sofrimento fetal
Introdução
Introdução ao sofrimento fetal O sofrimento fetal refere-se à síndrome da hipoxia fetal causada por vários fatores de alto risco, como mulheres grávidas, fetos ou placenta, e acidose, que muitas vezes põe em risco a saúde e a vida do feto. O sofrimento fetal é a principal causa de morte perinatal, portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce do sofrimento fetal para reduzir a morbidade, a morbidade e a mortalidade perinatais são tópicos importantes para os médicos obstetras. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência de mulheres grávidas é de cerca de 0,001% -0,002%, principalmente relacionada à hipóxia intrauterina População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema cerebral, hemorragia cerebral, encefalopatia isquêmica hipóxica neonatal
Patógeno
Causas de sofrimento fetal
Fator materno (35%):
Abastecimento insuficiente de sangue a pequenas artérias, insuficiente capacidade de transporte de oxigénio dos glóbulos vermelhos, perda aguda de sangue, fornecimento insuficiente de sangue ao útero, entrega de emergência ou contracção descoordenada do útero. O uso indevido de ocitocina provoca contrações excessivas. Trabalho prolongado, especialmente o segundo estágio do trabalho de parto. O útero está superexpandido, a membrana é prematuramente quebrada e o cordão umbilical pode estar estressado.
Cordão umbilical, fator de placenta (20%):
Disfunção placentária causada por doenças como obstrução do fluxo sangüíneo do cordão umbilical ou gravidez expirada, distúrbios do desenvolvimento placentário (muito pequeno ou muito grande), forma placentária anormal (placenta membranosa, placenta contornada, etc.) e infecção placentária.
Fatores fetais (25%):
Disfunção do sistema cardiovascular fetal, como hemorragia intracraniana de doença cardiovascular congênita grave. Malformações autólogas fetais.
Prevenção
Prevenção do sofrimento fetal
A angústia intra-uterina pode pôr em perigo diretamente a saúde e a vida do feto. Portanto, o check-up pré-natal regular é muito importante e a deteção atempada de anomalias na mãe ou no feto, tais como síndrome de hipertensão induzida pela gravidez, nefrite crónica, gravidez expirada, envelhecimento placentário, anemia, atraso do desenvolvimento fetal, placenta prévia, combinada com doença cardíaca, etc. Para determinar o grau de dano ao feto, desenvolva um plano de tratamento correspondente para preveni-lo ou tratá-lo. Preste atenção ao autocuidado durante a gravidez, aumente a nutrição, trabalhe e descanse, evite maus hábitos e evite o descolamento prematuro da placenta. Procure atendimento médico caso não se sinta bem e tenha reduzido o movimento fetal. Angústia intra-uterina para o fracasso do tratamento, como a curto prazo, não em trabalho de parto, o ambiente extra-uterino é melhor do que o útero, a interrupção precoce da gravidez, não espere.
Complicação
Complicações do desconforto fetal Complicações Edema cerebral Hemorragia cerebral Neonatal hipoxemia isquêmica encefalopatia
As principais complicações são isquemia cerebral no feto, edema cerebral induzido por hipóxia, necrose das células cerebrais, hemorragia cerebral e risco de vida, e devem ser diagnosticadas e tratadas precocemente.
Sintoma
Sintomas do desconforto fetal Sintomas comuns Desenvolvimento embrionário, suprimento de sangue, falta de líquido amniótico, infecção fecal, mecônio, movimento fetal, frequência, líquido amniótico, gravidez turva, cordão umbilical alto, relaxamento do esfíncter anal curto
Sintoma
As principais manifestações clínicas do sofrimento fetal são: alterações anormais da freqüência cardíaca fetal, poluição do líquido amniótico e anormalidades do movimento fetal, manifestações clínicas do sofrimento fetal, alterações da freqüência cardíaca fetal, infecção fecal do líquido amniótico e alterações fetais são manifestações clínicas comuns, mas não exclusivas do sofrimento fetal.
1. Alterações na frequência cardíaca fetal
A taquicardia 160-180 batimentos / min é o sinal inicial de sofrimento fetal, e esta fase dura pouco tempo.Com o aumento da hipóxia, a freqüência cardíaca fetal diminui gradualmente para 119-100 batimentos / min e ocorre arritmia. Bradicardia é mais pronunciada, freqüência cardíaca fetal é ≤99 vezes / min, o som do coração é forte e fraco e, finalmente, a freqüência cardíaca está ficando mais lenta e lenta, a arritmia é mais grave, o som do coração é gradualmente mais fraco e mais fraco, o feto está em um estado de morte súbita e finalmente O batimento cardíaco pára e o feto está morto.
2. Líquido amniótico
Quando o feto é hipóxico, muitas vezes causa relaxamento reflexo do esfíncter anal, e o peristaltismo intestinal é aumentado, de modo que o mecônio é liberado e causado pelo líquido amniótico.No entanto, há líquido amniótico no líquido amniótico, e não há necessidade de sofrimento fetal.Nos últimos anos, passou no teste a termo e Observada por mulheres grávidas, a excreção de mecônio pode aumentar a excitabilidade intestinal devido a hormônios intestinais, que é uma manifestação fisiológica normal da maturação fetal, portanto, a infecção fecal do líquido amniótico não é uma manifestação específica de sofrimento intrauterino e deve ser analisada exaustivamente durante o trabalho de parto. De acordo com a observação dinâmica da coloração fecal precoce e da coloração fecal do líquido amniótico, ainda é um sinal precoce de sofrimento fetal.
