endometriose retal
Introdução
Introdução à endometriose retal Endometriose (retalendometriose) refere-se ao crescimento anormal do tecido endometrial com viabilidade de crescimento fora da cavidade uterina.Qualquer parte do corpo pode ocorrer, mas a maioria das lesões está confinada à cavidade pélvica, tecido endometrial. Deixar o útero, invadindo o estado patológico causado pelo reto, é a endometriose retal, que cresce lentamente e se espalha facilmente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% -0,007% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infertilidade
Patógeno
Causas da endometriose retal
Fatores Genéticos (35%)
Estudos genéticos descobriram que irmãs (5,9%) e mães (8,1%) de pacientes com endometriose atualmente têm endometriose, e a taxa de incidência é de apenas 1 em parentes de pacientes de primeiro grau do sexo feminino. %. Portanto, alguns estudiosos acreditam que EM é uma doença hereditária com vigilância imunológica desordenada.
Fatores fisiológicos (25%)
A obstrução do trato reprodutivo exacerba o fluxo sanguíneo menstrual, que é fácil de progredir na endometriose. Portanto, a endometriose é mais provável de ocorrer em pacientes com útero residual, hérnia atresia e hérnia diafragmática vaginal. Portanto, durante a realização do diagnóstico e tratamento laparoscópico, recomendamos corrigir essas anormalidades anatômicas ao mesmo tempo. Reduza o risco de endometriose reparando anormalidades anatômicas.
Fatores ambientais (10%)
Um grande número de estudos mostrou que a exposição a toxinas ambientais pode desempenhar um papel no desenvolvimento da endometriose. As dioxinas do 2,3,7,8-tetraclorobenzeno (TCDD) são as toxinas ambientais mais comuns. O TCDD estimula a formação de endometriose pela ligação ao estrogênio e parece bloquear as alterações mediadas pela progesterona na regressão da endometriose. No ambiente, o TCCD e outras dioxinas são subprodutos da produção industrial, e alimentos contaminados ou exposição acidental é a forma mais comum de exposição.
Patogênese
1. Distribuição: endometriose tem uma ampla gama de distribuição, partes comuns são pervêneas pélvicas e órgãos pélvicos, tais como ovário, serosa uterina, trompas de Falópio, ligamento fibular uterino, ligamento redondo, reto uterino, reto, bexiga Superfície, também pode ocorrer no umbigo, apêndice, virilha, cicatriz incisão laparotomia, cólon sigmóide, intestino delgado, fígado, pâncreas, linfonodos pélvicos, rim, ureter, colo do útero, vagina, vulva, brônquios, pulmão, peito, mediastino, mama, central Sistema nervoso, nervos periféricos, membros, ossos, etc. Atualmente, apenas a endometriose não foi encontrada no baço, o que pode estar relacionado à vantagem da função imunológica do baço em comparação com outros órgãos abdominais.
A depressão retal uterina é a posição mais baixa da cavidade pélvica e também é um bom local para a endometriose, portanto, a endometriose colorretal não é incomum: 50% da endometriose grave tem diferentes graus de trato intestinal. Invasão, os dados do Mayo Medical Center mostraram que, em 2686 casos de endometriose, havia 497 casos (18,5%) de endometriose intestinal, dos quais 360 estavam no cólon sigmóide, no reto e na junção. Houve 67 casos no septo vaginal retal, sendo responsável por 72,4% e 13,5% das lesões intestinais, respectivamente.Os dados do University of Texas Medical Center também mostraram que a endometriose intestinal foi responsável por 5,4% da endometriose total, o reto. A endometriose da cavidade retal do útero foi responsável por 70% do trato intestinal.Em outro grupo de 163 casos de distribuição da endometriose intestinal, 65 casos (40%) do cólon sigmoide, junção do cólon sigmoide 33 Havia 32 casos (20%) no apêndice, 20 casos (12%) na área ileocecal, 17 casos (10%) no reto e 1 caso (O.61%) no cólon transverso.
