Pneumonia por Pseudomonas cepacia
Introdução
Introdução à pneumonia por Pseudomonas cepacia A pneumonia por Pseudomonas cepacia (pseudomonascepacia pneumoniae) é uma infecção pulmonar causada pela pseudomonasepacia, principalmente em pacientes com mecanismos imunológicos gravemente comprometidos (como doenças do sangue, tumores malignos) e fibrose cística, a maioria da doença Agravamento progressivo, e Pseudomonas cepacia resistente à maioria dos antibióticos, o prognóstico é pobre. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: fibrose cística
Patógeno
A causa da pneumonia por Pseudomonas cepacia
(1) Causas da doença
Esta cepa é uma das espécies de Pseudomonas não fluorescentes, que é amplamente cultivada no ambiente externo e é descoberta inicialmente como um patógeno de planta que pode causar a podridão da cabeça da cebola, conhecida anteriormente como pseudomonas kingii, onívora. Pseudomonas multivoranse e EO-1, segundo homologia de ácidos nucleicos, Pseudomonas cepacii e Pseudomonas mallei, pseudomonas pseudomallei e pseudônimo cutâneo Pseudomonas pickettii está intimamente relacionada e tem uma longa relação com a Pseudomonas aeruginosa comum.
A bactéria é uma bactéria de terminação única, que é um bacilo gram-negativo de glicose aeróbico, não fermentador específico, as células são longas e têm grânulos de coloração irregulares.A coloração preta do Sudão é grânulos pretos escuros.O meio de ágar normal é 37 ° C. Ela cresce bem, não cresce a 5 ° C, e cresce a 41 ° C. A maioria das estirpes pode crescer no meio de cultura McCain.As colônias são opacas.As bactérias podem produzir pigmentos fluorescentes durante o processo de crescimento, isto é, fluorescência púrpura sob luz ultravioleta. As cepas são brancas acinzentadas, e algumas cepas são amarelas e formam um pigmento vermelho arroxeado, que é um pigmento fenotiazínico.Uma cepa pode produzir um ou vários pigmentos.As cepas recém-isoladas de espécimes clínicos geralmente não têm pigmentação e, para a maltose, Decomposição oxidativa de lactose, hidrólise negativa de arginina, sem redução de nitrato, produção de lisina descarboxilase, outras características biológicas semelhantes a Pseudomonas aeruginosa, esta linhagem não hidrolisa amido, que pode ser distinguido de Rhizopus.
A bactéria ainda pode se multiplicar sob deficiência de nutrientes, e pode crescer a partir de muitas substâncias, desde sais simples, como o acetato de amônio, até moléculas orgânicas complexas, como o ácido 2,4,5-triclorofenoxiacético (um herbicida). Mesmo usando a penicilina G como nutriente, as bactérias geralmente contaminam a água da torneira, nebulizadores, termômetros, etc. em ambientes hospitalares.
Pode sobreviver em uma variedade de desinfetantes, como benzilamina amônia quaternária (Zehmer), clorexidina e iodopovidona, e, assim, causar a prevalência de infecção hospitalar Pseudomonas cepacia, pode levar a endocardite , sepse, infecções pós-operatórias e por queimadura, peritonite, osteomielite, artrite, meningite, pneumonia, abscesso pulmonar e, portanto, no sangue, urina, pus, derrame pleural e lavado broncoalveolar desses pacientes As bactérias são detectadas, e as bactérias têm forte capacidade de crescimento reprodutivo e resistência a muitos desinfetantes e conservantes usados atualmente, tornando mais difícil o tratamento de infecções hospitalares.
Algumas cepas de Pseudomonas cepacii são mais infecciosas e patogênicas que outras cepas, sendo que cepas individuais estão associadas à maioria das novas infecções, e infecções em diferentes regiões também estão associadas a cepas individuais.
(dois) patogênese
A Pseudomonas cepacia é um patógeno oportunista e de baixa virulência para humanos e animais saudáveis, e experimentos em animais mostraram que a inalação de uma certa quantidade de Pseudomonas cepacia em ratos com leucopenia pode causar pneumonia por Pseudomonas cepacia; Bactérias inaladas por ratos saudáveis são imediatamente depuradas pelo sistema mucociliar e ação bactericida local, sem causar pneumonia.Em pacientes com mecanismos imunes severamente prejudicados e / ou fibrose cística avançada, Pseudomonas cepacia passa atomização contaminada Inaladores, medidores de função pulmonar, ventiladores, etc. entram diretamente no trato respiratório, especialmente em pacientes com intubação traqueal ou traqueotomia, bactérias contornam o sistema mucociliar, diretamente no trato respiratório inferior, causando infecção, alguns pacientes podem ter sinusite de cebola As bactérias crescem para formar pneumonia por aspiração.
A maioria das cepas produz proteases (gelatinase) e lipase, que podem destruir diretamente o tecido pulmonar, liberando toxinas e enzimas, causando necroses ou outros tipos de pneumonia, abscesso pulmonar, etc. Algumas cepas podem sintetizar pigmentos fenazínicos, que podem bloquear pigmentos. Proliferação de linfócitos, alguns pacientes também têm formação de complexos imunes envolvidos na destruição do tecido, como a infecção por Pseudomonas aeruginosa, pode ter efeito sinérgico com Pseudomonas aeruginosa.