3. Alterações do movimento fetal
O número de movimentos fetais varia grandemente, geralmente flutuando entre 30 e 100 vezes / 12 horas Muitos fatores podem afetar o movimento fetal Por exemplo, mulheres grávidas deitadas, som, estimulação luminosa e toque abdominal podem aumentar o movimento fetal, mas o movimento fetal é reduzido. Cerca de metade deles são causados por sofrimento intra-uterino e, portanto, a sensação de gestante pode ser usada como indicador para avaliar o estado intrauterino do feto, por exemplo, o número de movimentos fetais dentro de 10 horas é inferior a 10 vezes, indicando que o feto é hipoxêmico, geralmente menor que o movimento fetal por hora. Às 3 vezes, você deve estar alerta para a possibilidade de hipóxia e angústia em seu feto.
Classificação
Sofrimento fetal crônico
Ocorre principalmente no final da gravidez e muitas vezes continua a ser trabalhado e agravado. A razão é causada principalmente por doenças sistêmicas maternas ou doenças induzidas pela gravidez causadas por insuficiência placentária ou fatores fetais. Clinicamente, além da presença de doença materna que causa insuficiente suprimento de sangue à placenta, ocorre retardo de crescimento intra-uterino com hipóxia crônica fetal prolongada.
2. sofrimento fetal agudo
Ocorre principalmente durante o parto, principalmente devido a fatores umbilicais (como prolapso, ao redor do pescoço, amarração, etc.), descolamento prematuro da placenta, contrações excessivas e longa duração, e baixa pressão arterial materna, choque e assim por diante. Manifestações clínicas nas alterações da freqüência cardíaca fetal, contaminação do mecônio do líquido amniótico, freqüência de movimentos fetais, desaparecimento do movimento fetal e acidose.
Examinar
Verificação do sofrimento fetal
Monitoramento de líquido amniótico
O feto vive no líquido amniótico Devido à estreita relação especial entre o líquido amniótico e o feto, a anormalidade do líquido amniótico e sua quantidade podem ser usadas para entender a hipóxia fetal e determinar a segurança do feto.
(1) Monitoramento do volume do líquido amniótico: A manifestação clínica da redução do líquido amniótico é que a altura do útero e circunferência abdominal são menores que o mês da gestação, o útero abdominal está apertado em torno da carcaça, sem a sensação de líquido amniótico, atividade fetal limitada e ambiente anóxico. Estimar a quantidade de líquido amniótico é um dos sinais importantes para avaliar a segurança do feto, quanto menor a quantidade de líquido amniótico, maior a incidência de sofrimento fetal e asfixia neonatal, maior a amplitude da onda QRS detectada pelo eletrocardiograma fetal.
Julgando a quantidade de líquido amniótico, o ultrassom B é geralmente usado para observar o tamanho da área escura do líquido amniótico:
1 Determinação da profundidade máxima da piscina (AFV): AFV refere-se à profundidade vertical da maior zona escura do líquido amniótico sem cordão umbilical, que é (5,1 ± 2,1) cm no final da gravidez, AFV> 8cm é excesso de líquido amniótico, <3cm é líquido amniótico Menos, ≤ 2cm é muito moderado, ≤ 1cm é muito pequeno.
2 Determinação do índice de líquido amniótico (IFA): A profundidade vertical de cada lago é medida de acordo com os quatro quadrantes do abdômen da gestante A soma dos quatro quadrantes é o índice de líquido amniótico Geralmente, AFI ≤ 5cm é muito pouco líquido amniótico e 5-8cm é menos líquido amniótico. 10 ~ 24cm é normal.AFI pode corrigir a unilateralidade do AFV apenas medindo a profundidade de uma única piscina de ovelhas, e o efeito de detecção clínica é melhor.
(2) Fluido amniótico mecônio: o líquido amniótico normal deve ser incolor e levemente turvo líquido Quando o conteúdo de oxigênio no sangue fetal cai abaixo de 30%, o resultado adverso neonatal é significativamente aumentado, acompanhado de descarga de mecônio, de acordo com mecônio O grau de poluição pode determinar a gravidade da hipóxia fetal e, clinicamente, a ultrassonografia B, a amniocentese ou a ruptura de membranas para observar características do líquido amniótico são usadas como indicadores para o julgamento de hipóxia intrauterina.
1 amniocentese: é uma técnica endoscópica para observar o líquido amniótico do canal cervical através da membrana fetal no terceiro trimestre da gravidez.De acordo com a condição aquosa do carneiro, o sofrimento intra-uterino fetal pode ser detectado precocemente.
As características do líquido amniótico no final da gravidez ou parto são divididas em 4 graus: I grau (normal): líquido amniótico é incolor, transparente ou branco leitoso, mostrando gordura fetal ou cabelo fetal; II grau (suspeito): líquido amniótico é translúcido, amarelo pálido ou Verde claro, ligeiramente visível gordura fetal ou cabelo fetal, III grau (anormal): líquido amniótico amarelo ou verde claro, turvo opaco, não é fácil ver gordura fetal e cabelo fetal, grau IV (anormalidade grave): líquido amniótico é amarelo ou verde escuro, pegajoso e turvo Opaco.
