Anisakiasis
Introdução
Introdução à anisakisis A anisaquíase é uma doença causada por vermes parasitas da terceira larva do gênero Heterodera, causada por carpas marinhas crus contendo larvas vivas. A doença é mais comum no Japão, na Europa e nos Estados Unidos, e não há relatos de casos no país, mas a taxa de infecção de larvas de terceiro estágio do peixe na costa sudeste é alta. As manifestações clínicas agudas incluem náusea, vômito, dor abdominal intensa e outros sintomas gastrointestinais com eosinófilos, fase crônica caracterizada por granuloma eosinofílico gástrico ou intestinal, que pode ser complicada por obstrução intestinal, perfuração intestinal e peritonite. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,0003% -0,0004% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação da boca fecal Complicações: peritonite obstrutiva intestinal
Patógeno
Etiologia de anisakisis
Infecção (30%):
Anisakis é um membro da ordem Aphididae, Aphisidae e Aphididae Sabe-se que pelo menos 30 espécies de Anisakidae são conhecidas, porque a identificação de larvas é difícil e é fácil causar sinonimização. Existem quatro gêneros principais de espécies patogênicas: 1 Anisakis, incluindo A. simplex, A. typica e A. physeteris. 2 Pseudoterranova, incluindo P. decipiens, Phocanema, terraline (Terranova), 3 pares de Contraceacum, 4 gêneros Hysterothylacium), incluindo nematóides (Thynnascaris), etc., foram encontrados nos peixes dos mares da China, como nematóides simples, pseudo nematóides ou nematóides parasitas, mas não há relatos de infecções humanas, e os adultos anisaki têm forma de pulgões, machos. O comprimento do verme é 31-90 mm, a fêmea é 63-100 mm O adulto é parasita no estômago de baleias, golfinhos, focas, leões marinhos e outros mamíferos marinhos O tamanho dos ovos é 50,7 μm 53 μm, descarregado na água do mar com as fezes do hospedeiro, fertilizado. Depois que os óvulos se desenvolvem, eles formam embriões e se tornam a primeira fase. Na maturidade da larva, quando a temperatura da água do mar é adequada (cerca de 10 ° C), as larvas do ovo são desembocadas e se desenvolvem em larvas de segundo estágio, que tem cerca de 230 μm de comprimento e podem nadar livremente na água do mar e sobreviver por 2 a 3 meses. Quando a segunda fase da larva é engolida por crustáceos (primeiro hospedeiro intermediário) como o krill na água do mar, ela penetra na cavidade do corpo e se desenvolve em uma larva de terceiro estágio em sua cavidade sanguínea, quando peixes e moluscos marinhos (o primeiro Dois hospedeiros intermediários Após a ingestão das larvas que contêm crustáceos, as larvas penetram no trato digestivo e seus órgãos internos e tecidos musculares.Os peixes marinhos contendo as terceiras larvas são engolidos por mamíferos marinhos (hospedeiro final) e as larvas penetram em seus estômagos. A mucosa cresce em grupos, se desenvolve em fêmeas, adultos machos, acasala e põe ovos, completa sua história de vida, e humanos não são hospedeiros adequados para A. elegans.A terceira larva pode parasitar várias partes do trato digestivo humano e também pode causar larvas viscerais a migrar. Os sintomas, mas esta larva não pode evoluir para um adulto no corpo humano e geralmente morre dentro de 2 a 3 semanas.
