Distócia posterior occipital persistente
Introdução
Introdução à distocia pós-occipital persistente O occipitoposterior persistente é devido à conexão da cabeça fetal à posição occipital posterior durante o parto.Durante o processo de descida, quando o diâmetro do topo duplo da cabeça fetal atinge ou se aproxima do plano pélvico médio, a maior parte da rotação interna pode ser completada. Nascimento natural na frente do travesseiro. 5% a 10% até o final do parto, a porção occipital da cabeça fetal não pode continuar a virar para a frente, ainda atrás da pélvis da mãe. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,04% Pessoas suscetíveis: boas para mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Distocia pós-occipital persistente
(1) Causas da doença
A razão para a ocorrência de posição occipital posterior persistente não é muito clara, mas em termos da relação entre os três fatores do canal de nascimento, feto e produtividade, a formação de posição occipital posterior persistente não é determinada por um único fator, muitas vezes É o resultado da influência mútua e da restrição mútua de vários fatores, sendo os principais fatores de influência os seguintes:
1. A morfologia e o tamanho pélvicos anormais são importantes causas da posição occipital posterior, especialmente da pelve masculina e sacral.A entrada pélvica é estreita na metade anterior, a metade posterior é larga e o occipital é mais largo.É fácil a posição occipital. A pélvis é estreita, o que dificulta a entrada da cabeça do feto na bacia.O segundo hospital da Universidade de Medicina de Chongqing determina a posição fetal por ultrassonografia.Depois de observar a posição posterior do travesseiro, verifica-se que existe uma pélvis masculina. As características representaram 26,24%, enquanto a posição occipital anterior não apresentou características pélvicas masculinas, o grupo occipital posterior apresentou 35,29% de diferentes graus de estenose pélvica e apenas 1 caso de estenose pélvica foi de 6,3%.
2. O tamanho da bacia não impede a rotação da cabeça fetal.De acordo com a comparação de 258 casos de posição occipital posterior persistente e 250 casos de parto occipital anterior no Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Medicina de Chongqing, de acordo com o escore da bacia, o escore de posição pós-occipital persistente é 7 A pontuação de 7 pontos ou menos (cabeceira não mencionada) foi responsável por 39,14%, e a posição occipital anterior foi de apenas 18% A incidência de bacias sem cabeça no grupo occipital posterior persistente foi significativamente maior que a do grupo occipital anterior.
3. A baixa flexão da cabeça do feto faz com que a cabeça do feto aumente pela linha do canal de nascimento, o diâmetro da cabeça do fêmur e o tamanho da pelve não são conhecidos, o que dificulta a rotação e a descida da cabeça do feto. Posição, a posição anterior do occipital, a flexão da cabeça do feto é boa, com o diâmetro occipital anterior (9,5cm) através do canal do parto, a cabeça occipital posterior é pouco flexionada, mesmo sem flexão, pode ser o diâmetro do travesseiro (1l.3cm Através do canal do nascimento, o diâmetro da cabeça do feto é aumentado em 1,8 cm.Se a cabeça fetal atinge o assoalho pélvico com a posição occipital posterior, a cabeça fetal não só não se dobra, mas também se estende ligeiramente, Greenhill chama de pescoço de ganso, significando Descrever a extensão da cabeça fetal na posição posterior, a primeira expectoração é exposta primeiro, neste caso o aumento do diâmetro da cabeça do feto é> 1,8cm, portanto, a resistência da cabeça fetal através do canal do parto é maior que a resistência da anterior Muito, isso não é propício para a articulação e rotação da cabeça do feto, e não é propício para a queda da cabeça do feto.
4. Posição posterior occipital sustentada e insuficiência uterina formam uma relação causal.A rotação e a descida da cabeça fetal requerem força de contração uterina para completar.Se a produtividade for insuficiente, é difícil promover a rotação da cabeça fetal, mas do Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Chongqing Medical. De acordo com os dados clínicos, apenas 12,97% dos 258 casos posteriores occipitais persistentes apresentaram atonia uterina primária, 31,8% de atonia uterina secundária devido à obstrução do trabalho de parto e a produtividade anormal não levou à persistência. Uma razão importante para a posição posterior do travesseiro, no entanto, uma vez que a produtividade é anormal, é mais difícil superar a posição posterior do travesseiro.Portanto, a fraqueza da contração uterina é muitas vezes a consequência da posição fetal anormal.
