vazamento de líquido cefalorraquidiano traumático
Introdução
Introdução ao vazamento de líquido cefalorraquidiano traumático O derrame traumático do líquido cefalorraquidiano é causado por lesão cerebral aberta. O vazamento de fluido cerebrospinal na base do crânio pode ser dividido em três tipos: vazamento nasal, vazamento de ouvido e vazamento ocular, sendo os dois primeiros mais comuns. Vazamento nasal, principalmente devido a fratura da placa da peneira, fratura da parede do seio frontal, um pequeno número devido à fratura do seio esfenoidal. Ocasionalmente, a fratura do osso de rocha, a membrana timpânica não é quebrada e o líquido cefalorraquidiano flui para a cavidade nasal através da trompa de Eustáquio. Otorréia, mais comum na fratura da cavidade timpânica do osso da rocha, a ruptura dural pode estar no meio da fossa craniana ou na fossa craniana posterior, sendo a primeira mais comum. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia por meningite por fratura
Patógeno
Vazamento traumático do líquido cefalorraquidiano
Fratura craniana (25%):
A dura-máter na base do crânio está intimamente aderida à base do crânio e há uma adesão multifibrilosa entre a dura-máter e a membrana aracnóide.A fratura é frequentemente acompanhada por uma ruptura dural e aracnoide.Excui-se o derrame do líquido cefalorraquidiano, de modo que ocorre fratura do líquido cefalorraquidiano. O líquido cefalorraquidiano flui através da cavidade nasal, canal auditivo ou ferida aberta, que é uma complicação grave da lesão craniocerebral, que pode levar à infecção intracraniana.
Lesão penetrante traumática (33%):
O vazamento de ferida no fluido cerebrospinal (vazamento) causado por lesão cerebral penetrante é frequentemente causado por desbridamento incompleto e má reparação da dura-máter, e é mais provável de ocorrer em pacientes com ventrículo cerebral penetrante.
Pressão intracraniana alta (15%):
O tempo de ocorrência de extravasamento de líquido cefalorraquidiano é bastante diferente, a maioria ocorre imediatamente após a lesão ou em poucos dias, é uma fase aguda do extravasamento de líquido cefalorraquidiano, mas há alguns pacientes que aparecem meses ou até anos mais tarde, chamado de retardo do líquido cefalorraquidiano. A maioria dos pacientes se fechou e se curou em cerca de 1 semana; uma vez que esta última aparece, freqüentemente prolonga e cura, e quando ela pára, freqüentemente leva a infecção intracraniana secundária, meningite recorrente, e a causa de vazamento de fluido cerebrospinal atrasado pode estar relacionada a Feridas locais após traumatismo cranioencefálico, edema do tecido cerebral, bloqueio temporário da ruptura dural da dura-máter, após o coágulo sanguíneo ser dissolvido, absorvido e o edema cerebral diminuir, mas também devido a alguns fatores que subitamente aumentam a pressão intracraniana, como esforço tosse, espirros, etc., de modo que as rachaduras fracas vazam, felizmente, a taxa de mortalidade de meningite neste tipo de pacientes é significativamente menor do que a dos pacientes com meningite, e estima-se que esteja relacionada à drenagem do extravasamento do líquido cefalorraquidiano.
Prevenção
Prevenção do vazamento de fluido cerebrospinal traumático
Evitar a infecção, evitar o aumento da pressão intracraniana, criar condições para promover a cicatrização natural da pupila, elevar a altura da cabeça, limitar a ingestão de água e sal, evitar tossir e assoar o nariz, prevenir a constipação.
Complicação
Complicações traumáticas do vazamento de fluido cerebrospinal Complicações, meningite, pneumonia
Lesão do nervo craniano
Rinorréia do líquido cefalorraquidiano causada por fratura da placa da peneira pode ser acompanhada por perda de um ou ambos os lados do olfato.As fraturas do seio esfenoidal individual ou lesões do seio ocular podem ser acompanhadas por nervo óptico ou disfunção do nervo motor ocular.Depois da fratura do osso da rocha, nervo facial e lesão do nervo auditivo ocorrem frequentemente. As taxas foram de 19,8% e 31,4%, respectivamente, e, ocasionalmente, lesão do nervo trigêmeo ou nervo trigêmeo.
2. Infecção intracraniana
O maior risco de perda de líquido cefalorraquidiano é a meningite, que pode ser repetida e repetida, sendo os patógenos, em sua maioria, Staphylococcus aureus e pneumococos.
Sintoma
Sintomas traumáticos de extravasamento do líquido cefalorraquidiano Sintomas comuns Perda olfatória Olhos de pêra Líquido cefalorraquidiano Rinorréia A conjuntiva ocular aparece na conjuntiva
Líquido cefalorraquidiano gotejante
Ocorre mais imediatamente após a lesão, mas também ocorre vários meses após a lesão e, em alguns casos, o vazamento precoce pode se curar e reaparecer após vários meses a vários anos, alguns apresentam vazamentos em uma posição corporal específica e a fase aguda flui para fora. O líquido cefalorraquidiano geralmente tem uma coloração sanguínea, e fica amarelo em pouco tempo e se transforma em água clara na fase crônica.