Observação clínica: Após a ruptura da membrana, se o grau II líquido amniótico indica que o feto pode ser hipóxico, II grau acima indica que o feto é severamente hipóxico, o que pode ser sofrimento fetal agudo III grau indica que a hipóxia fetal ultrapassou 6h, e está em estado crítico.
2 Significado clínico da coloração fecal do líquido amniótico: A observação clínica confirmou que a infecção fecal do líquido amniótico está intimamente relacionada à hipóxia fetal.Na gestação de alto risco, a incidência de infecção fecal do líquido amniótico está significativamente aumentada e o grau de coloração fecal está significativamente correlacionado com a saturação venosa umbilical de oxigênio. Há também infecção fecal líquido amniótico e os resultados neonatais são bons.A este respeito, a infecção fecal do líquido amniótico pode ser causada por outros fatores não-hipóxia.De acordo com as estatísticas, líquido amniótico a termo tem 10% a 15% de manchas fecais. É responsável por 25% a 50%, o que indica que, à medida que o feto amadurece, a tensão do nervo vago aumenta e causa motilidade gastrintestinal.A descarga do mecônio fetal no líquido amniótico pode ser um fenômeno fisiológico normal.O estudo também descobriu que há líquido biliar no líquido amniótico. Sabe-se também que há mais enzimas intestinais no intestino do final da gestação, há peristaltismo e defecação nos intestinos do feto, e o líquido amniótico é causado pelo líquido amniótico.Agora, a comunidade acadêmica disputou o diagnóstico de líquido amniótico como base para o diagnóstico de sofrimento fetal. Não é possível estimar corretamente o tempo e a descarga de mecônio, e estimar os critérios para o tempo de alta do pré-natal com mecônio, com base nas características histopatológicas:
A. Macrófagos cheios de pigmento podem ser vistos no tecido da membrana amniótica, e a descarga de mecônio é de 1 a 3 horas após o nascimento.
B. Macrófagos preenchidos com pigmento foram encontrados no tecido das vilosidades, e o tempo de excreção de mecônio foi de aproximadamente 3 horas desde o nascimento.
C. As unhas fetais têm contaminação por mecônio e o tempo de descarga do mecônio é de 4 a 6 horas a partir do nascimento.
3 Julgamento das fezes do líquido amniótico: O tempo de descarga meconial deve ser dividido em estágio precoce e tardio.Descarte de mecônio precoce significa que a contaminação por mecônio é encontrada durante o período de trabalho ativo ou rompido, a descarga tardia de mecônio significa que o líquido amniótico está claro antes. Na segunda etapa do trabalho de parto, foi constatada contaminação por mecônio, que foi responsável por 54% da coloração fecal do líquido amniótico, e não houve diferença significativa entre o desfecho neonatal e a coloração de mecônio no líquido amniótico, enquanto a infecção fecal no início do líquido amniótico foi responsável por cerca de 25%. Está associada a anormalidades cardíacas fetais e outros fatores obstétricos que causam anormalidades neonatais.Os desfechos neonatais são ruins, mesmo na morte fetal, contaminação do mecônio tardio do líquido amniótico responde por cerca de 21% e asfixia neonatal é significativamente aumentada.Portanto, o líquido amniótico está contaminado. Se o feto é anormal, o mais importante é julgar o tempo e a quantidade de descarga de mecônio, e prestar atenção suficiente à poluição precoce precoce do mecônio do líquido amniótico.
Em suma, devido ao mecanismo diferente da coloração meconial do líquido amniótico, o estado clínico das ovelhas não pode ser usado isoladamente como base diagnóstica para hipóxia fetal ou apenas como indicação de cesariana, mas as fezes líquidas não devem ser ignoradas, de acordo com o líquido amniótico O grau e o período de aparecimento, combinados com outros indicadores de monitoramento, ainda são um método de monitoramento direto e simples na identificação do sofrimento intra-uterino, sendo um sinal de alerta para a predição da hipóxia intrauterina.
2. Monitorização do sangue do cordão
A monitorização do sangue umbilical durante a gravidez pode refletir o verdadeiro estado de equilíbrio ou desequilíbrio ácido-base fetal e tem alta precisão diagnóstica para o sofrimento fetal.O pH do sangue da veia umbilical fetal é menor que o da mãe, a PCO2 é maior, a PO2 diminui e o plasma fetal Os valores da base tampão (BBP) e BE são semelhantes aos do sangue materno e, a partir da análise gráfica da equação de equilíbrio ácido-base, o feto deve ser classificado como "acidose respiratória".
(1) Método de coleta do sangue do cordão umbilical durante a gravidez: Sob a orientação da ultrassonografia B, a punção vascular umbilical é realizada através do abdome da mãe, e o sangue da veia umbilical é retirado com uma seringa heparinizada para selar 2 a 4 ml e o local da punção do cordão umbilical é:
1 1 cm da raiz da placenta;
2 da fossa umbilical 1cm;
3 segmento livre selecionado aleatoriamente, mas geralmente fixado na raiz da placenta ou na fossa umbilical do feto, a punção é fácil de obter sucesso.
A punção vascular umbilical pode ser realizada de 18 semanas a gestação a termo, com a melhor gravidez de 20 a 22 semanas, devido à alta necessidade de punção do cordão umbilical e coleta de sangue, com taxa de sangramento de 23 a 37% e incidência fetal 0.8% ~ 1.6%, as mulheres grávidas geralmente não são fáceis de aceitar, mas comparadas com punção placentária, coleta de sangue do espelho fetal, tem vantagens relativamente seguras e simples, adequadas para o diagnóstico pré-natal e abrem um novo caminho para o tratamento intrauterino.
