infecção gonocócica
Introdução
Introdução à infecção gonocócica Refere-se à infecção purulenta do aparelho geniturinário causada por Neisseria gonorrhoeae (NG, conhecida como Neisseria gonorrhoeae), uma das doenças sexualmente transmissíveis mais comuns, comumente conhecida como gonorréia. As manifestações clínicas são mais comuns com uretrite e cervicite, sintomas típicos são disúria, micção freqüente, urgência, disúria, secreção de muco ou secreção purulenta. Pode também invadir os olhos, a faringe, o reto e a pélvis, bem como infecções disseminadas transmitidas pelo sangue, causando artrite, peri-hepatite, sepse, endocardite ou meningite. Conhecimento básico Razão de probabilidade: A taxa de incidência é de cerca de 10% em comportamentos sexuais de alto risco Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: transmissão sexual, transmissão de contato Complicações: endometrite doença prostatite pélvica inflamatória
Patógeno
Infecção por Neisseria gonorrhoeae
Sexo sujo (95%)
Neisseria gonorrhoeae infecção pode causar gonorréia, a principal causa é a impureza sexual, propagação por contato sexual, a doença é extremamente fácil de re-infectar e pode causar uma série de complicações graves, como a falta de cura a tempo, as consequências mais graves podem levar a Morte
Neisseria gonorrhoeae são bactérias Gram-negativas ovais ou esféricas, freqüentemente dispostas em arranjo duplo As superfícies de contato das duas bactérias são planas ou onduladas, o tamanho é 0,6-0,8 μm, sem flagelos sem cápsula, sem formação de esporos, em pus A Neisseria gonorrhoeae está localizada nos glóbulos brancos e cresce bem em meio contendo proteína animal.O pH óptimo para o ambiente de crescimento é de 7,0-7,5, a temperatura óptima é de 35-36 ° C, e é de 5% a 10% de dióxido de carbono. O período de cultura pode ser encurtado.Após 20 ~ 48h, observa-se que as colônias são redondas, convexas, úmidas, lisas, translúcidas, brancas acinzentadas e semelhantes a pétalas nas bordas.De acordo com o tamanho da colônia, o brilho é dividido em cinco tipos: T1 e T2. As colônias são tóxicas, e há pili na superfície das bactérias, T3, T4 e T5 são não-tóxicas, a superfície da bactéria é estéril e os pili estão relacionados com a invasividade da Neisseria gonorrhoeae, embora a Neisseria gonorrhoeae tenha endotoxina, é venenosa. O relacionamento não é grande.
O antígeno de superfície gonocócico regula a relação entre o hospedeiro e o parasita, que é uma parte importante de sua patogenicidade e imunidade.Existem três tipos de antígenos de superfície:
1 antigénio proteico de pilina;
Antígeno 2 lipopolissacarídico;
3 antígeno de proteína da membrana externa, Neisseria gonorrhoeae tem fraca resistência ao ambiente externo, não é resistente a secura e quente e frio, morreu em ambiente seco por 1 a 2 horas, aqueceu a 55 ° C por 5 minutos, inativou, morreu em 1 a 2 dias em temperatura ambiente, para química geral Ambos desinfetantes e antibióticos são sensíveis.
Patogênese
Em circunstâncias normais, a urina deve ser estéril, pois a urina libera continuamente a uretra, e é difícil que os microrganismos invasores se estabeleçam no trato urinário.As bactérias gonocócicas são facilmente parasitas na uretra anterior, no colo uterino, na uretra posterior e na mucosa da bexiga. Como essas mucosas têm uma única camada de células epiteliais colunares e células epiteliais transicionais, o pilus no gonococo é muito fácil de aderir às células acima, e o gonococo é rapidamente morto em urina ácida (pH <5,5), assim a bexiga e o rim Não é facilmente infectado.
