vírus da hepatite B
Introdução
Introdução à hepatite B Hepatite viral (hepatite viral do tipo B, conhecida como hepatite B) é causada pelo vírus da hepatite B (HBV), que é causada principalmente por fadiga, perda de apetite, náusea, vômito, anestesia, aumento do fígado e disfunção do fígado. Alguns casos têm febre e icterícia, em alguns casos o curso progride para crônico, ou evolui para cirrose ou até mesmo câncer de fígado, em casos graves a doença progride rapidamente e pode evoluir para hepatite grave, outras pessoas infectadas se tornam portadoras assintomáticas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: transmissão de sangue, transmissão de fluido corporal, transmissão de mãe para filho Complicações: esteatose hepática, cirrose hepática, câncer de fígado
Patógeno
Causa do vírus da hepatite B
Transmissão iatrogênica (25%):
Infecções causadas por várias seringas esterilizadas, não esterilizadas ou incompletamente esterilizadas, agulhas, etc., ou aparelhos dentários e outros dispositivos médicos invasivos não são estritamente esterilizados. Além disso, os usuários de drogas também podem causar infecções devido ao compartilhamento de agulhas e seringas contaminadas.
Transmissão de mãe para filho (20%):
As mulheres em idade fértil que sofrem de hepatite B aguda e que são positivas para o antígeno de superfície do vírus da hepatite B passam o vírus da hepatite B para o recém-nascido durante a gravidez e o parto. A transmissão de mãe para filho refere-se principalmente à infecção do bebê no embrião através da infecção do canal de nascimento ou infecção intra-uterina, e a infecção é a mesma da mãe.
Transmissão de contato sexual (15%):
Indivíduos podem causar infecção através do sêmen do sexo masculino e secreções vaginais da fêmea quando eles estão em contato sexual ou vivem em contato próximo com pacientes com hepatite B ou portadores virais.
Transmissão de sangue (20%):
O vírus da hepatite B é transmitido através do sangue ou produtos sanguíneos.
Patogênese
A patogênese da hepatite B é muito complicada, e há muitos dados de pesquisa, mas ainda não foi totalmente elucidado.Acredita-se que a lesão de hepatócitos não é o resultado da replicação do HBV nos hepatócitos, mas é mediada pela citotoxicidade das células T, infecção humana pelo HBV. Depois disso, pode causar respostas imunes celulares e humorais, estimular a resposta auto-imune e a disfunção da regulação imunológica, sendo essas respostas imunes importantes para as manifestações clínicas e desfechos da hepatite B.
I. hepatite aguda
Quando a função imune é normalmente infectada pelo VHB, suas células T citotóxicas (células Tc) atacam as células do fígado infectadas, e os hepatócitos danificados liberam o VHB no sangue, que é ligado por anticorpos específicos, e a produção de interferon é maior. O HBV foi eliminado e a condição melhorou.
2. Hepatite ativa crônica
Em pacientes com disfunção imune e imunorregulação, após a infecção pelo HBV, a função das células Tc é restrita devido à função anormal das células Tc, ou o anticorpo específico bloqueia parte do antígeno alvo do hepatócito, resultando em danos parciais aos hepatócitos e menor produção de interferon. O VHB continua a se replicar, a formação de anticorpos específicos é insuficiente e os hepatócitos são repetidamente invadidos pelo VHB para formar infecção crônica.Além disso, a lipoproteína específica da membrana (Lsp) dos hepatócitos forma autoantígenos devido à infecção pelo VHB e estimula as células B a produzirem anti-Lsp (tipo IgG). No caso de diminuição da atividade de células T inibitórias (células Ts), os efeitos autoimunes do ADCC causam danos progressivos aos hepatócitos.
3. Hepatite crônica persistente e portadores assintomáticos do HBsAg
Quando a função imunológica do organismo é baixa, a infecção pelo VHB não pode produzir uma resposta imune efetiva, resultando em pouco ou nenhum dano aos hepatócitos, especialmente portadores HBeAg assintomáticos, falta de interferon, não podem eliminar o vírus, resultando em longo prazo portando HBV.
4. hepatite grave
A ocorrência de hepatite grave aguda, devido à resposta imune do corpo é muito forte, a resposta tóxica de células T rapidamente destrói um grande número de hepatócitos infectados pelo HBV, ou um grande número de complexos antígeno-anticorpo são formados em um curto período de tempo, ativação do complemento, reação de hipersensibilidade local (reação de Arthus) ), causando necrose maciça de hepatócitos, a absorção de endotoxina intestinal pode causar reação de Schwartzman, causando necrose isquêmica de hepatócitos, adição de fator de necrose tumoral α (TNF-α), IL-1 e leucotrieno As citocinas são liberadas pelos macrófagos mononucleares e promovem a lesão dos hepatócitos, sendo que a patogênese da hepatite grave subaguda é semelhante à da hepatite aguda grave, mas o progresso é lento.A patogênese da hepatite crônica grave é complicada e necessita de mais estudos.
As lesões hepáticas mais evidentes estão espalhadas pelo fígado, e as lesões básicas são degeneração de hepatócitos, necrose, infiltração de células inflamatórias, regeneração de hepatócitos e hiperplasia de tecido fibroso.