(2) Método de coleta de sangue após o parto: Quando o recém-nascido nasce antes da respiração, os dois grampos vasculares são usados para pinçar o cordão umbilical e a seringa heparinizada para extrair 1 a 2 ml de sangue da veia umbilical, respectivamente, e imediatamente após a selagem, o sangue do cordão umbilical é passado. A análise pode refletir objetivamente a condição do recém-nascido ao nascer:
1 razões para o sofrimento fetal:
2 Avaliação dos efeitos de várias condições patológicas no equilíbrio ácido-base e suprimento de oxigênio.
3 para orientar o tratamento da asfixia neonatal.
4 determinam o prognóstico do recém-nascido.
(3) Julgamento dos indicadores de hipóxia intra-uterina: sangue venoso umbilical P02 <2,53 kPa, pH <7,2, diferença de pH no sangue materno e infantil> 0,20.
3. Pontuação abrangente de monitoramento bioquímico
Devido ao avanço dos métodos de detecção bioquímica nos últimos anos, especialmente o desenvolvimento de radioimunoensaio, a pesquisa sobre hormônios placentários, enzimas e certas proteínas específicas passou de laboratório para clínica e foi aplicada à monitorização da função fetal placentária para se tornar um tratamento para sofrimento fetal, gravidez de alto risco. uma base para isso.
(1) Exame de hormônios placentários:
1 Determinação de estradiol: A produção de estriol (E3) durante a gravidez é o resultado da cooperação da função placentária fetal O valor de E3 urinário aumenta com o progresso da gravidez, atingindo o valor mais alto entre 38 e 39 semanas de gravidez e após 40 semanas de gestação. O declínio, a sua medição pode determinar o estado fisiológico fetal e função placentária, porque o valor medido é afetado pela gravidade específica da urina, o teor de urina concentrada E3 é alto, o teor de urina diluída é baixa, então o uso clínico de urina estrógeno (E) / creatinina (C) No lugar da medição, a quantidade de excreção de C na urina de mulheres grávidas é relativamente constante, e E / C representa o número de miligramas (mg) de estrógeno liberado por 1g de creatinina.A vantagem é que ela pode substituir toda a urina de 24 horas por uma única urina ou urina parcial. A produção de urina é contada novamente, mas a primeira urina pela manhã é próxima da urina 24h E / C. O julgamento do valor medido: valor normal: E / C> 15, valor suspeito: E / C 10-15, valor perigoso: E / C <10, mas o valor de E no sangue e na urina flutuou muito dentro de 24 horas, e houve muitos fatores de interferência, e houve uma taxa de falso positivo, portanto, outros indicadores devem ser combinados para avaliar o prognóstico fetal.
2 prolactina placenta no sangue (hPL): estrutura hPL é semelhante ao hormônio de crescimento humano, concentração hPL no sangue no início da gravidez é 500 ~ 1000 vezes cedo, meia-vida é curta, 20 ~ 30min, pode refletir rapidamente o status funcional da placenta, é a função placentária Um dos bons métodos de exame, o julgamento do valor da medida hPL: <4mg / L sugere que a função placentária é baixa, mas a função de compensação placentária é muito forte, mesmo se a função é prejudicada, seu valor é normalmente normal, portanto é inevitável que ocorram falsos negativos.
(2) Determinação da glicoproteína β1 específica para a gravidez sanguínea (SP1): A SP1 é produzida pelas células sincitiotrofoblásticas da placenta Após o implante, o óvulo da grávida entra na circulação sanguínea materna eo conteúdo gradualmente aumenta para 200mg / L no terceiro trimestre, que é hPL. A concentração é de 20 a 30 vezes e desaparece rapidamente após o parto.É um bom indicador para a detecção da função placentária.É normalmente medido por radioimunoensaio e método de imunodifusão monofásica.Pode atingir o pico em 38 semanas de gravidez e declina após 39 semanas de gravidez, e é mantido até o parto. Pacientes de baixo valor (<80mg / L) com sofrimento fetal ou altos índices de Apgar baixos neonatais têm um valor diagnóstico alto para o sofrimento fetal.
(3) Medição do índice de mecônio materno (IMS): hipóxia intrauterina fetal, secreção de mecônio no líquido amniótico, substâncias semelhantes a mecônio na mãe, alta da urina da mãe, IUM indireta reflete se o líquido amniótico é misturado com mecônio Ele pode rapidamente encontrar um método simples e rápido para medir a hipóxia fetal.Os critérios clínicos são: Densidade óptica do IUM <0,5 promove normal, 0,5-0,99 suspeita de sofrimento fetal, UMI≥1 indica risco fetal.
(4) Escore abrangente de monitorização laboratorial: Nos últimos anos, as quatro medidas acima foram classificadas de forma abrangente para melhorar a precisão do diagnóstico de sofrimento recessivo fetal.Métodos específicos: relação E3 / C parental, IUM materna (leve) Densidade), HPL sangue materno (mg / L), SP1 (mg / L) do valor normal é definido como 2 pontos, 1 é suspeito, 0 é dividido em perigo, os resultados de vários resultados de monitoramento.
