estado epiléptico
Introdução
Introdução ao status epilepticus O estado das crises epilépticas (statusepilepticus) ou estado de epilepsia é que a consciência não é totalmente recuperada entre as crises epilépticas e freqüentemente recorreu, ou a convulsão persiste por mais de 30 minutos sem parar. Longo prazo (> 30min) convulsões, se não for tratada a tempo, pode causar danos cerebrais irreversíveis devido a hipertermia, falência circulatória ou excitotoxicidade neurotóxica, e a taxa de incapacidade e mortalidade são elevadas, por isso a epilepsia é uma emergência comum na medicina interna. A epilepsia pode ocorrer em qualquer tipo de epilepsia, geralmente referida como um ataque tônico-clônico generalizado. A epilepsia ocorre principalmente em pacientes com epilepsia, sendo a causa mais comum os DEAs inapropriadamente descontinuados, encefalopatia aguda, acidente vascular encefálico, encefalite, trauma, envenenamento por tumor e drogas, tratamento não padronizado de DEAs, infecção, fatores mentais, excesso A fadiga, a maternidade e o consumo de álcool também podem ser induzidos Desconhece-se a causa de pacientes individuais Crises epilépticas contínuas ou convulsões epilépticas são convulsões consecutivas, mas a consciência é clara entre os dois episódios. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença em pacientes com epilepsia é de cerca de 3% -8% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia cerebral por arritmia
Patógeno
Estado de epilepsia
(1) Causas da doença
Fator de droga (25%)
Mais comum em pacientes recém-iniciados começou a padronizar o tratamento medicamentoso após a retirada súbita, redução, não oportuna ou não medicação prescrita, várias vezes perdida medicação, parar a droga, usar "prescrição" e alterar arbitrariamente a dose ou o tipo de droga, resultando em A concentração sangüínea efetiva não foi alcançada, e 21% das crianças com epilepsia e 34% dos adultos apresentaram epilepsia.
Lesões orgânicas cerebrais (25%)
Traumatismo cerebral, tumor cerebral, hemorragia cerebral, infarto cerebral, encefalite, encefalopatia metabólica, doença degenerativa, lesão perinatal e intoxicação medicamentosa sem história epiléptica com epilepsia como o primeiro sintoma responsável por 50% a 60%, com história de epilepsia O estado de epilepsia é responsável por 30% a 40%.
Doença metabólica aguda (15%)
Pacientes com doença metabólica aguda sem crises epilépticas foram responsáveis por 12% a 41% dos sintomas iniciais de crises epilépticas, e aqueles com história de epilepsia representaram 5% dos sintomas recorrentes.
Fatores Genéticos (5%)
A epilepsia idiopática está principalmente relacionada a fatores genéticos.
Outros fatores (10%)
Em pacientes com epilepsia, febre, infecção sistêmica, cirurgia, estresse mental elevado e fadiga excessiva podem induzir um estado sustentado, mesmo se a concentração sangüínea efetiva for mantida. Além disso, álcool, abstinência alcoólica, gravidez e parto, sedativos, isoniazida, antidepressivos tricíclicos ou tetracíclicos também podem ser induzidos.
(dois) patogênese
Atualmente, acredita-se que a ocorrência de status epilepticus esteja relacionada à excitabilidade dos focos epilépticos e à desregulação periférica no cérebro.A área em torno da área epileptogênica pode inibir a crise epiléptica e irá parar após certo período de tempo.Quando a área circundante está enfraquecida, a atividade epiléptica está no córtex. A operação de longo prazo no anel sináptico pode levar a convulsões parciais persistentes, a atividade epiléptica é projetada do córtex através das fibras descendentes até a formação reticular talâmica e mesencefálica, que pode causar perda de consciência, que é transmitida para todo o córtex cerebral pelo sistema tálmico difuso. Crise tônico-clônica abrangente (GTCS).
Prevenção
Prevenção do status epilepticus
Prevenção:
A prevenção da epilepsia é muito importante. A prevenção da epilepsia não está relacionada apenas ao campo médico, mas também a toda a sociedade. A prevenção da epilepsia deve concentrar-se em três níveis: um é focalizar a causa, prevenir a ocorrência de epilepsia, o segundo é controlar a convulsão e o terceiro é reduzir os efeitos adversos da epilepsia nos aspectos físicos, psicológicos e sociais dos pacientes.
