Danos neurológicos da AIDS
Introdução
Introdução ao dano neurológico da AIDS A AIDS (síndrome da imunodeficiência adquirida), também conhecida como síndrome da imunodeficiência adquirida, é uma doença contagiosa causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Em 1981, o primeiro paciente com AIDS foi descoberto nos Estados Unidos e dois pacientes na China foram relatados em 1989 e 1991. Os pacientes com AIDS são geralmente chamados de pacientes com AIDS, e aqueles que não estão doentes são infectados pela AIDS. Fonte de infecção do dano do sistema nervoso. O HIV é um vírus neurotrópico que invade o sistema nervoso no início da doença, por isso a manifestação do sistema nervoso central é causada principalmente pela invasão direta do HIV e, após a infecção pelo HIV, o mecanismo imune humano é inibido ou a imunodeficiência provoca o vírus. , fungos e outros suscept�eis a infec�es ou tumores secund�ios, a combina�o das duas raz�s acima referidas tem maior probabilidade de sofrer de doen�s. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de transmissão: transmissão de transmissão sangüínea mãe-filho transmitida sexualmente Complicações: falha múltipla do órgão do sistema
Patógeno
Causas de danos neurológicos da AIDS
(1) Causas da doença
O HIV é uma das subfamílias da família retroviral de lentivírus, incluindo o HIV-1 e o HIV-2. O HIV-1 é mais potente e patogênico que o HIV-2 e é o principal microrganismo patogênico. Atualmente, a infecção pelo HIV-2 é limitada principalmente a pacientes com AIDS em alguns países da África Ocidental, e o mecanismo da AIDS ainda não está claro.O vírus HIV-1 e seus metabólitos têm efeitos patogênicos diretos.A principal característica da atividade do HIV-1 é que O RNA genômico é transcrito reversamente em DNA de fita dupla, que é então transferido para o núcleo da célula hospedeira.Ele é integrado ao cromossomo hospedeiro por integrase para formar uma estrutura de longa duração.O corpo não pode removê-lo.Pode permanecer estacionário sem atividade. Alto desempenho de expressão gênica e participação ativa na produção de vírus, o HIV-1 também tem características neurotrópicas, pode confiar em mutações para obter variantes específicas neurotrópicas, o HIV pode sobreviver a longo prazo no sistema nervoso central e infectar diretamente e causar muitos danos Ao mesmo tempo, o HIV-1 nem sempre leva à morte celular, então o tecido nervoso pode ser usado como um local para armazenamento de vírus.
(dois) patogênese
As alterações fisiopatológicas características da AIDS são a imunodeficiência severa, o HIV-1 se liga a células positivas para CD4 através de uma glicoproteína gp120 em sua membrana, e é um receptor para gp120, e principalmente células CD4 positivas em humanos. Células T auxiliares (Th), após o HIV-1 entrar na célula, à medida que o vírus continua a se replicar, é destruído pelo mecanismo de apoptose, resultando no inverso da relação Th / Ts no organismo, causando séria imunodeficiência, fazendo com que o corpo Muitas infecções oportunistas e suscetibilidade a certos tumores aumentam e, eventualmente, o paciente morre.
Está confirmado que apenas sangue, sêmen e secreções cervicais podem infectar a aids, portanto as principais vias de transmissão são: 1 transmissão de contato sexual, 2 transmissão de sangue, 3 transmissão de mãe para filho, da qual a dependência de drogas homossexuais e intravenosas é responsável pela grande maioria.
Prevenção
Prevenção de danos neurológicos da AIDS
O principal problema da AIDS é prevenir a infecção e, uma vez que a infecção é grave, é necessário cortar três vias principais de transmissão, como contato sexual, transmissão de sangue e transmissão de mãe para filho, para reduzir a incidência.
Complicação
Complicações do dano neurológico da AIDS Complicações, falência múltipla de órgãos do sistema
Como o HIV é o agente causador da AIDS, uma vez que o corpo está infectado, causará danos ao sistema imunológico, portanto, a AIDS causará infecções oportunistas e tumores de várias causas durante o início da doença, e as comorbidades Pode ser secundária a comorbidades, como o sarcoma de Kaposi pode ser combinado com infecção do sistema nervoso central, pacientes com AIDS devido à baixa função imunológica, especialmente tardia, não só muitas vezes secundária a outras doenças, mas também pode causar falência múltipla de órgãos (MOSF), encefalopatia metabólica secundária .