4. Monitorização do coração fetal
Desde o primeiro relato do feto na década de 1960, Hen et al. (Monitorização eletrônica fetal ou cardiotocografia, CTG) tem sido amplamente utilizado na prática clínica, podendo registrar e observar continuamente alterações na freqüência cardíaca fetal, contrações uterinas, movimentos fetais etc. A influência da freqüência cardíaca fetal e a formação de um conjunto completo de métodos de análise do mapa de freqüência cardíaca fetal, métodos de monitoramento cardíaco fetal têm dois métodos de monitoramento interno e monitoramento externo, monitoramento interno refere-se a mulheres grávidas, após a abertura do palacete 2cm, Artificialmente, rompa a membrana, coloque o eletrodo no couro cabeludo do feto, registre a freqüência cardíaca fetal de acordo com as mudanças no ECG fetal e coloque a sonda de pressão uterina na cavidade amniótica para detectar diretamente a pressão uterina. Métodos de detecção invasiva, intervencionista, podem causar infecção e lesão, clinicamente não comumente usados, monitoramento externo é a aplicação do princípio Doppler na detecção da freqüência cardíaca fetal na parede abdominal de mulheres grávidas e reflexão indireta da pressão da cavidade uterina de acordo com mudanças na pressão da parede abdominal A frequência cardíaca fetal detectada pelo método tem um certo erro, mas o erro está dentro do intervalo permitido e é conveniente, simples e repetitivo. De largura.
Os indicadores relacionados ao sofrimento fetal no mapa de monitoramento da freqüência cardíaca fetal são: desaceleração precoce (ED), desaceleração tardia (LD), desaceleração variável, frequência basal da freqüência cardíaca fetal diminuída ou desaparecida, após o movimento fetal Freqüência cardíaca fetal acelerada, taquicardia ou bradicardia fetal persistente e padrão raro de sinóide, bradicardia prolongada e outras manifestações refletem a possibilidade de sofrimento fetal.
Os métodos de análise da monitorização da freqüência cardíaca fetal durante a gestação e o parto são diferentes, e o monitoramento da freqüência cardíaca fetal durante a gestação sem contrações óbvias é denominado teste não-estresse (TNS) e após 20 minutos de observação há dois movimentos fetais. Freqüência cardíaca fetal acelerada, duração da aceleração> 15s, amplitude> 15 batimentos / minuto (bepm por minuto, bpm), freqüência cardíaca fetal e variabilidade da freqüência cardíaca fetal estão dentro da faixa normal, sem desaceleração da freqüência cardíaca fetal Chama-se NST, caso contrário, não responde. A unidade condicional considera a NST como um exame de rotina no terceiro trimestre da gravidez.O tempo de monitoramento da frequência cardíaca fetal começa às 32-35 semanas de gestação.A gestação de alto risco pode ser monitorada com antecedência.
A monitorização cardíaca fetal durante o parto inclui o teste de estimulação da contração (CST) e o teste de equalização de ocitocina (OCT) .Os testes de CST e 0CT exigem que as contrações sejam mais de 3 vezes dentro de 10 minutos. Quando a desaceleração tardia ou a variabilidade atípica é desacelerada, chama-se CST ou OCT positivo, que é a manifestação de sofrimento fetal.O monitoramento do coração fetal durante o parto tem atraído cada vez mais atenção das pessoas.É amplamente utilizado como um meio rotineiro e indispensável. Na prática clínica, este artigo enfoca o teste de admissão (AT).
Em gestações de baixo risco, para avaliar de forma abrangente o estado do feto intrauterino, prevê-se a existência de condições durante o parto. As mulheres grávidas são submetidas à monitorização fetal da frequência cardíaca no momento da admissão.Teste teste é chamado de teste laboratorial. Anormalidades fetais encontradas, mesmo na ausência de contrações ou contrações fracas no trabalho de parto precoce, o teste de laboratório pode encontrar anormalidades fetais evidentes.Em 1986, Ingemasson et al relataram os resultados de 1041 casos de hospitalização, as mulheres grávidas foram internadas no hospital por 20 minutos. Monitorização electrónica, quando a frequência cardíaca fetal e a variabilidade da frequência cardíaca fetal estão dentro dos limites normais, há mais de 2 acelerações da frequência cardíaca fetal (duração> 15s, intervalo de aumento> 15 vezes / min) e não é considerada uma frequência cardíaca fetal quando não há desaceleração A tutela é normal e quando uma das anormalidades é chamada de suspeita.
Quando há mais de duas anormalidades ou desaceleração tardia, é chamada de anormalidade óbvia.Quando a anormalidade de monitoramento do coração fetal requer cesárea ou parto assistido por fórceps, ou o parto é acompanhado por 5 minutos após o parto, o índice de Apgar é diagnosticado como sofrimento fetal quando a pontuação é inferior a 7 pontos. RESULTADOS: Dos 1041 casos, 982 eram normais, 13 deles (1,4%) tinham sofrimento fetal, 49 pacientes eram suspeitos, incluindo 5 casos de sofrimento fetal (10,0%), 10 casos de hospitalização anormal, incluindo 4 casos de sofrimento fetal (40) %), os resultados mostraram que o teste de hospitalização é muito importante na predição do sofrimento fetal durante o parto.Análise posterior de 13 casos de sofrimento femoral normal, mas 10 casos de sofrimento fetal ocorreram 5 horas após o exame laboratorial e 3 casos ocorreram. Dentro de cinco horas do teste de entrada, um caso foi prolapso do cordão umbilical e dois eram prematuros com idade gestacional <35 semanas. Quando o desenvolvimento fetal estava normal, o teste ventricular era normal e não havia fator de risco, levou 115 minutos para uma desaceleração tardia durante o parto. Demora 145 minutos para o desenvolvimento retardar a variabilidade, e 185 minutos para a variabilidade da freqüência cardíaca fetal desaparecer.Portanto, o teste ventricular é realizado na gravidez de baixo risco, e o método para monitoramento fetal adicional é determinado de acordo com isso. Viável e segura.
