pericardite tuberculosa
Introdução
Introdução à pericardite tuberculosa A pericardite tuberculosa precoce é pericardite fibrosa e sanguinolenta, seguida de derrame pericárdico, seguida por hipertrofia pericárdica, que pode ser convertida em fase subaguda ou crônica e parcialmente desenvolvida em constrição pericárdica. O tratamento precoce da pericardite tuberculosa é importante para o prognóstico, e uma vez que o diagnóstico é claro, o tratamento anti-tuberculose ou o tratamento cirúrgico é realizado. A pericardite tuberculosa na China ocupa uma posição importante nas doenças pericárdicas, sendo responsável por 21,3% a 35,8% das doenças pericárdicas. O controle ativo da prevalência da tuberculose pode reduzir significativamente a incidência de pericardite tuberculosa. Os relatos estrangeiros de pericardite são os primeiros em não especificidade e a tuberculose doméstica é a mais comum.Pericardite tuberculosa na China ocupa uma posição importante nas doenças pericárdicas, sendo responsável por 21,3% a 35,8% das doenças pericárdicas. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença é de cerca de 1-2% em pacientes com tuberculose Pessoas suscetíveis: principalmente jovens, mais comuns em homens Modo de infecção: não infecciosa Complicações: cirrose cardiogênica, edema
Patógeno
Causas da pericardite tuberculosa
(1) Causas da doença
Existem 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humanos, bovinos, aves e camundongos, enquanto que as bactérias patogênicas humanas são a tuberculose humana e a tuberculose bovina.A maior parte da tuberculose infantil na China é causada por tuberculose humana, bacilo da tuberculose Forte resistência, além de resistência a ácidos, resistência ao álcali, resistência ao álcool, frio, calor, seco, luz e substâncias químicas têm forte tolerância, calor úmido tem forte poder bactericida contra a tuberculose, A 65 ° C por 30 min, 70 ° C por 10 min, 80 ° C por 5 min para matar, esterilização por calor seco é pobre, calor seco 100 ° C leva mais de 20 minutos para matar, então esterilização por calor seco, temperatura precisa de alta, o tempo precisa ser longo, dentro As bactérias da tuberculose são mortas dentro de 2 horas da luz solar direta, enquanto a luz ultravioleta leva apenas 10 minutos, pelo contrário, pode sobreviver por vários meses no escuro.As bactérias da tuberculose no escarro usam 5% de ácido carbólico (fenol) ou 20% de pó branqueador. Para desinfecção líquida, leva 24 horas para fazer efeito.
(dois) patogênese
A ocorrência de pericardite tuberculosa geralmente inclui tuberculose linfática intratorácica, tuberculose pleural ou peritoneal, que pode ser causada por refluxo linfático ou disseminação direta, podendo também ser diretamente rompida na cavidade pericárdica pelos linfonodos de liquefação próximos ao pericárdio ou pela disseminação de sangue sistêmico. O processo patológico da pericardite tuberculosa inclui quatro períodos: secura, exsudação, absorção e estreitamento, dois estágios de exsudação e estreitamento clínico, e pericardite exsudativa pode ser uma serosite múltipla sistêmica. Em parte, reflete a reação de alta sensibilidade do organismo à tuberculose, e há muitos tipos diferentes de exsudato fibroso seroso acumulado na cavidade pericárdica.Existem lesões dispersas de tuberculose miliar ou alterações semelhantes a queijo na superfície do pericárdio, e o pericárdio está inchado e coberto. Celulose, manchando, quando o curso da doença é suave, o pericárdio e celulose podem ser completamente restaurados ao normal após a absorção do exsudato e celulose.Por exemplo, o exsudato é absorvido e a celulose é mecanizada.A hiperplasia do tecido conjuntivo faz com que o pericárdio engrosse e adira extensivamente. Pode causar oclusão pericárdica e até mesmo a adesão da parede torácica pleural, clinicamente conhecida como pericardite constritiva ou doença Pick (Pick), o grau de espessamento pericárdico varia, casos graves de pericárdio até 2cm pericárdio ocasionalmente calcificação.