Sintoma
Sintomas de dano neurológico à AIDS Sintomas comuns Perda de apetite, febre alta, náusea e vômito, linfadenopatia, diarréia, convulsões, distúrbios sensoriais
O HIV é um vírus neurotrópico que invade o sistema nervoso no início da doença, por isso a manifestação do sistema nervoso central é causada principalmente pela invasão direta do HIV e, após a infecção pelo HIV, o mecanismo imune humano é inibido ou a imunodeficiência provoca o vírus. , fungos e outros suscept�eis a infec�es ou tumores secund�ios, a combina�o das duas raz�s acima referidas tem maior probabilidade de sofrer de doen�s.
1. Doenças neurológicas primárias da AIDS O sistema nervoso central causado pelo HIV pode ser inflamatório, desmielinizante ou degenerativo, e vários deles são considerados lesões definitivas da AIDS.
(1) Meninges assépticas do HIV (cérebro) inflamação: visto na fase inicial da AIDS, também visto na fase tardia, os principais sintomas do paciente são dor de cabeça, medo da luz, náuseas, vômitos, febre, dor de garganta, perda de apetite, diarréia, etc. Existem sintomas óbvios de encefalite, como convulsões, afasia, etc., muitas vezes com rigidez geral do corpo - convulsões clônicas, linfócitos no líquido cefalorraquidiano podem aumentar, proteínas aumentam, açúcar é normal, eletroencefalograma mostra anormalidades difusas e alguns pacientes Pode haver paralisia do nervo craniano, o mais comum é o nervo facial, seguido pelo nervo trigêmeo ou pelo nervo auditivo.
(2) Síndrome de demência por AIDS: anteriormente conhecida como encefalite subaguda ou crônica pelo HIV, a mais comum na clínica, geralmente ocorre no estágio tardio da doença, caracterizada principalmente por declínio cognitivo progressivo, desatenção, perda de memória distúrbio da orientação temporal e espacial, função motora enfraquecida, anormalidade comportamental, dificuldade de deambulação por ataxia e tremor, falha de escrita, função de equilíbrio ruim, etc., como envolvimento da medula espinhal, aumento do tônus muscular, hiperreflexia, distúrbio sensorial, Na fase tardia, pode haver perda de controle dos movimentos intestinais, alterações comportamentais como apatia, falta de interesse, depressão, silêncio, etc. Conforme a doença progride, o paciente gradualmente se desenvolve em direção à sobrevivência das plantas. Ocorre sob a condição de consciência consciente, não há critérios diagnósticos especiais para esta síndrome, é muito importante detectar o ligeiro declínio cognitivo do paciente, os exames de TC e IAM da cabeça frequentemente têm atrofia cerebral e o vírus HIV pode ser encontrado no líquido cefalorraquidiano. Confirmado, não há tratamento específico para esta síndrome.
(3) vasculite granulomatosa cerebral aguda: extensos ramos anteriores, médios, posteriores e proximais das alterações inflamatórias do granuloma, causando a maioria dos infartos cerebrais, envolvendo os gânglios da base, cápsula interna, substância branca subcortical, lobo parietal E córtex occipital e ponte estão cobertos, os sintomas clínicos têm febre alta, sintomas mentais, disfunção paroxística e sintomas focais correspondentes, a TC mostrou atrofia progressiva do cérebro e múltiplas lesões de baixa densidade, líquido cefalorraquidiano e biópsia cerebral. HTLV- III cultura foi positiva, mas hemoculturas e 3 anticorpos séricos HTLV-III foram negativos, sugerindo que a infecção é limitada ao sistema nervoso central.
(4) mielopatia vacuolar: pode ocorrer isoladamente ou em combinação com a síndrome demencial da AIDS, caracterizada pela descoberta de vacúolos na substância branca da medula espinhal, invadindo principalmente os cordões lateral e posterior, sendo a veia torácica a mais óbvia, demonstrando similar Degeneração combinada aguda, para paraplegia espástica progressiva, ataxia e incontinência urinária, alguns pacientes também apresentam alterações vacuolares no cérebro, manifestações clínicas de demência progressiva.