No segundo estágio do trabalho de parto, é difícil diagnosticar sofrimento fetal de acordo com a monitorização cardíaca fetal.Como a cabeça fetal atinge o assoalho pélvico no segundo estágio do trabalho de parto, o grau de pressão na cabeça fetal é mais pesado e cerca de um terço do feto tem uma desaceleração da frequência cardíaca fetal; No entanto, nem todos os fetos com freqüência cardíaca fetal anormal têm sofrimento fetal.Muitas unidades médicas usam monitoramento contínuo da freqüência cardíaca fetal no segundo estágio do trabalho de parto.Quando a freqüência cardíaca fetal desacelera e as seguintes condições são satisfeitas, considere encerrar o parto:
(1) A variabilidade da frequência cardíaca fetal é baixa.
(2) Taxa de base da frequência cardíaca fetal> 160 batimentos / min ou <120 batimentos / min.
(3) A desaceleração da frequência cardíaca fetal é a desaceleração tardia ou a desaceleração retardada (duração 2 min).
(4) A freqüência cardíaca fetal durante o período de contração uterina não pode ser restaurada para a faixa normal.
Com a ampla aplicação da monitorização fetal, a insuficiência e as deficiências do monitoramento cardíaco fetal também chamaram a atenção das pessoas.Em primeiro lugar, há muitos fatores que afetam os resultados da monitorização fetal.A taxa de positividade do monitoramento fetal cardíaco para o sofrimento fetal é muito alta, levando a um corte global. O rendimento do palácio é aumentado.
Nos últimos 10 anos, pesquisas sobre monitoramento cardíaco fetal foram desenvolvidas, refletidas principalmente no software de análise de hardware e mapas do instrumento, no desenvolvimento de computadores e redes, no desenvolvimento de monitoramento fetal na direção de redes e afastamento, e no monitoramento da freqüência cardíaca fetal. A análise do desenvolvimento de especialistas em informática e outros sistemas pode evitar a subjetividade da análise.
5. Escores de perfil biofisiológico (BPPs)
(1) métodos de pontuação BPPs: BPPs incluem a monitorização cardíaca fetal, o movimento fetal (movimento Fetal, FM), movimento respiratório fetal (FBM), tensão muscular fetal (tonificação Fetal, FT), volume de líquido amniótico (Amnio fluid volumne , AFV) e placentária (Plecenta, PL), métodos de pontuação de BPPs fetais são muitos, atualmente os métodos mais amplamente utilizados, como Manning et al e ventzeil, o método de Manning inclui apenas os 5 primeiros indicadores, cada 2 pontos, um total de Em 10 pontos (Tabela 2), o método de pontuação de Ventzeil incluiu todos os seis indicadores, cada um com 2 pontos, totalizando 12 pontos, e depois, muitos métodos melhorados apareceram, mas nenhum deles excedeu os seis indicadores.
(2) Precauções para aplicação de BPPs
1Por causa do ciclo fisiológico do feto, o movimento fetal diminui durante o sono e a variabilidade da linha de base diminui. Portanto, a monitoração de 20 minutos das BPPs geralmente tem resultados falso-positivos. Para reduzir o impacto do ciclo do sono fetal na PPB ou CTG, muitos estudiosos propuseram Dê estímulos externos, como sons fetais, ou estenda o tempo de exame para melhorar a reatividade do feto.
2 vários indicadores biofísicos do feto: há uma certa ordem no desenvolvimento do feto, seguido por FT, FM, FBM e resposta da freqüência cardíaca fetal, FT aparece primeiro, cerca de 12 semanas de gestação, a responsividade da freqüência cardíaca fetal aparece o mais tardar Cerca de 28 semanas de gestação e, posteriormente, o indicador é mais sensível à hipóxia, a ordem de sensibilidade de alto a baixo é (CTG, FBM, FM, FT), fenômeno denominado “deficiência progressiva”. Teoria do oxigênio, de acordo com essa teoria, devemos prestar atenção a dois pontos: primeiro, os BPPs são adaptados para monitoramento fetal no terceiro trimestre da gravidez (geralmente começando após 32 semanas de gestação), em segundo lugar, quando FM e FBM são normais e FT é anormal, a possibilidade de falsos positivos deve ser suspeitada.
Os três indicadores de 3CTG, FBM, FM e FT são indicadores de hipóxia aguda no feto.AFV é um indicador de hipóxia crônica no feto.Quando somente AFV é anormal e outros indicadores são normais, BPPs também estão na faixa normal, mas não indica o feto. A segurança deve ser tratada de maneira oportuna.
4 A aplicação de qualquer tipo de método de exame deve ser combinada com a situação clínica específica, análise abrangente, BPPs não são exceção.