O fluido prostático contém espermina e zinco, pelo que pode ser infectado por bactérias gonocócicas.A flora parasitária na uretra e vagina tem um certo efeito inibitório no crescimento de Neisseria gonorrhoeae.A presença destas flora proporciona alguma resistência natural ao corpo. A lactoferrina está presente na superfície.O ferro é essencial para o crescimento e reprodução da Neisseria gonorrhoeae.Por exemplo, quando a concentração de ferro no ambiente é baixa, o crescimento da Neisseria gonorrhoeae é limitado.A sensação de Neisseria gonorrhoeae para diferentes células é diferente para a mucosa da uretra anterior. As células epiteliais colunares são mais sensíveis, portanto, a uretra anterior é mais suscetível à infecção.
A uretra posterior e a mucosa da bexiga são compostas de células epiteliais transicionais, sendo a Neisseria gonorrhoeae menos sensível que a colunar e, portanto, a chance de infecção pela bactéria gonocócica é pior que a da uretra anterior, sendo a escamosa composta por células escamosas estratificadas e escamosa multiestratificada. Células epiteliais não são facilmente infectadas por bactérias gonocócicas.
A Neisseria gonorrhoeae adere rapidamente à uretra e ao epitélio cervical por meio da enzima de decomposição pili, proteína e IgA, e a membrana externa da Neisseria gonorrhoeae é transferida para a membrana celular epitelial da uretra e é fagocitada por células epiteliais colunares e transferida para a mucosa extracelular. Através da ação sinérgica do lipopolissacarídeo endotoxina, complemento e IgM, provoca uma reação inflamatória, que causa extenso edema e aderência das membranas mucosas em torno de 30h, e secreções purulentas aparecem ao urinar, a mucosa uretral é expandida. Estimular os nervos locais para causar dor, devido à reação inflamatória e erosão da mucosa, derramando, formando uma secreção purulenta típica da uretra.
Como a inflamação estimula a contração do espasmo do uretra, micção freqüente, urgência e se houver pequenas rupturas da mucosa ao mesmo tempo, ocorre hematúria terminal.Depois da entrada das bactérias nas glândulas e criptas uretrais, a mucosa também pode invadir a submucosa, bloqueando os ductos e fossa. Abertura, causando abscessos locais, neste processo, o corpo produz anticorpos localmente e sistemicamente, o desempenho imune do corpo contra Neisseria gonorrhoeae em todos os aspectos, a defesa do hospedeiro contra a imunidade Neisseria gonorrhoeae depende principalmente de IgG e IgM, e IgA também pode estar na superfície da mucosa Para prevenir a infecção, as secreções uretrais masculinas de uretrite gonocócica geralmente produzem uma resposta de anticorpos contra bactérias gonocócicas infectadas, que é uma resposta de anticorpos da mucosa.
Esses anticorpos possuem IgG e IgM, além de IgA.Na resposta de anticorpos séricos, os níveis séricos de IgG, IgM e IgA estão elevados após a infecção gonocócica, e a IgA é um anticorpo secretor que entra na corrente sanguínea a partir da superfície da mucosa. - ação bactericida mediada pelo complemento é muito importante, eles têm um efeito protetor sobre bacteremia gonocócica causada por cepas sensíveis ao soro.Geralmente, a inflamação não se espalha para todo o corpo.Se a droga é sintomática, quantidade suficiente, a inflamação local vai diminuir lentamente, inflamação Após a regressão, a mucosa necrótica é reparada e substituída por epitélio escamoso ou tecido conjuntivo.
Infecção grave ou repetida, fibrose do tecido conjuntivo, pode causar estenose uretral, se não for tratada prontamente, Neisseria gonorrhoeae pode entrar na uretra ou colo uterino posterior e se espalhar para causar inflamação do trato geniturinário e órgãos próximos, como parauretralite, esfera uretral Adenite, prostatite, vesiculite seminal, epididimite, endometrite, etc, casos graves podem ser transmitidos para todo o corpo pelo sangue, gonocócica também pode se esconder na parte profunda do tecido glandular por um longo tempo, tornar-se a causa de episódios recorrentes de gonorreia crônica, estes estão infectados A fibrose do tecido conjuntivo após o desaparecimento da inflamação dos órgãos pode causar estenose ou estenose tubária, obstrução, infertilidade masculina secundária e gravidez ectópica.
