dilatação do ducto mamário
Introdução
Introdução à dilatação do ducto mamário A dilatação do ducto mamário é uma doença crônica da mama com um curso longo e lesões complicadas e diversas. No passado, eu não sabia o suficiente sobre esta doença.Eu usei uma variedade de nomes.Hoodgood (1923) é um ducto semelhante a um cordão que é freqüentemente acessível ao ducto mamário dilatado na área da aréola.É semelhante a um verme tipo macarrão ou uma massa tubular marrom-avermelhada. Chamado de "dilatação venosa", Ewing (1925) encontrou um grande número de infiltrações de células plasmáticas sob o microscópio, Adai (1933) encontrou em um estudo mais detalhado, a doença progride para o estágio tardio, secreções do canal mamário não apenas estimulam o cateter Ele se expande e pode transbordar o tubo, causando uma reação inflamatória causada principalmente pela infiltração de células plasmáticas ao redor do tubo e é chamada de "mastite plasmática". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema
Patógeno
Causas da dilatação do ducto mamário
Distúrbio de drenagem do cateter (35%):
Tais como deformidade congênita do mamilo, depressão, cabelos impuros ou estranhos, fibra, etc. causada pelo bloqueio do orifício do leite, desenvolvimento anormal do cateter, má estrutura da glândula mamária, resultando em hiperplasia epitelial, inflamação, lesão, etc. causada por estenose do cateter, interrupção ou oclusão, acúmulo de secreções ductais Causada pela dilatação do cateter, em parte, em mulheres idosas, devido à disfunção ovariana, os ductos mamários são degenerativos, a parede é frouxa e a força contrátil das células mioepiteliais é reduzida, levando ao acúmulo de secreções ductais e expansão da luz levando à doença.
Níveis hormonais anormais (25%):
Alguns estudiosos descobriram que pacientes com níveis sanguíneos anormais de hormônios sexuais, estradiol (E2), níveis de hormônio luteinizante (LH) no período pré-ovulatório são mais baixos do que o normal, e os níveis de prolactina (PRL) são mais altos que o normal, estimulação anormal de hormônios sexuais pode promover o cateter O epitélio produz secreção anormal e o cateter é obviamente dilatado, de modo geral, há uma única obstrução sem estimulação hormonal anormal para promover a secreção epitelial, a dilatação do cateter e a excreção deficiente do cateter, que muitas vezes é a principal causa do desenvolvimento da galactorréia.
Infecção (20%):
Alguns estudiosos acreditam que esta doença é acompanhada por infecção anaeróbica ou aréola, invadindo a onda subcutânea e o ducto lácteo, formando uma fístula após a passagem do ducto lácteo, ou com base na obstrução do cateter, um grande número de células epiteliais e secreções lipídicas são vertidas no tubo. Acumula e escapa da decomposição da parede do tubo para produzir substâncias químicas, causando estimulação química e reação antigênica dos tecidos circundantes, causando processos inflamatórios dominados pelos plasmócitos.
Patogênese:
As alterações patológicas na dilatação do ducto mamário são:
1. Forma bruta: existem canais de leite torcidos e dilatados e grandes cateteres na parte inferior do mamilo e aréola, alguns formam sacos, e o número de ductos afetados é geralmente de 3 a 4, e mais de uma dúzia pode estar envolvida ao mesmo tempo. O diâmetro do cateter pode chegar a 3 ~ 4mm ou maior.O tubo dilatado e a cápsula são preenchidos com material viscoso amarelo-marrom, cremoso ou tofu.O pericárdio tem hiperplasia de tecido fibroso e desnaturação transparente, formando uma espessura fibrosa translúcida branca. As paredes, paredes espessas fibrosas adjacentes, aderem umas às outras para formar uma induração branco-amarelada ou um limite sólido com massas pouco claras.