Prevenção
Prevenção de pneumonia por Pseudomonas cepacia
Em resposta ao contato direto e à transmissão de contato social da bactéria, os pacientes infectados com Pseudomonas cepacia devem ser isolados de pacientes não infectados e limitar suas atividades sociais, mas estes são frequentemente contestados por pacientes e controversos; Lave as mãos após o paciente para reduzir a chance de infecção cruzada, elimine o uso de inalador nebulizador para evitar infecção cruzada e desintegrar o nebulizador na solução de hipoclorito de sódio todos os dias, autoclave uma vez por semana, para sinusite Os pacientes devem ser submetidos a punção sinusal para reduzir a fonte de infecção.
Complicação
Complicações da pneumonia de Onion Pseudomonas Complicações fibrose cística
Muitas vezes combinado com outras doenças graves (como tumores malignos, fibrose cística).
Sintoma
Pseudomonas cepacia pneumonia sintomas sintomas comuns infecção bacteriana repetida hipertermia
Existem três manifestações clínicas da pneumonia por Pseudomonas cepacia:
1 portador assintomático de longo prazo;
2 anos de deterioração progressiva, febre alta repetida, redução de peso, hospitalização repetida;
3 A condição aguda e fatal piora e o paciente morre em um curto período de tempo.Os sintomas clínicos das pacientes são frequentemente piores do que os homens e o prognóstico é pior.O processo clínico típico é infecção bacteriana grave, caracterizada por febre alta repetitiva ou persistente, perda progressiva e queda acentuada da função pulmonar. Muitas vezes combinada com outras doenças graves (como tumores malignos, fibrose cística), um pequeno número de pacientes pode ter bacteremia, declínio da função pulmonar em pacientes com pneumonia por Pseudomonas aeruginosa é mais grave do que a pneumonia por Pseudomonas aeruginosa.
Examinar
Exame de pneumonia por Pseudomonas cepacia
1. teste de bacteriologia:
Cepas ou ribotipagem diferentes têm patogenicidade diferente, e a ribotipagem é útil para avaliar o risco relativo de infecção em pacientes com fibrose cística antes do transplante de pulmão.
De acordo com as necessidades da doença, escarro, lavado bronco-alveolar, pus no peito, sangue, ascite, urina e outros espécimes podem ser retirados e os espécimes de sangue devem ser isolados e cultivados após o enriquecimento e a cultura. Placas de ágar Kangkai foram identificadas de acordo com as características de suas colônias, morfologia, coloração e testes bioquímicos de reação em ágar sangue ou placas de ágar MacConkey, em meio de escarro convencional, Pseudomonas cepacia cresceu lentamente e a morfologia da colônia foi alta. Variedade, Pseudomonas aeruginosa e Pseudomonas cepacia simbiose, a antiga taxa de crescimento é significativamente maior do que a última, tão fácil de ser confundida com Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, a cultura desta cepa também pode ser seletivamente cultivada Base, tal como o meio de PC de penicilina de polimixina-carboxi-tiofeno.
As técnicas de reação em cadeia da polimerase específica da germinativa (PCR) e hibridização de DNA têm sido usadas com sucesso para distinguir entre Pseudomonas cepacia e Pseudomonas aeruginosa, e a preparação de hibridização de DNA pode ser completada em um dia, no dia seguinte. Os resultados da autorradiografia podem ser vistos.
Os métodos de tipagem de Pseudomonas cepacii incluem: análise de plasmídeos, comparação de tipagem de DNA de ribose tipo fingerprinting, tipagem de bacteriocina, sorotipagem, testes bioquímicos e análise fenotípica por eletroforese em gel de campo de pulverização (PFGE). Impressão digital, análise de tipo de fragmento de restrição de DNA mitocondrial, análise de tipo de produto extracelular, etc., estudos descobriram que o fenótipo de isolados de Pseudomonas cepacii é variável, e o aparecimento de colônias bacterianas isoladas de um paciente dentro de um certo período de tempo, A sensibilidade aos antibióticos, produtos de pigmento são diferentes, tipagem ribose pode distinguir todos os isolados derivados de uma colônia, diversidade fenotípica pode ser o resultado da expressão gênica diferente.
2. Sangue Periférico:
Aumento dos glóbulos brancos, aceleração da taxa de sedimentação de eritrócitos e aumento da proteína C-reativa.
3. desempenho de raios-x :
A infiltração do parênquima pulmonar é frequentemente lobular, ocasionalmente extensas alterações, pode ter formação de cavidades, função pulmonar FEV1, VEF1 / CVF declínio progressivo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia por Pseudomonas cepacia
Em pacientes com função imune grave e / ou fibrose cística, febre alta repetida ou persistente, perda de peso progressiva, declínio acentuado da função pulmonar, radiografia de tórax mostrou infiltração do parênquima pulmonar e cultura de escarro foi positiva por mais de 2 vezes consecutivas (média) Somente Pseudomonas cepacia pode ser diagnosticada como Pseudomonas cepacia, e cultura positiva de fluido de lavado broncoalveolar também é útil para o diagnóstico.
A doença é principalmente identificada com pneumonia por Pseudomonas aeruginosa, baseando-se principalmente nos resultados da cultura de expectoração, por vezes infecção combinada de duas bactérias, pneumonia por Pseudomonas aeruginosa combinada com bacteremia é rara.