As larvas de terceiro estágio do gênero Anisitas freqüentemente migram do intestino para vários tecidos do peixe, e a cavidade abdominal é mais: quando o peixe morre, a larva migra para o músculo da parede do corpo e a terceira forma se forma no corpo do peixe. Esbelta, com cerca de 30 mm × 1 mm, com cabos laterais, em forma de Y na secção transversal, três lábios à volta da boca (um na parte de trás, dois no lado ventral) e um dente de broca.O esófago é branco e pode ser dividido em músculos. Saco gástrico glandular na parte anterior e posterior, e conectado ao intestino, o ânus está no final, o orifício de drenagem está no nível do anel do nervo abdominal, atrás da broca, os órgãos sexuais são óbvios, o peixe no Mar da China Oriental, o Mar Amarelo e o Golfo de Beibu As larvas de terceiro estágio simples de A. elegans, o tamanho é de cerca de 18,73mm × 0,14mm, o comprimento esofágico é de 2,29mm e o comprimento da cauda é de 0,09mm.Os estudiosos japoneses são caracterizados pelo comprimento, largura e forma do estômago e cauda. De acordo com o estudo experimental sobre a resistência de larvas a I, II e III, as larvas de larvas mostraram que 3% ~ 15% de solução de cloreto de sódio não matavam rapidamente e podiam sobreviver 96-233h; Sobrevivência 2.5 ~ 48h; licor branco de 60 ° sobreviveu 0.2 ~ 2.2h 15% de vinagre sobreviveram 17.6-75.3h, 30% de vinagre sobreviveram por 1 ~ 3h, suco de alho sobreviveu por 5.5-6h, molho de soja e suco de pimenta sobreviveram por 29.8h e 154.6h, respectivamente, e as larvas da carpa Sobreviveu a -18 ° C por 48 horas, morreu a -20 ° C por 2 horas e sobreviveu a 2 ° C por 50 dias, e larvas vivas foram encontradas em peixes congelados importados da Coréia do Norte e da antiga União Soviética. As larvas não necessariamente congelam até a morte, e as larvas podem ser mortas por aquecimento a 60 ° C.
Rota de infecção (30%):
As larvas do terceiro estágio do anisakis invadem o corpo humano através da boca.As larvas têm forte força de esguicho e podem penetrar na garganta, causando lesões no estômago ou mucosa intestinal.Os sintomas são suaves quando a infecção inicial não é fácil de encontrar e o corpo é causado por infecções repetidas. Sensível, provoca uma reação mais pesada, a larva perfura a mucosa gastrintestinal, ingere componentes teciduais, causa uma reação inflamatória, caracterizada por infiltração eosinofílica, se a larva continua a se aprofundar, pode atingir edema de mucosa, hemorragia, tecido conjuntivo Hiperplasia, espessamento, com dilatação dos vasos linfáticos e linfangite, larvas comuns no centro da lesão, alguns dias depois, abscesso eosinofílico apareceu ao redor do verme, em seguida, o verme morreu, decomposto, gradualmente formou granuloma eosinofílico, pode causar obstrução intestinal, Necrose intestinal, casos graves até mesmo penetram na parede intestinal, larvas invadem a cavidade abdominal e depois migram para o mesentério, fígado, pâncreas, parede abdominal, virilha e mucosa bucal.Exemplo dos espécimes de tecido patológico removidos cirurgicamente do estômago ou intestino, existem massas localizadas sob a mucosa. Sangramento, erosão e ulceração, espessamento da parede intestinal, até duas ou três vezes o normal, é a causa da estenose intestinal e da obstrução intestinal.
Patologia (30%):
Cortes patológicos podem ser vistos na camada submucosa com um ou vários pedaços de corpo de verme.A maioria do corpo de verme é enrolado devido à intrusão na camada.Às vezes, há fragmentos de vermes residuais ou tecido necrótico no centro da lesão, ou apenas o corpo de vermes é deixado devido à produção. Há um grande número de infiltrados de eosinófilos, plasmócitos e macrófagos em torno dos cornos ou vazios e, segundo o grau de dano patológico, Kojima (1966) classifica as imagens patológicas em quatro tipos: favo de mel de tipo I de corpo estranho. Tipo de abscesso tipo II, tipo de granuloma abscesso tipo III, tipo granuloma tipo IV, desde o início da doença, as lesões migraram de tipo I para IV, tipo I e tipo II são fase inflamatória exudativa, estômago visível, intestino O edema da altura da parede, tipo III e tipo IV, pertence à fase inflamatória proliferativa, e o granuloma formado por células epiteliais e similares pode ser visto ao redor do abscesso.
Prevenção
Prevenção de anisicose
A doença deve ser principalmente preventiva Não coma filetes de peixe ou filés de peixe semiacabados A carne de peixe deve ser cozida antes de ser consumida Todos os tipos de peixe devem ser congelados a -20 ° C durante 24 horas antes de serem comercializados e a inspecção sanitária dos peixes importados deve ser reforçada.
Complicação
Heterose Complicações, obstrução intestinal, peritonite
Pode ser complicado por obstrução intestinal, perfuração intestinal e peritonite.