2. Patologia
(1) Morfologia macroscópica: As lesões de endometriose freqüentemente aparecem como manchas superficiais azul-púrpura, que são "queimaduras de pólvora. O diâmetro de uma única lesão não é maior que 0,5cm. Há freqüentemente hiperplasia de tecido fibroso ao redor, como hiperplasia. Com hemorragia endometrial pode formar tumores endometriais.Com o desenvolvimento das lesões, o endométrio ectópico no ciclo menstrual diminui com o nível dos hormônios ovarianos.Depois de hemorragia repetida, o sangue nas lesões aumenta, o tecido fibroso engrossa e, finalmente, a induração é formada. Ou no estágio inicial da endometriose colorretal, na superfície côncava do reto uterino, o ligamento da tíbia uterina pode ser visto em manchas superficiais azul-púrpura ou cicatrizes encolhidas cinza-avermelhadas, após a adesão do reto e do útero, o reto do útero se torna superficial e até Desaparecido, pode haver induração múltipla no ligamento umeral do útero.O desenvolvimento da lesão do reto vaginal pode comprimir o reto.A lesão no colorretal está principalmente localizada na superfície da serosa e da camada muscular.A mucosa é raramente afetada, mas quando a lesão é grave, o tumor é causado por inflamação. A fibroplasia e a contratura da cicatriz podem levar à obstrução intestinal e, além disso, o endométrio ectópico pode invadir a parede intestinal formando massas, causando sangramento ou caules intestinais. .
Na lesão, o ovário pode ser um "cisto de chocolate" ou um "cisto semelhante ao alcatrão" que adere proximamente ao tecido circundante. Um paciente grave pode formar uma "pelve congelada" de endometriose como doença inflamatória pélvica crônica.
Após a menopausa, a menos que exista uma fonte de estrógeno persistente endógena ou exógena, as lesões degeneram gradualmente Durante a gravidez ou terapia hormonal, o endométrio ectópico pode ser decidual, a lesão torna-se edemaciada e levemente gelatinosa. Semelhante a lesões malignas, uma biópsia deve ser feita para confirmar o diagnóstico.
Às vezes as lesões mostram alterações atípicas, aparecendo:
1 área branca opaca peritoneal, não pode engrossar;
2 lesões vermelhas do tipo chama peritoneal, muitas vezes salientes da superfície peritoneal;
3 neoplasias da glândula de superfície peritoneal;
4 defeitos peritoneais redondos;
5 adesão sob o ovário, não há lesão de pigmentação entre o ovário eo peritônio da fossa ovariana, essas condições são comuns no exame laparoscópico, sua biópsia confirmou a taxa de diagnóstico de endometriose 45% ~ 81%.
(2) morfologia histológica: exame microscópico das secções de tecido da endometriose pode ser visto:
1 glândula endometrial, intersticial;
2 evidência de sangramento, isto é, ver glóbulos vermelhos, fagocitam um grande número de macrófagos contendo hemossiderina e hemossiderina, muitas vezes há um grande número de células inflamatórias ao redor da lesão, alterações do edema da doença e tecido conjuntivo fibroso.
O exame microscópico muitas vezes mostra a localização da lesão, o tempo de início, é afetado pelos hormônios ovarianos, e o endométrio ectópico também é afetado pelos hormônios ovarianos, mas não há mudança periódica.
3. Transformação maligna: A estrutura e a função do endométrio ectópico e do endométrio normal são basicamente as mesmas, e a possibilidade de transformação maligna deve ser a mesma, mas o endométrio ectópico raramente sofre transformação maligna.
4. Estadiamento: A endometriose é semelhante a alguns tumores ginecológicos, e há comportamentos difusos de plantio na cavidade pélvica e na cavidade intra-abdominal Para determinar a extensão da lesão, é necessário realizar um método de estadiamento unificado para formular um plano de tratamento razoável. O efeito é comparado.
A American Fertility Association (AFS) desenvolveu um método de pontuação baseado em laparotomia ou achados laparoscópicos, revisado em 1985. O estadiamento revisado, o estadiamento da RAFS, tem sido amplamente adotado internacionalmente.
Markham et al., Em 1989, propuseram um critério de classificação de classificação para endometriose extrapélvica que não incluía o útero, trompas de falópio, ovários e peritônio circundante.
(1) Classificação da endometriose extrapélvica:
A endometriose de classe I viola o intestino
Endometriose do tipo U invade a uretra
Endometriose tipo L invade os pulmões, peito
Endometriose tipo O invade outras partes do abdome
(2) estadiamento da endometriose extrapélvica:
Estágio I não tem defeitos de órgãos.
1 Exógeno: superfície do órgão (membrana serosa, pleura)
uma lesão <1cm
b lesão 1 ~ 4cm
lesão c> 4cm
2 endógeno: mucosa, camada muscular, substância
uma lesão <1cm
b lesão 1 ~ 4cm
lesão c> 4cm
Defeito do órgão de estágio II
1 Exógeno: superfície do órgão (membrana serosa, pleura)
uma lesão <1:00
b lesão 1 ~ 4cm
lesão c> 4cm
2 endógeno: mucosa, camada muscular, substância
uma lesão
b lesão 1 ~ 4cm
lesão c> 4cm
Os defeitos dos órgãos baseiam-se na invasão de órgãos, incluindo, entre outros: trato intestinal, obstrução uretral e obstrução parcial, hemotórax causado por invasão pulmonar, hemoptise e pneumotórax.
