síndrome de amenorreia pós-contraceptiva
Introdução
Introdução à amenorréia após a contracepção A síndrome de amenorréia após a contracepção refere-se a uma série de sintomas, como amenorréia, galactorréia e menstruação rara, depois que os contraceptivos orais são interrompidos. Ocorre em mulheres em idade fértil que tomam contraceptivos indevidamente. Alguns dos pacientes intrínsecos apresentam sintomas como náusea, tontura, dor de cabeça, fadiga, perda de apetite, dor nos seios, pigmentação, cloasma, aumento do corrimento vaginal e dor nas extremidades inferiores. Conhecimento básico Taxa de probabilidade: 5% da população específica Pessoas suscetíveis: boas para mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infertilidade
Patógeno
Causas de amenorréia após a contracepção
(1) Causas da doença
Nas mulheres que tomam a pílula por muito tempo, os ovários são suprimidos e tornam-se menores, os folículos são pequenos e não há corpo lúteo, e o córtex torna-se esclerótico, semelhante ao formato dos ovários das mulheres na menopausa.No estágio inicial do ciclo menstrual, o contraceptivo é passado. No meio do hipotálamo e pituitária, a secreção do hormônio folículo estimulante é inibida.Na etapa intermediária, hormônio luteinizante e hormônio folículo estimulante são inibidos e o período de liberação do hormônio luteinizante é alterado, inibindo a ovulação, e a maioria das mulheres após a pílula anticoncepcional. Após 2 a 3 meses de amenorréia, a menstruação pode naturalmente voltar ao normal, mas um pequeno número de mulheres ainda apresenta essa síndrome após a retirada da função do eixo hipotalâmico-pituitário-ovariano.
(dois) patogênese
Pacientes intrínsecos com ovário pequeno, folículos pequenos, imaturos, sem corpo lúteo, córtex mais em um tipo esclerótico, semelhante ao ovário menopáusico.
Contraceptivos orais: comumente usados contraceptivos orais são do sexo feminino, mistura de progesterona, fêmea I, II contraceptivos utilizados no país, a dose de progesterona pode inibir a função do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, inibir o desenvolvimento folicular e ovulação, ciclo Após a desativação sexual, pode causar a retirada do sangramento uterino.A segunda geração de contraceptivos de baixa dose na década de 1980 teve níveis mais baixos de estrogênio, o que tornou a proliferação endometrial de alguns pacientes insuficiente, mesmo se a progesterona foi adicionada. Sangramento medicamentoso, a terceira geração de produtos introduzida na década de 1980, com diferentes doses de progesterona e fêmea por mês, seguida de 6 dias, 5 dias e 10 dias, com grande quantidade de estrogênio no meio de 5 dias e a maior dose de progesterona nos últimos 10 dias. , a incidência de amenorréia durante a medicação é inferior a 1%, geralmente retorna à menstruação normal dentro de 3 meses após parar a droga, então após 6 meses de contraceptivos orais, nenhuma menstruação é chamada de "menopausa após contraceptivos", 95% a 98 % das mulheres que tomaram a droga recuperaram completamente a ovulação normal dentro de 1 ano após a interrupção da droga.Em mulheres que ainda eram amenorréicas após interromper os contraceptivos orais, frequentemente encontravam história menstrual irregular.
Uso a longo prazo de contraceptivos ou o uso de dispositivos contendo progesterona, implantes também irá causar atrofia endometrial, sem sangramento de retirada, a razão é a droga para a inibição a longo prazo hipotálamo-hipófise, de modo que o corpo está sempre em Estrogênio baixo, causado por progesterona alta, mulheres na menopausa que pararam de tomar pílulas anticoncepcionais pode ser acompanhado por galactorréia, o que pode estar relacionado ao uso excessivo de estrogênio na pílula contraceptiva, na inibição da gonadotrofina hipotalâmica Quando o hormônio é liberado, o inibidor da prolactina (dopamina) é reduzido, e a função de secreção das células da prolactina pituitária não é mais inibida, aumentando a prolactina no sangue e causando galactorréia.Uma outra possibilidade é a PRL pituitária original. Adenoma não produz sintomas clínicos, por isso não foi descoberto que depois de tomar o anticoncepcional por muitos anos, os microadenomas de prolactina pituitária gradualmente crescem, e a prolactina é muito alta, então há galactorreia, portanto, amenorréia simples ou galactorréia após o contraceptivo FSH, LH, PRL e E2 devem ser medidos primeiro, excluindo o prolactinoma hipofisário, confirmado como baixo gonadotrofina, baixo nível de estrogênio e, em seguida, tratamento sintomático, os jovens em uso O tratamento sequencial de fêmeas, progesterona ou clomifeno pode induzir o desenvolvimento folicular e restaurar a função da ovulação.Se a idade já passou da menopausa, apenas o acompanhamento pode ser feito.
Prevenção
Prevenção da amenorréia após a contracepção
Prevenção: Uso racional de contraceptivos. Ocorre em mulheres em idade fértil que tomam contraceptivos indevidamente. Depois que a droga foi interrompida, a amenorreia foi responsável por 0,8% a 1%, e a taxa de incidência foi semelhante à incidência de amenorréia entre os grupos normais.
Complicação
Complicações da amenorréia após a contracepção Complicações infertilidade
Infertilidade concomitante.
Sintoma
Sintomas da síndrome de amenorréia após a contracepção Sintomas comuns de corrimento vaginal aumentam a dor no peito, período menstrual, dor abdominal, escassez menstrual, amenorreia, fadiga, amenorréia pré-puberal, náusea, gravidez, cloasma
1. Alguns dos pacientes intrínsecos apresentam náusea, tontura, dor de cabeça, fadiga, perda de apetite, dor nos seios, pigmentação, cloasma, aumento do corrimento vaginal, dor nos membros inferiores e outros sintomas.
2. O paciente parou de tomar o contraceptivo por mais de 3 meses, ainda sofria de amenorréia, ou de escassez menstrual, o ciclo era obviamente irregular, havia galactorreia e acompanhada de infertilidade.
Examinar
Exame de amenorréia após contracepção
Os níveis de estrogênio e progesterona foram baixos, e o hormônio luteinizante e o hormônio folículo estimulante estavam no nível mais baixo.Após a injeção de Gn-RH, não houve pico de reação entre os dois hormônios, indicando que o hipotálamo e a hipófise estavam no mesmo nível. Suprime o estado.
Histeroscopia, laparoscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de amenorréia após contracepção
Diagnóstico
1. Mulheres no período reprodutivo, tendo os contraceptivos antes da saúde do corpo, menstruação normal, pode ter gravidez normal, história de produção, sem sintomas de galactorreia, os sinais clínicos acima e sinais após tomar pílulas anticoncepcionais, amenorréia especialmente proeminente - galactorréia e não Os sintomas do parto, a maioria dos pacientes dentro de seis meses após parar a droga, os sintomas da galactorréia podem desaparecer gradualmente, menstruação recupera, outros sintomas desaparecem, e não há atrofia do útero e ovário, um pequeno número de pacientes têm sintomas.
2. Testes laboratoriais para estrogênio, progesterona, hormônio luteinizante e hormônio folículo-estimulante.
3. O teste de estimulação do hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) não mostra um pico no hormônio luteinizante e no hormônio folículo estimulante.
Diagnóstico diferencial
Diferenciação do prolactinoma hipofisário e outras causas de amenorréia.