6. Monitorização do fluxo sanguíneo por Doppler fetal
A ultrassonografia com Doppler colorido não só detecta os indicadores Doppler das artérias umbilicais e artérias uterinas de mulheres grávidas, mas também detecta indicadores de vasos sanguíneos no feto (como artéria renal, artéria cerebral média, etc.) A ultrassonografia com Doppler é importante na hipertensão induzida pela gravidez. O significado.
Artéria umbilical (umbilical arlery, umA) S / D ≥ 3.0, PI ≥ 1.7 ou IR ≥ 0.7 indica anormalidade, umA anormalidades do índice Doppler refletem a resistência circulatória fetal-placentária, disfunção de troca materno-infantil, sugerindo mau prognóstico fetal .
A artéria renal fetal (AR) PI≥2,5 indica anormalidade, que reflete o aumento da resistência da artéria renal fetal e está relacionada a sofrimento fetal, malformação do sistema urinário fetal e oligoidrâmnio.
O IP <1,45 da anestesia fetal do cerebro (ACM) indica anormalidade, refletindo a expansão compensatória dos vasos sangüíneos cerebrais durante o sofrimento fetal, mas nossos dados mostram que o IP da ACM tem uma tendência crescente durante a hipertensão induzida pela gravidez. O sofrimento fetal ocorreu em mulheres grávidas, e o IP da ACM não mudou significativamente.
7. ECG fetal
FECG pode ser dividida em parede transabdominal e transvaginal 2. Devido à longa distância, a interferência do eletrocardiograma materno, o sinal de FACG através da parede abdominal é instável, a extração é difícil, FECG transvaginal é um teste traumático, há preocupações sobre infecção intra-uterina, devido a Seus próprios defeitos, a aplicação de FECG não é muito extensa.
8. Análise de gases sanguíneos no couro cabeludo fetal
O pH do sangue arterial fetal e análise de gases sanguíneos A análise do pH e gasometria arterial do sangue arterial fetal é um método mais preciso para julgar sofrimento fetal.Em muitos estudos clínicos, é o padrão ouro para sofrimento fetal.Quando o feto é hipóxico, a glicólise anaeróbica no corpo é reforçada. Os metabólitos ácidos se acumulam, quando o equilíbrio do tampão é descompensado e ocorre desordem, o pH do sangue pode diminuir e o grau de hipóxia está positivamente correlacionado com a mudança do pH.O pH do sangue do couro cabeludo fetal é de 7,25 a 7,30 e o pH 7,20 7,25 é hipóxia suspeita, pH <7,20 deve ser diagnosticada hipóxia fetal, interrupção oportuna da gravidez, combinada com monitoramento da freqüência cardíaca fetal e pH do sangue do couro cabeludo fetal, pode melhorar a precisão do diagnóstico, mas um teste não pode estimar o prognóstico, deve ser repetido muitas vezes Realizar, mas este é um meio destrutivo, aplicação clínica tem certas indicações e nível de operação qualificada, por isso é difícil clinicamente promover e aplicar.
9. Análise espectroscópica no infravermelho próximo
Wyatt e colaboradores aplicaram a espectroscopia de infravermelho próximo (700-1000 nm) à permeabilidade de tecidos biológicos, obtendo assim o espectro espectroscópico de tecido cerebral sem danos, e obtendo os indicadores de conteúdo cerebral de oxigênio e hemodinâmica de acordo com o espectro, e Peebles et al. A técnica mede a concentração de hemoglobina cerebral fetal e o conteúdo de oxigênio após o parto e descobriu que a oxiemoglobina e desoxiemoglobina estão relacionadas à absorção de ondas de luz próximas ao infravermelho com comprimentos de onda de 775 nm e 908 nm, respectivamente, e após a ruptura do colo uterino para 3-6 cm Um raio de fibra é colocado em ambos os lados da cabeça fetal no colo do útero, e os feixes de fibras estão respectivamente conectados ao espectrômetro, e a saturação de oxigênio da hemorragia é calculada de acordo com a taxa de absorção das ondas de luz com comprimentos de onda de 775 nm e 908 nm.
Diagnóstico
Diagnóstico de sofrimento fetal
Diagnóstico
1. Diagnóstico de sofrimento fetal crônico
(1) teste da função placentária: determinar o valor de E3 na urina de 24 horas e observar continuamente, se a agregação aguda for reduzida em 30% a 40%, ou no final da gravidez, o valor de urina E3 de 24 horas for inferior a 10 mg, indicando função placentária fetal. Diminuir
(2) Monitorização cardíaca fetal: Descreva continuamente a frequência cardíaca fetal das mulheres grávidas durante 20 a 40 minutos e a frequência cardíaca fetal normal é de 120 a 160 batimentos / min. Se a frequência cardíaca fetal não for acelerada no momento do movimento fetal, a variabilidade basal é <3 vezes / min, sugerindo sofrimento fetal.
(3) Contagem do movimento fetal: Quando a gravidez está próxima do termo, o movimento fetal é> 20 vezes / 24 horas. O método de cálculo pode detectar o número de movimentos fetais para cada hora no início, meio e final da gravidez, e multiplicar o número de movimentos fetais por 3 vezes, que é o número de movimentos fetais próximos a 12 horas. A redução do movimento fetal é um importante indicador do sofrimento fetal, e o monitoramento diário do movimento fetal pode predizer a segurança do feto. Após o desaparecimento do movimento fetal, o coração fetal desaparecerá dentro de 24 horas, portanto, preste atenção a este ponto para não atrasar a oportunidade de resgate. O movimento fetal excessivo é muitas vezes um precursor do desaparecimento do movimento fetal e também deve ser levado a sério.
