cardiomiopatia hipotireoidiana
Introdução
Introdução à cardiomiopatia hipotireoideana O hipotireoidismo (hipotireoidismo) é uma síndrome clínica causada por secreção insuficiente do hormônio tireoidiano e baixo metabolismo corporal. Hipotireoidismo pode ocorrer no feto, período neonatal (doenças pequenas), crianças, adolescentes (hipotireoidismo do tipo jovem) e adultos (hipotireoidismo do tipo adulto), idade de início diferente, manifestações clínicas variam muito, mas podem ser diferentes Grau para o sistema cardiovascular, causando doença cardíaca hipotireoidiana. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,02% - 0,07% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cardiomiopatia isquêmica, angina pectoris, arritmia
Patógeno
Causas da cardiomiopatia hipotireoideana
(1) Causas da doença
De acordo com a causa do hipotireoidismo pode ser dividido em:
1. Hipotireoidismo primário é um hipotireoidismo causado por doença da tireoide.
2. Hipotireoidismo secundário, incluindo lesões hipofisárias causadas por hipotireoidismo (TSH) hipotireoidismo insuficiente e secreção do hormônio liberador do hormônio estimulante da tireoide (TRH) hipotalâmico reduziu a redução da TSH hipofisária causada por hipotireoidismo,
3. Hipotireoidismo periférico (síndrome da resistência aos hormônios tireoidianos) é um hipotireoidismo causado por nenhuma reação dos hormônios tireoidianos ao redor do tecido.
(dois) patogênese
Patogênese
Hipotireoidismo, secreção insuficiente do hormônio tireoidiano ou do tecido circundante não é sensível ao hormônio tireoidiano, a taxa metabólica basal do corpo é baixa, as necessidades metabólicas de órgãos e de sangue são reduzidas e o suprimento de energia e o consumo de oxigênio do coração são reduzidos. a frequência cardíaca diminui, o débito cardíaco é reduzido devido à redução da produção de calor, a fim de manter a temperatura corporal constante, vasoconstrição cutânea, distrofias cutâneas e de apêndice, aumento da permeabilidade capilar e mucopolissacarídeo solúvel em água e acúmulo de mucina nos tecidos , causando derrame seroso, como derrame pleural, ascite, efusão pericárdica e edema mucinoso sistêmico, devido ao edema mucinoso do miocárdio e seu interstício, muitas atividades enzimáticas do miocárdio são inibidas, a sensibilidade miocárdica às catecolaminas é reduzida, Redução dos receptores de catecolaminas no miocárdio, enfraquecimento da contratilidade miocárdica, pseudo-hipertrofia miocárdica, aumento do coração, desaceleração do catabolismo do colesterol sangüíneo durante hipotireoidismo, aumento do colesterol, triacilglicerol e lipoproteína de baixa densidade, hiperlipidemia a longo prazo A promoção da aterosclerose, especialmente as artérias coronárias, tem uma base patológica para a angina.
2. Patologia
As alterações patológicas do coração não são específicas.O olho nu vê um aumento esférico do coração.A superfície do coração é pálida e macia.As miofibrilas são inchadas sob o microscópio de luz, as estrias desaparecem e a fibrose intersticial, o tamanho das células miocárdicas varia, e a deformação e vacuolização Desnaturação, deposição de mucina e mucopolissacarídeo entre cardiomiócitos, sarcolema visível ao microscópio eletrônico, membrana do núcleo serrilhado, inchaço mitocondrial, redução do escarro mitocondrial, retículo sarcoplasmático e expansão do tubo transverso.
Prevenção
Prevenção do hipotireoidismo da cardiomiopatia
1. Correção da deficiência de iodo Como a causa básica do cretinismo endêmico é a deficiência de iodo, a correção da deficiência de iodo pode prevenir essa doença Em áreas onde o cretinismo endêmico é prevalente, o iodo pode ser adicionado durante a gravidez e comer mais alimentos contendo iodo. E adicionar óleo iodado, conforme o caso.Depois do nascimento do bebê, sal iodado, lipiodol e outros agentes de iodo podem ser usados para uma prevenção abrangente.
