gravidez gemelar
Introdução
Introdução à gestação gemelar A gestação gemelar é geralmente mais grave no início da gravidez, propensa à anemia ferropriva, e também propensa a hipertensão induzida pela gravidez, polidrâmnio, malformação fetal e placenta prévia, ruptura prematura das membranas e parto prematuro no terceiro trimestre, propenso ao parto durante o parto Fraqueza, distocia e hemorragia pós-parto. História familiar de gestações múltiplas, que receberam terapia de indução da ovulação antes da gravidez. O tamanho do útero é significativamente maior do que a gestação única no mesmo mês.O abdome pode tocar duas cabeças fetais ou múltiplos membros pequenos, ou a cabeça fetal é pequena, o que não é proporcional ao tamanho do útero.São ouvidos dois sons cardíacos fetais em diferentes partes e a freqüência cardíaca fetal é inconsistente. , ou dois sons cardíacos fetais são separados por uma zona sem som. Gravidez gemelar é mais comum, a incidência de gêmeos é relatada na China cerca de 16,1%, e os gêmeos são divididos em duas categorias. 1. Gêmeos duplamente ovais, isto é, gêmeos formados por fertilização de dois óvulos respectivamente, geralmente dois ou mais óvulos são amadurecidos no mesmo período de ovulação e dois ovos são fertilizados. 2. Gêmeos monozigóticos (gêmeos idênticos) são divididos por um óvulo fertilizado e se tornam dois fetos chamados gêmeos mono-ovais. Os embriões divididos podem formar fetos independentes, exceto por um número muito pequeno.Esses gêmeos são responsáveis por cerca de 30% do número total de gêmeos, e são geralmente constantes em torno de 1: 255. Em geral, as mudanças maternas em mulheres grávidas são mais pronunciadas do que em gestantes.O mais importante é que o volume de sangue materno aumenta em 500ml a mais do que uma criança, mas é interessante notar que a perda de sangue pós-parto em 25 pares de gêmeos é de 935ml. Mais de 500ml a mais do que um único feto, devido ao aumento acentuado do volume sangüíneo, e o desenvolvimento de dois fetos, a necessidade de ferro e ácido fólico aumentou dramaticamente, a mãe é mais propensa à anemia Veille et al. (1985) estimou o coração de gestantes gêmeas com ultra-som cardíaco. Função, comparada a um único feto, o débito cardíaco aumenta, mas o volume ventricular ao final da diástole ainda é o mesmo, o aumento do débito cardíaco está relacionado ao aumento da freqüência cardíaca e ao aumento do volume sistólico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,4% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia de parto prematuro, hipertensão induzida pela gravidez, polidrâmnio
Patógeno
Causa de gravidez gemelar
(1) Causas da doença
A ocorrência de gestações gemelares está relacionada à raça, idade, paridade materna, fatores genéticos, nutrição, estação e níveis de gonadotrofina sérica em mulheres, além do uso de drogas de indução de ovulação e tecnologia de reprodução assistida, que também aumentaram a incidência de gestações múltiplas.
1. A incidência de gestações múltiplas entre raças e etnias varia muito.A incidência de gestações gemelares na Nigéria é a mais alta.Em 1969, a incidência de gêmeos em Ibaban foi tão alta quanto 50 ‰, e nos Estados Unidos, 12 ‰. Inglaterra e País de Gales são 11 ‰, enquanto o Japão é o menor com 6,5 ‰.
2. Dados epidemiológicos de fatores genéticos indicam que a freqüência de gêmeos em uma família com história familiar de gêmeos é 4 a 7 vezes maior do que a geral, e não há tendência familiar em gêmeos mono-ovais, enquanto gêmeos são geneticamente relacionados. Os gêmeos são herdados pela herança feminina da mãe, o papel do pai é menor ou nenhum efeito, e algumas pessoas têm um estudo familiar sobre mulheres que deram à luz duas ou mais vezes, e descobriram que essas mulheres são elas mesmas uma das gêmeas. 4,5 ‰, 5,5 das irmãs deram à luz gêmeos, e os filhos de seus irmãos são 4,5 gêmeos.
3. A incidência de gêmeos e gêmeos em gestantes aumenta com a idade das gestantes, e a incidência de gêmeos duplamente ovais em mulheres de 15-19 anos é de 2,5 ‰, enquanto em mulheres de 30 a 40 anos, sobe para 11,5 ‰. A incidência de gêmeos em ovos não é óbvia, e a literatura relata que a incidência de gêmeos mono-ovais em mulheres com menos de 20 anos é de 3 ‰ e só sobe para 4,5 ‰ naqueles com mais de 40 anos.
