transtorno de déficit de atenção
Introdução
Introdução ao transtorno do déficit de atenção Transtorno do déficit de atenção, também conhecido como síndrome hipercinética (síndrome hipercinética), conhecido como TDAH. É especialmente prevalente no período pré-escolar das crianças, sendo a atividade principalmente sintomas óbvios.O transtorno de déficit de atenção é um grupo de síndromes com hiperatividade, desatenção, pouca capacidade de participação, comprometimento cognitivo e dificuldades de aprendizado e inteligência básica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: especiais em crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: autismo
Patógeno
Atenção para a causa dos defeitos
Fatores Genéticos (20%):
Na pesquisa de família, verificou-se que a doença tem agregação familiar, crianças com TDAH têm TDAH na infância, ronco adulto, morbidade social e alcoolismo mais do que os pais normais, e os pais da criança têm uma taxa de prevalência de 20%. A taxa de prevalência de parentes de primeiro grau foi de 10,9%, a taxa de prevalência de parentes de segundo grau foi de 4,5%, a taxa de incidência de gêmeos mono-ovais foi de 5% -64% e a taxa de gêmeos gêmeos foi de 33%.
Sistema de neurotransmissor (20%):
Estudos mostraram que esta doença pode estar relacionada a defeitos no metabolismo do neurotransmissor central.Nos últimos anos, as hipóteses DA, NE e 5-HT têm sido propostas.Os metabolitos de DA e NE no sangue e urina de crianças são menores que as normais, sugerindo 5-HT Disfunção, outro estudo descobriu que o aumento da atividade da dopamina beta-hidroxilase está relacionado à busca de novos comportamentos e ações.A atividade da catecolamina O-metiltransferase (COMT) está associada a déficits de atenção e hostilidade, norepinefrina, dopamina e 5 -Serotonina (5-HT), três neurotransmissores desempenham um papel importante no desenvolvimento do transtorno de hiperatividade, e acredita que existem sistemas de promoção comportamental (BFS) e sistemas de inibição comportamental (BIS) em indivíduos, BFS é um amplo sistema comportamental. Sua função é promover comportamento extrovertido, comportamento sexual e comportamento agressivo para se adaptar ativamente ao ambiente, sua base bioquímica é o sistema de dopamina mesencefálica, função BIS é "comparar" o ambiente real e comportamento esperado, "suprimir" o comportamento inadequado de BFS, por A noradrenalina e a 5-HT no sistema septal do hipocampo são completadas em conjunto e, em geral, a intensidade relativa de BFS / BIS, ou seja, dopamina / noradrenalina mais 5-HT, afeta o comportamento em um determinado momento. BIS Crianças mostrou boa capacidade de atenção e a capacidade de distinguir o ambiente, pelo contrário, quando BFS é relativamente forte, é difícil manter a atenção, o comportamento mais externalização semelhante ao TDAH desempenho clínico.
Atraso no desenvolvimento (20%):
Observações clínicas descobriram que crianças com TDAH frequentemente têm movimentos desajeitados e cooperativos, desajeitadas, distintas, visuais, auditivas e difíceis, anormalidades posicionais espaciais e outros sinais moles neurológicos, frequentemente acompanhados por fala aberta, atraso no desenvolvimento da linguagem, função anormal da fala, gagueira Problemas como enurese funcional ou fezes residuais, muitos estudos sugerem que isso pode ser devido ao atraso na maturação do sistema nervoso central ou devido à excitação insuficiente no córtex cerebral.
Fatores psicossociais (10%):
A persistência de fatores ambientais, sociais e familiares é a chave para induzir e promover o TDAH.Alguns estudiosos acreditam que a má sociedade, a família e o ambiente escolar têm uma relação causal direta com a hiperatividade situacional e a hiperatividade difusa. É principalmente um incentivo, mas tem um grande impacto no prognóstico de ambos.Estes fatores incluem: má atmosfera social e influência dos pares, dificuldades econômicas familiares, superpopulação de moradia, desarmonia familiar, desarmonia parental ou divórcio, estilo parental impróprio, Excesso de amor ou indulgência, status parental ruim, mãe sofrendo de ronco ou depressão, comportamento antissocial parental ou dependência material, abuso físico ou psicológico de crianças por membros da família, falta de atenção às necessidades das crianças, separação da infância dos pais, métodos de formação de professores Fatores inadequados podem contribuir para a ocorrência e persistência do TDAH.
Outros fatores (10%):
Danos cerebrais leves causados por várias causas, afetando a função do sistema nervoso, podem levar a desatenção e hiperatividade, deficiência de vitaminas, alergia alimentar, aromatizante de alimentos, aditivos, níveis elevados de chumbo no sangue, níveis de zinco no sangue. Abaixar, etc. também pode contribuir para o TDAH.
Muitos estudiosos estudaram a etiologia e patogênese do TDAH em crianças, no entanto, ainda não está claro.Algumas pessoas especulam que pode ser uma doença complexa.Os relatórios da literatura são resumidos a seguir:
Fatores Biológicos
(1) Lesão cerebral menor: Desde que o TDAH foi apontado, existe uma hipótese de dano cerebral, mas estudos recentes mostraram que a proporção de danos cerebrais significativos não é muito alta.
(2) fatores genéticos:
1 Estudo de controle de crianças hiperativas e crianças normais: características de personalidade anti-social ou dependência de álcool de crianças com TDAH, mães com mais ronco e crianças com TDAH apresentam mais problemas psicopatológicos.
2 O estudo de filhos adotivos: A proporção de crianças com TDAH que são diagnosticadas com TDAH é maior.Os pais de crianças com TDAH têm personalidade anti-social, dependência de álcool e ronco são mais do que pais de pais adotivos ou controle e infância de pais biológicos. Há mais história de hiperatividade e distúrbios de conduta e mais pessoas com transtornos mentais.