2. O hipotireoidismo é a principal complicação do tratamento com 131I e da tireoide.A incidência de hipotireoidismo no primeiro ano após o tratamento é de 5% a 10%, e a incidência cumulativa é de 2,8% a 5,0% a cada ano. Pacientes com 131I e cirurgia de tireoide devem freqüentemente monitorar a função tireoidiana, detecção precoce de hipotireoidismo e tratamento precoce.
Complicação
Complicações na cardiomiopatia por hipotireoidismo Complicações cardiomiopatia isquêmica angina pectoris arritmia
A doença é propensa a cardiomiopatia isquêmica, angina pectoris, arritmia e outras complicações.
Sintoma
Sintomas de hipotiroidismo Cardiomiopatia Sintomas comuns Palpitações de bradicardia Sons cardíacos baixa redução do débito cardíaco
Hipotireoidismo
Hipotireoidismo, deficiência sérica de T4, deposição de mucina intersticial miocárdica e redução da ciclase miocárdica, edema mucoso de células miocárdicas, degeneração miofibrilar e necrose, levando à diminuição do metabolismo miocárdico, diminuição da contratilidade cardíaca e diminuição do débito cardíaco e Pode causar aumento do coração e pseudo-hipertrofia miocárdica, aumento do coração é óbvio no ventrículo esquerdo, aumento do ventrículo direito ou aumento duplo ventricular, fácil de ser confundido com outras cardiomiopatias, manifestações clínicas são principalmente palpitações, falta de ar, aumento após esforço, pressão arterial baixa bradicardia, baixa franqueza cardíaca e baixo débito cardíaco, angina pectoris, insuficiência cardíaca e edema pulmonar raramente ocorrem.Uma vez que a insuficiência cardíaca ocorre, devido ao prolongamento das fibras miocárdicas e miocárdicas, a digital não é eficaz e está propensa a envenenamento. Isso pode ser distinguido do aumento do coração causado por outras doenças.
2. arritmia por hipotiroidismo
Devido à falta grave de T4 a longo prazo no corpo durante o hipotiroidismo, a atividade da Na-K-ATPase e mucopolissacaridase de eliminação nas células cardíacas do coração é prejudicada, resultando na deposição de polissacarídeos de mucina intersticial do miocárdio, inchaço e isquemia de miócitos, degeneração e necrose. As fibras do sarcolema são quebradas, e há vacúolos e edema intersticial progressivo, edema celular e espessamento da parede capilar no miocárdio.Coulombe et al observaram um aumento significativo na concentração e secreção plasmática de NE durante o hipotireoidismo, o que aumentou a lesão isquêmica do miocárdio. E pode reduzir a estabilidade elétrica do miocárdio, causando o aumento autonômico de múltiplos marca-passos ectópicos no átrio, reentrada do anel no processo de condução na sala, a formação de fibrilação atrial, hipotireoidismo causado pelo intervalo QT é mais comum, mas leva a As torsades de taquicardia ventricular são raras.Na China, apenas um caso relatado por Qin Fuji e outros, Liu Yuying e cols. Relataram que pacientes com bloqueio atrioventricular podem ter hipotireoidismo, edema intersticial ao redor do sistema de condução ou devido a nodo atrioventricular e sistema de condução. Devido ao fornecimento insuficiente de sangue, o tratamento com comprimidos da tiróide pode ser revertido e desapareceu.
3. derrame pericárdico com hipotiroidismo
O derrame pericárdico hipotireoidizado é causado por água sistêmica, retenção de sódio, depósito de mucopolissacarídeos capilares pericárdicos, resultando em aumento da permeabilidade, vazamento de proteínas plasmáticas para a drenagem lacunar e linfática deficiente.