4. Gravidez e maternidade de mulheres grávidas Muitos estudiosos acreditam que mulheres que dão à luz mais de três vezes são grupos de alto risco com gravidez múltipla.No quarto e acima, a incidência de gêmeos aumentou significativamente.Nos últimos anos, as mulheres nos países desenvolvidos ocidentais também implementaram o planejamento familiar. Mulheres com alta paridade foram significativamente reduzidas e a incidência de gêmeos diminuiu ligeiramente.
5. Experimentos com animais nutricionais mostraram que o aumento da nutrição pode aumentar a incidência de gêmeos: a França teve uma prevalência dupla de 7,1% antes da Segunda Guerra Mundial e 3,7% em tempo de guerra.
6. Fatores ambientais têm mostrado que a luz solar contínua pode aumentar a estimulação talâmica da pituitária, aumentar o nível de gonadotrofina em mulheres e aumentar a incidência de gravidezes múltiplas.Em algumas partes do norte da Finlândia, a incidência de gravidezes múltiplas é maior em julho.
7. A ocorrência de níveis séricos de gonadotrofina em gêmeos está intimamente relacionada ao nível de gonadotrofina sérica em mulheres grávidas.Nas mulheres nigerianas com a maior incidência de gêmeos duplamente ovais, os níveis de gonadotrofina foram medidos. Mulheres japonesas com a menor incidência de gêmeos têm níveis mais baixos de gonadotrofinas.
8. Fármacos promotores da ovulação Em mulheres com infertilidade, o uso de medicamentos promotores da ovulação pode causar múltiplos folículos primordiais a se desenvolverem ao mesmo tempo, amadurecerem facilmente, levando à gravidez múltipla, de acordo com a detecção precoce de ultrassom B, a aplicação de gonadotrofina humana pósmenopausa (HMG) A chance de nascimentos de gêmeos aumentará de 20% a 40%, e a aplicação de CC de clorofenolamina aumentará de 5% a 10%.
9. Fertilização in vitro Desde o estudo de fertilização in vitro, a incidência de gravidezes múltiplas aumentou significativamente como resultado de cada entrada de mais de três ovos fertilizados na cavidade uterina.
(dois) patogênese
Em geral, as mudanças maternas em mulheres grávidas são mais pronunciadas do que em gestantes.O mais importante é que o volume de sangue materno aumenta em 500ml a mais do que uma criança, mas é interessante notar que a perda de sangue pós-parto em 25 pares de gêmeos é de 935ml. Mais de 500ml a mais do que um único feto, devido ao aumento acentuado do volume sangüíneo, e o desenvolvimento de dois fetos, a necessidade de ferro e ácido fólico aumentou dramaticamente, a mãe é mais propensa à anemia Veille et al. (1985) estimou o coração de gestantes gêmeas com ultra-som cardíaco. Função, comparada a um único feto, o débito cardíaco aumenta, mas o volume ventricular ao final da diástole ainda é o mesmo, o aumento do débito cardíaco está relacionado ao aumento da freqüência cardíaca e ao aumento do volume sistólico.
Outra mudança materna é que o volume e a tensão do útero em uma gestação gemelar aumentam significativamente, sua capacidade aumenta em 10 L ou mais e o peso aumenta em pelo menos 9 kg, especialmente em gêmeos mono-ovais, a quantidade de líquido amniótico pode aumentar rapidamente. O excesso de líquido amniótico agudo, além da opressão dos órgãos abdominais, e até o deslocamento, pode ter elevação diafragmática, dano renal, Quigley e Cruikshank (1977) relataram dois casos de gestação gemelar com polidrâmnio agudo, nitrogênio Hememia e oligúria.
O principal efeito sobre o feto é o peso, a restrição do crescimento fetal e o nascimento prematuro tornam o peso do feto mais leve.Comparado ao singleton, antes da 28ª semana de gestação, o feto gêmeo é ligeiramente inferior ao feto único, mas a diferença Não é grande, depois de 28 semanas de gravidez, a diferença no peso corporal é cada vez mais significativa.Depois de 34 a 35 semanas, a separação do peso corporal é particularmente óbvia, mas é significativo que os dois fetos sejam somados e o peso corporal seja frequentemente 4000 ~ 5000g.
Em relação ao peso dos dois fetos, a diferença é geralmente pequena, mas quando a síndrome de transfusão entre gêmeos ocorre nos gêmeos mono-ovais, o peso corporal freqüentemente difere em 500g ou mais.Como para os gêmeos duplo-ovais, o peso corporal também pode variar muito. Por exemplo, no caso de um irmão gêmeo no Hospital Parkland, uma recém-nascida do sexo feminino tem 2300g, uma idade adequada, e um recém-nascido do sexo masculino tem 785g, ambos sobrevivem.No processo de crescimento posterior, este último sempre fica atrás do primeiro.