Ainda existem algumas deficiências no atual estágio, principalmente em:
1 estadiamento de acordo com dados clínicos, em vez de resultados estatísticos;
2 pontuar de acordo com o local da doença em vez do risco relevante;
O estadiamento de 3 graus é mais arbitrário;
4 foco no prognóstico da fertilidade, ignorando outros sintomas.
Prevenção
Prevenção da endometriose retal
Como a etiologia da endometriose é complicada e pode até estar relacionada a fatores genéticos, não é totalmente evitável nesse estágio, mas se a equipe médica prestar atenção aos seguintes aspectos e tomar algumas medidas eficazes, É possível reduzir a incidência desta doença.
1. Tome medidas apropriadas para corrigir várias condições ginecológicas que podem levar ao refluxo menstrual, como inclinação posterior uterina grave, atresia genital inferior ou estenose.
2. Previna a ocorrência de endometriose iatrogênica tanto quanto possível, evite a ventilação tubária antes do início da menstruação e faça uma cirurgia a mão livre no útero posterior para evitar que detritos endometriais passem pela trompa de Falópio. Empurrado para a cavidade pélvica, na medida do possível, sem o uso de cesariana como método para terminar o segundo trimestre de gravidez e, em vez de indução de drogas, tente não usar aborto artificial como medida de controle de natalidade, mas use o método de colocar um dispositivo intrauterino ou tomar pílulas anticoncepcionais. Ao realizar a cesariana, deve-se usar gaze para proteger a incisão da parede abdominal para evitar que implantes endometriais sejam implantados no tecido da parede abdominal.Depois de suturar o peritônio, a ferida da parede abdominal é lavada com soro fisiológico e, em seguida, revestida e suturada.
Complicação
Complicações endometriose retal Complicações infertilidade
Em primeiro lugar, infertilidade: pacientes com endometriose geralmente acompanhados por infertilidade. De acordo com relatos de Tianjin e Xangai, a infertilidade primária foi responsável por 41,5 a 43,3%, e a infertilidade secundária foi responsável por 46,6 a 47,3%. A endometriose pélvica freqüentemente pode causar aderências ao redor das trompas de falópio para afetar a captação do oócito ou causar bloqueio do lúmen. Ou causada por fatores como mau desenvolvimento folicular ou distúrbios da ovulação.
Segundo, sintomas periódicos de irritação da bexiga: Quando a endometriose afeta as pregas peritoneais da bexiga ou invade a camada muscular da bexiga, haverá sintomas como urgência urinária e micção freqüente. Se a lesão invade a mucosa da bexiga (endometriose da bexiga), há hematúria e dor periódicas.
Terceiro, os sintomas de irritação retal periódica: reto, ânus, protuberância genital, dor em queda, sensação de urgência e aumento da frequência das fezes. À medida que as lesões pioram, os sintomas se tornam mais pronunciados e os sintomas desaparecem após a passagem.
Sintoma
Os sintomas da endometriose retal Sintomas comuns Dismenorréia sangramento menstrual Desconforto abdominal Infertilidade secundária Hemorragia intestinal Diarreia congestiva Dor abdominal Sangue nas fezes
Sintoma
A endometriose colorretal tem sintomas comuns e sintomas intestinais de endometriose.
(1) menstruação anormal: cerca de 80% dos pacientes apresentam anormalidades menstruais, manifestadas principalmente como dismenorréia, menstruação excessiva ou menstruação irregular.
1 dismenorréia: secundária, isto é, dismenorréia depois de vários anos de menarca, aumentou ano a ano, pode ser irradiada para a vagina, períneo, ânus ou perna, um dia mais grave antes do período menstrual, a dor é completamente desapareceu, a dor é principalmente devido a ectópica Edema endometrial antes da menstruação, sangramento menstrual, estimulação ou puxar ao redor do tecido.
2 volume excessivo ou menstruação irregular e invasão intersticial ovariana do endométrio, aderências graves ao redor do ovário não pode ovular, distúrbios de secreção de hormônio ovariano e assim por diante.
(2) Dor sexual: mais óbvia antes da menstruação, principalmente localizada na parte profunda da vagina, o paciente recusa vida sexual, sexo frio e chances reduzidas de concepção, o que pode estar relacionado ao peritônio pélvico que toca o colo durante a relação sexual e estimula o congestionamento.