Prevenção
Neisseria gonorrhoeae prevenção de infecção
Evite o contato sexual não-marital.
Os itens usados do paciente devem ser desinfetados.A Neisseria gonorrhoeae é muito frágil depois de deixar o corpo humano.Ela morre dentro de 1 a 2 horas em um ambiente seco, fervido e exposto à luz solar.O desinfetante comercialmente disponível contendo pó branqueador e iodo tem um bom efeito bactericida.
Para evitar a infecção em lugares públicos, você deve usar um banheiro agachado.
Implemente um sistema de solução de nitrato de prata neonatal ou outras gotículas de antibiótico para prevenir a oftalmia gonocócica neonatal.
Complicação
Infecção por Neisseria gonorrhoeae Complicações prostatite endometrite doença inflamatória pélvica
As complicações incluem prostatite, epidídimo, inflamação espermática, cervicite feminina, doença inflamatória pélvica, endometrite, artrite, etc.
Sintoma
Sintomas de Neisseria gonorrhoeae Sintomas comuns Calor elevado do apetite falta de dor nas costas, sensibilidade testicular, leucorréia, aumento da dor abdominal, náuseas, dor na deglutição, urgência, micção frequente
As manifestações clínicas causadas pela infecção gonocócica dependem do grau de infecção, da sensibilidade do corpo, da virulência da bactéria, da duração da infecção e da duração da infecção, bem como da saúde do corpo, vida sexual excessiva, abuso de álcool, etc.
1. Infecção primária refere-se a gonorréia geniturinária não complicada.
(1) Gonorréia masculina:
1 gonorréia aguda: período de incubação de 1 a 14 dias, geralmente de 2 a 5 dias, manifestando sintomas de uretrite aguda, vermelhidão urinária, coceira e leve formigamento, seguido por fluxo de muco fino, causando desconforto ao urinar, cerca de 2 dias depois, A secreção torna-se pegajosa, a uretra transborda, o pus é amarelo escuro ou verde amarelado, a vermelhidão se desenvolve na glande do pênis e parte da uretra, micção freqüente, urgência, disúria, dificuldade para urinar, movimento inconveniente e pênis frequente à noite. Ereção sexual, pode ter linfadenopatia inguinal, vermelhidão e dor, mas também supuração, 50% a 70% dos pacientes com invasão gonocócica da uretra posterior, manifestada como desconforto urinário, micção freqüente, retenção urinária aguda, sintomas sistêmicos são geralmente mais leves, Alguns podem ter febre até 38 ° C, mal-estar geral, falta de apetite e assim por diante.
2 Gonorréia crônica: Os sintomas duram mais de 2 meses, porque o tratamento não é completo, Neisseria gonorrhoeae pode ser escondido na uretra, glândulas parauretrais, criptas uretrais tornam o curso crônico, como pacientes com constituição fraca, anemia, tuberculose, doença No início, é crônico, principalmente para a uretra anterior e posterior, é bom para invadir o bulbo, a membrana e a próstata uretral.É frequentemente coceira na uretra.Tem uma sensação de queimação ou formigamento leve ao urinar, e o fluxo de urina é bom. Má micção, gotejamento de urina, a maioria dos pacientes tem uma pequena quantidade de selagem de secreção serosa na uretra matinal, se o muco fino comum transborda na raiz genital ou do pênis, a urina é basicamente clara, e a seda é visível.
(2) Gonorreia feminina: A principal parte da infecção gonocócica primária feminina é o colo uterino, alguns pacientes não apresentam sintomas e a leucorréia é aumentada, é purulenta ou não característica, geralmente com prurido genital e sensação de queimação, acompanhada de congestão cervical. Sensibilidade, dor abdominal inferior e dor lombar ocasionais, congestão do orifício uretral, sensibilidade e secreções purulentas, frequência urinária leve, urgência, disúria, sensação de queimação durante a micção, vaginite gonocócica é menos comum, sintomas leves Alguns pacientes têm distensão abdominal, lombalgia, mais corrimento vaginal, e alguns pacientes têm dor abdominal baixa e menorragia.