Prevenção
Prevenção de pericardite tuberculosa
1. Controlar a fonte de infecção e reduzir a chance de infecção.O esfregaço positivo da tuberculose é a principal fonte de tuberculose.Detecção precoce e tratamento racional de pacientes com tuberculose com baciloscopia positiva são as medidas básicas para prevenir a tuberculose.Lactentes e crianças pequenas sofrem de tuberculose ativa, e seus familiares devem Para exame detalhado (fotografar no peito, PPD, etc.), devem ser realizados exames físicos regulares para as instituições primárias e de atendimento infantil a fim de detectar e isolar fontes de infecção em tempo hábil, o que pode reduzir efetivamente a chance de infecção por tuberculose.
2. A popularização da vacinação BCG comprovou que a vacinação com BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose em crianças, BCG foi inventado pelos médicos franceses Calmette e Guerin em 1921. Na China, é prescrito para inocular o BCG no período neonatal. O músculo deltóide superior esquerdo foi injetado por via intradérmica na dose de 0,05 mg / hora, sendo raramente utilizado em 1997. O Ministério da Saúde notificou em 1997 o plano de reintegração BCG de 7 anos e 12 anos de idade, mas se necessário, Crianças que são negativas no teste ainda podem receber múltiplas culturas.No período neonatal, o BCG pode ser injetado no mesmo dia da vacina contra hepatite B.
Contra-indicações para a vacinação com BCG: resposta positiva à lignina, pacientes com eczema ou doença de pele, período de recuperação de doença infecciosa aguda (1 mês), displasia tímica congênita ou doença de imunodeficiência combinada grave.
3. A quimioterapia profilática é usada principalmente para os seguintes assuntos:
(1) As crianças com menos de 3 anos de idade não foram vacinadas com BCG e têm um teste positivo.
(2) Contato próximo com pacientes com tuberculose aberta (múltiplos familiares).
(3) O exame de escarro foi recentemente alterado de negativo para positivo.
(4) O teste de escarro é um respondedor positivo forte.
(5) O teste positivo da lignina requer um uso a longo prazo do hormônio adrenocortical ou de outros agentes imunossupressores.
Complicação
Complicações da pericardite tuberculosa Complicações, cirrose cardiogênica, edema
As complicações comuns desta doença incluem tamponamento cardíaco e cirrose cardiogênica.
1. O tamponamento cardíaco com pericardite tuberculosa tem uma grande quantidade de derrame pericárdico, mas a taxa de formação é lenta, geralmente não causa complicações hemodinâmicas agudas, como tamponamento pericárdico agudo, mas pode ter sintomas e sinais de tamponamento pericárdico crônico, É um tampão de baixa pressão.
2. Cirrose cardíaca devido a constrição pericárdica crônica, hipertrofia, pericárdio rígido limita o enchimento ventricular, pressão diastólica do ventrículo direito e aumento da pressão do átrio direito, obstrução do retorno venoso hepático, expansão do seio intra-hepático e congestão, opressão do adjacente Os hepatócitos promovem a atrofia dos hepatócitos e aceleram a hiperplasia do tecido fibroso, aumentando a permeabilidade do seio hepático, infiltrados elevados de proteínas na cavidade de Disse e edema dos seios paranasais, dificultando a difusão de nutrientes do plasma para as células hepáticas, agravando o dano hepático. Finalmente, a cirrose cardiogênica é formada.
Sintoma
Pericardite tuberculosa sintomas sintomas comuns taquicardia dispnéia palpitações pulso pequeno pulso estranho sangrento exsudato jugular veia raiva desbaste noite suores sentado respirando
A maioria dos pacientes é jovem, mais comum em homens, início lento, principalmente sintomas sistêmicos inespecíficos, frequentemente febre, dor torácica, palpitações, tosse, dificuldade respiratória, perda de apetite, perda de peso e sudorese noturna, etc., muitas vezes ocorrem no estágio de exsudato pericárdico Na fase tardia da pericardite constritiva, a dor torácica é mais leve do que a miocardite viral ou inespecífica aguda e, se associada à tuberculose, pode haver tosse e hemoptise.