Prevenção
Prevenção de gravidez gemelar
A detecção precoce, reforçar os testes de gravidez, prestar atenção às suas complicações. O trabalho preventivo começa com os detalhes da vida.
Complicação
Complicações da gravidez Twin Complicações, anemia prematura, hipertensão induzida pela gravidez, polidrâmnio
Complicações maternas
(1) Nascimento prematuro: Devido à expansão excessiva do útero dos gêmeos, a incidência de parto prematuro é inevitável.Mesmo em 1958, Mckeown relatou que a gravidez média de gêmeos foi de 260 dias, e metade dos gêmeos foram <2500g. O nascimento prematuro ocorre naturalmente, e alguns ocorrem após a ruptura prematura das membranas.A incidência de ruptura prematura de membranas em gêmeos ovais é maior que a dos gêmeos duplamente ovais, mas a causa é desconhecida.Por causa da alta incidência de posição fetal em gêmeos, ela é quebrada. A incidência de prolapso do cordão umbilical no pós-operatório também é maior do que a de recém-nascidos prematuros, Pons (1998) relatou que a média de idade gestacional de 842 gêmeos foi de 36,2 semanas. A taxa de natalidade prematura é de 45,96% e a taxa de mortalidade perinatal é de 39,2 ‰. A principal causa de morte ainda é o nascimento prematuro. Em comparação com a gestação única, a gravidez gemelar em si não causa mais danos ao feto do que a gravidez isolada. A incidência de parto prematuro gêmeo é muito maior do que a de um único filho, então é o principal perigo.
(2) Anemia: Como mencionado acima, a anemia na gravidez gemelar é de cerca de 40%, principalmente porque as reservas de ferro e ácido fólico são insuficientes para lidar com as necessidades de crescimento dos dois fetos.
(3) Hipertensão induzida pela gravidez: A hipertensão induzida pela gravidez é uma das principais complicações dos gêmeos, com incidência de 3 a 5 vezes maior do que a da gestante gestante, especialmente em primíparas, que se desenvolvem como hipertensão induzida pela gravidez antes de 37 semanas de gestação. Cerca de 70% e gravidez única é apenas 6% a 8%, o tempo de ocorrência é mais cedo do que a gravidez única, e a condição é pesada, fácil de desenvolver em eclâmpsia, a incidência de pequeno para a idade gestacional também é aumentada, além disso, há ICP As pessoas também são propensas a hipertensão induzida pela gravidez.
(4) Líquido amniótico em excesso: Na gestação gemelar, já em uma gestação única, o polidrâmnio é frequentemente visto, mas diminui gradualmente.O desenvolvimento final de polidrâmnio é de cerca de 12 %.O líquido amniótico agudo é excessivo. É mais comum em gêmeos mono-ovais e muitas vezes ocorre antes que possa sobreviver, por isso é uma grande ameaça para o feto.
(5) Colestase Intra-Hepática da Gravidez (PIC): A PIC é uma das complicações comuns da gravidez em mulheres grávidas na China.A causa da doença está relacionada ao estrogênio.O nível de estrogênio na gravidez é anormalmente aumentado. Em uma placenta, o nível de estrogênio é mais evidente.Os principais sintomas são prurido, enzimas hepáticas elevadas ou bilirrubina elevada e icterícia.A principal ameaça para o feto é o nascimento prematuro e asfixia intrauterina, resultando em morte súbita.
(6) aborto: a taxa de aborto de gêmeos é maior do que o singleton.No início da gravidez, o diagnóstico de gêmeos por B-ultra-som é de cerca de 20% de aborto espontâneo antes de 14 semanas de gravidez, que é de 2 a 3 vezes de gestação única, o aborto pode Está associada a malformação embrionária, desenvolvimento placentário anormal, distúrbio da circulação sanguínea placentária e volume uterino relativamente estreito.
2. Complicações fetais
(1) Restrição do crescimento fetal: a restrição do crescimento fetal e o nascimento prematuro são as duas principais causas dos gêmeos com baixo peso ao nascer, com restrição do crescimento fetal, muitas vezes a partir do segundo trimestre da gestação, o feto apresenta restrição de crescimento. Tendências, a incidência de restrição de crescimento fetal em gestações gemelares é de 12% a 34%, e sua incidência e gravidade aumentam com o aumento da idade gestacional, enquanto gêmeos mono-ovais são mais óbvios que gêmeos duplamente ovais, especialmente Está associada à síndrome de transfusão dupla, a diferença de peso entre os dois fetos é maior, aqueles com hipertensão induzida pela gravidez também são propensos à restrição do crescimento fetal.