(5) neuropatia periférica (radiculite múltipla, polineurite e neuropatia): cerca de 15% da AIDS com lesão do nervo periférico, muitas vezes manifestada como neuropatia sensitivo-motora simétrica distal, pode apresentar parestesia dolorosa, Há também neuropatia crônica tipo Guillain-Barre, alguns casos com encefalopatia subaguda, líquido ou proteína cerebrospinal normal, eletromiografia mostrando acromegalia, com desmielinização e leve velocidade de condução nervosa Devagar.
2. Infecção oportunista do sistema nervoso central secundária à AIDS O sistema nervoso central é o segundo órgão que não o pulmão que é suscetível à infecção condicional.
(1) Toxoplasmose: O Toxoplasma gondii é um protozoário da célula, que pode causar necrose multifocal, dispersa e abscesso inflamatório no sistema nervoso central, sendo mais comum na junção basal e é um toxoplasma que se esconde no sistema nervoso central. A reativação também pode ocorrer em outros estados imunossupressores, manifestando-se como hipotermia, estado alterado de consciência, convulsões e sinais localizados, mas os sintomas e sinais não são típicos e devem ser diferenciados de outras lesões e linfomas que ocupam espaço intracraniano. Os achados de imagem de lesões de múltiplos anéis aumentados, cercados por edema e efeito de massa, envolvimento de nódulo basal é o mais comum, o diagnóstico sorológico é frequentemente inespecífico, mas outros diagnósticos devem ser considerados quando título <1: 4, ressonância magnética é mais sensível, Entretanto, ela não pode ser usada para diagnóstico diferencial, biópsia cerebral pode ser rapidamente diagnosticada e pirimetamina e sulfadiazina são suplementadas diariamente com ácido fólico (para prevenir anemia), os hormônios são usados com cautela porque podem inibir a função imunológica que foi prejudicada.
(2) Encefalite de células gigantes e retinite: a incidência é incerta e pode ser confundida com encefalite por HIV nas manifestações clínicas, mas a doença progride rapidamente, há inflamação periventricular óbvia ou retinite por citomegalovírus e transmissão de corpo inteiro. Os sintomas de inflamação cerebral devem ser considerados sob a condição de infecção esporádica.O grau de alterações patológicas varia de uma pequena quantidade de inclusões de citomegalovírus a óbvia encefalite e meningoencefalite.A biópsia pode encontrar evidências da presença de vírus no cérebro, mas Raramente isolado, a cultura do líquido cefalorraquidiano é frequentemente negativa, o exame de imagem mostra anormalidades da substância branca ao redor dos ventrículos, o escaneamento aumentado pode mostrar lesões corticais e subcorticais, a retinite de células gigantes é uma infecção oftálmica comum em pacientes com AIDS, 20% de hemorrágica A retinite, 60% do bilateral, pode levar à cegueira sem tratamento.
(3) Cryptococcus neoformans meningite: a bactéria entra no corpo através dos pulmões e, finalmente, chegar ao cérebro, as manifestações clínicas de agravamento da dor de cabeça progressiva e perturbação da consciência, acompanhada de febre e crises epilépticas, rigidez do pescoço não é comum, as células do líquido cefalorraquidiano muitas vezes não aumentam, Os achados tomográficos são inespecíficos, dilatação ventricular leve a moderada, sem realce meníngeo, atrofia cerebral às vezes visível, granuloma ou imagem de abscesso, o diagnóstico depende da coloração de líquido cefalorraquidiano para encontrar patógenos, se não tratado pode morrer dentro de algumas semanas, se O diagnóstico precoce pode ser tratado com uma combinação de anfotericina B e 5-fluorocitosina.
(4) infecção bacteriana: mais comum com infecção por micobactérias, foi reconhecido que a tuberculose é a infecção oportunista mais comum em pacientes soropositivos para o HIV-1, e suas manifestações clínicas são anormais em pacientes com HIV e tuberculose. O progresso é acelerado, mas a tuberculose é muitas vezes inocente Devido ao enfraquecimento da resposta, os pacientes com HIV não apresentam aumento significativo no teste tuberculínico.O tipo de tuberculose extrapulmonar é diferente do dos pacientes com tuberculose geral, sendo os linfonodos e a tuberculose miliar os mais comuns.