Sintoma
Sintomas de nematóide ectópico sintomas comuns dor abdominal dor abdominal superior diarréia náuseas inchaço muco de baixo calor fecal granulomatosa perfuração intestinal
Os sintomas estão intimamente relacionados com o número de insetos infectados, parasitas e duração.A larva da equinococose pode ser parasitária na garganta, estômago e mucosa intestinal, mas o estômago é o mais comum, cerca de duas vezes o tamanho do intestino. A doença nematóide é a mais (97,3%).
O período de incubação é geralmente de 2 a 20 horas.de acordo com relatórios japoneses, o menor tempo entre comer sashimi até o início é de 30 minutos, o mais longo de 168 horas, 64% entre 3 e 8 horas e 88% dentro de 12 horas. O período de incubação é mais longo, geralmente de 1 a 5 dias após a ingestão dos filés, e os sintomas e sinais clínicos podem ser descritos da seguinte maneira:
Equinococose gástrica
Pode ser dividida em tipo agudo e tipo crônico, sendo a primeira a inflamação alérgica do tipo Arthus, causada por reinfecção, esta última é uma reação alérgica localizada causada por infecção primária, sendo as larvas parasitárias no estômago e no estômago e responsáveis por 85%. Acima, as manifestações clínicas da dor abdominal superior ou cãibras, ataques repetidos, muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos, alguns têm dor abdominal baixa, diarréia ocasional, 70% dos pacientes com sangue oculto nas fezes positivo, eosinófilos no sangue periférico aumentaram significativamente, refeição de raio-x do estômago Foram examinados 150 casos, incluindo alargamento do ângulo gástrico, rigidez antral, 68 casos de estenose ou peristaltismo gástrico, e 16 casos de preenchimento de alterações semelhantes a defeitos.A maciez do edema gástrico e compressão e rugas da mucosa gástrica De acordo com o julgamento do grande, 70 casos de defeitos de enchimento e rugas espessas foram vistos no estômago, 34 casos de edema gástrico e dobras mucosas e deformação óbvia do estômago, e 113 casos de exame de raio-x mostraram vermes, gastroscópio 150 Por exemplo, com exceção da cárdia, o corpo da minhoca é perfurado, com o ângulo do estômago e o corpo do estômago mais, o desnível visível local é levemente elevado e as rugas são inchadas, a mucosa gástrica no corpo da minhoca é levemente infiltrada. 38 casos de sangue e erosão, 150 casos de exame Havia 151 surtos de vermes, que eram todas larvas de A. elegans no terceiro estágio, dentre as quais 1 caso foi detectado em 3 casos, 3 casos em 2 casos e 1 em cada caso.
2. Doença do nematóide intestinal
A proporção de homens para mulheres é de cerca de 1,8: 1. Os pacientes são principalmente de 10 a 39. As lesões incluem duodeno, jejuno, íleo, ceco, apêndice e reto.Eles geralmente têm dor abdominal intensa dentro de 1 a 5 dias após comer sashimi. Náuseas, vômitos, inchaço, febre baixa, seguidos por diarréia, muco parecido com alcatrão, dor no abdômen inferior direito e cordão umbilical, às vezes acompanhados de urticária, pacientes frequentemente sofrem de perfuração intestinal, peritonite ou necrose intestinal localizada. A larva foi encontrada no tecido doente e confirmada.
3. Doença do nematoide esofágico
O caso relatado por uma paciente de 77 anos que sofria de dor no coração após comer sashimi por 1 dia antes do início da doença, sentiu formigamento sob o esterno à meia-noite, sufocou a respiração e foi para o hospital na manhã seguinte, sendo imediatamente submetida à endoscopia fibrosa e encontrada no esôfago inferior. Os vermes brancos foram removidos com fórceps e identificados como larvas do gênero.
As larvas do eclipse penetram diretamente na mucosa da garganta quando ingerem filés de peixe cru, causando prurido, náusea ou tosse na garganta, muitas vezes tossindo ou vomitando na expectoração, casos relatados na costa leste e oeste dos EUA nos últimos anos. Mais, às vezes com uma laringoscopia, você pode encontrar o corpo do verme, comumente usado para remover os sintomas e aliviar os sintomas.
4. Equimose extraintestinal
A larva pode penetrar na parede intestinal na cavidade abdominal e depois migrar para o fígado, pâncreas, omento, mesentério, ovário, parede abdominal subcutânea, virilha ou mucosa bucal, causando peritonite, granuloma eosinofílico e massa subcutânea, muitas vezes diagnosticada erroneamente como Tumor maligno.