(2) Síndrome transfusional gêmea-gemelar (TTTs): os TTTs são uma complicação grave na gestação gemelar, e a incidência não é precisa, o que pode estar relacionado ao conhecimento das pessoas. Relatou que a taxa de incidência é de 4% a 35%, a taxa de mortalidade perinatal dos TTTs é extremamente alta, base patológica e manifestações clínicas: a grande maioria dos TTTs ocorre no duplo gêmeo monocoriônico do saco amniótico, sua patogênese e dois fetos A anastomose vascular placentária está intimamente relacionada. As lesões de TTTs estão principalmente na parte profunda das vilosidades no local de fusão das duas placentas.Embora a anastomose vascular possa passar pelo capilar, não há anastomose arteriovenosa direta, mas o sangue é sempre De um feto para outro, na maioria dos gêmeos mono-ovais, a anastomose arteriovenosa das duas placentas nesses lobos da placenta tem uma distribuição igual do fluxo sanguíneo, resultando em um fluxo de feto em unidade de tempo. O fluxo sanguíneo do feto é equivalente ao fluxo sanguíneo do feto para o feto, então a taxa de desenvolvimento fetal é semelhante, mas quando a anastomose vascular é desigual, a unidade Quando o fluxo sanguíneo para o feto é maior do que o fluxo sanguíneo para o feto, o feto se torna um doador, e o feto se torna um receptor.O desequilíbrio do volume de sangue leva a uma série de mudanças, o suprimento de sangue dos TTTs. Como o sangue é continuamente entregue ao receptor, ele está gradualmente em baixo volume sangüíneo, anemia, pequeno em tamanho, leve em peso, semelhante à restrição de crescimento e ao mesmo tempo devido a anemia, redução de glóbulos vermelhos, baixo hematócrito e possivelmente leve edema Naturalmente, doadores de sangue também aumentam a capacidade de produzir glóbulos vermelhos devido à anemia, mas muitas vezes por causa do baixo volume sangüíneo, oligúria, oligoidrâmnio ocorre, os receptores do sangue são grandes, e seu fígado, rim, pâncreas e glândulas supra-renais estão aumentados. Significativamente maior que o suprimento sanguíneo, o volume sangüíneo elevado, a hiperbilirrubinemia, o volume sangüíneo elevado, o volume urinário fetal aumentado, resultando em líquido amniótico excessivo. Recentemente, Nageotte et al descobriram que a TTP nos receptores de TTTs Aumento do suprimento sangüíneo, hormônio peptídeo atrial é um hormônio peptídeo secretado por células especiais dos átrios, o que pode promover a descarga de água e eletrólitos dos rins, que é uma das causas do excesso de líquido amniótico, a incidência de TTTs. No meio, a fixação do cordão umbilical também pode ser uma das causas da doença, porque o cordão umbilical fixado à vela é fixado na parede uterina por um longo período e é facilmente comprimido, de modo que o fluxo sanguíneo fetal é reduzido e os TTT ocorrem nos gêmeos. A malformação não intencional é uma forma rara de malformação, muitas vezes acompanhada de TTTs, que freqüentemente coexistem com uma única artéria umbilical.Ela geralmente cresce com o suprimento de sangue de outro feto, então o receptor é frequentemente acompanhado por edema e polidrâmnio. O feto normal é um doador, o indivíduo é pequeno e anemia, e o líquido amniótico é muito pequeno.O diagnóstico de TTTs: diagnóstico pré-natal: O ultrassom B é um meio importante de diagnóstico pré-natal de TTTs.
1 O diagnóstico de gêmeos mono-ovais é um pré-requisito.Masters acredita que uma única placenta, um feto do mesmo sexo e um mediastino fino entre o feto pode ser determinado para ter uma maior precisão diagnóstica para um único gêmeo coriônico, Nores et al (1997). ) Relatando a proporção de homens para mulheres nos casos de TTT, as mulheres têm uma clara vantagem, as razões ainda precisam ser determinadas.
Diferença de peso fetal e desempenho fetal: Muitos estudiosos acreditam que, se a circunferência abdominal é de 20mm, a diferença de peso é de 20%, outro feto é raquítico e porque o líquido amniótico é muito pequeno, apresenta um estado rígido, também um TTT. Fenômeno especial.
3 A diferença no líquido amniótico: a presença de polidrâmnio e oligoidrâmnio é uma das condições importantes para o diagnóstico de TTT, observando o enchimento da bexiga fetal e estimando a produção de urina fetal também é um dos métodos diagnósticos.
