hemangioma cavernoso hepático
Introdução
Introdução ao hemangioma cavernoso hepático O hemangioma cavernoso hepático é um tumor benigno relativamente comum do fígado e, além da pele e das mucosas, o fígado é o melhor local para o hemangioma cavernoso, podendo ser único ou múltiplo, com ou sem pedículos. Seu volume é da ponta da agulha até o tamanho da noz ou da cabeça e, em casos graves, pode ocupar todo o fígado e se projetar, obviamente, em direção ao abdômen. O tumor é de textura macia, a superfície de corte é em forma de favo de mel, cheia de sangue, elástica e compressível. Quando o tumor ocorre pela primeira vez, não produz sintomas e, quando crescer, causará uma série de sintomas devido à compressão dos órgãos circunvizinhos e pode levar a complicações como a insuficiência cardíaca, pois o tumor aumenta gradualmente, se não for tratado, pode causar sangramento maciço devido à ruptura. Perigo Conhecimento básico A proporção de doença: 0,023% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca por choque
Patógeno
Causa do hemangioma cavernoso hepático
(1) Causas da doença
A causa exata do hemangioma cavernoso hepático é desconhecida e existem várias teorias.
1. Teoria da anormalidade do desenvolvimento Acredita-se geralmente que, durante o desenvolvimento embrionário, as anomalias vasculares causam hiperplasia semelhante a tumor para formar o hemangioma, algumas existem no nascimento ou podem ser vistas logo após o nascimento, o que também é indicado como desenvolvimento congênito. Anormal.
2. Outros dizem que o tecido capilar é deformado após a infecção, levando à dilatação capilar, após a necrose local do tecido hepático, os vasos sanguíneos se dilatam para formar um vacúolo, e os vasos sanguíneos circundantes estão congestionados e dilatados, a circulação sanguínea regional no fígado está estagnada, fazendo com que os vasos sanguíneos formem uma dilatação esponjosa; Após hemorragia interna, o hematoma é mecanizado e os vasos sanguíneos são dilatados para formar uma vasodilatação.
(dois) patogênese
Hemangioma cavernoso hepático se expande em uma forma vasodilatadora, não um aumento maligno da neovascularização.A mudança de fatores endócrinos tem um efeito sobre o crescimento de hemangioma.estrógeno durante a gravidez ou a administração oral pode causar hemangioma. Aumente rapidamente e desenvolva sintomas.
O hemangioma cavernoso hepático varia em tamanho de pequeno a semelhante a agulha, com um grande peso de mais de 10 kg.O olho nu é vermelho-púrpura ou azul-violeta.Ele pode ser irregularmente lobulado, com limites claros e pacotes fibrosos irregulares. Membrana, textura macia, superfície lisa, enchimento elástico e compressão, também pode ser difícil devido à fibrose, a maioria dos hemangiomas muitas vezes visto alterações patológicas degenerativas, tais como fibrose fibrosa, trombose antiga, vidro Acompanha-se de aumento de colágeno e até de calcificação.O hemangioma cavernoso localiza-se geralmente embaixo da cápsula hepática e também pode estar profundamente no parênquima hepático.Agora, a superfície do fígado pode estar deprimida ou inchada, e o parênquima hepático é claramente demarcado.O hemangioma cavernoso hepático pode ser Combinados com cistos hepáticos e adenomas hepáticos, raramente coincidem com a cirrose, até o momento não há relatos de transformação maligna de hemangioma cavernoso hepático na literatura.
O hemangioma hepático tem uma forma de malha e pode ser classificado nos quatro tipos seguintes de acordo com o tecido fibroso.
Hemangioma cavernoso: o mais comum, geralmente referido como hemangioma hepático refere-se a hemangioma cavernoso, a superfície de corte é em forma de favo de mel, cheio de sangue, visíveis sinusoides císticos de diferentes tamanhos sob o microscópio de luz, revestimento da parede sinusoidal Células endoteliais de camada, os sinusóides são muitas vezes preenchidos com glóbulos vermelhos, por vezes com trombose, separados por tecido fibroso entre os sinusóides, ocasionalmente com cordões de células comprimidas, grandes fibras separadas por vasos sanguíneos e pequenos canais biliares, separação de fibras e tubos Calcificação ou formação de cálculos venosos podem ocorrer na cavidade, e um envelope fibroso é freqüentemente formado ao redor do tumor para demarcar do tecido hepático normal.
Hemangioma esclerosante: A cavidade vascular colapsa ou fecha, o tecido fibroso é extremamente rico e o hemangioma é degenerativo.
Tumor de células endoteliais vasculares: células endoteliais vasculares proliferam ativamente, facilmente malignas, freqüentemente confundidas com sarcoma de células endoteliais vasculares.
Hemangioma capilar: raro, caracterizado por estreitamento da luz vascular e abundante tecido fibroso.
Prevenção
Prevenção do hemangioma cavernoso hepático
O hemangioma cavernoso é mais comum em adultos, sendo a maioria crescimento único e lento, tumores pequenos sem sintomas e sem tratamento. Tumores maiores mostram hepatomegalia, que pode oprimir órgãos adjacentes, causando desconforto, como dor abdominal e inchaço. A complicação mais perigosa do hemangioma cavernoso hepático é o sangramento maciço agudo.
