diarreia epidêmica neonatal
Introdução
Introdução à diarréia epidêmica neonatal A diarreia epidêmica (diarréia epidêmica de recém-nascidos) refere-se ao surto de diarréia epidêmica em bebês maternidade ou enfermarias neonatais hospitalares Devido à deterioração da função imunológica e fatores ambientais, as infecções tendem a ocorrer. Os patógenos são mais comuns em bactérias, vírus, fungos e parasitas e são transmitidos principalmente pelo canal de parto da mãe, produtos lácteos contaminados, água, bicos, utensílios de alimentação e portadores de adultos. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% -0,08% Pessoas suscetíveis: bebês e crianças pequenas Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: desidratação, acidose metabólica, candidíase, dermatite das fraldas, pneumonia, sepse, anemia
Patógeno
Diarreia epidêmica neonatal
(1) Causas da doença
1. Bactérias são mais comuns com Escherichia coli, Escherichia coli patogênica (EPEC), Escherichia coli tóxica (ETEC) e Escherichia coli hemorrágica (EHEC) tiveram epidemias neonatais A diarréia sexual, especialmente a EPEC, é uma causa comum, epidêmica, às vezes pode causar a epidemia de diarréia infantil em toda a enfermaria, e até se espalhar para o hospital, causando a prevalência de bebês em toda a região.O primeiro caso da epidemia começou, principalmente a partir da entrega de gestantes. Antes e depois da diarréia, ou Escherichia coli no colo do útero, os recém-nascidos são infectados durante o parto, também podem ter infecção da mãe após o parto, 1 a 6 dias após o nascimento, transmitidos pela primeira vez aos recém-nascidos perto do quarto do bebê Crianças, o escopo se expandiu gradualmente para se tornar popular, outra forma de transmissão tem sido o contato direto ou indireto com neonatos com diarréia epidêmica, ou indiretamente infectados pelas mãos ou portadores da equipe, mas ainda no período de incubação, como de costume O bebê recebeu alta do hospital e a diarréia ocorreu logo após retornar para casa, sendo levado para a enfermaria neonatal de outro hospital, causando diarréia no hospital.
Salmonella typhimurium também é um importante patógeno da diarréia epidêmica.As bactérias tifoides de rato são amplamente distribuídas, causando doenças aos seres humanos e a certos animais.A taxa de infecção é alta após a recuperação.Portanto, existem muitas fontes de bactérias, alta incidência e diarréia. Portadores ou pacientes de gestantes ou funcionários relataram que a cavidade nasal da equipe também pode transportar bactérias e passar o meio para o recém-nascido, portanto, no local onde a incidência de febre tifóide é alta, atenção especial deve ser dada à prevalência de diarréia neonatal, infecção neonatal. A taxa pós-bacteriana de Salmonella é maior que a de crianças ou adultos, portanto, os pacientes neonatais devem ter múltiplas culturas de fezes após o controle da diarréia, e podem receber alta após pelo menos três negativos consecutivos.
Outras bactérias, como Campylobacter jejuni, Yersinia, Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Shigella, aerobactérias, bactérias halofílicas também podem causar diarréia neonatal.
O rotavírus viral é um dos patógenos mais comuns que causam diarréia epidêmica neonatal, sendo transmitido principalmente por via fecal-oral, e adultos saudáveis podem ser usados como portadores, e também são importantes agentes infecciosos. É relativamente estável e difícil de inativar naturalmente, pode ser transmitido pela equipe de enfermagem e também é relatado que o rotavírus pode atravessar o trato respiratório e placenta, mas pode ser encontrado nas fezes.Ele não pode ser considerado como o patógeno da diarréia.Ele também pode ser encontrado em fezes normais. O vírus, na epidemia, como o nucleotídeo ou configuração gênica do rotavírus na maioria das fezes infantis, pode ser considerado uma causa comum, o vírus Coxsackie, o vírus Echo, o adenovírus intestinal, etc. Causa diarréia epidêmica neonatal.
3. Fungos podem ser usados por infecções fúngicas secundárias por um longo período de tempo.A Candida albicans é mais comum.