4 Diferenças no cordão umbilical: No ultrassom B, o cordão umbilical do receptor é maior que o do doador e, às vezes, o cordão umbilical do receptor é acompanhado por uma única artéria umbilical.
Diferença de órgãos: Lachapalle (1997) em 5 casos de gêmeos confirmados como TTT após o parto, a ultrassonografia B durante a gravidez mostrou que a parede ventricular do receptor estava engrossada, o ventrículo esquerdo do doador encurtado e o débito cardíaco Ambos aumentaram significativamente, indicando que a atividade cardíaca está em estado excessivo, enquanto a última é mais útil para o diagnóstico.Robert et al (1997) descobriram que o comprimento do fígado do receptor e do doador era significativamente maior do que o gêmeo duplo como grupo controle. Valor diagnóstico.
6 punção umbilical: Alguns estudiosos acreditam que a punção dos vasos sangüíneos umbilicais sob a orientação do ultrassom B para obter amostras de sangue pode ser de grande ajuda no diagnóstico de TTTs, um pode diagnosticar gêmeos mono-ovais, o segundo pode medir a diferença nos níveis de hemoglobina e anemia do feto, mas o método Há algum dano, então não há muitos repórteres.
Diagnóstico pós-parto:
1 Placenta: A placenta do suprimento sanguíneo é pálida, edemaciada e atrófica.Por causa dos oligoidrâmnios, há nódulos amnióticos na membrana amniótica, e a placenta é vermelha e congestionada.
2 Nível de hemoglobina: Geralmente, o nível de hemoglobina dos receptores de TTT e doadores de sangue difere em mais de 50g / L, e até 276g / L é de 78g / L. Portanto, a diferença é de 50g / L, mas também há uma diferença de não mais de 5g.
3 Diferença de peso: O padrão para diferença de peso neonatal é geralmente estabelecido em 20%, mas também é considerado como 15%.
Prognóstico e manejo dos TTTs: O prognóstico de TTTs não tratados é ruim, quanto mais cedo aparecem TTTs, pior o prognóstico, se não tratada, a taxa de mortalidade perinatal é de quase 100%, como diagnóstico e tratamento antes de 28 semanas. A taxa de mortalidade das crianças ainda está entre 20% e 45%. Existem vários métodos de tratamento para o diagnóstico pré-natal de TTTs:
1 amniocentese excessiva de líquido amniótico.
2 esterilização seletiva.
3 Quando as crianças afetadas têm insuficiência cardíaca persistente, as punções cardiotônicas e pericárdicas são dadas.
4 O uso de laser para bloquear os TTTs entre os dois ramos anastomóticos vasculares placentários para o tratamento de TTTs entre as duas anastomoses vasculares placentárias, é um método promissor.
(3) Síndrome do estresse respiratório (SDR): Embora a SDR de gestação gemelar com a mesma idade gestacional não aumente em comparação com o feto único, a incidência de prematuridade por gestação gemelar é alta, muito baixa e extremamente A incidência de crianças com baixo peso ao nascer também deve aumentar, então a SDR é uma complicação importante das gestações gemelares, pode ser um parto prematuro ou deve ser prevenida quando houver sinais de parto prematuro.
(4) Malformação fetal: a malformação gêmea é duas vezes maior que a malformação fetal única, enquanto que a deformidade gêmea oval é 22 vezes maior que a do gêmeo duplo ovalado, de acordo com Baldwin e colaboradores (1990), revisados e estudados 14 artigos, 112.384 duplos. Fetal, quatro pontos de aconselhamento sobre malformações gêmeas: primeiro, gêmeos são 1,2 a 2 vezes mais comuns do que os únicos; em segundo lugar, no mesmo gênero ou em gêmeos mono-ovais, gêmeos com coriônica única A taxa de incidência é maior, em terceiro lugar, em 80% a 90% dos gêmeos, as anormalidades estruturais são inconsistentes, embora a taxa de coincidência de gêmeos monozigotos seja consistente, mas não relacionada a monozigotos ou dupletos; A maioria das malformações são malformações cardíacas, defeitos do tubo neural, fissuras faciais, malformações do trato digestivo, malformações da parede abdominal anterior incluindo evasão da cloaca e da bexiga, mas algumas deformidades são exclusivas dos gêmeos, como gêmeos unidos, sem malformações cardíacas, câmaras internas fetais etc. .
1 gêmeos unidos: como no caso de um óvulo fertilizado de um único óvulo dividido em dois embriões ocorrendo 13 dias após a fertilização, os dois centros germinativos no blastoderma não estão completamente separados, permitindo que os dois embriões compartilhem a região intermediária. No entanto, eles não estão completamente separados, resultando em gêmeos gêmeos, com uma incidência de 1: 50.000 a 1: 100.000.