Os principais sinais de pericardite tuberculosa são: taquicardia, expansão cardíaca, sons cardíacos distantes, fricção pericárdica ocasional, 40% a 50% e derrame pleural, um grande número de pessoas pode causar tamponamento cardíaco, pode aparecer ingurgitamento da veia jugular, Qimai, aumento do fígado, respiração sentada, edema dos membros inferiores, etc. Há um grupo de relatos estrangeiros de 88 casos de pericardite tuberculosa, 88% têm ingurgitamento da veia jugular, 95% têm hepatomegalia, 73% têm ascite e 18% pericárdio. Fricção sonora, metade dos casos de radiografia de tórax mostrou aumento do coração e derrame pleural.
A pericardite tuberculosa desenvolve pericardite constritiva crônica sem febre, sudorese noturna e outros sintomas, mas manifestações proeminentes de ingurgitamento da veia jugular, hipotensão e pressão de pulso, distensão abdominal, ascite e edema.
O diagnóstico precoce é muito importante.Qualquer paciente com febre inexplicável, uma grande quantidade de derrame pericárdico, especialmente exsudato sanguinolento, deve primeiro pensar em pericardite tuberculosa.É digno notar que a pericardite tuberculosa também pode ocorrer durante o tratamento da tuberculose. O diagnóstico exato da pericardite tuberculosa é difícil de determinar pela bacteriologia, porque a taxa de crescimento bacteriano no derrame pericárdico é muito baixa, não é fácil de ser corada ou microscopicamente detectada, e leva muito tempo para se obter bacilos álcool-ácido resistentes e a taxa também é baixa. Na fase inicial, bacilos álcool-ácido resistentes podem ser encontrados em derrame pericárdico ou biópsia pericárdica, e o diagnóstico pode ser confirmado.É importante ressaltar que as limitações do local da biópsia, biópsia pericárdica negativa, não podem excluir a pericardite tuberculosa; Nenhum bacilo ácido-resistente é visto em substâncias inchadas ou semelhantes a queijo, e um diagnóstico positivo de pericardite tuberculosa não pode ser feito, pois essas substâncias também podem ser vistas em lesões pericárdicas reumatóides ou semelhantes a sarcomas por tamponamento cardíaco ou A punção pericárdica deve ser realizada para derrames pericárdicos com duração de pelo menos 1 semana, e as amostras de expectoração e de aspirado gástrico devem ser examinadas. Bactérias nucleares, biópsia pericárdica cirúrgica pode ser realizada nas seguintes condições: 1 aliviar tamponamento cardíaco, 2 hospitalizadas por mais de 3 semanas, a causa do diagnóstico é desconhecida, ou tratamento anti-tuberculose cego por mais de 5 semanas ainda têm febre e derrame pericárdico, na causa aguda de desconhecido Para pacientes com pericardite, os exames laboratoriais devem incluir testes cutâneos com tuberculina, e o teste cutâneo negativo com tuberculose não deve, isoladamente, negar a pericardite tuberculosa, pois cerca de 30% dos pacientes com tuberculose não respondem e são negativos. A elevação da atividade da adenosina desaminase (ADA) no derrame pericárdico (normal <45U / L) contribui para o diagnóstico de pericardite tuberculosa. Portanto, o diagnóstico clínico de pericardite tuberculosa é Necessário, mas precisa ser cuidadosamente identificado, por um lado, não deve ignorar os pacientes com tuberculose graves, por outro lado, não colocar pacientes não-tuberculosos no tratamento a longo prazo de uma variedade de medicamentos anti-tuberculose.
Examinar
Exame de pericardite tuberculosa
1. O teste tuberculínico positivo para teste tuberculínico e a presença de tuberculose em outras partes do corpo são úteis para o diagnóstico, e 25% dos pacientes têm teste tuberculínico negativo.
2. O exame de líquido perfurante pericárdico é semelhante ao exsudato de pleurisia tuberculosa, pode ter derrame pericárdico sanguinolento, bactérias tuberculosas confirmadas no derrame pericárdico, mas a taxa positiva é baixa, 20% a 50% dos casos de cultura do Mycobacterium tuberculosis positiva, líquido pericárdico Um aumento significativo da adenosina deaminase ADA é útil no diagnóstico.