3 estudos com gêmeos: a incidência de TDAH em gêmeos monozigóticos é mais de 5 vezes maior do que a de gêmeos, e a consistência dos sintomas de hiperatividade e transtorno de atenção em gêmeos mono-ovais é muito maior do que a dos gêmeos. Recentemente, o estudo Gemini também relatou transtorno de déficit de atenção, as principais variáveis de hiperatividade e sintomas impulsivos (70% a 80%) foram relacionadas a fatores genéticos (cerca de 80%) (Faraone 1996; Gjone 1996), e alguns estudiosos relataram duplo ovo A mesma taxa de prevalência de crianças com TDAH é de cerca de 80%, enquanto a mesma taxa de gêmeos duplamente ovais é de apenas 29%.
4 Estudo de herdabilidade: Stevenson analisou 91 pares de gêmeos femininos e 105 pares de gêmeos do mesmo sexo por meio de regressão múltipla, a herdabilidade da hiperatividade foi de 0,75% e a herdabilidade do déficit de atenção foi de 0,76%. O impacto da doença, Levy estudou 1938 famílias com gêmeos, de acordo com o padrão DSM-IV, a consistência do probando, os gêmeos único e duplo ovo, a herdabilidade dos irmãos foi calculada, o resultado é 0,75% ~ 0,91% .
5 Pesquisa sobre genética molecular: Vários grupos de pesquisa usaram várias famílias grandes para realizar estudos genéticos moleculares em crianças com TDAH e seus familiares.Biederman e colaboradores conduziram análises genéticas quantitativas de famílias grandes em Boston para provar genes únicos. Pode explicar o desempenho da doença, e outros estudiosos acreditam que é herança poligênica.O estudo molecular genética mais precoce do TDAH em crianças apontou que o TDAH está relacionado ao polimorfismo do gene do receptor de dopamina, e o foco está no gene do receptor D2. O aumento também está relacionado à dependência de álcool, tique nervoso, jogo patológico, etc. Alguns estudiosos chamam esse tipo de problema de síndrome de deficiência de recompensa Lahoste (1996) relatou que a proporção de 7 alelos de repetição do receptor D4 em crianças com TDAH é maior que a do grupo controle. Bailey et al (1997), Swanson (1998) repetiu esse resultado, Sunohahara et al (1997), Faraone (1999) também obtiveram resultados semelhantes no TDAH em adultos, Comings DE et al (1996) relataram que o TDAH é poligênico, e DβH, O gene DT1 está associado ao gene do receptor D2 e, claro, alguns resultados inconsistentes podem estar relacionados aos diferentes fenótipos de TDAH selecionados, Barkley RA (1998) para prever os próximos 10 anos, em uma área do genoma humano é concluído ao mesmo tempo ou mais tarde, estudos genéticos moleculares de crianças com PHDA pode ser proveitosa.
(3) Metabolismo de catecolaminas: experimentos em animais e estudos em humanos sugerem que crianças com TDAH são principalmente anormais na via das catecolaminas, e as concentrações de adrenalina e dopamina na urina, soro e líquido cefalorraquidiano sustentam a redução do turnover da dopamina e da adrenalina. A hipótese de que o líquido cefalorraquidiano em crianças com TDAH resulta em uma diminuição no turnover da dopamina ou um aumento na sensibilidade à dopamina, confirma a hipótese de baixo status de dopamina no TDAH e que a síndrome de Tourette está associada à renovação excessiva da dopamina.
Experimentos em animais sugerem que crianças hiperativas podem ter distúrbios do metabolismo da dopamina. Algumas pessoas usam a 6-hidroxidopa para injetar novos camundongos e destruir seletivamente a via da dopa, que tem óbvia hiperatividade e dificuldade para andar. Depois disso, a capacidade de concluir a tarefa de aprendizado é aprimorada, o nível de atividade é reduzido e a atividade pode ser reduzida à medida que a idade do mouse aumenta, mas defeitos de aprendizado ainda existem e o cão com alto nível de atividade e comportamento agressivo também apresenta dificuldades de aprendizado hereditário. Os animais respondem melhor à dextroanfetamina (dextroanfetamina), que pode melhorar seus déficits de aprendizado, hiperatividade e comportamento agressivo.As crianças com TDAH também podem observar fenômenos similares.A RM funcional encontra o estriato frontal, estriado e rede. A estrutura morfológica é regulada por catecolaminas afetadas por estimulantes centrais, e estudos de metilfenidato (Ritalina) sugerem que a dopamina é o principal mediador envolvido, e a serotonina também está envolvida.
(4) Pesquisa em neurobioquímica: Existem também comparações entre β-hidroxilase, monoamina oxidase, catecolamina e metiltransferase de dopa em crianças com TDAH e crianças normais, sem diferença, norepinefrina e dopamina Os resultados dos metabólitos ácido vanílico alto (HVA) e ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) foram inconsistentes, enquanto em crianças com TDAH houve uma redução significativa no 3-metoxi-4-hidroxifeniletileno glicol (MHPG). As visualizações são mais consistentes.
(5) Neuroanatomia: Alguns estudiosos examinaram as crianças hiperativas e seus irmãos.Eles descobriram que após o uso de Ritalina em crianças hiperativas, o fluxo sanguíneo nos gânglios da base e no mesencéfalo aumentou, mas o fluxo sanguíneo no córtex anterior diminuiu, especialmente Na área motora do córtex cerebral, técnicas de imagem cerebral também mostraram que jovens com história de TDAH têm atrofia do córtex.Embora o estudo anterior não tenha encontrado nenhuma diferença entre crianças hiperativas e crianças normais, novas técnicas de imagem, como PET, são mais consistentes. Os achados são caracterizados por alterações da função cerebral baixa, principalmente na região da testa, sendo importantes porque a função da testa e das áreas motoras corticais é importante para manter a atenção, controlar os impulsos e regular o ataque e a atividade motora.