2 acardius (acardius): sem malformação do coração é um tipo de malformação sem um coração.Nos últimos anos, muitos relatos são raros em gêmeos mono-ovais, a taxa de incidência é de 1: 30.000 a 1:40, A razão é desconhecida: neste tipo de placenta gêmea, é comum ver pelo menos uma artéria e uma veia venosa comunicação entre o feto normal e a placenta do feto não intencional.Portanto, a deformidade sem coração depende do poder do coração fetal normal para reverter o sangue. Se você sobreviver por perfusão, o oxigênio do sangue e nutrientes no fluxo sanguíneo reverso são baixos.No início da gravidez, o feto normal tem uma função cardíaca forte, e o outro coração fetal pára de se desenvolver.Finalmente, o cordão umbilical deformado e não intencional freqüentemente se funde com o cordão umbilical. Artéria umbilical, porque o feto normal tem que suportar o suprimento de sangue de dois fetos, sua carga é muito pesada, se não for tratada a tempo, o feto normal pode desenvolver hipertensão crônica, insuficiência cardíaca e morte.
3 feto parasita: no estágio de blastocisto, a divisão de massa celular é assimétrica, e a massa celular interna pouco desenvolvida é anastomosada com a veia em desenvolvimento normal de gema de embrião e é gradualmente aprisionada no corpo, tornando-se feto parasita ou tubo interno fetal e a maioria do feto parasita. Localizado na região retroperitoneal posterior do feto superior do feto normal, o tecido conjuntivo na superfície da carcaça, o desenvolvimento da carcaça é incompleto, existem hipoplásticas colunas vertebrais, costelas, pélvis e membros, e às vezes alguns do crânio e insuficiência visceral.
(5) O parto normal de um filho em um gêmeo é uma moléstia: não é incomum, foi relatado na literatura, mas a incidência de gêmeos aumentou nos últimos anos, e relatos semelhantes aumentaram. O autor acredita que o risco de pintas completas combinadas com gravidez A possibilidade de sangramento aumenta e depois evolui para uma doença trofoblástica persistente.
(6) Anormalidades cromossômicas de um filho em gêmeos: A inconsistência dos cromossomos em gêmeos mono-ovais é um fenômeno muito raro, mas é relatado como tal.
(7) Posição fetal anormal: Comparado com um único feto, a posição fetal anormal do feto gêmeo é significativamente aumentada, somente o confronto direto entre os dois fetos fetais no feto gêmeo é completamente normal, representando apenas as estatísticas de vários gêmeos. 38% a 42%, e a posição fetal do primeiro lugar é de 18% a 25%, e ainda há muitas posições horizontais.Depois que o primeiro bebê é entregue, a posição fetal do segundo filho ainda é anormal. É responsável por uma alta proporção, por isso, se a parteira não tiver experiência, pode cometer um erro aqui.
Sintoma
Sintomas da gestação gemelar Sintomas comuns Anastomose da veia fetal gemelar Asfixia intrauterina fetal menopausa e ganho de peso na galactorreia Alterações fisiológicas durante a gravidez Movimentação fetal Dispneia frequente Resposta precoce à gravidez Ductilidade varicosa
Manifestações clínicas da resposta precoce da gravidez, aumento do útero e meses de gravidez não coincidem, ganho de peso excessivo, movimentos fetais frequentes, aumento do volume uterino devido ao útero excessivo durante o terceiro trimestre e aumento da pressão diafragmática e dispneia cardiopulmonar, devido à obstrução do retorno venoso, Alto edema e varizes podem ocorrer nas extremidades inferiores e no períneo.
Exame abdominal Após o segundo trimestre de gravidez, o útero aumenta para além do mês de gravidez correspondente.O abdómen pode tocar pequenos membros ou mais de dois pólos fetais em vários locais.Doppler cardíaco e fetal pode ser utilizado após 3 meses de gravidez e 5 meses após a gravidez. Eu ouvi dois corações fetais.
Gravidez
O volume sanguíneo de mulheres grávidas com gêmeos é maior do que o de crianças solteiras, ao mesmo tempo leva mais proteína, ferro, ácido fólico, etc .. Além disso, a capacidade de absorção e utilização do ácido fólico é reduzida e anemia por deficiência de ferro e anemia megaloblástica ocorrem com frequência. Na gestação gemelar, também é fácil ter distúrbio hipertensivo que complica a gravidez, polidrâmnio, malformação fetal, placenta prévia, descolamento da placenta, hemorragia pós-parto, parto prematuro, distocia, retardo de crescimento intra-uterino, natimorto intra-uterino, posição fetal anormal. A posição fetal da gestação gemelar é em grande parte vertical, e é mais comum nas nádegas da cabeça ou da cabeça.Outras posições fetais são menos comuns. Durante a gestação gemelar, devido ao aumento do útero e à alta pressão, a ruptura prematura das membranas e o nascimento prematuro tendem a ocorrer. O peso médio dos gêmeos mono-ovais é mais leve. Na gestação gemelar, a área da placenta é grande, às vezes se estendendo até a parte inferior do útero e do colo interno, formando uma placenta prévia que leva ao sangramento pré-natal.