3. A biópsia pericárdica pode ser observada em tecido de granulação semelhante a queijo, a taxa positiva é de 50% a 75%.
4. O exame de raios X é muito importante para a determinação do derrame pericárdico Quando o derrame aumenta de 300 a 500ml, a sombra do coração expande-se em forma de pêra sob fluoroscopia, o arco original desaparece, o coração bate enfraquecido ou desaparece e o fundo do coração Ampliada, esférica, a aorta torna-se menor e a veia cava superior torna-se mais larga, e a radiografia é útil para o diagnóstico.
5. exame de ECG
(1) supradesnivelamento do segmento ST: cedo (horas a dias), exceto para aVR, o segmento ST de V1 cai, o segmento ST de outras derivações é elevado, com V5, V6 óbvio, o arco volta é para baixo e, em seguida, declina gradualmente, volta Para a linha equipotencial.
(2) Alteração da onda T: a onda T inicial é ereta Quando o segmento ST retorna à linha de base, a onda T é gradualmente achatada ou invertida Após a inflamação diminuir (semanas a vários meses), a onda T retorna gradualmente ao normal, como se tornar crônica. A inversão da onda T pode existir por um longo tempo.
(3) Pode-se observar que a onda complexa do QRS é de baixa voltagem.
(4) taquicardia sinusal.
(5) Um grande número de derrames pericárdicos pode causar alternância elétrica das ondas P, QRS e T, e bloqueio do ramo direito pode ocorrer.
6. A ecocardiografia pode detectar 15ml de efusão, existindo uma área escura líquida sem eco entre a parede posterior do ventrículo esquerdo e o pericárdio posterior, de modo semelhante, pode haver essa escuridão entre a parede anterior do ventrículo direito e a parede torácica. A área existe.
4. A pesquisa intravenosa com isótopos de albumina marcada com 131I ou a injeção intravenosa de 99mTc para o mapeamento cardíaco, comparada com a sombra do coração das radiografias, pode determinar a presença ou ausência de exsudato. 7
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pericardite tuberculosa
Na área pré-cardíaca, o som de atrito pericárdico é ouvido e o diagnóstico de pericardite pode ser estabelecido.
No curso de uma doença que pode ser complicada por pericardite, como dor torácica, dispnéia, taquicardia e congestão venosa sistêmica inexplicável ou coração aumentado, deve ser considerado para pericardite com a possibilidade de exsudar, exsudar pericardite e A identificação do aumento cardíaco causado por outras causas muitas vezes dificulta, a veia jugular é dilatada com veias ímpares, o ápice bate fracamente, o som do coração é fraco, não há sopro da válvula e há som diastólico extra precoce.
O exame radiográfico ou a fonografia cardíaca mostram que o contorno normal do coração desaparece, a pulsação é fraca, o eletrocardiograma mostra baixa voltagem, as alterações ST-T e o intervalo QT não prolonga, o que é benéfico para o diagnóstico e pode ser usado para exame ultra-sônico e radionuclídeo. E a ressonância magnética, etc., a punção pericárdica e a biópsia pericárdica podem ajudar a confirmar o diagnóstico, a dor grave da pericardite não específica é semelhante ao infarto agudo do miocárdio, mas a primeira costuma ter história de infecção do trato respiratório superior antes do início, dor devido à respiração, tosse ou mudança de posição Significativamente aumentada, fricção pericárdica precoce, sérica aspartato transferase, lactato desidrogenase e creatinofosfoquinase normais, ECG sem onda Q anormal; a última idade de início, muitas vezes tem história de angina ou infarto do miocárdio, atrito pericárdico Ocorridos 3 a 4 dias após o início, o ECG tem ondas Q anormais, elevação do segmento ST e inversão da onda T, etc., geralmente apresentam arritmia grave e bloqueio de condução, como dor aguda por pericardite Abdominal, pode ser diagnosticada como abdome agudo, história clínica detalhada e exame físico pode evitar erros de diagnóstico, as manifestações clínicas de pericardite de diferentes causas são diferentes, O tratamento também é diferente, portanto, após o estabelecimento do diagnóstico de pericardite aguda, é necessário esclarecer melhor a causa e orientar o tratamento.
