encefalite por herpes simples
Introdução
Introdução à encefalite por herpes simplex A encefalite por herpes simplex, também conhecida como encefalite viral por herpes, pode ser encontrada tanto em infecções primárias por vírus do herpes simples quanto em pacientes recorrentes. A doença é esporádica e é o tipo mais comum entre as encefalites virais não epidêmicas e, de acordo com as estatísticas, é responsável por 10% a 20% das encefalites virais, e a condição é grave e o prognóstico é ruim. A patogênese da encefalite por herpesvírus é complicada.Nos últimos anos, estudos mostraram que parte do mecanismo de dano tecidual cerebral causado por infecção viral é o resultado de dano da resposta imunopatológica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: coma
Patógeno
Causas da encefalite por herpes simplex
Infecção por vírus (45%):
O patógeno do herpes simplex é o vírus herpes simplex humano, classificado na família de herpesvírus humano A, subfamília herpes simplex, e é dividido em dois subtipos: HSV-1 e HSV-2. O subtipo HSV-1 invade principalmente a cintura. As partes acima, especialmente a face, o tecido cerebral, etc, e o HSV-2 invadem principalmente a parte inferior da cintura, especialmente os genitais, por isso é chamado de herpes genital, mas essa distinção não é rigorosa.
Infecção secundária (25%):
Uma das complicações causadas pela incapacidade do paciente de ser curado a tempo após a infecção pelo vírus herpes simplex. A patogênese da encefalite por herpesvírus é complicada.Nos últimos anos, estudos mostraram que parte do mecanismo de dano tecidual cerebral causado por infecção viral é o resultado de dano da resposta imunopatológica.
Infecções maternas e infantis (30%):
A mãe é infectada com o vírus herpes simplex e transmitida ao feto através da placenta ou do canal do parto, fazendo com que o feto carregue o vírus herpes simplex após o nascimento.
Patogênese
Em crianças e jovens, a infecção primária por HSV pode causar encefalite, que pode ser uma consequência da viremia, mas também pode ser causada por herpesvírus que invadem diretamente o cérebro ao longo da faringe nascente. 2 é mais tóxico para o sistema nervoso que o HSV-1, pois o HSV-1 está principalmente associado à infecção labial, e o HSV-2 é causado principalmente pela infecção genital, está claro que o HSV-1 é mais acessível e invade o cérebro. Mais de 95% da inflamação é causada pela infecção pelo HSV-1, em neonatos, o HSV-2 é comum.
A encefalite causada pelo vírus do herpes simples adulto é caracterizada pelo dano mais grave ao lobo temporal, sendo que a maioria dos pacientes tem história de herpes simplex, ou sorologia positiva para o vírus HSV-1.A ocorrência de encefalite provém principalmente da infecção latente do HSV-1 in vivo. Reativação, quando a função imunológica do organismo é baixa, HSV à espreita no gânglio trigeminal (meio mês) ou gânglios espinhais invadem o sistema nervoso central ao longo dos axônios, causando danos ao tecido cerebral, ou o vírus está latente no sistema nervoso central, em um certo A encefalite ocorre quando ativada nessas condições, e esses pacientes podem não ter um processo de viremia.
A patogênese da encefalite por herpesvírus é complicada.Nos últimos anos, estudos mostraram que parte do mecanismo de dano tecidual cerebral causado por infecção viral é o resultado de dano da resposta imunopatológica.
A encefalite causada pelo vírus herpes simplex é aguda encefalite necrótica, que mostra dano cerebral todo difuso assimétrico, formando focos necróticos hemorrágicos de diferentes tamanhos.O dano é causado pelo lobo temporal, o lobo frontal e o lobo marginal são os mais pesados, e também afetam Meninges, lesões podem ser danificadas primeiro e em um lado do hemisfério cerebral, e então estendidas ao lado contralateral, metade do necrose do caso é limitada a um lado, cerca de 1/3 dos casos são limitados ao lobo temporal, mesmo se o hemisfério cerebral bilateral do paciente estiver danificado Lado pesado, inchaço difuso ao redor da necrose hemorrágica, amolecimento, degeneração das células nervosas no centro da lesão, necrose, perda, inclusões eosinofílicas tipo A no núcleo de neurônios periféricos e células gliais, com linfócitos, infiltração de células plasmáticas Sob microscópio eletrônico, observa-se que existem partículas de vírus no núcleo das células nervosas em espécimes de tecido cerebral.
Prevenção
Prevenção da encefalite por herpes simplex
Prevenção:
1. Evite beijar com os pacientes e compartilhar produtos de higiene;
2, deve lavar as mãos depois de tocar, não pode piscar os olhos;
3. Evite comer alimentos contendo arginina;
4. Comer alimentos ricos em lisina ou suplementar diretamente a lisina;
5, comer mais alimentos alcalinos, comer alimentos menos ácidos.