2. Parto
Existem muitas anormalidades durante o nascimento de gêmeos, e os tipos são os seguintes:
(1) O fator de prolongamento do processo de trabalho é grande, as fibras musculares são excessivamente estendidas, e a contração uterina primária é propensa a ocorrer, e o processo de trabalho é prolongado. Depois que o primeiro feto é entregue, o segundo feto pode ser prolongado devido à fraqueza uterina.
(2) ruptura prematura de membranas e prolapso do cordão umbilical devido à posição fetal anormal e combinada com polidrâmnio, aumento da pressão intra-uterina, propensão à ruptura prematura de membranas e prolapso do cordão umbilical.
(3) A posição fetal anormal é geralmente pequena devido ao feto, muitas vezes acompanhado por posição fetal anormal.Quando o primeiro feto é entregue, o segundo feto tem uma maior amplitude de atividade e é fácil transformar-se em um ombro.
(4) Descolamento da placenta Após a liberação do primeiro feto, o volume da cavidade uterina encolhe repentinamente, fazendo com que a superfície de fixação da placenta também se contraia, tornando-se a base patológica do descolamento da placenta. Além disso, a gestação gemelar geralmente é combinada com polidrâmnio e, quando o líquido amniótico é liberado, o volume da cavidade uterina é reduzido e o descolamento da placenta também pode ocorrer.
(5) A intertravamento da cabeça fetal e a colisão da cabeça do feto são raras na prática clínica. Se o primeiro feto expõe a fenda e o segundo feto é exposto primeiro, a primeira cabeça fetal ainda não foi entregue durante o parto, e a cabeça do segundo feto caiu na cavidade pélvica, e os pescoços das duas cabeças fetais estão interligados. Chamado de cabeça fetal entrelaçada, causando distocia. Ambas as cabeças são expostas à cabeça ao mesmo tempo, e a colisão entre elas causa distocia obstrutiva. A situação acima é provável que ocorra em pequenos fetos, pélvis excessiva, amniocentese fetal secundária ou gêmeos com saco amniótico único.
(6) hemorragia pós-parto e infecção puerperal devido à extensão excessiva das fibras musculares uterinas causada por contração uterina, parto prolongado. Além disso, a placenta tem uma grande superfície de fixação e freqüentemente causa sangramento após a produção. Devido às complicações da gravidez gemelar, muitas vezes acompanhada de anemia, baixa resistência, há duas obstetrícia vaginal durante o parto, também é fácil de produzir a infecção da expectoração.
Examinar
Exame da gravidez gemelar
Testes bioquímicos:
Como a placenta gemelar é maior que o singleton, o nível médio de gonadotrofina coriônica humana (HCG), lactogênio placentário humano (HPL), alfa-fetoproteína (AFP), estrogênio e fosfatase alcalina em testes bioquímicos e O estriol urinário e o estradiol são de fato mais altos que o singleton, mas esses métodos não têm valor diagnóstico, e apenas um aumento significativo na AFP aumentará a vigilância das pessoas contra a deformidade.
1.B-ultra-som
É uma ferramenta importante para diagnosticar gêmeos, tem também a função de identificar o crescimento e desenvolvimento fetal, observando a malformação fetal e se há excesso de líquido amniótico ou oligoidrâmnio.
(1) Diagnóstico de gêmeos no início da gravidez: Gravidez com ultra-som abdominal B é visto pela primeira vez em 6 semanas, gravidez geral pode ser encontrada em 7-8 semanas, existem dois sacos embrionários no útero, mas ultra-som vaginal pode ser mais do que ultra-som abdominal A detecção precoce de gêmeos, até 9 a 13 semanas de gestação, os dois sacos fetais e seus movimentos fetais são claramente identificáveis, após 16 semanas de gestação, o duplo diâmetro pode ser medido para observar o crescimento do feto, no caso de útero duplo, devido a um canto Após a gravidez interna, a aponeurose do corno contralateral é afetada pelo ovário e pela placenta e a decídua é completamente desenvolvida.A secreção da glândula é preenchida na cavidade e pode causar ilusão de saco e é diagnosticada erroneamente como gêmeos (DIton e Mercer, 1990).