2. Sob o microscópio: alterações precoces podem ser vistas sob a aréola, os ductos e cateteres têm diferentes graus de expansão, as células epiteliais ductais expandidas são comprimidas e atrofiadas, diluídas em uma única camada de epitélio cúbico ou epitélio escamoso, parte da necrose epitelial ductal, descamação As células epiteliais e os lipídios preenchem e bloqueiam o lúmen.Se o conteúdo do dilatador do cateter de dilatação ou parte da parede for destruído, um grande número de plasmócitos, células teciduais, neutrófilos e linfócitos se infiltram, ou aparecem no tecido perivascular. Reação de células gigantes de corpo estranho, pequenos nódulos tuberculosos ou formação de pseudo-abscesso, deve-se atentar para a identificação da tuberculose e do câncer de mama.
Prevenção
Prevenção da dilatação do ducto mamário
1. As mulheres devem fazer um exame de mama todos os anos para descobrir o diagnóstico e o tratamento corretos.
2, preste atenção para a limpeza da mama, evitar inflamação e infecção.
3. Mulheres lactantes estão amamentando razoavelmente.
4. Escolha a roupa de baixo certa para reduzir a incidência de doença da mama.
Complicação
Complicações da dilatação do ducto mamário Complicações edema
Pode ser complicado pela dor mamária.
Sintoma
Sintomas de dilatação ductal da mama Sintomas comuns Cistos de abcesso Linfonodo inchaço Edema mamilo Invaginação Degeneração da mama Incompleta aderência cutânea mamilo Corrimento purulento Febre alta
De acordo com as alterações patológicas e curso da doença, as manifestações clínicas podem ser divididas em três fases.
Fase aguda
Os sintomas iniciais não são óbvios, pode haver secreção mamilar espontânea ou intersticial, apenas secreções transbordam quando espremidas, a secreção é marrom ou sanguinolenta, secreções purulentas, esse sintoma pode durar por muitos anos, com o desenvolvimento da doença As secreções gordurosas no ducto lactífero são decompostas, estimuladas, erodidas na parede do cateter e exsudadas à glândula mamária intersticial, causando uma reação inflamatória aguda.Neste momento, a pele parece vermelha, inchada, febre, sensibilidade, axilas na faixa da aréola. Pode atingir os gânglios linfáticos inchados e ter sensibilidade.Toda o corpo pode ter calafrios e febre alta.Os sintomas inflamatórios agudos logo desaparecem.
2. Fase subaguda
Nesse estágio, a inflamação aguda tem diminuído.Com base nas alterações inflamatórias originais, ocorre hiperplasia reativa de tecido fibroso, e uma massa com leve dor e sensibilidade é formada na área da aréola.A borda da massa não é clara, como um abscesso mamário, e o tamanho da massa é diferente. A massa geralmente expele o pus e, às vezes, a massa se rompe naturalmente e forma um escarro purulento.Depois que o abcesso é quebrado ou cortado, ele não se curará por muito tempo, ou um novo pequeno abcesso será formado após a cura, para que a inflamação continue a se desenvolver.
3. Fase Crônica
Quando a doença recorre, pode haver uma ou mais indurações com bordas pouco nítidas, principalmente na faixa da aréola.A textura do escarro é firme e adere ao tecido circundante.Quando adere à pele, a pele local muda como a casca de laranja, e o mamilo está de volta. Contração, deformação grave da mama, descarga serosa ou sanguinea visível, linfonodos axilares podem ser paralisados, clinicamente difíceis de distinguir do câncer de mama, a duração da doença varia de alguns meses a vários anos ou mais.
As manifestações clínicas acima não são todos os pacientes aparecem de acordo com suas regras de desenvolvimento, ou seja, seus primeiros sintomas não são necessariamente a primeira descarga mamilar ou inflamação aguda, pode ser a primeira aparição da massa subarach, na fase crônica pode aparecer aréola não curada a longo prazo瘘管.
