Pontos fracos
Introdução
Introdução aos pontos de amolecimento A placa amaciante, também conhecida como placa mole, é uma lesão reativa inflamatória histologicamente única, rara, geralmente causada por bactérias intestinais e que pode invadir a mucosa de muitos órgãos, como próstata, ureter e mucosa pélvica, osso, pulmão, testículos. , trato gastrointestinal, pele e rins. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência renal
Patógeno
Causa local suavizante
Infecção bacteriana (30%):
Frequentemente causada por bactérias intestinais, invadindo múltiplos órgãos, mas o mais comum é o comprometimento do sistema urinário.
Fisiopatologia
A patogênese desta doença não é clara, mas metade dos casos está relacionada à imunodeficiência e doenças autoimunes, incluindo hipergamaglobulinemia, terapia imunossupressora, tumores malignos, doenças crônicas graves, artrite reumatóide e AIDS. O ponto de vista é que essa lesão é uma disfunção de macrófagos que bloqueia a degradação de bactérias fagocíticas pelos lisossomos, resultando em excessivos detritos bacterianos não-digeridos citoplasmáticos, que se presume ser um defeito nos microtúbulos que causam os lisossomos O movimento do citossol fagocítico é afetado e a liberação de enzimas lisossômicas em macrófagos é reduzida.Os corpos MG podem ser formados pela deposição de fosfato de cálcio e outros minerais nessas enzimas lisossomais em excesso.
Prevenção
Prevenção do ponto de amolecimento
É extremamente importante prevenir e eliminar os fatores predisponentes da doença, sendo eficaz para tratar sintomáticamente a doença primária que é mais fácil de causar, especialmente para prevenir e tratar a infecção do trato urinário, pois a infecção é um fator na formação desta doença, podendo decompor a ureia em amônia. A fim de tornar a urina alcalina, ela produz pontos de amolecimento, de modo que o tratamento oportuno da infecção do trato urinário pode evitar que a doença ocorra.
Complicação
Placa de amaciamento Complicações, insuficiência renal
Placa de amolecimento renal frequentemente associada à placa de amolecimento do fígado e do duodeno, e sua grave complicação é a insuficiência renal pós-renal.
Sintoma
Sintomas de pontos de amolecimento Sintomas comuns Febre baixa Aumento do fígado Hemorragia gastrointestinal superior Granuloma Convulsão sonolência Insuficiência renal Rins Ruptura renal aguda
1.Honjo et al relataram que um bebê do sexo masculino com apenas 4 semanas de idade apresentava placa renal amolecida, caracterizada por hipotermia, convulsões, letargia, anemia grave, hepatomegalia, aumento renal e disfunção renal e cultura de sangue e urina do intestino grosso. Positivo para Bacillus.
2. Os pacientes adultos frequentemente apresentam dor nas costelas abdominais e infecções renais ativas, podendo os dois rins ser lesados ao mesmo tempo, e as manifestações clínicas assemelham-se à insuficiência renal aguda, podendo ocorrer ocasionalmente rompimento dos rins e Mitchell et al relataram um caso. O paciente apresentou febre inexplicável a longo prazo, placa de amolecimento colateral do trato urinário causada por distúrbio excretor e insuficiência renal pós-renal, e pacientes com transplante renal desenvolveram disfunção renal.
3. A placa de amolecimento pode invadir múltiplos órgãos e múltiplos órgãos, como a placa de amolecimento renal, a endoftalmite por Escherichia coli, etc. Dom Chen relatou que uma paciente de 53 anos tinha recidiva da pélvis renal com base no diabetes. Nefrite, seguido por nódulos renais, hemorragia digestiva alta, exame anatomopatológico após a cirurgia confirmado como pontos moles.
4. Existem doenças subjacentes que reduzem a função imune sistêmica, especialmente em pacientes com uso prolongado de drogas imunossupressoras.Quando ocorre a infecção do trato urinário ou lesão do sistema urinário, a possibilidade desta doença deve ser altamente suspeita.