Complicação
Complicações do hemangioma cavernoso hepático Complicações, insuficiência cardíaca de choque
Ruptura e hemorragia tumoral, pode haver dor intensa no abdome superior e sintomas de hemorragia e choque, quando o tumor pediculado que cresce fora do fígado é torcido, pode ocorrer necrose tumoral, dor abdominal, febre e colapso, e alguns casos apresentam hemangioma gigante. Formação de fístula arteriovenosa, resultando em aumento do fluxo sanguíneo e aumento da carga cardíaca, levando à insuficiência cardíaca e morte.
Sintoma
Sintomas do hemangioma cavernoso hepático Sintomas comuns Perda de apetite, crescimento lento, dificuldade para engolir, dispneia, náusea, calcificação, hérnia, icterícia obstrutiva, ascite
O tumor cresce lentamente e tem um longo curso de doença, a história médica pode ser rastreada até muitos anos atrás e, de acordo com as manifestações clínicas, é dividida em:
1. Tipo assintomático Este tipo é responsável pela grande maioria (mais de 80%) e não tem sensação de vida, sendo inesperadamente encontrado em ultrassonografia B ou cirurgia abdominal durante o exame físico normal.
2. Tipo sintomático Normalmente, quando o diâmetro do tumor excede 4cm, podem ocorrer sintomas .Os sintomas comuns são:
(1) Massa abdominal: mais da metade dos pacientes tem esse sinal, a massa da massa é sensual, sem ternura, a superfície é lisa ou não lisa, macia e dura, movendo-se para cima e para baixo com a respiração e alguns podem ouvir a condução na massa. Sopro vascular.
(2) Sintomas gastrointestinais: Pode haver dor e desconforto no quadrante superior direito, bem como perda de apetite, náusea, vômito, arrotos, inchaço pós-prandial e indigestão.
(3) sintomas de compressão: compressão do tumor na extremidade inferior do esôfago, disfagia, compressão do trato biliar extra-hepático, icterícia obstrutiva e derrame da vesícula biliar, compressão do sistema porta, esplenomegalia e ascite, opressão dos pulmões, dispnéia e pulmões Não Zhang, opressão do estômago e do duodeno, sintomas gastrointestinais podem ocorrer, e assim por diante.
O diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático geralmente não é difícil, e a grande maioria pode ser diagnosticada por assintomáticos, sem história de hepatite, AFP (-), combinada com dois ou mais achados de imagem típicos.
Examinar
Exame do hemangioma cavernoso hepático
O diagnóstico desta doença não é útil, a função hepática geral é normal, a atividade da enzima não é alta, alguns pacientes têm glóbulos vermelhos, brancos e trombocitopenia, pode voltar ao normal após a ressecção de hemangioma, alterações sanguíneas no caso de hemangioma cavernoso hepático gigante são mais comuns Na década de 1980, um grupo de 40 pacientes com hemangioma cavernoso hepático gigante com mais de 15cm de diâmetro relatado na década de 1980, metade da hemoglobina estava abaixo de 1,55mmol / L (10g) e o menor foi apenas 0,96mmol / L (6,2g). Há 3/4 casos com contagem de glóbulos brancos abaixo de 5,0 × 109 / L, e a mais baixa é apenas 2,2 × 109 / L, um terço dos pacientes tem contagem de plaquetas abaixo de 100 × 109 / L, e a menor é de apenas 40 × 109 / L. Após a cirurgia, o hemangioma é restaurado ao normal, e a anemia e a trombocitopenia podem estar relacionadas à trombose intratumoral, que destrói os glóbulos vermelhos e consome um grande número de plaquetas.
O diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático depende principalmente do exame de imagem:
1. Exame ultra-som cerca de 70% do hemangioma é forte eco, e o eco interno é par, o resto pode ser hipoecoico, eco ou eco misto, se houver calcificação visível forte eco com sombra sonora, ultra-sonografia Doppler colorido O sinal do fluxo sangüíneo no hemangioma é raro e alguns hemangiomas podem ter preenchimento semelhante a um pool sangüíneo na parte central.
A tomografia computadorizada do hemangioma cavernoso demonstrou baixa densidade e densidade uniforme, sendo que a parte central dos grandes hemangiomas apresentava uma zona de menor densidade, em forma de estrela, fissurada ou irregular, e ocasionalmente calcificada no tumor. Eco forte circular ou amorfo, a borda da lesão é geralmente clara e lisa, e a típica varredura aumentada é caracterizada por realce de alta densidade na borda da lesão inicial, e então a zona de realce é progressivamente estendida para o centro, e a lesão de varredura tardia é preenchida com densidade igual, indicando "avanço rápido e lento A realização de hemangioma com diâmetro menor que 3cm é mais complicada, podendo ser caracterizada por realce de alta densidade no estágio inicial da lesão, não sendo significativa a intensificação da lesão, inferior ao tecido hepático normal e preenchida com densidade igual em todas as lesões do retardo de varredura. Não há aprimoramentos em casos individuais e não há preenchimento de exames atrasados, pois a parede desse hemangioma é muito espessa, o lúmen é estreito e o contraste é de difícil acesso.