Seidman LA (1999) concluiu que exames de ressonância magnética de 13 estudos (202 meninos e 14 meninas) descobriram que locais anormais comuns eram corpo caloso e núcleo caudado, e anormalidades do corpo caloso eram principalmente anterior (bainha superior) e posterior (pressão) Ou ambos diminuem de tamanho, e o volume do núcleo caudado diminui para um lado ou ambos os lados Apenas um estudo relatou que o volume está aumentado e o globus pallidus e o volume anterior direito também são reduzidos.Um estudo descobriu que todo o volume é reduzido (4,7%). Trata-se de uma redução de 5,2% no lado direito, o que é consistente com os modelos teóricos anteriores.
Os resultados funcionais da RM foram inconsistentes, do núcleo caudado de adultos e crianças com TDAH de família, às mudanças na zona frontal e no giro cingulado anterior, principalmente devido à diminuição do metabolismo.
2. Fatores ambientais: Alguns estudos sugeriram que o TDAH também pode ser causado por vários fatores ambientais.Em 1975, alguns estudiosos sugeriram que alergias alimentares podem causar hiperatividade e transtornos de atenção em crianças, e algumas pessoas propuseram aditivos alimentares e salicilatos. Pode causar problemas excessivos, impulsivos e de aprendizagem, mas ainda há algum debate.
3. Mecanismo patológico: Recentemente, estudos de PET descobriram que a densidade de receptores de dopamina está relacionada ao desenvolvimento infantil.A mudança específica da densidade de receptores de dopamina não está madura até a adolescência.A área em que crianças hiperativas são facilmente afetadas é considerada o lobo anterior. A investigação neuropsicológica sugere que a função foliar anterior de crianças hiperativas é imatura, pois os pesquisadores acreditam que o córtex anterior está relacionado ao comportamento de impulsos e agressões das crianças e que os estudos sobre fluxos sanguíneos cerebrais locais estão envolvidos principalmente nos núcleos frontal e caudado. Alguns estudos demonstraram que os medicamentos aumentam o fluxo sangüíneo nos gânglios da base e no mesencéfalo e reduzem o fluxo sangüíneo na área motora, o que pode explicar por que o metilfenidato (Ritalina) pode aumentar a atenção de crianças hiperativas em exercício. O comportamento é reduzido, o comportamento impulsivo é controlado e movimentos finos e movimentos grosseiros podem ser coordenados.Outros estudos focam no tálamo, no sistema de ativação reticular e no feixe mesencefálico anterior.Em comparação com controles normais, o neuroendócrino também é um pouco diferente. A resposta do hormônio do crescimento de crianças hiperativas a anfetamina ou metilfenidato é diferente, ilustrando ainda que crianças hiperativas e normais têm organismos A diferença, seja pesquisa potencial elétrica cutânea ou evocada, constatou que crianças com TDAH geralmente apresentam falta de estímulo ao estímulo Estudos anteriores também descobriram que níveis insuficientes de excitação estão relacionados a comportamento antissocial e transtorno de conduta, devido ao insuficiente despertar, recompensa e punição Em geral, o nível psicológico não funciona, as crianças com TDAH são difíceis de aprender com as lições anteriores e seus problemas de comportamento são difíceis de corrigir.
A pesquisa em psicologia também descobriu que as crianças com TDAH têm limites sociais elevados, positivos ou negativos, e crianças hiperativas não são fáceis de aceitar.Geralmente, recompensas e punições não são fáceis de restringir e corrigir problemas comportamentais dessas crianças.Alguns estudos demonstraram que o metilfenidato ou outras drogas são usados. Os neuro-estimulantes, os limiares sociais das crianças hiperativas são reduzidos, os níveis de reforço positivo ou negativo são ajustados, o que estabelece as bases para a correção comportamental.Estes estudos psicológicos, fisiológicos e farmacológicos fornecem um quadro teórico para explicar as crianças hiperativas. Por que não podemos aprender com os eventos da vida, por isso é difícil para essas crianças seguirem as normas sociais, e elas são propensas a dificuldades acadêmicas e tensões interpessoais e obstáculos de adaptação social.
4. Hipótese neuropsicológica e neurobiológica: Viginia Douglas (1972) enfatizou a mudança de atenção e o controle impulsivo, levando ao conceito de transtorno de déficit de atenção.Jaffrey Matter (1980) sugeriu que os sintomas de hiperatividade em crianças estão relacionados à disfunção dos lobos anteriores. Paul Wender (1971) propôs a hipótese de que a atividade das catecolaminas foi reduzida no núcleo caudado e no centro feliz, Satter e Cantwell (1974) propuseram a hipótese de excitação cortical insuficiente, que ainda afeta a imagem, o pensamento funcional por imagem. Algumas das contribuições atuais estão focadas principalmente na cognição e no cérebro.
Barkley (1997) propôs que os principais defeitos do TDAH são função executiva, incluindo memória de trabalho, inibição e dano planejado, função executiva dependente da estrutura reticular regulada pelo córtex prosencéfalo, Voller (1991) e Heilman (1991) propondo defeito do lado direito (Observe que os defeitos têm uma vantagem hemisférica) envolvem o córtex pré-frontal e os gânglios basais.Estudos de genética molecular indicam que o TDAH está associado ao polimorfismo no gene da dopamina e também pode estar envolvido na interação entre genes e genes, entre genes e o ambiente. uma doença complexa.
Prevenção
Prevenção do déficit de atenção
1. É necessário promover o exame pré-marital para evitar o casamento de parentes próximos, ao escolher um cônjuge, é necessário prestar atenção se a outra pessoa tem epilepsia ou esquizofrenia e outros transtornos mentais.