1. Prevenção da epilepsia: fatores genéticos tornam certas crianças convulsivas e produzem convulsões sob o gatilho de vários fatores ambientais. A este respeito, deve-se dar ênfase especial à importância do aconselhamento genético, que deve ser realizado detalhadamente para entender se há convulsões e convulsões nos pais, irmãos e parentes próximos dos pacientes, e algumas doenças hereditárias graves que podem causar retardo mental e epilepsia. O diagnóstico ou rastreamento pré-natal durante a triagem neonatal deve ser realizado para determinar o término da gravidez ou o tratamento precoce.
Para a epilepsia secundária, deve-se evitar sua causa específica específica, o cuidado pré-natal para a saúde materna, a redução da infecção, as deficiências nutricionais e diversas doenças sistêmicas, para que o feto seja menos afetado. Prevenção de acidentes de parto, ferimento de nascimento neonatal é uma das razões importantes para o aparecimento da epilepsia, evitando a lesão no nascimento é importante para prevenir a epilepsia. Se a gestante puder ser checada regularmente, o novo método for administrado e a distocia for tratada em tempo, a lesão ao nascimento pode ser evitada ou reduzida. Preste atenção às convulsões febris em bebês e crianças pequenas, tente evitar convulsões e controle imediatamente a medicação. Prevenção ativa, tratamento oportuno e redução de sequelas em crianças com doenças do sistema nervoso central.
2. Controlar episódios: principalmente para evitar os fatores predisponentes da epilepsia e tratamento abrangente para controlar o início da epilepsia. As estatísticas mostram que, após a primeira crise, a taxa de recorrência é de 27% a 82%, e parece que a maioria dos pacientes recai após um único episódio, sendo particularmente importante para prevenir a recorrência de sintomas epilépticos.
3. Reduzindo as sequelas da epilepsia : A epilepsia é uma doença crônica que pode ser prolongada por anos, até mesmo décadas, e pode ter sérios efeitos adversos no estado físico, mental, marital e socioeconômico do paciente. Em particular, preconceitos sociais arraigados e atitudes discriminatórias públicas, infortúnios e frustrações dos pacientes nas relações familiares, educação escolar e emprego e restrições às atividades culturais e esportivas podem causar estigma e pessimismo, mas também afetar seriamente a saúde física e mental dos pacientes. Uma família, um professor, um médico, uma enfermeira e até a própria sociedade que desenvolve e atormenta os pacientes. Por isso, muitos estudiosos têm enfatizado que a prevenção de sequelas de epilepsia é tão importante quanto a prevenção da própria doença.A sequela da epilepsia é tanto o corpo do paciente como toda a sociedade, o que requer que a comunidade entenda e apóie as pessoas com epilepsia. Minimize as sequelas sociais da epilepsia.
Complicação
Complicação persistente de epilepsia Complicações paralisia cerebral arritmia
O estado de epilepsia é uma emergência clínica, e pode ser tratada imediatamente.Quanto mais tempo o estado epiléptico, mais grave o dano cerebral.A convulsão dura mais de 10 horas e muitas vezes provoca danos cerebrais graves, que dura por um curto período de tempo. O estado persistente de episódios frequentes pode levar às seguintes complicações:
1. Convulsões dos músculos podem causar acidose láctica, o valor do pH do sangue e outros distúrbios metabólicos, a parada respiratória do paciente leva a hipoxia grave, uma grande quantidade de oxigênio durante o exercício vigoroso do músculo, causando cérebro, coração e órgãos vitais do corpo Danos sexuais, hipóxia cerebral podem causar edema cerebral e até mesmo paralisia cerebral.
2. A pressão vascular pulmonar está significativamente aumentada, o edema pulmonar grave pode causar morte súbita, os níveis séricos de catecolaminas podem ser aumentados, podem ser secundários à arritmia, e também uma importante causa de morte, o acido láctico in vivo pode causar miosinúria e enzimas musculares séricas podem ser significativamente aumentadas. Doença renal unitária.