(dois) patogênese
No caso de ausência de cabeceira e produtividade normal, a maior parte da posição occipital posterior e posição occipital transversa pode ser convertida em parto natural occipital anterior, se não puder ser convertida em posição occipital anterior, o mecanismo de entrega tem as seguintes condições:
1. O occipital posterior posterior occipital posterior posterior occipital occipital posterior occipital occipital posterior occipital posterior occipital Existem dois tipos de métodos de entrega:
(1) A cabeça do feto se flexiona melhor: a cabeça do feto continua a cair e quando a crista ilíaca anterior alcança a sínfise púbica, o escarro é utilizado como fulcro ea cabeça do feto continua a flexionar, de modo que a parte superior e a parte occipital são liberadas da borda perineal anterior. O alongamento, a testa, o nariz, a boca e o escarro são distribuídos sucessivamente pela sínfise púbica (Fig. 1), método mais comum de parto vaginal após o parto, sendo mais comum em mulheres com alta produtividade, feto pequeno e pélvis grande. .
(2) flexão da cabeça fetal ruim: a frente fetal é exposta sob a sínfise púbica, gradualmente a raiz nasal é liberada, a raiz nasal é usada como fulcro, a cabeça fetal é flexionada e o saco frontal, o topo e o occipital são liberados sucessivamente da frente perineal. A cabeça do feto é estendida e o nariz, a boca e o tornozelo são liberados da sínfise púbica.Agora, todas as cabeças fetais são entregues.Porque a cabeça do feto gira com uma circunferência maior do travesseiro, o feto é entregue mais difícil que o anterior, e mais cirurgias são necessárias.
2. Transferência da máquina de parto e modo de entrega A cabeça do feto é colocada na bacia após o travesseiro ser tomada, o que não pode ser determinado como rotação anormal da máquina, porque a maioria das cabeças fetais pode ser girada para frente a frente do travesseiro e a posição frontal da almofada é usada para completar a entrega. Se a posição traseira do travesseiro não puder ser girada em 135º para a frente, as três situações a seguir podem ocorrer:
1 cabeça fetal em cada plano da pélvis dura na posição traseira direita do travesseiro ou na posição traseira esquerda do travesseiro.Se a cabeça fetal não estiver conectada ou ficar acima de +2 ou +2, a rotação artificial falha, a possibilidade de parto vaginal é pequena e mais cesárea é necessária. Acabar com o nascimento
A cabeça fetal gira 45 ° para trás, de modo que a sutura sagital é consistente com o diâmetro anterior e posterior da pelve e desce até o assoalho pélvico em posição reta baixa.O osso occipital está na frente do úmero e o úmero anterior está sob o arco púbico.A cabeça fetal está bem dobrada. O fulcro, o topo, a parte occipital é entregue a partir da borda perineal anterior, e então a cabeça do feto é esticada e esticada e pode ser liberada naturalmente pela vagina, se a cabeça do feto é mal dobrada, a testa do feto é primeiramente exposta sob a sínfise púbica ea raiz nasal gradualmente distribuída ao nariz. A raiz é o fulcro, a cabeça do feto é fletida, a crista ilíaca anterior, a cabeça e a parte occipital são liberadas, a cabeça do feto é esticada novamente, o nariz, boca e expectoração são entregues e a cabeça final do feto é liberada (Fig. 3). Um feto com um feto pequeno e uma pélvis grande pode ser distribuído naturalmente pela vagina, se a cabeça do feto estiver mal dobrada, a testa do feto é exposta pela primeira vez sob a sínfise púbica e a base do nariz é gradualmente liberada, com a base do fulcro, a cabeça do feto em flexão e antes do parto.囟, o topo da cabeça e a parte occipital, a cabeça fetal se estica novamente, continua a entregar o nariz, boca, escarro e finalmente toda a cabeça do feto é entregue.Este método de parto é mais difícil do que o anterior, e o fórceps deve ser usado para auxiliar o parto, mas o dispositivo de sucção da cabeça fetal é proibido. ,
3 A cabeça do feto gira 45o para a parte inferior da pélvis, formando uma posição transversal baixa da cabeça do feto, e se entrega em uma posição occipital contínua.