2. Casamento adequado à idade, não se casar cedo, gravidez precoce, não seja casamento muito tarde, no final da gravidez, para evitar a deficiência congênita do bebê, há planos para cuidados pré-natais e pós-natais.
3. A fim de evitar lesões no parto e reduzir a chance de danos cerebrais, isso deve ser natural, porque a proporção de cesárea em crianças com TDAH é maior.
4. As mulheres grávidas devem prestar atenção ao temperamento, manter um bom humor, paz de espírito, evitar o frio e o calor, prevenir doenças, usar drogas com cautela, proibir tabaco e álcool e evitar os efeitos de envenenamento, trauma e fatores físicos.
5. Criar um ambiente de vida acolhedor e harmonioso, para que as crianças possam passar a infância num ambiente descontraído e agradável, e ensinar os alunos de acordo com a sua aptidão.
6. Preste atenção a uma nutrição razoável, para que as crianças possam desenvolver bons hábitos alimentares, não eclipses parciais, nem comedores exigentes, e garantir um tempo de sono adequado.
7. Tente evitar que as crianças brinquem com brinquedos pintados com chumbo, especialmente se não estiverem incluídas na boca.
Complicação
Complicação do déficit de atenção Complicações autismo
Frequentemente acompanhadas por dificuldades de aprendizagem e anormalidades psicológicas, algumas crianças não conseguem concluir a educação escolar formal e muitas vezes têm consciência anti-social na adolescência.
Sintoma
Sintomas de déficit de atenção sintomas comuns sintomas de atenção irritantes transtornos de ansiedade desatenção de atenção desordem de hiperatividade transtorno de conduta
Preste atenção aos defeitos
A atenção ativa para manter o tempo até a idade da criança e o nível de QI é um dos principais sintomas do TDAH.A atenção desta criança é muito fácil de ser dispersada pelo ambiente, e o tempo de concentração é curto. Ao jogar blocos ou classes, eles geralmente parecem sem foco e distraídos por perturbações ambientais, preste atenção ao deslocamento freqüente de objetos de uma atividade para outra, como se eles estivessem perdidos para o original porque eles notaram coisas novas. Interesses, ao fazer o dever de casa, você não pode se concentrar em si mesmo, fazendo e jogando constantemente, alterando constantemente o conteúdo do trabalho, interrompendo constantemente o trabalho com motivos como água potável, comer, etc., descuidado, arbitrariamente alterado, perdido e o tempo de operação é significativamente estendido devido ao arrasto da ação. Quase respondi aos estímulos de todos os lados, não consegui filtrar os estímulos irrelevantes, por isso a atenção era difícil de se concentrar, algumas crianças mostravam um olhar aturdido, sentadas na sala de aula e olhando para a professora, e a atividade interior já tinha saído. Quando você presta atenção aos defeitos, pode prestar atenção às atividades que lhe interessam, como assistir TV, ouvir histórias, etc. Nenhuma atenção pode ser dada a qualquer atividade.
2. Muitas atividades
A maioria das crianças tem sido particularmente ativa desde a infância.Em um ambiente relativamente calmo, a quantidade de atividade e atividade aumentou significativamente.É particularmente proeminente em situações em que a autodisciplina ou ordem é necessária.É outro sintoma central do transtorno de hiperatividade. Excessivamente, a maioria deles começa na primeira infância.Depois de entrar na escola primária, eles são mais limitados por várias restrições.Algumas crianças começam a ter atividades excessivas durante a infância.Eles são extraordinariamente ativos e vão subir do berço ou carro. Quando eles começam a aprender, eles costumam fugir, as crianças são um pouco maiores, ver o pequeno livro não pode ler algumas páginas, basta mudar um, ou simplesmente rasgar o livro, às vezes vasculhando o armário, bagunçado, depois de entrar na escola primária, desempenho Para ser muito inquieto e / ou pequeno na sala de aula, obviamente há mais, você não pode ficar quieto, torcer e torcer em seu assento, olhar ao redor, olhar ao redor, agitar a mesa e girar a cadeira, falar alto, não parar, muitas vezes provocar os outros As coisas sempre tem que tocar, deliberadamente fazer um som para atrair a atenção, muitas vezes brigar ou brigar com os colegas, muitas vezes por causa de boa boca e interferência, fácil de causar incômodo professores O não cumprimento com a disciplina em sala de aula e da ordem, como um jogo perigoso, subir lá em baixo, travesso.
Hiperatividade persistente refere-se a um tipo de escola, família e clínica que ocorre com frequência, com início precoce, longa duração, sintomas graves, déficits cognitivos ou baixo QI, e as relações acadêmicas e interpessoais são afetadas. A grande hiperatividade situacional refere-se à hiperatividade que ocorre apenas em certas ocasiões (como escolas), enquanto em outras situações (como a família) não aparece em um tipo, o grau de comprometimento de várias funções é mais persistente do que sustentado.
Impulsivo
Devido à falta de capacidade de restrição, as crianças hiperativas frequentemente reagem excessivamente a alguns estímulos desagradáveis, muitas vezes fazem comportamentos irrefletidos, irritam, ignoram as consequências, destroem as coisas, comportam-se como ingênuos, obstinados, autocontrole, fáceis de estimular Impulsivo, propenso a excitação e excitação externa, forte senso de frustração, brusquidão comportamental, imprudência, falta de consideração antecipada, comportamento independente das conseqüências, resultando em ações perigosas para ferir ou destruir o comportamento sob impulsividade, depois não aprenderá a lição, eles querem O que deve ser atendido imediatamente, caso contrário, chorar, perder a paciência, muitas vezes causar problemas, suas emoções são instáveis, eles estarão gritando ou barulhentos sem motivo, e eles não têm paciência, e tudo é precipitado, impulsivo e caprichoso é o proeminente e muitas vezes aparecendo de TDAH. Os sintomas, por essa razão, alguns estudiosos o consideram um sintoma central.