No início da gravidez, o número de gêmeos diagnosticados na ultrassonografia B é maior, e o número de gêmeos realmente entregues no final da gravidez é maior, porque no início da gravidez, um dos gêmeos pode morrer por vários motivos e uma criança desaparece ou morre no palácio. A taxa de incidência é de 20% (Jones et al., 1990) a 50% (DAlton Mercer, 1990) Esse fenômeno é chamado de gêmeo evanescente A taxa de gestações múltiplas no início da gravidez é 12 para todas as gestantes naturais. %, mas apenas 14% deles sobrevivem a termo, o risco de aborto de gêmeos coriônicos individuais é significativamente maior do que o de gêmeos de duplo córion.
(2) Diagnóstico e monitoramento da gestação gemelar no final da gestação: Na metade e final da gravidez, a taxa correta de diagnóstico de gêmeos pela ultrassonografia B pode chegar a 100%, exceto que pode haver duas cabeças ou troncos fetais e coração fetal visível e diferentes batimentos. Além da freqüência, atenção deve ser dada à posição da placenta gêmea.Por um lado, deve ser distinguido como um gêmeo simples ou duplo-oval.Por outro lado, deve-se ter atenção se há uma placenta baixa ou uma placenta prévia.No final da gravidez, os dois fetos dos gêmeos A taxa de crescimento é mais lenta que a de um único feto e os dois fetos podem ser diferentes, por exemplo, a diferença entre os dois fetos é mais óbvia quando a síndrome de transfusão gêmea é acompanhada, portanto deve ser usado o número de referência dos dois fetos, como o diâmetro biparietal eo comprimento do fêmur. Medidas de diâmetro abdominal, etc., para julgar a situação de desenvolvimento.Além disso, atenção deve ser dada ao monitoramento do líquido amniótico.Joern et al. (2000) usaram o Doppler para monitorar a velocidade do fluxo sangüíneo umbilical do feto na gestação gemelar tardia para julgar o prognóstico do feto. Aqueles com velocidade de fluxo anormal, menor que a idade gestacional, parto prematuro, cesariana e mortalidade perinatal são significativamente maiores que o normal, então também pode ser usado como um dos métodos de monitoramento.
(3) Diagnóstico de malformação gêmea: malformação fetal de gêmeos é significativamente maior do que singleton, malformações comuns incluem hidrocefalia, ausência de cérebro, meningocele, abaulamento umbilical e eversão visceral, dupla deformidade e A deformidade não intencional, etc., pode ser diagnosticada pelo ultrassom B.
2. diagnóstico de raios-X
O exame radiográfico já foi um método importante para diagnosticar gêmeos, mas comparado com o ultrassom modo B, seu diagnóstico deve ser usado após a formação óssea, e a obesidade materna, polidrâmnio e movimento fetal afetam a correção do diagnóstico e a radiação Certamente prejudicial, é melhor observar a estrutura de cada parte do feto através de múltiplas superfícies de corte, medir o diâmetro do feto e pode ser usado repetidamente, por isso quase foi substituído por ultra-som B.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da gravidez gemelar
Desde a extensa aplicação da tecnologia de ultrassonografia B em obstetrícia, gestações gemelares podem ser encontradas em gestações precoces e intercalares, e qualquer história familiar de gêmeos com ovulação de HMG ou clomifeno e gravidez deve dar atenção à possibilidade de gêmeos. Se o tamanho real do útero for maior que o mês gestacional do útero, ou se a altura do útero for maior que a altura do mês gestacional, deve haver suspeita de gestação gemelar No exame abdominal, como expectoração e membros pequenos em excesso, ou Os três pólos fetais devem ser suspeitos de ter gêmeos.Se dois corações fetais com diferentes taxas podem ser ouvidos ao mesmo tempo, o diagnóstico de gêmeos pode ser feito quando a diferença é de 10 / min (10 bpm) ou mais.
Exame pré-natal deve considerar gravidez gemelar nas seguintes circunstâncias
(1) O útero é maior que a semana gestacional e a quantidade de líquido amniótico também é alta.
(2) No terceiro trimestre, múltiplos membros pequenos, duas cabeças fetais ou três pólos fetais são tocados.
(3) A cabeça fetal é pequena e desproporcional ao tamanho do útero.
(4) Ouvir dois corações fetais com frequências diferentes em diferentes partes, contando 1 minuto ao mesmo tempo, a freqüência cardíaca fetal difere em mais de 10 vezes, ou não há zona de som entre os dois sons cardíacos fetais.
(5) O ganho de peso no meio e no final da gestação é muito rápido e não é explicado por edema e obesidade.