3. Tumor do sistema nervoso central secundário à AIDS
(1) Linfoma primário do sistema nervoso central: Linfoma maligno primário do sistema nervoso central é extremamente raro, a taxa de incidência na população normal é estimada em 0,0001%, enquanto que em pacientes com SIDA é tão alta quanto 2%, o linfoma do sistema nervoso central primário Existem cerca de 225 casos por ano e, portanto, a doença se tornará a principal doença dos pacientes com AIDS, infiltrando-se no espaço perivascular do parênquima cerebral ou da pia-máter, sendo as manifestações clínicas, na maioria das vezes, início subagudo, alterações do estado mental, dor de cabeça, confusão visual. Obstrução, disfunção neurológica focal, etc., metástases meníngeas podem ter lesão do nervo craniano com múltiplos danos na raiz nervosa, etc. A tomografia computadorizada mostra cérebro profundo, nódulos intersticiais ou lesões aumentadas em anel ao redor do ventrículo, difíceis de ocorrer com outros tumores ou infecções Identificação, invasão das meninges pode ter espessamento meníngeo e realce, geralmente requerem biópsia do cérebro para confirmar o diagnóstico, a prática recente provou que o tumor é sensível à radioterapia, deve ser a terapia de radiação ativa, logo que possível, pode prolongar a sobrevida do paciente.
(2) Sarcoma de Kaposi: o tumor maligno mais comum em pacientes com AIDS, mas raramente ocorre o sistema nervoso central, quando o sistema nervoso central está envolvido, combinado com outro envolvimento visceral e extensa metástase pulmonar, e clinicamente, pode haver sintomas focais. Dano focal e fácil de se fundir com a infecção do sistema nervoso central, embora seja sensível à radiação, o paciente acabou morrendo de sarcoma de Kaposi extensamente metastático.
4. Acidente vascular cerebral secundário 10% a 20% dos pacientes com AIDS podem ter acidentes vasculares cerebrais, o mais comum é infarto cerebral isquêmico focal múltiplo, também pode se manifestar como infarto cerebral hemorrágico, hemorragia intratumoral, vida curta Ataque isquêmico e epidural, hematoma subdural, hemorragia subaracnóidea, hemorragia cerebral, etc. Recentemente, fatores sangüíneos que podem produzir estado de hipercoagulabilidade foram isolados do sangue de algumas pessoas infectadas pela AIDS, o que pode ser causado Esses jovens pacientes com AIDS freqüentemente causam infarto cerebral isquêmico.
Examinar
Exame de dano neurológico de AIDS
1. Detecção do anticorpo do HIV A primeira expressão do antígeno p24 após a infecção pelo HIV desaparece gradualmente após várias semanas, mas anticorpos contra as proteínas de superfície de vírus como p24 e gp41 aparecem gradualmente, e quando um anticorpo é detectado, um vírus é considerado existente.
2. Detecção de antígeno O método sanduíche duplo-anticorpo ELISA pode detectar o antígeno p24 no soro e no líquido cefalorraquidiano, o primeiro é benéfico para determinar a antigenemia da infecção aguda, e o último é benéfico para o diagnóstico de síndrome demencial.
3. A tecnologia de PCR pode detectar traços de DNA viral, e o método de autorradiografia também pode observar a presença do vírus.
4. O exame do líquido cefalorraquidiano inclui coloração de esfregaço, isolamento e cultura do vírus, determinação do título de antígeno-anticorpo e, assim, determinação do tipo de infecção e virião.
5. Biópsia cerebral Para pacientes com suspeita de AIDS no cérebro, o local da biópsia pode ser confirmado por tomografia computadorizada e ressonância magnética, e o diagnóstico é confirmado.
6. A tomografia computadorizada é um método de exame amplamente utilizado.O exame de TC mostra que cerca de 35% dos pacientes com AIDS têm atrofia cerebral simples, 25% têm dano cerebral focal, encefalopatia por HIV, meningite fúngica é mais normal, anormalidades de exame podem ser vistas no arco Doenças por insetos (50% a 70%), outras como linfoma primário do sistema nervoso central (10% a 25%), leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML) (10% a 22%), baixa densidade Se o realce não é óbvio, pode ser linfoma PML ou do sistema nervoso central primário, a lesão é limitada a substância branca, sugerindo PML, linfoma nervoso central pode ter um efeito de massa, há realce do anel, especialmente a lesão localizada nos gânglios da base. A sugestão é toxoplasmose, a atrofia progressiva do cérebro é uma síndrome complexa de demência e, após o tratamento, a avaliação por TC pode ajudar a observar a eficácia e o prognóstico.