A impulsividade foi incluída nos critérios diagnósticos do DSM-IV como um dos três sintomas característicos do TDAH: a CID-10 ainda não utilizou esse sintoma como pré-requisito para o diagnóstico de transtorno de hiperatividade, e uma das razões é a atual medida da impulsividade. E como reconhecer e avaliar a falta de padrões consistentes.
4. dificuldades de aprendizagem
O nível de inteligência das crianças com TDAH é normal ou próximo do normal, porém, devido a defeitos e hiperatividade, ainda traz algumas dificuldades ao aprendizado, afetando o efeito de aprendizado em sala de aula e a velocidade e qualidade do trabalho de casa, resultando em baixo desempenho acadêmico e acadêmico. Inconsistente com o nível de inteligência, algumas crianças têm defeitos na função cognitiva, como distúrbio da posição visual-espacial, não conseguem distinguir a relação entre o sujeito e o fundo, não conseguem analisar a combinação de gráficos, não conseguem integrar as várias partes do gráfico em um todo, esquerda e direita Não é possível, para que a palavra inversa seja escrita, o "departamento" seja escrito como "acompanhante", o "6" seja lido como "9", o "b" seja considerado como "d" e a esquerda ou direita não podem ser distinguidas. Obstáculos, estes últimos são obstáculos para posicionamento espacial.Eles também têm dificuldade em leitura, pinyin, escrita ou expressão da linguagem.As crianças com TDAH respondem sem raciocínio sério, e compreensão não é completa.É também uma das razões para dificuldades de aprendizagem.
Além disso, cerca de 30% a 60% das crianças com TDAH estão associadas a transtornos de confronto, 20% a 30% das crianças com transtorno de conduta, 20% a 30% das crianças com transtornos de ansiedade e 20% a 60% das crianças Acompanhado por barreiras de habilidades escolares.
Em geral, os sintomas clínicos das crianças hiperativas são às vezes diferentes dos das crianças, e as atividades envolvidas são diferentes: as crianças com TDAH prestam atenção quando estão fazendo as tarefas de casa, realizando atividades repetitivas ou fazendo grandes esforços e fazendo algo novo. A manutenção da força é a mais difícil, atraente e os sintomas do TDAH podem ser aliviados em ambientes novos ou desconhecidos.Em procedimentos de reforço contínuo e direto, a atenção é mantida melhor do que os procedimentos de aprimoramento local e tardio. Quando a instrução é repetida, o TDAH da criança completa a tarefa, e a manutenção da atenção não é um problema.No local onde não existe uma estrita regulamentação estrita e rigorosos requisitos disciplinares, a criança hiperativa é quase indistinguível da criança normal. O fenômeno das flutuações com a situação indica que a gravidade dos sintomas manifestados por crianças hiperativas é afetada pelo ambiente e possui alto grau de interação com eles.
5. sistema nervoso anormal
Metade das crianças tem movimentos finos, movimentos coordenados, disfunção posicional espacial e habilidades de movimento desajeitadas, como girar as mãos, apontar movimentos, atacadores e botões de botões, etc. Com o desenvolvimento do sistema nervoso, ele irá gradualmente melhorar.Algumas crianças com desenvolvimento neuropsiquiátrico anormal atrasaram o desenvolvimento da linguagem e a má expressão da linguagem.Os testes neuropsicológicos mostraram distúrbios do desenvolvimento na atenção, memória, movimento visual e generalização e capacidade de raciocínio.
Um certo número de crianças tem anormalidades no EEG, caracterizadas principalmente por ondas lentas, modulação de baixa amplitude, irregularidade, picos e pontas menos freqüentes e anormalidades moderadas de ritmo difuso, mas anormalidades de EEG são úteis apenas para o diagnóstico. Não houve relação significativa entre a genética da doença, etiologia, resposta ao tratamento e prognóstico.
As crianças do sexo feminino são menos ativas, com menos problemas de conduta, mais problemas emocionais, menor incidência de externalização (ataques, violações), mas danos intelectuais mais sérios, resultando nessa diferença Em grande parte, é afetada pela fonte da criança, ou seja, na amostra que não foi visitada pelo hospital, a mulher tem menos atenção e tem comportamento mais internalizado, não sendo bem recebida pelos colegas ou atacada pelos colegas. A amostra da visita não mostrou a diferença acima.
As principais manifestações do TDAH em adultos são: déficit de atenção, hiperatividade ou inquietação, instabilidade ou impulso emocional, dificuldades de aprendizagem ou função social, características clínicas semelhantes ao TDAH na infância, devido a critérios diagnósticos inconsistentes usados em estudos de acompanhamento. A prevalência de TDAH em adultos é de 8% a 80% daqueles com história de TDAH em crianças, e a diferença é muito grande.O Estudo Americano de Epidemiologia Infantil e Adolescente (MECA) pontua <70 para a escala de avaliação geral (GAS). Por definição, a taxa de prevalência é de 3,3%, e se 10% das crianças com sintomas de hiperatividade na amostra do estudo Mannuzza continuarem na idade adulta e puderem promover os resultados do MECA, a prevalência anual de TDAH no adulto é estimada em cerca de 0,3%. Outros transtornos mentais em adultos são significativamente menores.Em pacientes adultos, além de sintomas centrais como desatenção, hiperatividade ou inquietação e impulsos emocionais, existem outros problemas comportamentais e / ou emocionais em vários grupos etários. Manifestações de classe de transtorno de conduta ou transtorno de confronto, personalidade antissocial, abuso de substâncias, como o de Mannuzza et al (1993), apenas 8% dos sintomas de hiperatividade persistem até os adultos A incidência de abuso de substâncias e personalidade anti-social nesses pacientes é extremamente alta, não está claro se o problema comportamental é o resultado de déficit de atenção e hiperatividade ou o problema que o acompanha, portanto, não está claro quais fatores levam ao comprometimento final da função social. O desfecho é difícil e o outro é o transtorno emocional combinado, como ansiedade generalizada e mau humor, pois, devido à incapacidade de classificar essas doenças no sistema DSM, é difícil classificar e diagnosticar o TDAH no adulto.