3. O exame do pool sanguíneo hepático com radionuclídeo tem um alto valor diagnóstico para o hemangioma cavernoso hepático. Os eritrócitos são marcados com 99mTc e o fluxo sangüíneo pode ser visualizado.O fluxo sanguíneo é rico ou a estase é concentrada.Os vasos sanguíneos cavernosos do fígado O tumor apresentou concentração de radionuclídeo no hemangioma aos 5 min, espessamento gradual e não se dissipou após 1 h, sendo este lento fenômeno de preenchimento radioativo como base característica para o diagnóstico do hemangioma cavernoso hepático.
4. O exame de ressonância magnética mostrou um longo sinal T2 longo T1, e a imagem T2 mostrou um sinal relativamente alto, mostrando um "sinal de bulbo".
5. A angiografia da artéria hepática é um método de exame invasivo, que apresenta alta sensibilidade e especificidade para o hemangioma, e é corado em torno de 2 a 3s após a injeção precoce, sendo liberado lentamente por mais de 18s. Esse fenômeno de fast-forwarding dos agentes de contraste é uma característica típica do hemangioma, que é chamado de "retorno precoce e tardio".
Tem sido sugerido que, para o diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático, qualquer exame ultrassonográfico de lesões focais com diâmetro de cerca de 3 cm no fígado deve ser verificado por TC ou RNM.Se os resultados não forem consistentes, deve-se realizar escaneamento sanguíneo hepático ou artéria hepática. Ao exame contrastado, é possível identificar a biópsia por agulha guiada por ultrassonografia.No passado, agulhas finas foram enfatizadas para biópsia suspeita de hemangioma cavernoso hepático.No entanto, os resultados de biópsia por agulha fina mostraram que é difícil observar tumores típicos com hemangioma cavernoso hepático de 50%. A estrutura do hemangioma baseia-se no diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático baseado em esfregaço e ausência de células tumorais.Nos últimos 5 anos, Dong Baozhen e outras esponjas do fígado têm uma abordagem segura (a agulha passa pelo menos 1cm de parênquima hepático normal e depois entra na massa). O hemangioma é punção de agulha 18G de espessura, que pode obter maiores amostras de tecido, a taxa de diagnóstico pode chegar a 90% .Porque o processo de punção utiliza o dispositivo de biópsia de ejeção automático de corte tipo, a velocidade de corte é rápida, então comparado com a agulha de punção fina 20G A incidência de complicações, como sangramento, não melhorou significativamente.É recomendado o uso de biópsia por agulha 18G no caso de boas indicações.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático
O diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático geralmente não é difícil, e a grande maioria pode ser diagnosticada por assintomáticos, sem história de hepatite, AFP (-), combinada com dois ou mais achados de imagem típicos.
Diagnóstico diferencial
O hemangioma cavernoso hepático é principalmente diferenciado de câncer de fígado ou outras lesões benignas do fígado.O câncer de fígado primário é o tumor maligno hepático mais comum.A taxa de incidência na China é muito alta.Por isso, fica claro que no exame físico, o diagnóstico de ocupação do fígado é útil na ultrassonografia. Escolha o tratamento certo no tempo.
1. Câncer de fígado primário ou metastático O câncer de fígado primário tem hepatite B crônica, história de cirrose, função hepática anormal e elevada AFP Para pacientes com câncer primário de fígado com baixa AFP, histórico médico, exame físico e Ultrassonografia, tomografia computadorizada e outros exames para identificar, como tomografia computadorizada para lesões de baixa densidade, sem limite de envelope não são claros, lesões de varredura aumentadas são desigualmente aprimoradas, todas suportam câncer primário de fígado, como sangramento de necrose de grandes lesões também podem causar desnível de densidade O câncer de fígado metastático, em sua maioria múltiplo, tem um sistema digestivo primário.
2. Pacientes com doença hidática hepática têm uma história de vida pastoril, com ovinos, história de contato com o cão, teste da pele com hidretação hepática (teste de Casoni) positivo, aumento da contagem de eosinófilos.
3. Cistos não parasitários hepáticos Os cistos hepáticos isolados simples são fáceis de distinguir do hemangioma cavernoso hepático, e somente alguns poucos fígados policísticos podem ser confundidos com o hemangioma cavernoso hepático, sendo a doença hepática policística mais de 50% associada à doença renal policística. É múltiplo, principalmente preenchido com fígado, ultra-som, a TC mostra lesões de tamanhos variados, bordas lisas, cavidade cística intacta, pode ter fatores genéticos familiares.
4. Outros adenomas hepáticos, o sarcoma de células endoteliais vasculares hepáticas, são raros, embora o primeiro também seja lento, mas a massa é dura como a borracha, esta se desenvolve mais rapidamente, tem características tumorais malignas e é mais comum em adolescentes.