Examinar
Exame da dilatação do ducto mamário
1. O exame de citologia aspiração por agulha, muitas vezes pode extrair o pus, exame físico pode ser visto neutrófilos, necrose e um grande número de células plasmáticas, linfócitos e restos celulares.
2. Histopatologia: o exame anatomopatológico após a ressecção em massa é a base diagnóstica mais confiável.O espécime pode ser visto como um cateter expandido preenchido com material viscoso amarelo-marrom, cremoso ou tofu.Pode haver hiperplasia de tecido fibroso e transparência ao redor do tubo. Desnaturação, exame microscópico revelou dilatada células ductal epiteliais atrofia, adelgaçamento, células epiteliais destacadas e lipídios preenchido e bloqueado o lúmen, parte da parede foi destruída, um grande número de células plasmáticas, células de tecidos, neutrófilos e Infiltração linfocitária.
3. Angiografia por raios-X: o lúmen do cateter é moderadamente a altamente irregular, distorcido, a parede é lisa, intacta, contínua, com pouca expansão cística ou fusiforme, sem espaço aumentado no lúmen, angiografia O agente uniformemente preenche o lúmen e pode ser distinguido do câncer de mama.
4. Ultrassonografia B: O cateter é moderadamente a altamente dilatado, irregular na espessura, distorcido, e alguns podem ser semelhantes a sacos ou fusiformes, e pode haver sombras ecogênicas formadas no centro do lúmen.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da dilatação ductal da mama
Diagnóstico
O diagnóstico desta doença depende principalmente da história médica detalhada, para entender seu processo clínico, considerar a idade de início e combinar os seguintes pontos para fazer um diagnóstico correto.
1. Esta doença é mais comum em mulheres com menos de 40 anos, não lactantes ou menopausadas, com um histórico de distúrbios da amamentação, muitas vezes limitadas a um dos lados, mas há casos em que ambos os lados da mama são afetados ao mesmo tempo.
2. A secreção mamilar é às vezes o primeiro sintoma da doença, e é a única que pode ser vista como um único orifício ou descarga porosa.Sua natureza pode ser serosa ou sanguinolenta.A compressão da mama em múltiplas partes pode fazer com que a secreção transborde do mamilo. As lesões geralmente envolvem um grande número de ductos lácteos, que também podem ocupar mais da metade da aréola, sendo muitas vezes intermitente, às vezes não.
3. Às vezes, a massa mamária é o primeiro sintoma, a massa está principalmente na parte profunda da aréola, a margem não é clara e a massa inicial está presa à pele, que é como o câncer de mama.
4. Se a massa se tornou uma pus, muitas vezes acompanhada por aumento dos linfonodos axilares ipsilaterais, mas a textura é macia e sensível, e os linfonodos que progridem com a doença podem diminuir gradativamente.
5. Devido à proliferação e inflamação da parede ductal e tecido perivascular da mama, o cateter é encurtado, o mamilo é retraído e, às vezes, é "casca de laranja" devido ao edema da pele local.
6. A mamografia por raios-X pode mostrar claramente cateteres e cistos dilatados para entender a extensão da lesão.
7. Inchaço citologia aspiração por agulha, muitas vezes pode extrair pus ou encontrar neutrófilos, necrose e um grande número de células plasmáticas, linfócitos e restos celulares, o que é muito útil para o diagnóstico e diagnóstico diferencial desta doença, tumor O exame anatomopatológico após a ressecção é a base mais confiável para o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Devido às alterações patológicas e manifestações clínicas desta doença, é muitas vezes confundido com mastite aguda, hiperplasia cística da mama, principalmente papiloma intraductal, câncer de mama, cuja taxa de diagnóstico pré-operatório é de 67,4. %, dos quais 16,5% foram diagnosticados erroneamente como câncer de mama, e muitos pacientes que tinham diagnosticado erroneamente o câncer de mama devido ao diagnóstico errôneo de câncer de mama, então o foco do diagnóstico diferencial desta doença deve ser colocado no câncer de mama.