4. A tricomoníase parasitária, Piriforme, esporozoítos secretos, etc. também podem causar diarréia epidêmica neonatal.
(dois) patogênese
De acordo com a patogênese, a patogênese é dividida em duas categorias: não inflamatória (tipo intestinal) e inflamatória (tipo mucosa).
1. O tipo não inflamatório é também chamado de tipo cavidade intestinal.A parte invasiva é principalmente no intestino delgado.A principal manifestação é diarréia aquosa.O mecanismo é a redução da toxina intestinal ou área de absorção da parede intestinal.O patógeno representante é Escherichia coli tóxico, rotavírus. E Aeromonas.
Escherichia coli toxigênica pode produzir duas enterotoxinas, existem três tipos de cepas, uma é a enterotoxina lábil ao calor (LT), uma é a enterotoxina resistente ao calor (ST) e a outra é a produção simultânea. LT / ST estirpe de enterotoxina resistente ao calor e enterotoxina resistente ao calor, LT é uma proteína que converte adenosina trifosfato intracelular (ATP) em uma glândula de fosfato cíclico, ativando adenilato ciclase na membrana da célula epitelial intestinal. O glicosídeo (AMPc) faz com que uma grande quantidade de água e eletrólitos sejam excretados do intestino delgado da membrana celular epitelial da parede intestinal para causar diarréia aquosa, sendo um polipeptídeo cujo mecanismo de ação é diferente daquele da LT, que ativa a guanilato ciclase na membrana celular. Aumentando o nível de guanilato de adenosina (GMPc) nas células provoca um aumento na secreção intestinal e diarréia ocorre.A secreção de dissacaridase é reduzida, e ocorre dissociação secundária de dissacarídeos, o que retarda a diarréia.
Acredita-se que a patogênese da enterite por rotavírus seja a enzima-alvo do vírus na superfície mais externa das vilosidades do intestino delgado.O vírus invade as células epiteliais intestinais da borda distal das vilosidades e se propaga dentro da célula, causando a ocorrência de microvilosidades nas células epiteliais. Quebra, fusão, desaparecimento, etc., causando enzimas locais envolvidas na digestão da mucosa, especialmente a atividade da lactase, causando disfunção da absorção levando à diarréia.
2. O tipo inflamatório é também chamado de tipo mucoso.O local invasor é principalmente no cólon, invadindo as células epiteliais da mucosa intestinal e nas células, causando inflamação, até mesmo úlceras, manifestadas como diarréia disenteria-like, patógenos representativos têm Shigella, Salmonella typhimurium Fase ETEC, Shigella produz enterotoxina, além de aumento da secreção intestinal, mas também pode causar inflamação aguda da lâmina própria da parede intestinal, formação de micro-úlcera e pus, exsudato sanguinolento, Salmonella typhimurium além de invasivo, mas também Pode produzir enterotoxina semelhante à cólera, causando ileíte, colite e anormalidades na água e eletrólitos.A patogênese da ETEC é semelhante à da Shigella, e sua superfície de membrana contém antígenos do fator colônia CFAI e CFAII regulados por plasmídeos para promover bactérias. Capacidade de adesão.
ETEC também tem a capacidade de aderir à mucosa do intestino delgado, e pode produzir um tipo similar de Shigamicina, que mostra citotoxicidade, neurotoxicidade e toxicidade intestinal, toxicidade intestinal pode aumentar a secreção intestinal, infecção por ETEC Também pode reduzir a secreção de enzimas degradadoras de dissacarídeos intestinais, causando má absorção secundária de dissacarídeos e retardando a diarréia.
A ETEC é uma Escherichia coli causadora de diarréia que foi encontrada nos últimos anos para produzir uma citotoxina tipo I da Shigella que causa colite hemorrágica, chamada enterite entero-hemorrágica de Escherichia coli.
Prevenção
Prevenção de diarreia epidêmica neonatal
A prevenção da diarréia epidêmica neonatal é principalmente para desinfetar e isolar os pacientes para cortar a fonte de infecção.Uma vez que a diarréia neonatal é encontrada, a criança e seus pais devem ser imediatamente isolados e ativamente tratados.Se a epidemia é difícil de evitar, será diretamente Ou os bebês contatados indiretamente são concentrados em uma enfermaria, cultura diária de fezes, observação atenta de diarréia e isolamento concentrado de pessoas fechadas.