Pacientes agudos geralmente têm fluidos sanguinolentos transbordando da cavidade nasal, estase sangüínea subcutânea (comumente conhecida como olhos de panda), hemorragia sub-membranosa ocular, pode estar associada com perda de nervo óptico ou oculomotor diminuído, ocasionalmente também lesionado ou nervo oculomotor, retardo do líquido cefalorraquidiano A rinorréia geralmente ocorre durante o período após a fratura da fossa craniana anterior e, devido à tosse súbita, quando a pressão intracraniana aumenta repentinamente, os poros meníngeos são rachados e o líquido vaza como líquido cefalorraquidiano, geralmente no assento do paciente. Quando o vazamento aumenta, ele pára quando está deitado, porque o líquido flui para o orifício nasal posterior e engole em decúbito dorsal, ou se acumula no seio esfenoidal e outras cavidades paranasais, portanto, esses pacientes têm mais descarga quando acordam pela manhã.
A otorréia do líquido cefalorraquidiano é frequentemente causada pelo envolvimento da cavidade timpânica na fratura da fossa craniana média, pois o osso da rocha está localizado no crânio, na junção da fossa posterior, independentemente da fratura da fossa média ou posterior do osso da rocha, contanto que a cavidade do ouvido médio esteja lesionada. O líquido cefalorraquidiano entra na cavidade timpânica e, quando a membrana timpânica está intacta, o líquido cefalorraquidiano pode fluir através da tuba auditiva para a faringe e até do orifício nasal posterior para a cavidade nasal e transbordar pela narina, lembrando o vazamento nasal causado pela fratura da fossa anterior. É fácil de ser diagnosticada erroneamente.Deve ser notado que o nervo facial e lesão do nervo auditivo e nervo ou lesão do nervo trigêmeo ocorrem frequentemente após a fratura do osso.Além disso, equimoses subcutâneas atrasadas (sinal de batalha) na região mastóide posterior também são comuns em fraturas de xisto. Sinais.
O vazamento de ferida no líquido cefalorraquidiano é quase causado por tratamento inadequado da lesão craniocerebral aberta na fase inicial, sendo mais comum em trauma de penetrar com arma de fogo devido à má reparação dural ou má cicatrização devido à infecção da ferida. Quando o ventrículo usa uma ferida penetrante, muitas vezes há uma grande quantidade de perda de líquido cefalorraquidiano, não só a condição geral é baixa, mas também muitas vezes provoca meningite grave e encefalite, especialmente em crianças, é necessário desbridar e reparar a tempo.
2. Dor de cabeça, tontura
Devido à perda de líquido cefalorraquidiano, o vazamento de líquido pode causar uma síndrome de baixa pressão intracraniana.
Examinar
Exame de vazamento de fluido cerebrospinal traumático
Inspeção radioisótopo
O 131A-RISA, o 99mTC e outros nuclídeos foram utilizados para injeção subaracnóidea lombar, seguidos por ECT ou irradiação gama, algumas vezes com expectoração.
2. Filme de raio X do crânio
A maior parte da rinorreia pode ser encontrada no osso frontal, seio frontal, cúpula, placa perfurada ou fratura do osso esfenóide, e às vezes o nível do líquido é visível no seio paranasal.O canal auditivo pode ser visto como uma fratura do osso de rocha e a câmara mastóide está embaçada.
3. tomografia computadorizada do cérebro
A tomografia computadorizada é o único método que pode mostrar o vazamento de líquido cefalorraquidiano.A taxa positiva de varredura simples pode chegar a 50%, e a varredura após angiografia cerebral cerebral pode chegar a 69. Ao digitalizar, diferentes métodos devem ser usados para diferentes partes.Geralmente, a quantidade é coroada. Varredura e reconstrução sagital, observação de imagem tridimensional para diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de vazamento de líquido cefalorraquidiano traumático
O diagnóstico de vazamento de líquido cefalorraquidiano é o primeiro a determinar a natureza da descarga.O líquido cefalorraquidiano tem um alto teor de açúcar, por isso pode ser medido por papel de urina.Por vezes, o líquido de vazamento é misturado com sangue.A medição bioquímica é difícil de confirmar, então o método de contagem de glóbulos vermelhos pode ser usado para comparar o vazamento. O sangue e a contagem sangüínea são usados para determinar, mas o diagnóstico exato ainda depende do método de exame especial: a radiografia de crânio pode entender se há uma fratura no seio paranasal ou osso de rocha, a tomografia computadorizada ajuda a encontrar a presença ou ausência de um crânio E observar a fratura da base do crânio através do ajuste da posição da janela, angiografia cerebral por radionuclídeo, albumina sérica humana marcada com 131I (HISA), 99mTc ou 169Y-DTPA podem ser injetados no espaço subaracnoideo por ventrículo cerebral. O local com vazamento ou o agente de contraste solúvel em água (Metrizamide) é injetado no espaço subaracnóideo, a posição do corpo do paciente é ajustada sob fluoroscopia, o agente de contraste entra no cérebro na parte inferior do cérebro e uma tomografia computadorizada fina é feita para mostrar o vazamento. Parte do furo.