Prevenção
Prevenção da hepatite B
1. Gerenciar a fonte da infecção
Para pacientes com hepatite B, a data do isolamento pode ser determinada.Para casos hospitalizados, enquanto a função hepática estiver estável, eles podem receber alta.Para portadores de HBsAg durante o período de recuperação, deve ser feito um acompanhamento regular.Os que estão em contato direto com alimentos importados devem ser regularmente examinados para a saúde. Na fase aguda, o paciente continuará normal dentro de seis meses após a recuperação, e o HBsAg pode ser revertido para o trabalho original, sendo transferido para o contato direto com o alimento importado e para o cuidado da criança, antes do diagnóstico do caso suspeito. Triagem de doadores de sangue.
Portadores de HBsAg referem-se a HBsAg-positivo, sem sinais de hepatite, testes de função hepática normal, sem mudança após meio ano de observação, tal pessoal não deve ser tratado de acordo com pacientes com hepatite atual, exceto por doação de sangue e contato direto com alimentos importados e conservação Fora do trabalho, você pode trabalhar e estudar como de costume, mas para reforçar o acompanhamento, os transportadores devem prestar atenção à higiene pessoal e indústria de higiene, para evitar que a própria saliva, sangue e outras secreções poluem o ambiente circundante, utensílios, utensílios de barbear, escovas de dente e produtos de higiene. Separado de pessoas saudáveis.
2. Cortar a rota da transmissão
Fortalecer a educação e o gerenciamento da saúde, prevenir a transmissão iatrogênica, garantir a desinfecção por uma pessoa, um tubo, um tubo, uma seringa única, desinfetar completamente e tratar itens contaminados com sangue e fortalecer o gerenciamento de produtos sanguíneos.
3. Proteção populacional suscetível
A vacina contra hepatite B é altamente eficaz e segura, e pode ser usada de acordo com os procedimentos de 0,1,6 meses, injeção de músculo deltóide, vacina de sangue a cada 10 ~ 30μg, vacina recombinante 5 ~ 10μg e o título anti-HBs correlacionado positivamente com o efeito protetor. Acredita-se que> 10U / L tenha efeito protetor.Para pacientes em hemodiálise e outros pacientes com dano imune, a dose ou frequência da inoculação deve ser aumentada.A imunoglobulina contra hepatite B (HBIg) é usada principalmente para recém-nascidos de mães HBeAg-positivas e pode ser usada com a vacina contra hepatite B. Em combinação, a maioria do HBIg produzido internamente é U / ml e a dosagem deve ser de 0,075 a 0,2 ml / kg.
Complicação
Complicações da hepatite B Complicações do câncer de fígado com cirrose gordurosa
Diabetes hepático
As manifestações clínicas foram semelhantes às do diabetes tipo 2. A diferença foi que o diabete hepático estava significativamente aumentado em jejum e o peptídeo C estava normal.Após o consumo de açúcar, a insulina estava significativamente aumentada e o C-peak ainda levemente mais baixo que o normal devido à capacidade do fígado de inativar a insulina. Diminuído, promove aumento de insulina, redução da inativação de glucagon no fígado, diminuição dos receptores de insulina nos hepatócitos, resistência à insulina, elevação da insulina, elevação do nível de açúcar no sangue e diminuição do fígado pelo peptídeo C. Portanto, o peptídeo C não é alto, sugerindo que a função secretora das células β não é anormal.A fim de distingui-lo do diabetes tipo II, um teste de liberação de insulina e um teste de liberação de peptídeo C podem ser usados.
2. fígado gorduroso
O mecanismo ainda não está claro, caracterizado por boas condições gerais, único ALT leve, moderadamente elevado, elevados lipídios no sangue, exame de ultra-som modo B mostrou forma de onda hepática gordurosa, confirmada de acordo com exame anatomopatológico da biópsia hepática.
Cirrose
A hepatite crônica evolui para cirrose, resultado da fibrose hepática, cujo mecanismo ainda não foi completamente elucidado, sendo também observado na hepatite crônica subaguda grave e portadores de HBsAg assintomáticos de início insidioso.
4. Câncer de fígado
VHB, a infecção pelo VHC está intimamente relacionada à doença, é mais comum em pacientes com câncer de fígado e cirrose hepática, e também pode ser visto que a infecção crônica pelo VHB não evoluiu para câncer de fígado sem cirrose hepática, sendo atualmente considerado relacionado à integração do VHB-DNA. Em particular, a integração do gene X, a transactivação do HBxAg dos proto-oncogenes desempenha um papel importante, para além de a acácia e outros carcinogéneos terem um certo efeito sinérgico.
Sintoma
Sintomas da hepatite B Sintomas comuns Estagnação do qi do fígado hepático Antígeno de superfície da hepatite B (... Hepatite B e antígeno (H ... Hormônio intra-hepático somente ... Único ALT aumenta náusea e fadiga, hemorragia nasal, desconforto no corpo)
Sintomas sistêmicos
O fígado afeta todo o corpo.Devido ao comprometimento da função hepática, os pacientes com hepatite B muitas vezes sentem fadiga, fraqueza física, membros inferiores ou edema sistêmico, fadiga, e não pode pagar mental, insônia, sonhos e outros sintomas da hepatite B. Algumas pessoas terão sintomas de hepatite B semelhantes a um resfriado.