Complicação
Complicações da encefalite por herpes simplex Complicação coma
As complicações geralmente são coma e a paralisia cerebral pode ocorrer em casos graves.
Sintoma
Herpes simplex encefalite sintomas comuns sintomas manchados hemorróidas convulsões desmaios alucinações febre central coma convulsões dinamismo
A doença pode ocorrer em qualquer idade, geralmente de início agudo, mas também em casos subagudos, crônicos e recorrentes.
1. período Prodromal: manifestado como tontura, dor de cabeça, dor sistêmica, etc., seguido por sintomas de infecção do trato respiratório superior, a febre pode atingir 38 ~ 40 ° C, apenas alguns casos de herpes da pele, este período geralmente não exceda 2 semanas.
2. Sintomas neuropsiquiátricos: apresenta uma variedade de manifestações, manifestações precoces dos sintomas mentais são proeminentes, incluindo alterações de personalidade, anormalidades comportamentais, perguntas não respondidas, desorientação, alucinações, delírios, amnésia, afasia, etc., podendo ser o vírus através do nervo trigêmeo E a invasão precoce do bulbo olfatório do lobo temporal, do lobo frontal e do sistema marginal.
Conforme a doença progride, a necrose do tecido cerebral aparece, e o paciente apresenta distúrbios de consciência, como sonolência, letargia, paralisia, coma, etc, causa convulsões, convulsões, hemiplegia e disfunção do nervo craniano, como desvio do globo ocular, pupila desigual, hemianopia, etc. Com hipertensão intracraniana, o pescoço do paciente é rígido, a tensão muscular é aumentada, e há reflexo patológico.Em alguns casos, o cérebro está em estado de tonicidade no estágio inicial.Em casos graves, a paralisia cerebral pode ocorrer.
Examinar
Encefalite por herpes simplex
Exame EEG
Ondas lentas difusas de alto comprimento de onda frequentemente ocorrem, com anormalidades na área sacral unilateral ou bilateral, e até mesmo espinhos e pontas na região temporal.
2. Alterações de imagem
A tomografia computadorizada pode ser normal, e áreas locais de baixa densidade também podem ser vistas, a ressonância magnética pode ajudar a detectar lesões com longos sinais T1 e T2 longos no parênquima cerebral.
3. Exame do líquido cefalorraquidiano
A pressão é normal ou ligeiramente aumentada, o número de células é aumentado, a proteína é moderadamente aumentada e o açúcar e cloreto são normais.
4. Detecção do antigénio do vírus herpes simplex
Detecção do vírus herpes simplex-DNA.
5. exposição sob microscópio de luz
A característica importante da histopatologia cerebral é a necrose hemorrágica, que pode ser vista nos oligodendrócitos e núcleos nervosos na área necrótica ou próxima, e pode haver inclusões de Doge em um núcleo. O exame do patógeno é que partículas virais intracelulares podem ser encontradas sob microscópio eletrônico, espécimes de tecido cerebral também podem ser usados para PCR, hibridização in situ, etc. para detectar ácidos nucléicos virais, ou para isolar e cultivar vírus.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de encefalite por herpes simplex
Encefalite viral por herpes zoster
A doença é rara, invadindo e invadindo principalmente as células nervosas dos gânglios da raiz posterior do nervo espinhal ou do gânglio sensitivo das células cerebrais, raramente invadindo o sistema nervoso central. As manifestações clínicas são confusão e ataxia, e os sintomas e sinais de dano cerebral focal. O grau da lesão é leve e o prognóstico é bom. A paciente tem história de herpes zoster no peito e na cintura, a TC não tem necrose hemorrágica, e o soro e o líquido cefalorraquidiano são positivos para o antígeno do vírus, anticorpo e ácido nucléico viral, que podem ser identificados.
2. Encefalite por enterovírus
Mais comum no verão e no outono, pode ser popular ou esporádico. Manifestações clínicas de febre, perturbação da consciência, distúrbios do equilíbrio, convulsões repetidas e paralisia dos membros. Sintomas gastrointestinais no início da doença, isolamento do vírus no líquido cefalorraquidiano ou teste de PCR positivo podem ajudar a diagnosticar.
3. Encefalite por citomegalovírus
É raro na prática clínica e é comum em pacientes com imunodeficiência ou uso prolongado de ampola imunogênica.
4. Encefalomielite disseminada aguda
Mais aguda após a infecção ou vacinação, manifesta-se como sintomas e sinais de parênquima cerebral, meninges, tronco cerebral, cerebelo e medula espinhal. Os sintomas e sinais são diversos e os pacientes gravemente doentes podem apresentar sintomas conscientes e psiquiátricos.