(3) Infertilidade: 30% a 50% dos pacientes têm infertilidade primária ou secundária, 30% a 50% dos pacientes inférteis veem lesões ectópicas por exame laparoscópico, infertilidade e obstrução da tuba uterina, distúrbios da ovulação, Distúrbios da distribuição de óvulos de gametas ou fertilizados, extrusão de tecido ovariano, função lútea, síndrome de luteinização folicular não roto, maturação folicular e distúrbios de fertilização do ovo, distúrbios de implantação, presença de tubérculos fúngicos e microambiente intra-abdominal.
(4) Sintomas intestinais: Na fase inicial do envolvimento colorretal, pode haver dor intestinal, desconforto abdominal, diarréia e outros sintomas intestinais, constipação, fezes com sangue e outros sintomas podem ocorrer quando a lesão é grande ou invade a mucosa intestinal. Ou agravamento menstrual, às vezes sangue nas fezes sem ciclo, pacientes avançados podem desenvolver obstrução intestinal completa, de acordo com Coronado et al, 77 pacientes com sintomas comuns de dor retal (74%), dor sexual (46%), constipação (49%), Diarreia (36%), sangramento retal (31%), Bailey et al encontraram 130 pacientes com sintomas de dor pélvica (85%), dor retal (50%), sangramento retal periódico (18%) e diarréia (40%). , constipação (41%), dor sexual (64%), etc., sintomas óbvios de obstrução intestinal são menos comuns.
2. Sinais: os sinais típicos de endometriose pélvica são indurações únicas ou diversas do ligamento uterino ou útero reto.A fixação é fixa, macia e os nódulos aumentam durante a menstruação.A sensibilidade é mais óbvia. O útero geralmente não aumenta, a posição pode ser normal, mas a maioria é inclinada e fixada posteriormente.Quando a lesão envolve a bexiga, o recesso do útero-bexiga pode tocar a endurecimento.Quando a lesão envolve o ovário, a espessura da parede de um ou ambos os lados do útero pode ser tocada. A massa cística é fixada no útero e tem sensibilidade.
Quando a lesão envolve o reto, o septo vaginal retal adensa-se à parede posterior do útero, o que pode formar uma massa Coronado et al descobriram que 84% dos pacientes apresentavam depressão retal do útero, 57% dos quais estavam fixos no reto, e Bailey et al. Os sinais mais comuns são a depressão retal do útero e a massa do ligamento fibular uterino, a parede retal e a recessão retal do útero, que pode ser detectada por meio de duplo diagnóstico.Quando a estenose retal, o exame retal pode encontrar a estenose, há também um A estrutura do círculo é obviamente mais espessa.
Examinar
Exame de endometriose retal
Na época do exame sorológico.
1. Teste sérico de CA125: o soro CA125 está elevado em pacientes com endometriose, e a taxa positiva de pacientes com doença moderada a grave é de quase 100% .A mudança de CA125 sérico durante o tratamento pode ser:
1 para orientar a dosagem do fármaco terapêutico e a duração do tratamento;
2 avaliar o efeito terapêutico;
3 detecção precoce de recorrência, soro CA125 também pode ser usado para identificar endometriose e câncer de ovário, câncer de ovário soro CAl25 elevação é mais óbvia do que a endometriose.
2. Proteína placentária sérica 14: A proteína placentária 14 é um anticorpo de tecido endometrial secretado pelo endométrio, a concentração sérica apresenta uma alteração semelhante ao ciclo menstrual e a concentração de proteína placentária 14 em pacientes com endometriose está aumentada. O tecido doente segrega a proteína placentária 14 e CAl25 na cavidade abdominal, e lesões invasivas profundas secretam essas substâncias no sangue.
Embora o CA125 e a proteína placentária do paciente 14 tenham aumentado, o grau de aumento não foi relacionado à gravidade da lesão.
3. Duplo diagnóstico vaginal retal: Pode tocar o recesso do útero e reto e a massa do ligamento fibular uterino e a parede retal e o útero reto.
4. Exame retal digital: Pode ser encontrado que o tecido ao redor da parede intestinal é obviamente mais espesso e o reto é estreito.
5. Sigmoidoscopia retal: Os pacientes com endometriose colorretal podem apresentar graus variados de estenose, mucosa lisa e intacta, mas com encolhimento e congestão, e o tecido deve ser retirado para exame anatomopatológico quando o tumor é difícil de identificar.
6. Exame do enema baritado: No período menstrual médio e no segundo dia da menstruação, o exame do enema intestinal é usado para observar as alterações das lesões na estenose intestinal, o que é útil para o diagnóstico.Quando o enema de bário é encontrado, ele pode ser encontrado:
1 O reto e / ou cólon têm um defeito de preenchimento longo, bordas estreitas e estreitas e mucosa intacta;
2 O intestino tem apenas inflamação leve, a estenose é fixa, sensível, levemente irregular, mas não tão rígida ou roto como um tumor.