O teste Wechsler Intelligence para crianças mostra que as crianças com TDAH têm mais inteligência em níveis normais ou no nível de inteligência marginal (70-90 no total de QI) e 35% das crianças com TDAH desenvolvem o QI da fala e o QI operacional. Desequilibrado, o QI operacional é melhor do que o QI verbal Até o momento, não há nenhuma mudança patológica clara como base para o diagnóstico, portanto, o diagnóstico atual ainda é baseado na história clínica, manifestações clínicas e físico proporcionado pelos pais e professores da criança. Exame (incluindo exame neurológico), exame mental como base principal, escala de avaliação clínica não é apenas útil para o diagnóstico, mas também para compreender a gravidade da doença e avaliar o efeito do tratamento.Comparado Conners Child Behavior Scale, incluindo questionário parental, sintomas concisos Escala e escalas de avaliação de professores, Achenbach Child Behavior Scale (CBCL), medida de atenção, crianças com TDAH não pode ser persistente, fácil de dispersar, teste de inteligência para descartar o retardo mental.
Examinar
Atenção para a inspeção de defeitos
Não existe nenhum teste laboratorial específico para esta doença, quando ocorrem outros sintomas, como as infecções, os exames laboratoriais mostram resultados positivos de outras doenças, podendo ser realizados os seguintes exames gerais:
1. Exame hematúria regular, exame eletrolítico bioquímico.
2. Exame imunológico do soro.
3. A tomografia computadorizada do transtorno de hiperatividade por TC não encontrou anormalidades.
4. MRI
A área do corpo caloso (zona de movimento anterior superior) e do corpo caloso (zona pré-movimento e zona de exercício auxiliar) foi significativamente maior no grupo TDAH do que no grupo controle, e o aumento nessas áreas foi evidente no fator de impacto hipercinético da escala Conners. Uma correlação positiva sugere que algumas das características clínicas do TDAH podem ser expressas em termos de diferenças no número de morfologias cerebrais.Por outro lado, Wise analisa a função da região pré-motor primata e conclui que a região pré-motora é “alguma Estimulação na inibição da resposta autonômica desempenha um papel fundamental, por exemplo, o dano cortical da zona motora anterior do macaco não pode inibir o comportamento de tirar bananas através de um disco plástico transparente, mas ainda é repetido, tentando impulsivamente passar o disco plástico antes do dano. O mesmo macaco logo ficou com as bananas, esse defeito é semelhante à inibição de defeitos humanos e é chamado de defeito no núcleo de TDAH por Barkley.
5. EEG computadorizado (CEEG)
O lobo frontal bilateral é encontrado em um grupo de crianças com dislexia, sendo as áreas posteriores esquerda e esquerda caracterizadas principalmente pelo aumento da atividade das ondas alfa, sugerindo uma excitação cortical insuficiente, transtorno do déficit de atenção e hiperatividade e síndrome de Tourette. Nenhuma alteração específica foi encontrada no exame CEEG.O estudo descobriu que a taxa de anormalidade EEG convencional foi maior no transtorno de déficit de atenção do que no grupo controle infantil normal.A atividade de ondas lentas aumentou, a onda rápida diminuiu, a região occipital e ritmo axilar da região axilar direita. Crianças de controle significativamente menores do que o normal, devido à população do estudo, padrão, colocação de eletrodo, condições de teste, interpretação do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade CEEG é muito difícil, estudos mais consistentes acreditam que a intensidade é menor em 8 ~ 10Hz, e Os achados em crianças normais são inconsistentes.Em crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, quase não há mudança no pico e latência após dar estímulos comuns e novos, indicando que crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade têm dificuldade em seleção correta e avaliação de estímulos. .
6. tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Estudos anteriores de crianças com TDAH e crianças controle descobriram que as crianças com TDAH tinham diminuído o metabolismo da glicose cerebral cerebral.As regiões mais diferentes do cérebro eram a área motora anterior e o giro frontal.Alguns estudiosos acreditam que o efeito terapêutico dos psicoestimulantes é através do aumento do núcleo caudado. Fluxo sanguíneo para melhorar os sintomas, Matochik et al (1994) hipotetizaram que os estimulantes psicotrópicos com melhor eficácia para o TDAH podem aumentar ou normalizar a taxa de metabolismo local de glicose em pacientes com TDAH e usar PET em 18 pacientes adultos com TDAH. Utilizou-se 18F (deoxiglicose) como traçador para medir as alterações do metabolismo da glicose antes e após o tratamento com estimulantes.Os resultados mostraram que o metabolismo da glicose foi alterado em apenas 2 regiões cerebrais em 60 regiões cerebrais de interesse e o lado anterior do núcleo caudado direito foi descendente. A área aumentou, e no grupo terapeuticamente eficaz, o metabolismo da glicose do paciente aumentou, mas se o aumento do metabolismo local da glicose depende da ação dos estimulantes, ainda precisa ser mais estudado.
