arterite temporal
Introdução
Introdução à arterite temporal Arterite temporal, também conhecida como arterite craniana, é nomeada após a anatomia. É um tipo de inflamação das artérias grandes e médias, que podem envolver artérias em vários locais, mas todas apresentam danos na artéria radial. Clinicamente caracteriza-se por cefaléia, febre, dor ocular, dor generalizada e comprometimento visual progressivo ou mesmo cegueira, estando esta doença intimamente relacionada à polimialgia reumática. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% População suscetível: A idade de início é mais comum em pessoas com mais de 50 anos e a proporção de homens para mulheres é de 1: 3. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: miastenia grave colite ulcerativa crônica
Patógeno
Causa de arterite ilíaca
Causa (20%):
A causa ainda não está clara, acredita-se atualmente que as infecções bacterianas e virais têm uma certa relação com a doença, mas nenhuma evidência exata foi encontrada.O tabagismo e a exposição solar podem causar ou agravar a doença.
Patogênese (10%) :
A reação auto-imune está envolvida no aparecimento da doença e a imunofluorescência é utilizada para observar a deposição de imunoglobulina na parede vascular, que é um componente da parede anti-vascular como o anticorpo de elastina, além da presença de imunocomplexos e complemento, indicando a doença. O complexo de autoanticorpos ou auto-antígenos ativa a via clássica do complemento e causa uma série de reações inflamatórias, além de uma grande quantidade de evidências de que a citotoxicidade mediada por células T desempenha um papel importante na patogênese dessa doença. As células podem transformar o músculo esquelético e o antígeno arterial, acompanhados da liberação de linfocina, indicando que a resposta imune mediada pelo sistema imune celular também desempenha um importante papel na patogênese da doença, além disso, constata-se que a incidência familiar da doença é óbvia. O realce de expressão de -DR4, HLA-138 pode ser o gene de susceptibilidade desta doença, e outras vasculites, como poliarterite, poliarterite nodular clássica, tromboangiite obliterante, e esta doença foram encontradas. Coexistência, que demonstra plenamente que o mecanismo imunológico está diretamente relacionado à patogênese da doença, é relatado que a doença ainda pode estar associada à hipertensão, arteriosclerose , Diabetes e doença hepática existir, o que significa que os factores humorais podem estar envolvidos em alterações metabólicas são causador da doença.
Prevenção
Prevenção de arterite
Não há boas medidas preventivas para o dano neurológico inflamatório vascular, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce devem ser utilizados, devendo-se manter a dose de manutenção hormonal por vários meses, o que pode melhorar o prognóstico e tratar e controlar os danos do sistema nervoso central. .
Complicação
Complicação arterite Complicações Miastenia gravis Colite ulcerativa crônica
Doenças auto-imunes específicas de órgãos sobrepostas, como tireoidite e hipertireoidismo, podem ocorrer unilateralmente ou bilateralmente, com cegueira súbita causada por neurite óptica isquêmica, a complicação mais grave da doença.
O dano patológico e disfunção de tecidos e órgãos é limitado a um órgão ao qual um anticorpo ou linfócito sensibilizado é dirigido. Principalmente têm tireoidite linfática crônica, hipertireoidismo, diabetes mellitus dependente de insulina, miastenia gravis, colite ulcerativa crônica, anemia perniciosa com gastrite atrófica crônica, síndrome de nefrite hemorrágica pulmonar, pênfigo vulgar, pênfigo , cirrose biliar primária, esclerosante cerebrospinal múltipla, polineurite idiopática aguda.
Sintoma
Sintomas da arterite ilíaca Sintomas comuns Dor articular, surdez, fadiga, deficiência visual, dor facial, hiperidrose, visão dupla, artéria temporal superficial
A arterite temporal é uma doença comum, com uma prevalência de cerca de 24 / 100.000, doença senil cuja idade de início é mais frequente em pessoas com mais de 50 anos, sendo a proporção de homens para mulheres de 1: 3. Início e alterações sazonais. Existe uma relação clara entre as infecções do trato respiratório superior que ocorrem.
Além do envolvimento da artéria radial, a doença é frequentemente sistêmica ou sistêmica, múltipla, arterite, como artéria carótida, aorta, artéria subclávia, artéria coronária, artéria mesentérica, artéria radial, artéria femoral, artéria radial e artéria radial. Vários ramos da artéria carótida, como a artéria facial, a artéria occipital e a artéria oftálmica, podem estar envolvidos.