Examinar
Inspeção de echinococcosis
Exame imunológico
O teste anti-intradérmico das larvas das larvas foi positivo para o teste intradérmico, a IgE sérica específica foi elevada e o teste de aglutinação pelo látex e o teste indireto de anticorpo fluorescente foram positivos.
2. Exame histopatológico
No exame anatomopatológico dos espécimes ressecados cirurgicamente, as lesões dos vermes, cornos ou camadas musculares dos vermes podem ser observadas nas lesões de celulite, abscesso, granuloma abscessivo e granuloma.
3. Inspeção técnica da biologia molecular
Recentemente, com base no eclipse simples, os fragmentos de DNA ribossomal de C. elegans e C. elegans foram diferentes, e o polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição (PCR-RFLP) e configuração de fita simples baseado na reação em cadeia da polimerase foram estabelecidos. O método do estado (SSCP) pode ser usado para diagnosticar a isquegose em humanos e animais.
4. exame gastroscópico
As larvas e o exame histopatológico demonstraram que o corte transversal do verme pode ser confirmado.O exame gastroscópico mostrou que o muco de toda a mucosa gástrica aumentava e as dobras estavam inchadas.Entre elas, as larvas vivas com cabeça branca transparente perfuradas na mucosa gástrica mostravam espirais ou curvas em forma de S. A mucosa ao redor do corpo é erosiva, com coágulos, sangramento ou musgo branco.
Inspeção da refeição da bário da linha 5.X
Manifestações de raio-x do estômago: 1 ângulo de estômago alargado, anti-parabólico, 2 estômago borda rígida, bilateral, parede do estômago não é puro, existem defeitos de enchimento, etc, 3 inchaço das rugas gástricas, exame de tintura intestinal: tintura Na forma do nó, a parte afetada pode ter uma sombra semelhante a uma serra ou um bastão, e o tubo do intestino superior se expande.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de anisakisis
Diagnóstico:
1. Histórico epidemiológico e manifestações clínicas: Onde há peixe cru na área endêmica, há dor abdominal, vômitos e eosinófilos no sangue periférico aumentados (cerca de 10%), suco gástrico e sangue oculto nas fezes positivo devem ser suspeitos desta doença.
2. Gastroscopia: Larvas encontradas e exame histopatológico para encontrar a seção transversal do verme pode confirmar o diagnóstico, gastroscopia pode ver o muco de toda a mucosa gástrica aumentada, rugas e inchaço, que pode ser visto na cabeça transparente branca na mucosa gástrica da larva viva, em espiral Ou disco em forma de S, a mucosa ao redor do corpo é erosiva, com coágulos, sangramento ou musgo branco.
3. Exame com bário de raio-X: manifestações de raio-x do estômago: 1 ângulo de estômago alargado, forma anti-parabólica, 2 rigidez do estómago, bilateral, parede do estômago não é pura, há defeitos de enchimento, etc, 8 rugas gástricas, fístula intestinal Exame do agente: A tintura está na forma de um nó, e a parte afetada pode ser vista como uma sombra semelhante a uma serra ou um bastão, e o tubo do intestino superior é expandido.
4. Exame imunológico: O antígeno foi purificado pelas larvas das larvas do ápice para o teste intradérmico, a IgE sérica específica foi elevada e o teste de aglutinação em látex e o teste de anticorpo fluorescente indireto foram positivos.
5. Exame histopatológico: O exame anatomopatológico dos espécimes removidos cirurgicamente pode ser visto nas lesões de celulite, abscesso, granuloma de abscesso e lesões granulomatosas, e nos cortes dos cornos ou camadas musculares dos vermes.
6. Biologia molecular e exame técnico: Recentemente, com base no eclipse simples, os fragmentos de DNA ribossômico de C. elegans e C. elegans foram diferentes, e o polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição baseado na reação em cadeia da polimerase foi estabelecido (PCR- O RFLP) e o polimorfismo de conformação de cadeia simples (SSCP) podem ser usados para diagnosticar a isquemose em humanos e animais.
Identificação:
A doença deve ser diferenciada de tumores do trato digestivo, câncer gástrico, pólipos gástricos, úlceras duodenais, colelitíase, colecistite, apendicite aguda, obstrução intestinal, gastroenterite aguda.