2. Infecção secundária
(1) Comorbidades de gonorréia masculina:
1 prostatite: prostatite aguda tem febre, calafrios, dor perineal e sintomas da infecção do trato urinário, como infecção do trato urinário, exame de inchaço da próstata, sensibilidade, esfregaço de massagem da próstata ou cultura para encontrar gonocócica, sintomas de prostatite crônica ligeiramente, mais Há apenas secreção na uretra pela manhã.
2 Epididimite e vesiculite seminal: unilateralmente, com inchaço do epidídimo, sensibilidade testicular, inchaço, febre na vesiculite seminal, micção freqüente, urgência, disúria, turvação terminal e sangue, o exame retal pode ser tocado Vesículas seminais inchaço, acompanhada de ternura grave, vesiculite crônica seminal geralmente sem sintomas, exame retal da vesícula seminal dura, fibrose.
3 inflamação da glândula bola uretral: ocorre no períneo ou ao redor, há nódulos do tamanho do dedo, dor, opressão da uretra e disúria, ulceração supurativa aguda, pode ter febre e outros sintomas sistêmicos.
4 estenose da uretra: autores repetidos podem causar estenose da uretra, um pequeno número de ductos deferentes ou obstrução, disúria, retenção urinária grave, ducto deferente secundário, cisto da vesícula seminal e infertilidade.
(2) Comorbidades da gonorréia feminina: A principal complicação da gonorréia feminina é a doença inflamatória pélvica gonocócica, como salpingite aguda, endometrite, abscesso ovariano secundário da trompa de Falópio e abscesso pélvico causado por ruptura, peritonite, etc. Início súbito após a menstruação, febre alta, calafrios, dor de cabeça, náusea, vômito, dor abdominal baixa, aumento da leucorréia purulenta, espessamento dos anexos bilaterais, sensibilidade.
3. Outras partes da gonorreia
(1) conjuntivite gonorréia: recém-nascidos freqüentemente aparecem sintomas 2 a 3 dias após o nascimento, principalmente bilateral, manifestado como inchaço da pálpebra, secreções purulentas, adultos principalmente auto-infecção, muitas vezes unilateral, o mesmo desempenho Recém-nascidos, devido ao excesso de pus, comumente conhecido como "olho purulento", uma vez que o tratamento atrasado, perfuração da córnea pode levar à cegueira.
(2) faringite gonocócica: manifesta-se como faringite aguda ou amigdalite aguda, febre ocasional e linfadenopatia cervical, secura da garganta, dor de garganta, dor na deglutição e outros sintomas.
(3) proctite gonocócica anal: manifestada como urgência e pesado, com pus e sangue, congestão da mucosa canal anal, secreção purulenta, cultura gonocócica positiva.
4. Infecção gonocócica disseminada A infecção gonocócica disseminada é devida à disseminação de bactérias gonocócicas através da corrente sanguínea para o corpo todo, resultando em infecções sistêmicas mais graves, como sepse gonocócica, artrite, endocardite, meningite e assim por diante.
Examinar
Exame de infecção gonocócica
Incluindo exame de esfregaço, exame de cultura, teste de sensibilidade a drogas e determinação gonocócica (PPNG) produtoras de penicilinase, detecção de antígeno, diagnóstico genético.
1. Exame do esfregaço Tome as secreções uretrais ou secreções cervicais do paciente para coloração de Gram, encontre diplococo Gram-negativo em leucócitos polimorfonucleares e há muitas bactérias nas secreções cervicais femininas, e a sensibilidade e especificidade são ruins. A taxa positiva é de apenas 50% a 60%, e há um falso positivo, portanto, a Organização Mundial de Saúde recomenda o uso de um método de cultura para examinar pacientes do sexo feminino.A gonorréia crônica tem uma baixa taxa positiva devido a menos secreções gonocócicas.Por isso, é necessário tomar uma solução de massagem da próstata. Aumentar a taxa de detecção, esfregaço faríngeo encontrado que diplococo Gram-negativo não pode diagnosticar a gonorréia, porque outras espécies de Neisseria são normais na faringe, e a baciloscopia positiva para os sintomas deve ser mais examinada.
