doença hepática gordurosa não alcoólica
Introdução
Introdução à doença hepática gordurosa não alcoólica A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) refere-se a uma síndrome patológica de base terrestre, incluindo esteatose hepática simples, causada pelo álcool e outros fatores prejudiciais ao fígado bem definidos, com a gordura difusa da macrobolha hepática se tornando uma característica importante. E a evolução da esteato-hepatite (NASH) e da cirrose. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hiperlipidemia
Patógeno
A causa da doença hepática gordurosa não alcoólica
A DHGNA é dividida em duas categorias principais, primária e secundária, a primeira está relacionada à resistência à insulina e à suscetibilidade genética, enquanto a segunda é causada por algumas razões especiais. Excesso de peso, ganho de peso e sobrepeso, obesidade, diabetes, hiperlipidemia e outros tipos de fígado gordo relacionado com a síndrome metabólica e fígado gorduroso criptogénico pertencem à categoria primária de NAFLD e desnutrição, doença gastrointestinal total Fígado gordo causado por nutrição externa, perda de peso após cirurgia para perda de peso, intoxicação medicamentosa / ambiental e industrial, etc. pertence à categoria de NAFLD secundária.
Prevenção
Prevenção de doença hepática gordurosa não alcoólica
Perder peso, baixar o açúcar no sangue, dieta científica e exercícios moderados são a chave para a prevenção.
Complicação
Complicações não alcoólicas da doença hepática gordurosa Complicações
1. Hiperlipidemia
2. Hiperviscosidade.
3. Fibrose hepática e cirrose.
4. síndrome metabólica.
5. Aterosclerose.
Sintoma
Sintomas da doença hepática gordurosa não alcoólica Sintomas comuns Infiltração de gordura, cirrose hipertensiva, acúmulo excessivo de gordura nas células do fígado, indigestão, obesidade visceral
Não há sintomas de todo, e é encontrado durante o exame físico de rotina que pode haver anormalidades leves da função hepática.
Examinar
Verificação da doença hepática gordurosa não alcoólica
Exame enzimático sérico
(1) ALT, AST: geralmente levemente elevado, atingindo 2 a 3 vezes o limite superior do normal. No fígado gordo não alcoólico, ALT / AST> 1. ALT> 130U, sugerindo que a infiltração de gordura no lóbulo hepático é óbvia e ALT persistentemente elevada sugere granuloma graxo.
(2) γ-GT, ALP: γ-GT pode estar elevado em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica.
(3) GST: Pode refletir lesão hepática induzida por estresse e é mais sensível que ALT.
(4) Glutamato desidrogenase (GDH) e ornitina carbamoiltransferase (DCT). O GDH é uma enzima mitocondrial, que é principalmente ativa na zona hepática do enc deste III, e o DCT é uma ureia sintase, que está envolvida na reação de transmetilação. Ambas as enzimas são elevadas no fígado gorduroso.
(5) Colinesterase (CHE), lecitina colesterol aciltransferase (LCAT): 80% de soro de fado gorduroso CHE.
E o LCAH é elevado. CHE tem um certo significado na identificação do fígado gorduroso obeso.
2. Alterações da proteína plasmática
(1) β-globulina, α1, α2, β-lipoproteína aumentada.
(2) Albumina é normal.
(3) No fígado gordo obeso, o LDL-C aumentou, o HDL-C diminuiu significativamente e a Apo B, Apo E, Apo CII e III aumentaram.
3. Lipídios plasmáticos TG, FA, colesterol e fosfolipídios são frequentemente elevados, e o colesterol é significativamente elevado, frequentemente> 13mmol / L.
4. Teste de excreção de pigmento BSP, excreção de ICG diminuída. No fígado gorduroso obeso, porque o acúmulo de gordura é maioritariamente na zona acinar do fígado III, e o tratamento com pigmento também está nessa área. O armazenamento de gordura hepática afeta a função dos hepatócitos para excretar pigmentos. A extensão da excreção está relacionada com a extensão da infiltração de gordura no fígado.
5. A bilirrubina pode ter níveis elevados de bilirrubina no fígado gorduroso grave e a bilirrubina gordurosa ligeira a moderada é normal.
6. Tempo de protrombina (PT).
7. O nível de insulina no sangue mostrou um tipo de atraso de resposta alta, e a curva de tolerância à glicose atingiu um pico e o declínio foi retardado.
8. O azoto ureico no sangue e o ácido úrico aumentam ocasionalmente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de doença hepática gordurosa não alcoólica
Critérios diagnósticos clínicos
Qualquer um dos seguintes itens 1 a 5 e 6 ou 7 pode ser diagnosticado como DHGNA.
1. Nenhum histórico de álcool ou consumo de álcool é equivalente ao etanol em homens <140g por semana, mulheres <70g por semana.
2. Excluindo hepatite viral, doença hepática induzida por drogas, nutrição parenteral total, degeneração hepatolenticular e outras doenças específicas que podem levar a esteatose hepática.