Sintoma
Sintomas de estado epiléptico Sintomas comuns Epilepsia neonatal crônica estado persistente hipoglicemia responsiva proteinúria acidose metabólica acidose frontal do lóbulo ... Episódio de ilha epilepsia do lobo frontal hipocalemia estagnada
O estado das convulsões epilépticas divide-se principalmente em dois tipos: estado convulsivo generalizado e estado convulsivo parcial, entre os quais o estado convulsivo tônico-clônico geral e o estado convulsivo parcial simples são os mais comuns.
1. Persistência abrangente das apreensões
(1) Crises tônico-clônicas abrangentes: É um estado epiléptico clinicamente perigoso comum, e as convulsões tônico-clônicas ocorrem repetidamente, perturbação da consciência (coma) com hipertermia, acidose metabólica, hipoglicemia, choque, desequilíbrio eletrolítico (hipocalemia e hipocalcemia, etc) e mioglobinúria, etc., pode causar cérebro, coração, fígado, pulmão e outros falência de múltiplos órgãos, nervo autônomo e mudança de sinais vitais, encefalite, acidente vascular cerebral pode ocorrer secundário O GTCS sexual persiste, com crises parciais primeiro, e depois generalizado para o GTCS.
(2) estado persistente de convulsões tônicas: mais comum em crianças com síndrome de Lennox-Gastaut, apresentando vários graus de perturbação da consciência (menos coma), com convulsões tônicas ou desconforto atípico, perda de tensão, etc., EEG parece ser mais persistente Espinha lenta - onda lenta ou acentuada - descarga de onda lenta.
(3) O estado de convulsões clônicas: o desempenho das convulsões clônicas dura mais tempo, com confusão ou mesmo coma.
(4) Estado de crises mioclônicas sustentadas: A mioclonia é principalmente focal ou multifocal, mostrando ataques mioclônicos recorrentes rítmicos, músculos com contrações espasmódicas, horas ou dias contínuos, múltiplos distúrbios inconscientes, cabelos especiais. Pacientes com episódios de convulsões mioclônicas (benignas) raramente apresentam epilepsia, encefalopatia endêmica avançada, como panencefalite esclerosante subaguda, epilepsia mioclônica progressiva familiar, etc .; o EEG mostra corrimento generalizado, 1 Estado mioclônico simples: visto em crianças com convulsões e convulsões tônico-clônicas, EEG pode distinguir entre estado mioclônico e estado mioclônico; 2 estado mioclônico sintomático: mais comum, muitas vezes combinado com degenerativa Encefalopatia tal como distbio de coordenao cerebelar mioclica de Ramsay-Hunt, epilepsia mioclica progressiva tal como doen de Lafora, encefalopatia hepica, encefalopatia renal, encefalopatia pulmonar e encefalopatia tica e envenenamento hipnico.
(5) Estado de persistência da convulsão sustentada: o nível de consciência de expressão é reduzido, mesmo mostrando apenas reatividade, desempenho de aprendizado diminuído, EEG persistente espinha lenta de descarga, frequência lenta (<3Hz), induzida principalmente por tratamento inadequado ou retirada, etc. Atenção clínica deve ser dada à identificação.
2. Continuação da apreensão parcial
(1) Crises parciais simples (epilepsia de Kojevnikov): Uma parte do corpo como espasmos na face ou boca, dedos individuais ou membros unilaterais continuam a se contrair por horas ou dias, distúrbio inconsciente, podem ser deixados após a convulsão O início da paralisia de Todd também pode ser estendido para um episódio generalizado secundário.A evolução da doença depende da natureza da lesão.Alguns pacientes criptogênicos podem não ser curados após o tratamento, algumas lesões orgânicas não progressivas podem ser acompanhadas por mioclonia ipsilateral. No entanto, o fundo do EEG é normal, a síndrome de Rasmussen (epilepsia parcial contínua) tem início precoce de mioclonia e outras formas de convulsões, com dano progressivo do sistema nervoso difuso, e a persistência parcial de crises sensoriais parciais é menos comum.