2. O exame cultural da cultura gonocócica é uma evidência importante para o diagnóstico.O método de cultura é um método sensível para homens com sintomas leves ou assintomáticos.Enquanto a cultura é positiva, o diagnóstico pode ser confirmado.Antes de o diagnóstico genético ser feito, a cultura é o mundo. Único método recomendado pela OMS para a triagem de gonorréia Atualmente, o meio recomendado para a seleção é o meio Thayer-Martin (TM) modificado e o meio da cidade de Nova York (NYC) Utiliza-se meio doméstico de chocolate ou ágar sangue. , opcionalmente inibindo o crescimento de muitas outras bactérias, cultivadas a 36 ° C, 70% de umidade, contendo 5% a 10% de dióxido de carbono (vela), 24-48 horas de observação, morfologia da colônia após o cultivo, coloração de Gram O teste da oxidase e o teste de fermentação do açúcar foram identificados, e a taxa de cultura positiva foi de 80% a 95% para machos e 80% a 90% para fêmeas.
3. detecção de antígeno
(1) Ensaio imunoenzimático em fase sólida (EIA): pode ser usado para detectar antígenos gonocócicos em amostras clínicas.
(2) Ensaio de imunofluorescência direta: A proteína-1 da membrana externa de Neisseria gonorrhoeae foi diretamente detectada por anticorpo monoclonal marcado com fluorescência.
4. Diagnóstico genético
(1) Diagnóstico da sonda gênica: O diagnóstico da sonda gênica da Neisseria gonorrhoeae utiliza sondas como sondas de DNA plasmídico, sondas gênicas de cromossomos e sondas gênicas de rRNA, e a sensibilidade do diagnóstico da sonda gênica é ruim.
(2) Detecção de amplificação gênica: O surgimento da tecnologia de PCR melhora ainda mais a sensibilidade à detecção de gonococos, tem as vantagens de rápida, sensível, específica e simples, podendo detectar diretamente um número muito pequeno de patógenos em amostras clínicas e prevenir a contaminação durante a operação. Para evitar falsos positivos.
5. O teste de sensibilidade a drogas é testado para suscetibilidade a drogas após cultura positiva, usando um método de difusão de papel para teste de sensibilidade, ou método de diluição em placa de ágar para determinação da concentração inibitória mínima (MIC) para guiar a seleção de antibióticos.
6. PPNG detecção de β-lactamase, usando papel acidez método quantitativo, usando Whatman eu filtro de papel PPNG estirpe pode fazer a sua cor de azul para amarelo, positivo para P-PPNG, negativo para N-PPNG.
Em pacientes com miocardite leve, o ECG mostra bloqueio de condução.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de infecção gonocócica
Diagnóstico
O diagnóstico deve ser determinado com base em uma história de exposição, desempenho clínico e exames laboratoriais.
1. Os pacientes com histórico de contato têm sexo ou história extraconjugal, cônjuge com história de infecção e contato próximo com pacientes com gonorréia (especialmente pacientes com gonorreia em casa); mães com recém-nascidos têm história de gonorreia.
2. As manifestações clínicas dos principais sintomas da gonorréia são micção freqüente, urgência, disúria, uretra, colo do útero ou abertura vaginal com secreções purulentas, ou conjuntivite gonocócica, enterite, faringite, etc., ou disseminação Sintomas de gonorreia.
3. Exame laboratorial do exame de esfregaço de uretrite por gonorreia aguda masculina tem um significado diagnóstico preliminar, para mulheres apenas como referência, deve ser cultivado para confirmar a infecção gonocócica, onde as condições podem ser diagnosticadas por diagnóstico genético.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de uretrite, conjuntivite, enterite e faringite causadas por outras infecções bacterianas.