Como os acadêmicos têm diferentes atitudes positivas e conservadoras em relação à posição posterior do travesseiro, bem como a morfologia pélvica das mulheres em diferentes raças e regiões, os métodos de entrega e entrega da posição pós-parto não são os mesmos, e o segundo é afiliado à Chongqing Medical University. Utilizou-se ultrassonografia para detectar a posição da cabeça do feto, Hou Jingrong observou 34 casos (53,13%) do parto vaginal occipital anterior através da observação de 64 casos de parto pós-occipital, observando-se o progresso do parto e do parto e frente do travesseiro. Em posição similar, o processo de parto é mais longo que a posição anterior do travesseiro, e a rotação da cabeça fetal ocorre mais frequentemente quando a cabeça fetal atinge +1, +2, +3 ou discagem, e 19 casos continuam a produzir na posição posterior após a produção experimental completa (29,69%) ), o período de trabalho foi significativamente maior que o sucesso da rotação interna, taxa de assistência vaginal e taxa de cesárea também aumentaram significativamente, 7 casos representaram 10,94% da cabeça fetal voltada para a posição posterior, 4 casos representaram 6,25% da posição occipital Algumas pessoas estudaram o progresso do parto após o lado esquerdo do travesseiro e o lado direito do travesseiro, constatou-se que o lado esquerdo do travesseiro era mais curto que o lado direito do travesseiro e a criança nasceu.A análise mostrou que não houve diferença significativa na pelve, feto e produtividade. Pode haver outros fatores que influenciam o progresso do parto.
Calkins sugeriu que o cólon sigmoide está localizado na região esquerda 1/4 da cavidade pélvica esquerda, e a bexiga está localizada na região direita de 1/4 A expansão regular desses dois órgãos pode empurrar a cabeça fetal para as duas regiões restantes, esquerda frontal ou traseira direita. Especula-se que o feto no lado direito do travesseiro é afetado pelos três principais fatores do parto no processo de rotação para frente, e também é afetado pela expansão periódica da bexiga na área 1/4 direita, o que faz com que o tempo necessário para a cabeça fetal se desloque para a frente seja prolongado. O feto posterior esquerdo é afetado pela expansão regular do cólon sigmóide na região 1/4 posterior esquerda durante a rotação para a frente, o que faz com que a cabeça do feto gire para frente e, portanto, a posição posterior esquerda do occipício é transferida para o parto anterior. A posição posterior direita é curta até o nascimento anterior.
No entanto, a rotação na posição posterior da região occipital falhou.A posição occipital posterior da occipital occipital posterior occipital posterior occipital posterior occipital cerebral occipital foi atrasada. A cabeça fetal nunca foi conectada, 11 casos continuaram no lado direito dos 6 casos de parto cesáreo, 1 caso de cabeça fetal não foi conectado, Kurcipal relatou que a primipargia persistente occipital esquerda de trabalho posterior (14,92h) é mais persistente que a occipital direita ( 12,62h) e a anormalidade do trabalho de parto e a alta taxa de parto cirúrgico, considera-se que o posterior esquerdo occipital persistente é mais anormal do que o posterior occipital persistente, análise mais aprofundada de sua relação com os três principais fatores do parto e que a pelve dura atrás do occipital esquerdo A proporção de estenose e tamanho excessivo do feto (≥3 500g) é maior que a do occipital occipital persistente, sugerindo que pode estar relacionada à estenose pélvica após a oclusão occipital esquerda, e a cabeceira relativa não está mais intimamente relacionada. Parte da persistência na posição posterior direita do occipício é causada pelo fator da bexiga.É óbvio que não há estenose pélvica ou sobredimensionamento fetal.Quanto à existência de outros fatores que afetam a posição posterior posterior occipital occipital esquerda, é necessário um estudo mais aprofundado.
Prevenção
Prevenção de distocia pós-occipital persistente
A posição occipital posterior persistente é uma das distociações da cabeça comum, e as causas comuns são anormalidades pélvicas, fetos grandes, baixa flexão da cabeça do feto e atonia uterina, cesárea e alta saída cirúrgica. Trabalho de parto reduzido, resultando em atraso do parto, hemorragia pós-parto, lesão do trato genital, infecção puerperal, sofrimento fetal, hemorragia intracraniana, morte perinatal e outras complicações maternas e infantis, exame vaginal pode confirmar o diagnóstico, exceto para a bacia óbvia não é chamado, Produção experimental, manter boa produtividade durante o processo de parto, observar de perto a expansão do colo do útero e o declínio da cabeça fetal, após a produção do teste completo, se a cabeça fetal não puder ser conectada ou se a cabeça fetal estiver conectada, mas não até 2 ou bloqueada em 2 Nível, deve ser cesárea, quando a cabeça fetal pós-occipital atinge 3 ou menos, pode ser usado para cirurgia vaginal.
Complicação
Complicações persistentes da distocia pós-occipital Complicação
Hemorragia Pós-Parto: Se a mãe tem sangramento após o nascimento, o prognóstico é grave, o choque é mais longo e a duração é mais longa, mesmo que resgatada, podem ocorrer sequelas graves da disfunção da hipófise anterior (síndrome de Sheehan). Portanto, atenção especial deve ser dada à prevenção e ao tratamento.
