero em forma de gancho é formado no final do úmero, o que pode encurtar o diâmetro anterior e posterior da saída B. A curvatura interna do úmero Como a articulação é ascendente, geralmente a junção do segundo e terceiro úmero pode ser encontrada.De acordo com a curvatura da superfície interna do úmero, o úmero pode ser usado para estimar o arco reto, raso, médio ou profundo.Se o tipo de arco profundo é estimado, o índice pode ser indicado. Deixando a superfície interna do úmero na direção da crista ilíaca, se pode tocar na expectoração, pode ser considerado como um tipo de arco profundo, o úmero do tipo arco médio é mais propício para o parto, o tipo de arco raso é o segundo e o arco reto e profundo não favorecem o parto. , Os diâmetros anteriores e posteriores da pelve são encurtados, o diâmetro posterior da superfície de entrada e a saída do tipo arco profundo são encurtados C. A incisão ciática é cortada, o indicador do examinador recua para a junção da 4ª e 5ª tíbia e olha para o lado. A espinha isquiática, medindo o entalhe no ligamento sacro sacral pode acomodar alguns dedos, se pode acomodar 3 dedos é normal, D. se a espinha isquiática é súbita.
Diagnóstico diferencial
Deve ser identificado com uma pélvis plana simples.