7. Imagens de ressonância magnética são sensíveis a alterações cerebrais precoces, mais precisas do que o exame tomográfico, especialmente quando a TC só pode mostrar uma única lesão, ressonância magnética pode sugerir mais lesões, toxoplasmose é geralmente múltiplas anormalidades intracranianas bilaterais, se ressonância magnética A doença pode ser excluída apenas quando uma única lesão é exibida.
8. A encefalopatia por EEG AIDS pode mostrar que o ritmo básico é lento (7 ~ 7Hz), o linfoma de Toxoplasma é principalmente causado por alterações focais, e o EEG pode ser melhorado após o tratamento da doença.
9. Outros exames podem ser baseados em diferentes partes da lesão, usando diferentes métodos de exame, como eletromiografia, angiografia cerebral e outros exames especiais para ajudar no diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de dano neurológico da AIDS
Critérios diagnósticos
Os critérios de notificação dos Centros para Controle de Doenças dos EUA para a AIDS são: saúde pregressa, nenhum outro fator conhecido além da infecção pelo HIV e imunodeficiência celular, resultando em infecções oportunistas concomitantes (Pneumocystis carinii ou outras infecções oportunistas específicas) ou Alguns tumores malignos (mais comumente sarcoma de Kaposi), em outras palavras, uma AIDS completa, além da infecção por HIV causada por defeitos imunológicos celulares, os pacientes devem ter uma ou várias doenças secundárias causadas por defeitos imunológicos celulares para diagnosticar, clinicamente Muitas vezes há alguns pacientes que apresentam algumas manifestações de infecção por HIV e imunodeficiência celular, como febre inexplicável, perda de peso insidiosa, candidíase orofaríngea grave, etc., mas não há outras doenças secundárias, denominadas Complexo Adquirido relacionado à AIDS (ARC) ou pré-AIDS.
Em 1990, os critérios diagnósticos do Ministério da Saúde da China eram:
1. O soro da pessoa infectada pelo HIV é testado pelo teste de triagem, como o método imunoenzimático ou o teste de imunofluorescência indireta, e então confirmado por Western blot e outros métodos.
2. Casos confirmados
(1) Anticorpos HIV positivos, e qualquer um dos seguintes, podem ser diagnosticados experimentalmente com AIDS:
1 Recentemente (3 a 6 meses) perda de peso de mais de 10%, e continuou febre acima de 38 ° C por pelo menos 1 mês.
2 Recentemente (3 a 6 meses) perda de peso de mais de 10% e continuou a diarréia (3 a 5 vezes por dia) mais de 1 mês.
3 Pneumonia por Pneumocystis carinii, sarcoma de Kaposi.
4 óbvios fungos ou outras infecções condicionais patogênicas.
(2) Se a pessoa com anticorpo positivo tiver perda de peso, febre e sintomas de diarreia próximos ao primeiro padrão acima e apresentar um dos seguintes sintomas, pode ser um paciente de AIDS diagnosticado experimentalmente:
A relação de contagem de linfócitos 1CD4 + / CD8 + foi <1, e a contagem de células CD4 + foi diminuída.
2 linfonodos.
3 sintomas e sinais óbvios de lesões de ocupação do sistema nervoso central, demência óbvia, perda de discriminação ou disfunção neurológica motora.
Diagnóstico diferencial
1. Clinicamente, o diagnóstico diferencial de encefalite, medula espinhal, nervos e músculos deve ser feito em detalhes, e a possibilidade de AIDS deve ser cuidadosamente identificada.
2. As manifestações clínicas das doenças neurológicas causadas pela AIDS são complexas e mutáveis e, sob certas condições, os pacientes com AIDS podem ser associados à toxoplasmose, herpes simplex, tuberculose, sífilis, etc., podendo haver mais de dois tipos de danos, como A demência da AIDS combinada com mielopatia, pacientes com AIDS pode ter sintomas semelhantes em vários tipos de lesões, tais como lesões ocupando espaço intracraniano, deve considerar toxoplasmose, granuloma tuberculoso, granuloma fúngico, abscesso cerebral bacteriano, Linfossarcoma primário e similares.