Alguns autores acreditam que aqueles que têm cultura fecal positiva, com ou sem diarreia, recebem antibióticos por 5 dias, mas também há prevenção antidrogas, porque a taxa de prevenção é maior, os sintomas podem estar atrasados e, às vezes, os sintomas podem ser recorrentes. Aumentar o tempo de popularidade.
Bebês com diarréia devem ser colocados em quarentena, não devem ser colhidos novos bebês ou novos pacientes, e as crianças reabilitadas devem ser colocadas juntas, e as fezes receberam alta três vezes e receberam alta hospitalar, sendo que os recém-nascidos sem diarréia também se concentraram em um após o período de incubação. 1 a 6 dias) Depois que a cultura de fezes for negativa por 3 vezes, ela pode ser liberada.Depois que qualquer criança doente tiver alta do hospital, os suprimentos na cama original, como lençóis, travesseiros e camas devem ser desinfetados.
O quarto do bebê e a enfermaria devem ser desinfetados todos os dias durante a epidemia, o chão é úmido, a mobília é molhada, a poeira não é permitida a voar e os cotonetes de ar, piso, parede e móveis são cultivados regularmente.
A equipe deve prestar especial atenção à escovação das mãos.Depois de cada criança ser tocada, as mãos devem ser lavadas antes de tocar o outro bebê.Trabalhe regularmente, esfregaços nasais e cultura de fezes.Os positivos devem ser removidos do hospital ou do quarto do bebê. Use luvas esterilizadas e, em seguida, coloque-as nos mamilos As fraldas e lençóis contaminados com fezes devem ser coletados juntos e esterilizados antes de serem enviados para fora da enfermaria.
Complicação
Complicações de diarréia epidêmica neonatal Complicações desidratação acidose metabólica aftas fralda dermatite pneumonia anemia séptica
Desidratação, acidose, choque e insuficiência circulatória periférica, diarréia neonatal infecciosa muitas vezes coexistem com outras infecções, ou prolongada não curada provoca distúrbios nutricionais e outras diversas infecções, complicações comuns são dermatite das fraldas, aftas, infecção do trato urinário , otite média, pneumonia, sepse, enterocolite necrosante, desnutrição, má absorção, hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, deficiência multivitamínica (incluindo vitamina K), anemia, etc.
Sintoma
Sintomas de diarréia epidêmica neonatal Sintomas comuns Diarréia muco desidratação inchaço é espumoso, odorífero, solto, apetite, falta de água, hiponatremia, hipocalemia, padrão da pele
1. Sintomas gastrointestinais Diarréia várias vezes ou mais de 10 vezes por dia, as características das fezes relacionadas ao patógeno, pode ser um banquinho aguado fino, muco, fezes com sangue, as crianças muitas vezes têm perda de apetite, inchaço, vômitos.
A diarréia epidêmica neonatal causada por diferentes patógenos tem certas características:
(1) Enterite por Escherichia coli: fezes de enterite de Escherichia coli patogênica é aguada, sopa de flor de ovo, fedorenta; fezes de Escherichia coli enterite tóxicas é uma água diluída; Escherichia coli invasiva Fezes intestinais são muco pus e sangrenta, com um mau cheiro e uma pequena quantidade de fezes.
(2) enterite Salmonella typhimurium: mudança de características de fezes, pode ser aquosa, amostras pegajosas, preto-verde ou cinza-branco, com odor óbvio.
(3) enterite por rotavírus: início agudo, muitas vezes febre, fezes de água, uma grande quantidade, o odor não é óbvio.
(4) Enterite por Staphylococcus aureus: as fezes são na maior parte amarelo-esverdeadas, verde-escuras, aquosas, com um fedor.
(5) Enterite fúngica: As fezes são amarelo-esverdeadas e aquosas, ou semelhantes a tofu, com mais espuma.
2. Sintomas sistêmicos geralmente têm febre, lamento mental, choro e desconforto, casos graves de letargia, pálidos, cianose.
3. Distúrbio do equilíbrio hídrico e eletrolítico A diarréia neonatal geralmente ocorre em um curto período de tempo, como desidratação, acidose, hiponatremia, hipocalemia e outras complicações, gripe facial, padrão da pele, membros frios, menos urina, Choque ocorreu.