1 mulheres de meia-idade são mais comuns,
2 freqüência cardíaca é lenta, geralmente sem pulso ímpar (pulso é fraco quando inalar, forte ao expirar), mesmo se houver uma grande quantidade de líquido (geralmente 300 ~ 600ml), a freqüência cardíaca ainda é lenta ou não rápida, que é a falta de T4 A liberação de impulsos atriais é reduzida, e a sensibilidade do coração às catecolaminas é reduzida e a Ca2-ATPase do miocárdio está diminuída, resultando em diminuição da contratilidade miocárdica.
3 pressão venosa não é alta, apenas em um grande número de derrame pericárdico, há um aumento na pressão venosa, o grau é assimétrico comparado com derrame pericárdico, porque a taxa de crescimento do derrame é lento, o curso da doença é longo, o pericárdio tem extensão suficiente, o tampão cardíaco também é Raro
4 efusão é proteína, fenômeno de separação de células, a proteína no derrame pode chegar a 60 ~ 80g / L, o número de células é pequeno, geralmente dentro de 100 × 109 / L, o primeiro está relacionado ao aumento da permeabilidade capilar, este último é não-inflamação A causa da lesão
5 raramente ocorrem em sons de atrito pericárdico,
6 o colesterol no sangue está elevado, embora a quantidade de síntese de colesterol esteja diminuída na ausência de T4, mas a sua degradação e excreção são bloqueadas mais obviamente, de modo que o colesterol é elevado,
7 aumento do coração com anemia e calafrios, pele seca e outro hipotireoidismo, boa resposta ao tratamento T4. No diagnóstico de cardiomiopatia hipotireóidea, além da evidência de hipotireoidismo, são necessárias as seguintes condições:
Examinar
Exame de cardiomiopatia hipotireoideana
Soro T3, T4 diminuído, TSH aumentada, causada pela própria doença da tireoide, se o TSH estiver diminuído ou normal, usar mais o teste de estimulação do hormônio estimulante da tireoide, se o TSH aumentar, hipotireoidismo hipotalâmico, se o TSH não responder, então Para o hipotireoidismo hipofisário, os testes de função cardíaca mostraram braço a pulmão, prolongado o tempo de circulação do braço para a língua, prolongado o período de pré-ejeção (PEP) e aumentada a relação de pré-ejeção para o tempo de ejeção do ventrículo esquerdo (PEP / LVET).
Eletrocardiograma
O eletrocardiograma mostra que a freqüência cardíaca é baixa, o complexo QRS é de baixa voltagem, a onda T é baixa ou invertida e a amplitude da onda P. Se reduz ocasionalmente, o intervalo PR e o intervalo QRS são prolongados, indicando a infiltração do sistema de condução cardíaca pelo edema mucinoso. Pode desaparecer após o tratamento com preparações de hormônio tireoidiano e, se persistir, significa que há lesões miocárdicas antigas e que as alterações isquêmicas do segmento ST também podem ser causadas pela aterosclerose coronariana complicada por essa doença.
2. Filme de radiografia de tórax
O filme plano mostra que a sombra do coração é universalmente aumentada, e o coração bate lentamente e tem uma pequena amplitude (Fig. 1).
3. Ecocardiografia
Além da detecção de derrame pericárdico, há sinais de hipertrofia cardíaca (causada por pseudo-hipertrofia miocárdica), e alguns casos apresentam hipertrofia septal ventricular assimétrica e diagnosticada erroneamente como cardiomiopatia hipertrófica primária.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipotiroidismo
Critérios diagnósticos
1. Ter uma manifestação clara de doença cardíaca, como ritmo cardíaco lento ou sons cardíacos fracos.
2. Exame de imagem mostrou um coração aumentado.
3. Existe um ECG anormal.
4. Exceto por outras causas de doença cardíaca.
5. As alterações acima são melhoradas após terapia com hormônio tireoidiano.Se não houver causa de aumento do coração ou derrame pericárdico, com desaceleração da frequência cardíaca, especialmente em mulheres, a possibilidade de hipotireoidismo deve ser considerada, metabolismo basal. A diminuição da taxa, o aumento dos níveis de colesterol no soro, a diminuição do iodo ligado às proteínas plasmáticas e a diminuição da taxa de absorção da tiróide 131I são todos indicadores específicos.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de doença cardíaca coronária com hipotireoidismo, muitas vezes com sistema cardiovascular anormal, não especialista, muitas vezes diagnosticada como doença cardíaca coronária. Os seguintes pontos ajudam a identificar:
(1) O hipotireoidismo é mais comum em mulheres: a doença coronariana é comum em homens.
(2) A freqüência cardíaca é geralmente mais lenta no hipotireoidismo: na doença coronariana, a freqüência cardíaca é relativamente rápida, especialmente quando a condição piora.
(3) hipotireoidismo simples A angina miocárdica é menos comum: devido ao consumo de oxigênio tecidual e ao débito cardíaco paralelos, o consumo de oxigênio miocárdico diminuiu, mas a angina raramente ocorre.
(4) T4 em vez de angina desapareceu, arritmia ou aumento ventricular pode ser revertida.
(5) manifestações sistêmicas de hipotireoidismo.
(6) T3 sanguíneo, T4 diminuiu quando hipotireoidismo: TSH aumentou. Hipotireoidismo A arritmia é facilmente diagnosticada como doença cardíaca coronária Além dos 6 pontos acima, os seguintes pontos também estão incluídos:
1 Uma redução na doença arterial coronariana é mais típica da angina de peito: o ECG tem infradesnivelamento do segmento ST, mais comum em homens, ineficaz após o tratamento com comprimidos de tireoide ou aumento da angina pectoris.
2 causada por bloqueio atrioventricular é freqüentemente reversível: angina com hipotireoidismo e infarto do miocárdio são raros, mas se o débito cardíaco for reduzido mais do que o suprimento sanguíneo requerido pelo músculo cardíaco, a angina também ocorrerá.
2. Identificação de hipotireoidismo com pericardite tuberculosa é facilmente diagnosticada erroneamente como pericardite tuberculosa.
(1) Falta de compreensão: O diagnóstico é muito estreito, e os sinais e sintomas de hipotireoidismo são diagnosticados erroneamente como nefrite crônica, edema idiopático e outras doenças comuns.O tratamento é eficaz e o médico atendente está satisfeito com o diagnóstico original e não rastreia mais a fonte.
(2) A história médica é desconhecida, e o exame não é detalhado: a história médica e os sinais físicos do diagnóstico de hipotireoidismo são perdidos, portanto, o hipotireoidismo deve ser considerado no derrame pericárdico com as seguintes manifestações:
1 sintomas de tamponamento cardíaco, falta de sinais físicos ou ligeiros;
2 frequência cardíaca é lenta ou desagradável;
3 proteína de derrame pericárdico é alta e o número de células;
4 o edema é significativo e a indentação não é óbvia (relacionada ao acúmulo de mucopolissacarídeo hidrofílico no tecido subcutâneo); a proteína na urina é pequena ou não;
5 medo de frio, fadiga, comer menos e ganhar peso, constipação, sem brilho;
6 derrames serosos múltiplos, todos os suspeitos de taxa de captação T3, T4 e 131I podem ser diagnosticados precocemente e T4 pode alcançar resultados satisfatórios em tratamento alternativo, mas deve enfatizar que a quantidade de comprimidos de hormônio tireoidiano deve ser pequena (10 ~ 20mg / d) Em seguida, aumentar gradualmente, de modo a não aumentar de repente a carga do coração, desconforto e até mesmo induzir angina pectoris, infarto do miocárdio ou risco de insuficiência cardíaca, os idosos com arteriosclerose significativa ou angina, especialmente devem estar atentos.