7. Ultrassonografia B: No diagnóstico da endometriose, a ultrassonografia B limita-se a detectar adenomas elevados do ovário, e a sensibilidade às lesões do implante é muito baixa (cerca de 11%).
8. Laparoscopia: O advento da cirurgia laparoscópica deu um salto no diagnóstico precoce e diagnóstico correto da endometriose Não há histórico de endometriose típica na clínica, sintomas precoces de sintomas e sinais, principalmente através da cavidade abdominal. Exame espectral para diagnóstico e estadiamento, a taxa correta de diagnóstico ao microscópio está relacionada à compreensão do operador sobre a doença, geralmente em torno de 95%, cerca de 5% da endometriose é perdida e 50% dos pacientes apresentam lesões Subestimado
Lesões endometriose são várias em forma laparoscópica, a cor é diferente, pode ser azul, amarelo, branco, vermelho, incolor e transparente, etc., deve ser confirmada por biópsia, endometriose ovariana O cisto pode ser visto sob o microscópio.A espessura da parede é azul-branco ou marrom fraco, que adere ao tecido circundante.A superfície mostra manchas azuis ou placas semelhantes a café.A punção pode obter líquido espesso marrom.
9. exame MRI: MRI detecção de endometriose apego massa é maior, a sua sensibilidade, especificidade, previsibilidade são de 90%, 98%, 96%, respectivamente, o diagnóstico de lesões dispersas pélvicas é mais preciso do que B-ultra-som, mas a sensibilidade ainda é muito baixa, o cheque é:
1 observar o grau de adesão pélvica antes da cirurgia;
2 Uma vez que o diagnóstico é bem sucedido, ele pode ser usado para monitorar o efeito do tratamento mais tarde.
10. Exame de citologia aspirativa por agulha fina: Para a recessão retal do útero ou massa do septo vaginal retal pode ser sugada pela vagina para aspiração com agulha fina, aspirar para exame citológico, como ver um aglomerado de células endometriais, obsoletos Glóbulos vermelhos, hemossiderina, etc. são úteis para o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da endometriose retal
Critérios diagnósticos
Endometriose é uma doença comum, freqüentemente ocorrendo doença, todos os pacientes que encontram infertilidade, dismenorréia deve pensar na doença, os seguintes sintomas e sinais devem ser altamente suspeita de endometriose colorretal:
1 sintomas intestinais associados com dismenorréia, dispareunia, como constipação progressiva, dor abdominal baixa;
2 sangue periódico nas fezes, obstrução intestinal incompleta;
3 A massa intestinal está localizada fora da mucosa ou a massa é reduzida após o período menstrual;
4 acidentalmente encontraram nódulos intestinais adjacentes à pelve;
5 exame ginecológico do diagnóstico de endometriose pélvica na presença de sintomas intestinais.
Sigmoidoscopia retal e biópsia devem ser realizadas para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Endometriose colorretal tem alguns em comum com tumores colorretais e lesões inflamatórias, e muitas vezes é necessário identificá-los clinicamente.
1. Tumores colorretais: As seguintes características dos tumores colorretais ajudam a identificar:
1 boa idade é muito grande;
2 muito poucos infertilidade e histórico anormal de menstruação;
3 curso mais curto;
4 frequentemente acompanhada de perda de peso, caquexia, ascite e outros sintomas avançados do câncer;
5 O grau de sintomas não está intimamente relacionado à menstruação;
6 enema de bário descobriu que o intervalo de defeito de enchimento é pequeno, a borda é irregular, mas clara, e a mucosa é quebrada.
Deve ser enfatizado que a massa invadida deve ser examinada patologicamente para determinar a natureza da lesão, e a massa retal encontrada durante a cirurgia também deve ser examinada por congelação, não devendo ser diagnosticada como câncer retal e associada à ressecção perineal abdominal. A endometriose retal é confundida com câncer retal e é relatada como uma combinação de ressecção abdominal e vaginal.
2. Lesões inflamatórias colorretais: As seguintes características das lesões inflamatórias colorretais ajudam a identificar:
1 frequentemente tem história de febre e perda de peso;
2 contagem de glóbulos brancos aumentada;
3 exame de fezes anormal e exame de cultura bacteriana;
O exame com enema de bário mostrou um defeito de enchimento mais longo, a borda não estava limpa, a mucosa estava deformada e o limite com a parte normal não estava claro.