7. Tomografia por emissão de fóton único (SPECT)
No estudo do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, Lou et al (1990) verificaram que a quantidade de perfusão no novo estriado e na área frontal estava relativamente diminuída e a quantidade de perfusão na área sensorial primária estava relativamente aumentada, após o tratamento com metilfenidato. Reversão, acredita-se que a disfunção pré-frontal e neocortical desempenha um papel importante no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, o mesmo grupo de pesquisa também enfatizou que o fluxo sangüíneo no estriado é baixa, indicando que a inibição da atividade do corpo estriado é inibida por várias atividades sensoriais. A falta de atenção é uma característica do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, Hamdan-Allen não relacionou fluxo sangüíneo cerebral e comportamento do CBCL, nem relação entre fluxo sanguíneo e ataque, escore hiperativo e córtex pré-frontal foi considerado impulsivo, agressivo e agressivo. No controle da hiperatividade, a regulação do fluxo sangüíneo cerebral também deve ser considerada em relação às catecolaminas, e Lou et al (1990) utilizaram a inalação de 133Xe para medir a insuficiência do fluxo sanguíneo cerebral regional (rCBF). Transtorno de déficit de atenção e / ou estriado com dificuldades de fala-sintaxe de fala, baixa rCBF ao redor do ventrículo, mais proeminente no estriado, e dificuldades de fala-sintaxe de fala sem o ADH No momento de D, a testa esquerda e as fissuras centrais esquerdas estavam mais baixas que o lado direito, e Raynaud (1989) verificou que 9 crianças com distúrbio de fala expressivo tinham baixo fluxo sangüíneo no hemisfério esquerdo e o estudo indicou que o hemisfério esquerdo era hipofuncional.
Amen e Paldi (1993) realizaram uma varredura SPECT de 54 crianças com TDAH que eram elegíveis para o DSM-III-R. Sessenta e cinco crianças com TDAH mostraram uma diminuição na ativação pré-frontal durante a atividade cognitiva, comparado com 5% no grupo controle normal. 35% não mostraram diminuição na ativação pré-frontal, e 2/3 da atividade do córtex pré-frontal diminuiu significativamente em repouso.É considerado que o exame SPECT tem significância positiva para o diagnóstico e tratamento do TDAH.
Du Yasong et al (1997) mediram a perfusão cerebral regional em 17 crianças com TDAH e 11 crianças normais, mostrando que a baixa taxa de perfusão foi menor em crianças com TDAH do que em crianças normais, com baixa área de perfusão envolvida no lobo frontal, temporal e occipital. E o tálamo, análise semiquantitativa, mostrou que os gânglios da base esquerda eram menores que o lado direito, e o giro cingulado anterior e a perfusão do lobo temporal eram menores que a parte correspondente do lado esquerdo, sugerindo que a alça frontal dos gânglios basais desempenha um papel importante no mecanismo fisiopatológico do TDAH. Função.
PET estudos descobriram que as crianças com TDAH tinham reduzido perfusão de pré-motor e córtex pré-frontal, sugerindo que sua taxa metabólica foi reduzida, e essas regiões do cérebro foram envolvidos no controle da atenção e movimento.MR encontrou anormalidades no lobo frontal e núcleo caudado bilateral A extremidade da cabeça é assimétrica.
O teste do potencial visual evocado cerebral (VEP) sugere que a taxa de mutação ativa-passiva dependente do potencial atividade (ERP) em crianças com TDAH é pequena, e o PEV pode refletir mudanças na atenção e cognição em crianças com essa doença.
Diagnóstico
Diagnóstico de diagnóstico de déficit de atenção
Critérios diagnósticos:
Sintoma padrão
Os seguintes sintomas são mais comuns do que a maioria das pessoas da mesma idade e precisam ter 6 dos seguintes comportamentos ou distúrbios de atenção, ou 6 distúrbios impulsivos e hiperatividade.
(1) Nota:
1 Muitas vezes, você não pode prestar muita atenção aos detalhes ou pode cometer erros casuais em sua lição de casa, trabalho ou outras atividades.
2 muitas vezes não podem prestar atenção ao completar tarefas ou jogar jogos.
3 Quando as pessoas falam com ele, muitas vezes elas não parecem ouvir.
4 Frequentemente, nem sempre é possível seguir as instruções e não conseguir concluir tarefas, tarefas diárias ou tarefas no trabalho.
5 A capacidade de organizar tarefas ou atividades é frequentemente comprometida.
6 muitas vezes evitam ou não gostam de tarefas que exigem esforço mental, como lição de casa.
7 frequentemente perde as necessidades de uma determinada tarefa ou atividade, como trabalho escolar, lápis, brinquedos ou ferramentas.
8 é muitas vezes facilmente atraído por estímulos externos.
9 muitas vezes esquecem as coisas nas atividades diárias.
(2) hiperatividade:
1 As mãos ou os pés são muitas vezes instáveis ou se contorcem quando estão sentados, deixando o assento em uma sala de aula ou em outro lugar onde seja necessário um assento.
2 geralmente correm ou sobem a escada em uma situação inadequada.
3 jogos são muitas vezes desconfortáveis, e é difícil participar de atividades de entretenimento em silêncio.
4 O desempenho de atividades persistentes é excessivo, e o ambiente social ou os requisitos de outros não podem fazer mudanças significativas na criança.
5 frequentemente falam demais.
(3) impulsividade:
Muitas vezes, quando a pergunta de outra pessoa não é completada, a resposta é deixada de fora.
2 No jogo ou em ocasiões organizadas, muitas vezes não podem alinhar ou esperar em ordem.
3 freqüentemente perturbam ou interferem com os outros.
2. O curso da doença geralmente começa antes dos 7 anos e o curso dura mais de 6 meses.
3. Os critérios de exclusão não foram devidos a distúrbios extensos do desenvolvimento, retardo mental, transtornos mentais na infância, transtornos mentais orgânicos, transtornos neuropsiquiátricos e efeitos colaterais dos medicamentos.
4. Classificação de gravidade
(1) Leve: Os sintomas atendem ou excedem um pouco os sintomas exigidos para os critérios diagnósticos, com pouco ou nenhum comprometimento da função escolar e social.
(2) Moderado: Os sintomas e danos são entre leve e grave.