Os primeiros sintomas são de início leve e recessivo, sintomas sistêmicos incluem febre, desconforto, fadiga, fraqueza, sudorese, anemia, dor de cabeça e dor articular, acompanhados por polimialgia reumatóide (polimialgia reumática), manifestada como dupla Rigidez muscular simetria lateral, dor, pescoço, ombros, parte inferior das costas, quadris, coxas, etc dor, a atividade é óbvia, alguns pacientes com polimialgia reumática como o primeiro sintoma, mialgia pode causar fraqueza muscular, Mas não o principal desempenho, perda de peso pode ser semelhante à doença perdedora maligna, polimiosite ou hipertireoidismo, sintomas músculo-esqueléticos podem ser localizados no tendão da articulação do ombro ou do tendão, semelhante à tendinite da articulação do ombro ou bursite, também Semelhante à artrite cervical.
As articulações mais comumente afetadas são as articulações do esterno, articulações do ombro, articulações do joelho, coluna vertebral e articulações pélvicas Ocasionalmente, a dor articular periférica pode ser grave para a artrite reumatóide.A dor pode ocorrer após várias semanas ou meses de sintomas sistêmicos. A arterite, clinicamente, muitas vezes considera arterite e polimialgia reumática como manifestações diferentes de um processo de doença.Além disso, muitos pacientes apresentam com típica mialgia reumática múltipla sem artéria radial. Os sintomas da inflamação, apenas quando a biópsia da artéria radial é encontrado para ter arterite temporal, quando a arterite e polimialgia reumática são acompanhados, geralmente o primeiro sintoma de mialgia, seguido pela artéria braquial dentro de alguns meses Inflamação, esta doença frequentemente se sobrepõe a doenças auto-imunes específicas de órgãos, como tireoidite e hipertireoidismo.
Quando ocorre arterite ilíaca, os vasos sangüíneos afetados são inchaço local segmentar, que pode durar vários dias, e há dor local, nesse período, estenose angiográfica angiográfica com diferentes comprimentos pode ser vista, e aparecem estenose e partes normais. As partes afetadas dos grandes vasos sangüíneos podem ouvir soprosos vasculares durante a ausculta.Os sintomas mais comuns da arterite temporal são dores insuportáveis.Às vezes, não conseguem pentear os cabelos e ficar na cama.A cefaleia pode ser bilateral ou unilateral. Pode estar associada com dor no couro cabeludo, parestesia, dormência ou sensação de queimação, aumento do vento, dor de cabeça causada por arterite occipital é principalmente localizado na parte de trás da cabeça, neste momento não pode supino, artrite ilíaca superior pode causar dor de dente e dor oral durante a mastigação A arterite tongual pode causar dormência da língua, paladar anormal, palidez recorrente, dor ocular pode ser o primeiro sintoma da doença, o que significa que a artéria tibial posterior foi afetada, início unilateral ou bilateral, nervo óptico isquêmico A cegueira repentina causada pela inflamação, a complicação mais grave da doença, centelha na frente dos olhos ou pisca diante dos olhos, é um sintoma prodrômico de cegueira, além de visão turva, visão quadrante. Defeitos, às vezes, sintomas visuais também podem mudar com mudanças na posição do corpo, o que pode ser devido a mudanças no fluxo sanguíneo através dos vasos sanguíneos doentes quando as artérias carótidas se alteram, neurite óptica retrobulbar isquêmica ou oclusão da artéria central da retina Também pode causar perda de visão.O fundo mostra disco pálido, edema, hemorragia entremeada na borda do mamilo e as artérias tornam-se mais finas.Após alguns dias, a retina pode ter hemorragia e manchas exsudativas de floculação.Depois de exsudação, ela é absorvida por 4 meses. A neurotrofia pode ocorrer depois, e essa mudança é a conseqüência terminal mais comum da doença.
Vários defeitos do campo visual podem ocorrer, e pequenas ramificações da artéria ciliar podem causar defeito parcial do campo visual.A arterite anterior da hipófise e as pequenas artérias do quiasma de suprimento sangüíneo freqüentemente causam defeitos bilaterais do campo visual sacral.A embolização da artéria vertebral pode causar lobo occipital bilateral Cegueira sexual (cegueira cortical).