Fraqueza útero hipopótamo: deve estar alerta, às vezes a placenta foi descarregada, o útero é folga, uma grande quantidade de sangue se acumula na cavidade uterina, e sangramento vaginal é apenas uma pequena quantidade, os sintomas maternos de perda excessiva de sangue, por isso, além de prestar atenção à hemorragia vaginal após o parto, também deve prestar atenção Contração uterina. A medição visual do sangramento vaginal é muito menor do que a quantidade real de perda de sangue, portanto a medição deve ser coletada com um disco curvo. Há atonia uterina antes do parto, o processo de entrega da placenta e sangramento excessivo após o parto, o diagnóstico não é difícil, mas fique atento à hemorragia pós-parto oculta e pode estar associado à laceração do canal do nascimento ou a fatores placentários.
Laceração do canal de parto suave da laceração cervical.
A disfunção da coagulação tem uma tendência a sangrar facilmente antes ou durante a gravidez, e quando há danos na placenta ou no canal do parto, disfunção hemorrágica.
Sintoma
Sintomas persistentes de distocia pós-occipital Sintomas comuns Sensação de defecação Fadiga Após o parto, dor intensa, edema cervical, fadiga, flexão pós-parto deficiente, estenose pequena, inchaço anal, pós-parto, cabeça fetal, conexão tardia
Sintoma
(1) Após o parto, a cabeça fetal é conectada tardiamente, o que pode levar a contrações uterinas fracas, expansão lenta do colo do útero e estagnação da cabeça fetal.
(2) Angulação consciente materna e evacuações são precoces.
(3) fadiga materna: relacionada com a materna para não abrir a boca do palácio não está conscientemente de mãos dadas.
(4) edema cervical, o progresso do trabalho de parto é lento.
(5) Se o pêlo do feto é visto na abertura vaginal, após contrações repetidas e força de retenção da respiração, a cabeça do feto continua a diminuir, e deve-se pensar que pode ser uma posição posterior persistente.
2. Sinais
(1) Exame abdominal: no fundo do palácio, o quadril do feto é tocado e o dorso fetal é inclinado para a parte traseira ou lateral da mãe.A parede abdominal frontal é fácil de tocar o membro fetal.Se a cabeça fetal estiver conectada, às vezes o tornozelo fetal pode ser tocado no lado do feto acima da sínfise púbica. Na face, porque as costas do feto são tendenciosas para a parte traseira ou lateral da mãe, o som do coração fetal é fácil de ouvir na parte inferior do umbigo, ou seja, a parte mais próxima das costas do feto é ouvida mais claramente.
(2) Exame anal: exame anal do vazio da cavidade pélvica, a sutura sagital da cabeça do feto localiza-se na inclinação pélvica ou anteroposterior, o posterior saco occipital posterior está localizado atrás da pelve, a crista ilíaca anterior está localizada na frente da pelve, tocando o ilíaco anterior na pélvis direita Na frente, o maléolo posterior (occipital) é a posição posterior posterior esquerda do travesseiro na parte traseira esquerda da pélvis e vice-versa.
(3) exame vaginal: quando o colo está aberto, há edema fetal da cabeça e, quando o crânio se sobrepõe, o exame vaginal é factível, a posição fetal é determinada de acordo com a aurícula fetal e o tragus. Para as costas do travesseiro. Combinada com sintomas e sinais clínicos, a posição occipital posterior geralmente não é difícil de diagnosticar.Se necessário, combinada com ultrassonografia B, pode-se diagnosticar o uso de ultrassonografia para entender a face fetal e posição occipital, tratamento oportuno, sem necessidade de exame anal repetido e exame vaginal. Esforce-se para encontrar a parte de trás do travesseiro no estágio inicial do trabalho de parto, para que ele possa ser tratado a tempo de evitar o trabalho de parto prolongado.
1. A pélvis em forma de funil é propensa a pélvis occipital posterior persistente (incluindo a pélvis masculina e pélvica) Se a cabeça fetal for encontrada na fase inicial do uso clínico, a possibilidade de persistência da posição occipital posterior deve ser protegida.