1. A identificação do câncer de mama e da dilatação do ducto mamário pode ser resumida da seguinte forma.
(1) O início do câncer de mama é lento, muitas vezes inadvertidamente encontrado na massa mamária, a massa não está associada à inflamação antes da descoberta e à dilatação ductal da mama antes do aparecimento da massa, geralmente inflamação local e do processo agudo ao crônico .
(2) As massas de câncer de mama estão localizadas principalmente fora da mama, do quadrante superior e a massa da dilatação ductal da mama está localizada principalmente sob a aréola.A massa do câncer de mama freqüentemente cresce de pequena para grande e o processo é ampliado pelo ducto mamário. A massa da dilatação pode mudar de inchaço para um processo de contração e recorrente.
(3) A massa do câncer de mama muitas vezes adere à pele no estágio tardio, e há uma alteração parecida com casca de laranja e uma depressão mamilar A massa da dilatação ductal da mama é aderida à pele em um estágio inicial e ocorre uma depressão mamilar.
(4) Os linfonodos axilares do câncer de mama muitas vezes ficam inchados e duros à medida que o curso do câncer progride, e eles aderem um ao outro para formar uma massa.Na fase inicial da dilatação ductal da mama, os linfonodos axilares podem ser aumentados, macios e sensíveis. À medida que a inflamação local se dissipa, os gânglios linfáticos podem se tornar menores ou até desaparecer.
(5) mamografia, no câncer de mama, ver o tubo tem hiperplasia e destruição, a parede é interrompida, perda de continuidade, e quando a dilatação ductal da mama, ver a expansão do cateter e espessamento, a parede do tubo é lisa, completa, continuação , sem interrupção e destruição.
(6) exame de citologia aspiração de escarro, câncer de mama pode muitas vezes encontrar células cancerosas, e na dilatação ducto mamário, sucção da agulha do tumor e esfregaço de descarga do mamilo, muitas vezes pode encontrar necrose, células pus, plasmócitos, linfócitos , células de espuma, etc.
Quando ainda há dificuldade no diagnóstico diferencial clínico, a biópsia pré-operatória ou o exame de congelação intraoperatória podem ser realizados para confirmar o diagnóstico.
2. Papiloma intraductal: o papiloma intraductal e a dilatação do ducto mamário têm secreção mamilar, o primeiro é geralmente sanguinolento, seroso ou seroso, geralmente envolvendo apenas um cateter, pressionando um "fluido pressórico" na área da aréola No ponto de "o mamilo só tem um transbordamento, enquanto a descarga deste último é na maior parte serosa, sangue raro, sangue seroso, muitas vezes envolvendo vários cateteres com descarga de tubo múltiplo, pressionando o peito várias partes diferentes podem fazer a secreção mamilar, Mamografia: O papiloma intraductal é caracterizado por um defeito de enchimento redondo ou oval no cateter grande, em sua maioria simples ou múltiplos, que pode causar obstrução incompleta ou interrupção do cateter, dilatação do cateter proximal e glândula mamária. Na dilatação do cateter, muitas vezes aparece como múltiplo grande, o cateter mediano é dilatado, e alguns podem ser dilatação cística.O cateter dilatado é frequentemente distorcido e tem uma forma trançada.De acordo com o exposto, pode ser diagnosticado com freqüência.
3. Tuberculose da mama: A tuberculose mamária pode ser uma massa nodular na glândula mamária, é difícil, a fronteira é incerta, a atividade é precária e o curso da doença é longo, muitas vezes formando uma fístula de longa duração e o material necrótico em forma de queijo sai da fístula. Esfregaço de secreção de escarro, se o bacilo ácido-resistente puder ser diagnosticado, a dilatação ductal da mama também pode formar uma fístula após o abcesso ser formado e o material purulento sair da fístula.O esfregaço é examinado com necrose de células pus, plasmócitos, linfa. Se o diagnóstico for difícil, o tumor pode ser removido e confirmado por biópsia patológica.