2. sintomas gastrointestinais
O fígado é um importante órgão digestivo do corpo humano, e os pacientes com hepatite B reduzem a secreção biliar e freqüentemente apresentam sintomas óbvios de hepatite B, como perda de apetite, náusea, deficiência de óleo, desconforto abdominal superior e distensão abdominal.
3. Huang Wei
O fígado é o centro do metabolismo da bilirrubina.A concentração de bilirrubina no sangue de pacientes com hepatite B é aumentada, icterícia aparecerá, a pele e a urina serão amarelas, e a urina terá sintomas como a cor marrom forte.
4. dor no fígado
O fígado geralmente não sente dor, mas há uma distribuição dos nervos dolorosos na cápsula do fígado na superfície do fígado Quando a hepatite B se deteriora, os pacientes com hepatite B apresentam sintomas de hepatite B como quadrante superior direito, desconforto na costela direita e dor opaca.
5. Hepatoesplenomegalia
Os pacientes com hepatite B geralmente apresentam sintomas de hepatite B, como aumento do fígado devido a inflamação, congestão, edema e colestase.
6. desempenho da palma
Muitos pacientes com hepatite B terão sintomas de hepatite B, como a palma do fígado. A superfície da palma da mão do paciente com hepatite B será congestiva e vermelha, e a palma do segundo dedo do dedo anular de ambas as mãos tem sensibilidade evidente e outros sintomas da hepatite B.
7. desempenho da pele
Muitos pacientes com hepatite crônica, especialmente aqueles com cirrose, têm uma aparência opaca ou escura, chamada de doença hepática, o que pode ser devido a sintomas de hepatite B causados por distúrbios endócrinos. Ao mesmo tempo, os ácaros aparecem na pele de pacientes com hepatite B.
Examinar
Exame do vírus da hepatite B
1. Testes de função hepática: incluindo bilirrubina, teste de turbidez do timol, AST, ALT, A / G, tempo de protrombina, eletroforese de proteínas séricas, etc.
2. Exame específico do patógeno sérico: incluindo HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HBcIgM. Condicionalmente detectar HBV-DNA, DNA-p, Pre-S1, Pre-S2 e similares. A hibridização in situ foi usada para detectar o HBV-DNA no fígado.
3. Biópsia hepática (biópsia hepática).
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do vírus da hepatite B
Diagnóstico:
De acordo com as características clínicas, a referência a dados epidemiológicos, excluir outras doenças relacionadas, determinar o diagnóstico depende do exame sorológico do patógeno. Para pacientes com manifestações clínicas atípicas, a biópsia hepática deve ser realizada.
I. diagnóstico patogênico
Como há mais portadores de HBsAg assintomático, essas pessoas são reinfectadas com hepatite A, C, D, E ou outras hepatites, porque o HBsAg positivo é facilmente diagnosticado erroneamente como hepatite B aguda, portanto o diagnóstico deve ser cauteloso.
Em segundo lugar, a base de diagnóstico da hepatite B aguda
1HBsAg positivo, 2HBeAg positivo, 3 anti-HBcIgM positivo, título elevado (≥1: 1000), 4HBV-DNA positivo.
Diagnóstico diferencial:
Hepatite induzida por drogas
As características são: 1 história de drogas úteis, conhecido por ter uma variedade de drogas pode causar diferentes graus de danos no fígado, como isoniazida, rifampicina pode causar manifestações clínicas semelhantes de hepatite viral; uso a longo prazo de diacetato, metil Dopa pode causar fígado de vida lenta, clorpromazina, metiltestosterona, arsênico, bismuto, cetoconazol, etc, podem causar hepatite colestática, 2 sintomas clínicos leves, ALT elevada, eosinófilos; 3 Depois que a droga foi interrompida, os sintomas melhoraram gradualmente e a ALT voltou ao normal.
2. Colelitíase
Havia história de cólica biliar, febre alta e calafrios, dor abdominal superior direita, sinal de Morphy positivo, aumento de leucócitos e aumento de neutrófilos.
3. Características da cirrose única primária
1 mulheres de meia idade são mais comuns; 2 icterícia continua a ser significativa, comichão na pele, geralmente tumor amarelo, hepatoesplenomegalia, ALP é significativamente elevada, a maioria dos anticorpos anti-mitocondriais é positiva; 3 dano à função hepática é leve; .
4. Degeneração hepatolenticular (doença de Wilson)
Freqüentemente a história familiar, manifestada principalmente por membros grandes, tremores, aumento do tônus muscular, anel de pigmento marrom-esverdeado (anel KF) na borda da córnea, cobre e ceruloplasmina reduzidos, cobre urinário aumentado e cobre e A ceruloplasmina é marcadamente elevada.
5. icterícia obstrutiva extra-hepática
Tais como câncer de pâncreas, colangiocarcinoma comum, pancreatite crônica, etc. precisam ser identificados.