4. Algumas outras crianças são acompanhadas por outras partes da infecção, como pneumonia, otite média, infecção do trato urinário, aftas, sepse e assim por diante.
Examinar
Exame de diarréia epidêmica neonatal
Enterite bacteriana, a taxa positiva de cultura precoce de fezes é maior, suspeita de enterite por rotavírus, pode fazer microscopia eletrônica esfregaço de fezes ou teste de ligação do complemento do soro do paciente, ou teste de anticorpos, antígeno.
A diarréia neonatal leva ao metabolismo eletrolítico ou ao distúrbio do equilíbrio ácido-base e carece de manifestações clínicas típicas, portanto deve-se medir a gasometria ao longo do tempo, bioquímica sanguínea ou eletrocardiograma para observar hipocalemia e correção oportuna.
Os suspeitos de sepse ou meningite purulenta ou infecção do trato urinário devem ser prontamente examinados, cultivados e testados quanto à suscetibilidade ao medicamento.Se houver má absorção de lactose secundária (ou outro dissacarídeo), a redução nas fezes frescas pode ser medida. Substância.
1. O ECG pode ter hipocalemia quando há hipocalemia.
2. Quando a radiografia de tórax tiver pneumonia, faça um exame de radiografia de tórax a tempo.
3. B pode ser feito quando necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da diarréia epidêmica neonatal
Critérios diagnósticos
1. A história e a prevalência devem ser detalhadas no histórico médico, compreender a situação epidemiológica e ajudar no diagnóstico.
2. Manifestações clínicas devem ser observadas em detalhe nas características das fezes, observando o desenvolvimento da doença, o grau de desidratação neonatal é difícil de estimar, especialmente para prematuros, menos gordura subcutânea, usando a elasticidade da pele para estimar a desidratação não é preciso, preferencialmente de acordo com o registro de peso contínuo , medição do volume de urina.
3. O exame do patógeno deve manter as amostras a tempo para a cultura bacteriana.Se houver suspeita da infecção por rotavírus, o antígeno do vírus deve ser verificado ao mesmo tempo.Se houver suspeita de infecção fúngica, esporos e hifas fúngicos podem ser vistos nas fezes.
4. Análise de gases no sangue e exame eletrolítico A diarreia neonatal é propensa à acidose e o desequilíbrio eletrolítico, a análise de gases sanguíneos e o exame de eletrólitos devem ser feitos a tempo de obter um tratamento oportuno.
Diagnóstico diferencial
A infecção e a diarreia não infecciosa são facilmente identificadas de acordo com sinais clínicos de infecção, diarreia infecciosa intestinal e diarreia infecciosa extraintestinal, sendo que a primeira apresenta sintomas severos de diarreia, esta última é apenas diarreia sintomática e existe manifestação de doenças infecciosas primárias. Identificação, diarréia epidêmica neonatal pode ser diagnosticada com base na história epidemiológica e exames laboratoriais.
Diarreia infecciosa intestinal
(1) História epidemiológica: De acordo com as características da história médica, os lactentes têm epidemia de diarreia, sugerindo a presença de Escherichia coli, Salmonella typhimurium, Proteus ou enterite viral.A mãe tem febre e quebra precoce da água. Trabalho mais longo ou história de asfixia, etc., devem considerar a possibilidade de diarréia infecciosa.
(2) manifestações clínicas: de acordo com as características dos sintomas e sinais para análise diferencial, diarreia precoce, temperatura corporal anormal, febre ou hipotermia, pele fraca, vômitos, fezes contendo muco ou pus, exame microscópico de glóbulos vermelhos, brancos (pus) Indicações para diarréia infecciosa, exame de coloração de manchas adicionais, cultura ou isolamento de vírus, podem identificar a natureza da enterite (patógeno).
2. Infecções intestinais têm sintomas de infecção e envenenamento, existem doenças infecciosas primárias, e existem alguns glóbulos brancos no exame microscópico.
3. Diarreia não infecciosa, como digestão e absorção de açúcar, digestão e absorção de gordura, sem infecção.