O distúrbio do movimento ocular também é um sintoma comum do olho, é comum na ptose palpebral, seguido por diplopia, que ocorre principalmente na fase inicial do envolvimento ocular, é um sintoma prodrômico de cegueira e dura várias semanas, devido aos 3o, 4o e 6o. Causada pelo suprimento de sangue incompleto para o cérebro.
Às vezes pode manifestar-se como surdez ou dor de ouvido, que é causada por danos nos vasos sanguíneos do suprimento de sangue para a cóclea.
Examinar
Exame de arterite temporal
1. Sangue de rotina e sedimentação sanguínea
Todos os pacientes com taxa de sedimentação de eritrócitos ativa aumentaram, a maioria dos pacientes tem anemia, às vezes glóbulos vermelhos são dispostos em uma seqüência de dinheiro, glóbulos brancos podem ser levemente elevados, plaquetas podem aumentar e, ocasionalmente, eosinófilos.
2. rotina de urina
Pacientes individuais podem ter proteinúria leve e hematúria com poucos lançamentos.
3. exame bioquímico
Pode haver alteração da função hepática e elevação da fosfatase alcalina.Estas duas alterações são especialmente comuns em pacientes com polimialgia reumatóide.Pode haver transaminases elevadas.A eletroforese de proteínas mostra α2, gama globulina e pseudohemofilia. Fator (vWF) e elevação do complemento.
4. exame imunológico
A maioria dos pacientes tem níveis elevados de IgG, IgM e IgA, e alguns podem ter fator reumatoide positivo, mas o título é baixo e alguns pacientes têm ANCA positivo.
5. inspeção radiológica
A angiografia pode revelar estenose segmentar ou oclusão dos ramos das artérias internas e externas e ramos relacionados da aorta.
6. Outros
Alguns pacientes podem ter anormalidades no EEG.
7. Na histopatologia, a doença é uma arterite de espessura total, as características patológicas mais importantes são:
1 tem um local de predileção específico;
2 envolvimento arterial é limitado, distribuição segmentar, formando um fenômeno de salto;
3 Há vasculite invasiva de células inflamatórias em toda a camada de vasos sanguíneos doentes, especialmente nas lesões endovasculares, caracterizadas por linfócitos, plasmócitos, infiltração mononuclear de macrófagos e degeneração da membrana muscular externa, a maioria destruída;
A formação de células gigantes na camada elástica da parede do vaso sanguíneo é degenerativa vítrea e a fibra elástica colapsa.As células gigantes contêm fibras elásticas desnaturadas e às vezes calcificadas, e as fibras da camada média proliferam, que também é uma alteração patológica característica da doença;
5 lesões hiperplasia intimal, espessamento da parede, estenose ou oclusão do lúmen e trombose, isquemia visível do tecido periférico ou alterações histológicas de infarto associadas a vasos danificados, acompanhados de infiltração circular de trofoblastos vasculares, As lesões podem ser causadas por doença solitária manchada ao longo da artéria.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de arterite ilíaca
Diagnóstico
Para pacientes com mais de 50 anos de idade, quando há febre, anemia, aumento da velocidade de hemossedimentação, dor de cabeça, dor ocular ou alteração súbita da visão, com ou sem mialgia, a doença deve ser altamente suspeita e há óbvios toques locais ao longo da artéria radial. Dor e vasos sanguíneos endurecer, engrossar, pode ser diagnosticado basicamente como a doença, os pacientes com manifestações clínicas atípicas, alguns podem ser expressos como sintomas oculares na frente, sintomas vasoespasmo no depois, neste momento deve ser vigilante, para pacientes idosos Febre inexplicável a longo prazo, acompanhada por aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, deve ser considerada como a doença, porque a febre precoce é particularmente comum nesta doença, os idosos têm qualquer tipo de dor de cabeça ou dor facial acompanhada de aumento de VHS, deve ser considerado como 颞Arterite, biópsia da artéria radial confirmou alterações histopatológicas típicas, pode ser diagnosticada como a doença, em alguns casos, a artéria radial não está cansada, mas o acometimento da artéria carótida interna e ramo aórtico, neste momento, combinado com exame clínico, oftalmológico e X A angiografia de linha descobriu que a doença pode ser diagnosticada.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada de embolia de colesterol, sepse, endocardite infecciosa, mixoma atrial esquerdo e tumor.