(4) amniocentese: ver líquido amniótico turvo amarelo corado a marrom escuro, o que ajuda no diagnóstico de sofrimento fetal.
2. Diagnóstico de sofrimento fetal agudo
(1) alteração da freqüência cardíaca fetal: freqüência cardíaca fetal é um sinal importante para entender se o feto é normal: 1 frequência cardíaca fetal> 160 batimentos / min, especialmente> 180 batimentos / min, para o desempenho inicial de hipóxia fetal 2 casos de frequência cardíaca fetal <120 batimentos / min, especialmente> 100 batimentos / min, para risco fetal; 3 desaceleração da freqüência cardíaca fetal tardia, desaceleração da variabilidade ou (e) falta de variação na linha de base, todos indicam sofrimento fetal. Quando a freqüência cardíaca fetal é anormal, a causa deve ser examinada em detalhes. As alterações da frequência cardíaca fetal não podem ser determinadas apenas por uma auscultação, devendo ser realizados vários exames e a posição deve ser alterada para a posição lateral durante alguns minutos.
(2) Contaminação do mecônio do líquido amniótico: hipóxia fetal, causando excitação do nervo vago, peristaltismo intestinal, relaxamento do esfíncter anal, para que o mecônio seja liberado no líquido amniótico, o líquido amniótico é verde, amarelo-esverdeado e amarelo turvo acastanhado, ou seja, líquido amniótico I Grau, grau II, poluição grau III. Depois que a membrana é quebrada, o líquido amniótico flui para fora e as características do líquido amniótico podem ser observadas diretamente. Se a membrana não é rompida, ela pode ser vista através da membrana amniótica e através da membrana para entender as características do líquido amniótico. Se a primeira parte exposta do pneu estiver fixada, o saco de água da ovelha pode refletir a diferença entre o líquido amniótico e o líquido amniótico. Se o saco do líquido amniótico anterior estiver desobstruído e a freqüência cardíaca fetal não estiver normal, se a ruptura da membrana puder ser quebrada de acordo com a situação, as vieiras podem ser levemente levantadas após a desinfecção.O líquido amniótico acima pode entender o conteúdo de água da parte inferior da cavidade amniótica. .
Fluido amniótico I grau, mesmo II grau de poluição, freqüência cardíaca fetal é sempre bom, deve continuar a acompanhar de perto a freqüência cardíaca fetal, não necessariamente sofrimento fetal, fluido amniótico grau III poluidores, deve terminar o parto prematuro, mesmo se Apgar do recém-nascido pode ser ≥ 7 pontos Também deve ser vigilante por causa da alta chance de recém-nascidos. A contaminação leve do líquido amniótico, a monitoração anormal do coração fetal após cerca de 10 minutos de monitoramento, ainda deve ser diagnosticada como sofrimento fetal.
(3) movimento Fetal: Na fase inicial do sofrimento fetal agudo, a primeira manifestação é frequência de movimento fetal, enfraqueceu-se então e o número de vezes diminuiu, e então desapareceu.
(4) Acidose: Após a ruptura da membrana, o sangue do couro cabeludo fetal é examinado para análise de gases sanguíneos. Os indicadores para o diagnóstico de sofrimento fetal são pH sanguíneo <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mmHg) e PCO2> 8,0 kPa (60 mmHg).
Principalmente com base na monitorização fetal, a poluição fecal do líquido amniótico para determinar o grau de hipóxia fetal, para determinar o método de tratamento para tomar medidas para tornar a mãe ea criança segura.
Diagnóstico clínico de sofrimento fetal deve ser baseado em condições hospitalares usando uma variedade de métodos para monitorar conjuntamente, para melhorar o diagnóstico clínico da taxa de coincidência, para excluir falsos positivos e falsos negativos do método de monitoramento único, para o monitoramento de gestantes de alto risco durante a gravidez, você pode ensinar mulheres grávidas Movimento fetal, quando a mulher grávida se sente menos movimento fetal ou as alterações da freqüência cardíaca fetal, monitoramento cardíaco fetal oportuna, quando o monitoramento do coração fetal mostra sinais óbvios de sofrimento fetal, deve ser claramente diagnosticada a tempo, quando o desempenho cardíaco fetal é suspeito sofrimento fetal, pode ser ainda mais O escore biofísico por ultrassonografia B também pode ser artificialmente rompido de acordo com a idade gestacional, maturidade fetal, condições cervicais, etc., para entender a condição do líquido amniótico, quando a monitorização cardíaca fetal, os indicadores biofísicos e o líquido amniótico são deficientes, a possibilidade de sofrimento fetal Aumentar sexualmente, deve considerar a interrupção oportuna da gravidez, anormalidade da freqüência cardíaca fetal durante o parto, como TBC anormal ou turbidez do líquido amniótico, devem ser tomadas dinamicamente monitoramento dinâmico da freqüência cardíaca fetal, hospital condicional possível verificação do pH do sangue do couro cabeludo fetal ou saturação Monitoramento de grau, se não for corrigido a tempo, deve interromper a gravidez imediatamente.