(3) Grave: Muitos sintomas são necessários para exceder os critérios diagnósticos, e há óbvios e extensos comprometimentos da função social nas escolas, famílias e parcerias.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado das seguintes doenças ou distúrbios com sintomas semelhantes ao TDAH:
1 retardo mental.
2 obstáculos solitários.
3 depressão.
4 causada por problemas socioambientais crônicos.
Síndrome de contração muscular ou síndrome do tique múltiplo.
6 outros transtornos comportamentais.
Muitos retardo mental têm atividades excessivas, sem propósito, falta de capacidade de julgamento, fracasso em concluir a escola, muitas vezes mudam de uma atividade para outra, o controle impulsivo também é falho e a principal diferença entre a síndrome de retardo mental e hiperatividade em crianças O nível de habilidade intelectual de crianças com retardo mental é menor que o normal, e o desempenho acadêmico é geralmente consistente com o nível de habilidade intelectual, enquanto o escore de aprendizagem de crianças com síndrome de hiperatividade é significativamente menor que o nível de habilidade intelectual.
As crianças com distúrbios autistas também apresentam sintomas como hiperatividade, impulsividade e distúrbio de atenção, mas essas crianças com distúrbios autistas têm sérias barreiras sociais e interpessoais e barreiras de linguagem, de modo que as crianças com autismo são de fato diferentes das crianças com TDAH.
Algumas crianças com transtornos de humor também apresentam sintomas como excitação psicomotora e transtorno de déficit de atenção.Estas crianças são difíceis de distinguir das crianças com TDAH.As crianças com TDAH muitas vezes se sobrepõem às crianças com transtornos de humor porque têm desconforto a longo prazo e depressão. Da reação negativa à relação entre pais, colegas, companheiros de brincadeiras e professores, eles também expressaram irritabilidade no reforço positivo de louvor, amor, etc., a recompensa da mãe não pode alterar o limiar de fortalecimento dessas crianças, crianças com distúrbios emocionais, sua condição Os sintomas de convulsões e transtornos do humor são graves, enquanto a duração da síndrome da criança com hiperatividade é crônica e contínua, que é um distúrbio leve ou moderado.
Uma família caótica de longo prazo, cujo ambiente de vida é difícil de criar um ambiente que permita que as crianças se concentrem em completar o dever de casa, se não estão funcionando bem ou se seus pais são inconsistentes e acusados, vivendo em tal ambiente. As crianças apresentam muitos sintomas de TDAH Antes e após os sintomas do TDAH, os sinais adversos do ambiente social e familiar podem ajudar a identificar o TDAH em crianças em geral, e as pessoas com transtornos sociais podem ter mais de um ou mais filhos. Mobilidade, sintomas de TDAH podem coexistir com um ambiente familiar rompido ou secundário a adultos com dependência de álcool, personalidade anti-social e famílias com raquitismo, uma vez que a criança é colocada em um ambiente familiar e social estável, consistente e completo, Os sintomas desaparecem completamente e, neste caso, o diagnóstico de TDAH não pode ser feito facilmente.
TDAH e transtorno de tique podem apresentar sintomas que se sobrepõem.Muitas crianças com transtorno de tiques têm falta de concentração, hiperatividade e história impulsiva.Um dos 10% das crianças hiperativas são acompanhadas por síndrome de Tourette ou síndrome do tique múltiplo, tiques e tiques. A coexistência tem um certo significado terapêutico.O tratamento com citotoxicidade com piperazina e o tratamento com TDAH com dextroanfetamina (dextroanfetamina) geralmente é um grupo de espasmos musculares, e alguns são acompanhados de garganta e fleuma. Símbolos simples e síndrome de gírias são mais facilmente identificados com hiperatividade, sendo que o último a ser diagnosticado é um transtorno de conduta e um comportamento de confronto, os dois últimos têm mais perturbações ou comportamentos destrutivos para os outros.是围绕破坏校规，不服从或对抗学校领导和老师，并有违拗，品行障碍的儿童和少年常常不管其他人，并伴有频发的反社会和犯罪行为，至于多动症儿童一般没有严重的反社会活动，多动的儿童并不想有破坏性的行为和举止，但因自控能力差而能讲出冲动和做出不考虑后果的 情，多动伴有其他障碍的儿童应积极治疗，因有两种障碍重叠症状的儿童预后不好。
1.精神发育迟滞： 可伴有注意缺陷和活动过多，很容易被误诊为多动症，但多动症患儿通过治疗，注意力改善以后，学习成绩能够提高，达到与其智力相当的水平，而精神发育迟滞者成绩始终与其智力水平相符，同时有语言和运动发育迟滞，判断能力，理解能力和社会适应能力都普遍偏低。
2.品行障碍： 这类儿童表现出违反与年龄相适应的社会规范或道德准则的行为，损害个人或公共利益，无注意缺陷与多动障碍行为特点，智力正常，未发现注意缺陷，服用兴奋剂无效。
3.精神分裂症： 早期可表现为不遵守学校纪律，活动过多，上课注意力不集中，学习成绩下降等，容易与多动症相混淆，但精神分裂症患儿会逐渐出现一些精神病性症状，如幻觉，妄想以及情感淡漠，孤僻离群，行为怪异等，据此与多动症相鉴别。
4.适应障碍： 特别发生在男孩的多动症须与适应障碍相鉴别，适应障碍的病程一般少于6个月，且常发生于6岁以后。
5.抽动-秽语综合征： 常伴有注意缺陷与多动障碍的症状表现，但主要表现为头面部，四肢或躯干肌群交替，不自主，间歇性，重复的抽动，包括发音器官的抽动，症状奇特，不难鉴别。
6.情绪障碍： 情绪障碍患儿的首发症状是情绪问题，而多动症表现是长期持续性注意缺陷和活动过多，情绪问题多呈发作性，持续时间相对较短。