2. O padrão de trabalho pós-occipital persistente mostrou várias anormalidades, Chen Lian relatou 150 casos de posição occipital posterior persistente, com exceção de um caso normal, 149 casos com diferentes tipos de anormalidades;
1 cabeça fetal é bloqueada na entrada da pélvis, manifestada principalmente como latência prolongada ou (e) atraso ou dilatação da dilatação cervical ativa precoce (dilatação cervical de 3 a 5cm);
2 tardio ativo (dilatação cervical 8 ~ 9cm) atraso de dilatação cervical ou (e) bloqueio, pode ser expresso como desaceleração prolongada ativa ou prolongada;
3 Depois que o colo do útero é aberto, a cabeça do feto é atrasada ou atrasada, e o segundo estágio do trabalho de parto é prolongado.
3. Dor nas costas A dor materna é logo após o parto, e aparece com a contração do útero, que se agrava à medida que o trabalho de parto progride.
4. A aparência materna da tela inferior antecipadamente, quando o colo do útero inicial ativo só abre de 3 a 5 cm, a mãe tem uma sensação de tela menor, que é causada pela cabeça fetal pressionando o reto na entrada da pélvis.
5. O lábio anterior do colo do útero tem frequentemente edema e o colo do útero está dilatado para 8 a 9 cm, não sendo fácil de abrir.
6. Bulbo anal no segundo estágio do trabalho de parto, o ânus materno incha severamente.
7. O exame abdominal 2/3 do abdômen da mãe é ocupado pelos membros fetais e o dorso fetal é inclinado para o lado do corpo da mãe.Os sons cardíacos fetais são ouvidos no abdome inferior direito da mãe, seja a esquerda ou a direita do travesseiro, mas a posição traseira direita do travesseiro é mais alta. Como o tórax esquerdo do feto é próximo à parede abdominal anterior da mãe (Fig. 6), a sínfise púbica do abdômen inferior não é o osso cranial redondo e duro do feto, mas a fossa do feto, a posição da esquerda ou da direita do occipício é determinada de acordo com a posição do feto. No lado inferior direito do abdômen da mãe, a parte fetal é tocada na posição posterior esquerda do travesseiro, e a parte inferior esquerda toca a parte fetal da parte inferior do travesseiro (Fig. 7).
8. Exame anal combinado com exame abdominal na fase inicial do trabalho de parto, quando o colo do útero é expandido apenas 3 a 5 cm, quando o edema da cabeça do feto não é óbvio, a sutura sagital pode ser vista através do exame do ânus ea sutura sagital na inclinação esquerda da pelve. No lado superior direito da sínfise púbica e do escarro fetal, pode-se suspeitar da posição posterior esquerda do travesseiro occipital, a sutura sagital está no diâmetro inclinado direito da pélvis e a parte superior esquerda da sínfise púbica é paralisada e a parte posterior direita do travesseiro pode ser suspeitada.
9. Exame vaginal é um meio necessário para diagnosticar a posição posterior do travesseiro.Para ser um obstetra qualificado, a precisão do exame vaginal para determinar a posição do feto deve ser de 80% a 90 %.Quando o progresso do trabalho de parto é anormal, a expansão do colo do útero pode chegar a 3cm ou mais. Os dois dedos podem ser inseridos na cavidade uterina para determinar a orientação da cabeça fetal Quando o colo do útero está quase aberto ou aberto, a deformação da cabeça fetal e o edema fetal da cabeça não são óbvios e a precisão é de até 90%.
Examinar
Exame de distócia pós-occipital persistente
1. A precisão do exame por ultrassonografia pode chegar a mais de 90% A ultrassonografia pode ser usada para entender as alterações da orientação da cabeça do feto, e o tratamento oportuno é necessário sem o exame vaginal repetido.
2. Diagnóstico de raios X da posição axial da abertura da papila axial (apontando para o osso occipital), a coluna lateral da coluna fetal na face posterior da mãe perto da coluna vertebral, indicando que o feto é a posição posterior do travesseiro, e de acordo com a frente e atrás, coluna vertebral No lado esquerdo ou direito da mãe, é decidido se é o posterior esquerdo ou o posterior direito.
Diagnóstico
Diagnóstico de distocia occipital persistente
1. Trabalho anormal e exame vaginal anterior do seio occipital, embora a direção da sutura sagital seja consistente, mas a crista ilíaca posterior esteja na frente e a crista ilíaca posterior esteja na posterior, através da aurícula e do trago. A diferença.
2. A anormalidade do trabalho de parto e o alto exame vaginal da cabeça fetal mostraram que a sutura sagital da cabeça do feto era consistente com o diâmetro anterior e posterior da entrada pélvica ea crista ilíaca frontal e posterior podia ser tocada ao mesmo tempo e a cárdia na mesma linha horizontal.