3. Além das manifestações clínicas da doença primária, pode haver sintomas e sinais inespecíficos como fadiga, indigestão, dor na região do fígado, hepatoesplenomegalia.
4. Pode haver componentes relacionados à síndrome metabólica, como obesidade com sobrepeso e / ou visceral, aumento da glicemia de jejum, dislipidemia e hipertensão.
5. Os níveis de transaminase sérica e transpeptase de Y-glutamina podem ter um aumento de leve a moderado (menos de 5 vezes o limite superior do normal), geralmente com alanina aminotransferase (ALT) aumentada.
6. Os achados de imagem do fígado são consistentes com os critérios diagnósticos de imagem para fígado gorduroso difuso.
7. Biópsia hepática As alterações histopatológicas atendem aos critérios patológicos diagnósticos para doença hepática gordurosa.
Diagnóstico por imagem
Exame de imagem usado Ding para refletir a distribuição de infiltração de gordura hepática, julgar grosseiramente o grau de fígado gorduroso difuso, sugerindo a presença de cirrose dominante, mas não pode distinguir entre fígado gorduroso simples e NASH, e é difícil detectar <33% do fígado Gordura ligeiramente saturada. Deve-se notar que o realce difuso do eco do fígado e a redução da densidade também podem ser vistos em doenças crônicas do fígado, como a cirrose.
(1) diagnóstico ultrassonográfico B
1. O eco do campo próximo da área do fígado é difusamente aumentado (mais forte que o rim e o baço), e o eco do campo distante é gradualmente atenuado.
2. A estrutura do ducto intra-hepático não é clara.
3. O fígado é leve a moderadamente inchado e as bordas são arredondadas.
4. A imagiologia de fluxo Doppler a cores pode reduzir o fluxo de cor no fígado ou reduzi-lo, mas os vasos sanguíneos no fígado ficam normais.
5. O envelope hepático direito e o eco transversal não estão claros ou incompletos.
Aqueles que têm um dos itens acima 1 e 2 a 4 são fígado gordo leve, aqueles com os itens 1 e 2 a 4 acima são fígado gorduroso moderado; Dois dos segundo e quarto itens e o quinto item são fígado gorduroso severo.
(dois) diagnóstico por TC
A densidade do fígado difusa é reduzida, e a razão dos valores de CT do fígado para o baço é menor ou igual a 1. A densidade hepática difusa diminuiu, a relação CT do fígado / baço ≤1.0, mas superior a 0.7 foi leve, a relação hepática / baço do TC ≤0.7, mas a grande 0,5 seca foi moderada ea relação hepática / baço ≤0,5 foi severa.
Diagnóstico histopatológico
De acordo com o tecido hepático doente, que é acompanhado por reação inflamatória e fibrose, a DHGNA pode ser dividida em: esteatose hepática simples, NASH, cirrose relacionada ao HASH.
(1) fígado gorduroso simples
De acordo com a gama de esteatose das células hepáticas ocupadas pela esteatose das células hepáticas, é dividida em 4 graus (F 0 ~ 4 ): F O <5% de esteatose de hepatócitos; F 1 5% ~ 30% de esteatose de hepatócitos; F 2 31% a 50% de esteatose de hepatócitos, F 3 51% a 75% de esteatose de hepatócitos, F 4 75% ou mais de esteatose de hepatócitos.
(2) NASH
O grau de esteatose hepática na EHNA é consistente com o fígado gorduroso simples, dividido em 4 graus (F0 ~ 4). Segundo o grau de inflamação, a EHNA é dividida em 3 graus (G0 ~ 3): G0 não tem inflamação; Hepatócitos, necrose folicular espalhada em folículos individuais, G2 acinar 3 com hepatócitos em forma de balão, necrose focal no ácino aumentada, inflamação leve a moderada na área portal, G3 ácino 3 com um balão amplo Células do fígado, necrose folicular focal no ácino, inflamação leve a moderada na área portal com ou ao redor da inflamação da área do portal.
De acordo com a extensão e morfologia da fibrose, a fibrose hepática NASH é dividida em 4 estágios (S0 ~ 4): S0 não é fibrótico, S1 acinar 3 é sinusal focal ou extenso por fibrose pericelular, fibrose S2 Expandido na área do portal, área portal focal ou extensa da fibrose astral, a fibrose S3 se estende ao redor da área portal, fibrose de ponte focal ou extensa, cirrose S4.
Relatório de diagnóstico histopatológico de NASH: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4). F: índice de gordura no fígado, G: grau de inflamação, S: estágio de fibrose.
As características histológicas da NASH em crianças têm inflamação leve na área lobular.A inflamação na área portal é mais pesada que na área lobular.Há pouca alteração semelhante a um balão.A fibrose nos lobos não é óbvia.A fibrose na área portal e sua área circundante é óbvia.Pode ser fígado criptogênico. Uma importante causa de endurecimento.
A ribosilação de hepatócitos é uma característica histológica da "NASH estática".
Diagnóstico diferencial
Identificação de fígado gorduroso causado por fígado gordo alcoólico e outros fatores de dano de fígado bem definidos.