(2) Estado epiléptico das folhas periféricas: também conhecido como estado de epilepsia psicomotora, muitas vezes mostrando perturbação da consciência (difusa) e sintomas mentais, como diminuição da atividade, resposta lenta, lentidão, perda de atenção, má orientação, silêncio ou apenas Tom, bem como nervosismo, ansiedade, medo, impaciência, comportamento impulsivo, alucinações, delírios e mergulhos, duram vários dias a vários meses, sem memória depois, comum na epilepsia do lobo temporal, atenção deve ser dada ao espírito causado por outras causas Identificação anormal.
(3) convulsões unilaterais com paralisia unilateral: mais frequentemente em crianças pequenas, apresentando convulsões laterais, os pacientes geralmente estão conscientes, acompanhados por paralisia de membro ipsilateral transitória ou permanente após o ataque, síndrome de hemiplegia hemiplégica infantil (HHS) também exibe uma convulsão de meio-lado, muitas vezes com hemiplegia ipsilateral, e um estado persistente também pode ocorrer.
(4) Situação sustentada dos sintomas autonômicos: um pequeno número de pacientes apresenta sintomas autonômicos.Os distúrbios de consciência podem variar de sonolência leve a estupor, coma e incontinência urinária.Se não tratados a tempo, convulsões sistêmicas ocorrem com frequência, que podem durar de várias horas a vários dias ou até mesmo meio ano. O paciente não pôde recordar o episódio, e a memória a curto prazo ou distante foi prejudicada após o ataque.EEG mostrou descarga epiléptica focal do lobo temporal e do lobo frontal.
3. Status sustentado da epilepsia no período neonatal: vários desempenhos, espasmos atípicos, principalmente leves, movimentos singulares e tônicos dos membros, freqüentemente de um membro para outro membro ou contração muscular parcial, apneia durante o início, inconsciência, EEG visível Anormalidades características, picos de inclusão de ondas lentas de 1 ~ 4Hz ou síntese de ondas lentas de espinha rítmica de 2 ~ 6Hz, ataques tônicos são ondas δ, ataques clônicos têm picos, ondas agudas são emitidas.
Examinar
Exame do status epilepticus
1. Exame de rotina no sangue: Exceto para infecção ou doenças do sistema sanguíneo, levando à persistência sintomática.
2. Exame bioquímico do sangue: pode descartar hipoglicemia, cetoacidose diabética, hiponatremia e doença hepática crônica, insuficiência renal e envenenamento por CO.
4. EEG convencional, vídeo EEG e monitoramento dinâmico de EEG: podem exibir ondas agudas, picos, ondas agudas-lentas, ondas lentas da coluna e outras ondas epilépticas, que contribuem para o diagnóstico de convulsões e epilepsia.
5. Exame de eletrocardiograma: pode excluir grande área de infarto do miocárdio, vários tipos de arritmia levar a isquemia cerebral extensa, convulsões após hipóxia e perturbação da consciência.
6. Exame radiológico de tórax: pode descartar infecção pulmonar grave levando a hipoxemia ou insuficiência respiratória.
7. Exames de tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) são possíveis, se necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação do status epilepticus
De acordo com a história de epilepsia, características clínicas, exame de EEG rotineiro ou por vídeo, podem ser diagnosticados episódios persistentes de perda de consciência na GTCS, persistência de crises parciais podem ser observadas em convulsões locais persistentes, horas ou dias, distúrbio inconsciente, lobo marginal O estado sustentado da epilepsia, os sintomas autonômicos têm distúrbios conscientes, podem estar associados a distúrbios mentais e, depois, não há memória.
O estado de epilepsia parcial precisa ser diferenciado do ataque isquêmico transitório (AIT), que pode ter dormência paroxística, fraqueza, etc., sem transtorno de consciência, com duração de alguns minutos a dezenas de minutos, fácil de ser confundido com duração de crises parciais simples A AIT é mais comum em pessoas de meia-idade e idosos, geralmente com hipertensão, arteriosclerose cerebral e outros fatores de risco para acidente vascular cerebral, e o estado de epilepsia deve ser diferenciado de ronco, enxaqueca, hipoglicemia e encefalopatia orgânica. De acordo com