5. A placa de amolecimento do rim é a mesma da pielonefrite granulomatosa amarela e, no caso de infecção crônica com obstrução, exceto a placa de amolecimento, há MG pequena in vitro e as características histológicas são quase as mesmas, mas o corpo pequeno de MG é geralmente difícil. É necessário distinguir entre as secções de tecido para imuno-histoquímica e microscopia eletrônica.Na fase inicial da placa de amolecimento renal, há uma falta de corpúsculos MG típicos.Neste momento, o exame ultraestrutural é útil para a relação tecido-célula causada por outras doenças. Identificação de dano renal qualitativo.
6. A cintilografia com radionuclídeo foi realizada em pacientes com placa de amolecimento renal Se a imagem de glicoheptonato de Tc-99m mostrou um aumento significativo na atividade de Ga-67 no defeito cortical focal correspondente, a cintilografia de glóbulos brancos In-111 não foi significativa. Quando anormal, pode contribuir para o diagnóstico desta doença.
Examinar
Verificação do ponto de amolecimento
1. Teste de urina: Escherichia coli é o microrganismo mais comum cultivado na urina.
2. Teste de sangue: anemia severa pode ser vista.
3. Exame histopatológico: A maioria das placas amolecidas está confinada à mucosa e a aparência é macia, amarela, levemente elevada e muitas vezes fundida em placas de 3 a 4 cm As placas sob o microscópio são montadas de perto por macrófagos, ocasionalmente. Além disso, linfócitos, macrófagos são citoplasma rico, espumoso, PAS-positivo, além disso, corpos MG em macrófagos e tecidos intersticiais (ou seja, camadas coaguladas de substâncias inorgânicas), MG O diâmetro do corpo pequeno é de 4-10 mm.A coloração PAS é fortemente positiva e contém sal de cálcio.Em microscópio eletrônico, ele mostra uma estrutura cristalina típica.O centro é um núcleo de alta densidade com uma abertura no meio, rodeado por círculos escamosos e macrófagos. Existem bactérias e fagolisossomos nas células.
4. Exame tomográfico e de ressonância magnética (RM): TC e ressonância magnética (RM) mostraram que a placa de amolecimento mostrou forte sombra de alta densidade (105HU) quando o exame de TC não aumentou, T1-MRI, T2-RM mostrou baixa densidade Sinal, há um efeito de aumento uniforme leve após a administração intravenosa de escarro.As características acima são diferentes de tumores comuns e lesões inflamatórias no reto.Nos dois últimos casos, a ressonância magnética mostra imagem isométrica típica, mas a intensidade é diferente após a injeção. Se esta observação é aplicável ao exame renal ainda precisa ser estudado.
5. Exame com nuclídeo: Cox e colaboradores realizaram uma cintilografia com radionuclídeo em pacientes com placa renal amolecida e descobriram que a atividade de Ga-67 no sítio correspondente de defeito cortical focal de glucoheptonato de Tc-99m estava significativamente aumentada, enquanto 111 exame de glóbulos brancos não revelou anormalidades significativas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pontos moles
Diagnóstico :
Existem doenças subjacentes que reduzem a função imune sistêmica, especialmente em pacientes com uso prolongado de drogas imunossupressoras.Quando ocorre a infecção do trato urinário ou lesões ocupando o sistema urinário, a possibilidade desta doença deve ser altamente suspeita.
A placa de amolecimento do rim é a mesma da pielonefrite granulomatosa amarela e, no caso de infecção crônica por obstrução, com exceção da placa de amolecimento, a MG é pequena in vitro e as características histológicas são quase as mesmas. No entanto, os corpos MG são geralmente difíceis de distinguir, e seções de tecido para imunohistoquímica e microscopia eletrônica são necessárias. Na fase inicial da placa de amolecimento renal, falta a realização de corpos típicos de MG, neste momento, o exame ultraestrutural é útil para identificar o dano renal intersticial causado por outras doenças. A cintilografia com radionuclídeo foi realizada em pacientes com placa renal amolecimento.Se a imagem de glicoheptonato Tc-99m mostrou um aumento significativo na atividade de Ga-67 no defeito cortical focal correspondente, a cintilografia de glóbulos brancos In-111 não foi significativa. Quando anormal, pode contribuir para o diagnóstico desta doença.
Diagnóstico diferencial
Identificação com outras infecções crônicas do trato urinário, como granuloma amarelo, pielonefrite crônica, obstrução uretral, cálculos, etc.
