peritonite aguda
Introdução
Introdução à peritonite aguda A peritonite aguda (peritonite aguda) é um abdome agudo cirúrgico comum, cuja base patológica é que a camada da parede peritoneal e / ou visceral são estimuladas ou danificadas por diversos motivos, causando reações inflamatórias agudas, principalmente por infecção bacteriana, estimulação química ou dano físico. Causado por. A maioria deles é peritonite secundária, que se origina de infecção de órgãos abdominais, perfuração necrótica e trauma. Suas manifestações clínicas típicas são tríade de peritonite - sensibilidade abdominal, tensão muscular abdominal e sensibilidade de ressalto, bem como dor abdominal, náuseas, vômitos, febre, glóbulos brancos elevados, etc., quando graves, podem causar queda da pressão arterial e toxicidade sistêmica, se não forem oportunos. O tratamento pode morrer de choque tóxico. Alguns pacientes podem apresentar complicações como abscesso pélvico, abscesso intestinal e abscesso axilar, abscesso axilar e obstrução intestinal adesiva. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,013% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque séptico, perfuração aguda da doença ulcerosa
Patógeno
Causa de peritonite aguda
Perfuração aguda (20%):
A perfuração aguda e a ruptura dos órgãos abdominais ocorrem principalmente em órgãos com lesões existentes.A perfuração de órgãos ocos geralmente ocorre subitamente devido à progressão de úlceras ou lesões gangrenosas, por exemplo, apendicite aguda, úlcera péptica, colecistite aguda, úlcera tifoide. , gástrico ou câncer de cólon, colite ulcerativa, tuberculose intestinal ulcerativa, doença do intestino amebiano, diverticulite e outras perfurações levando a peritonite aguda, órgãos parenquimatosos, como fígado, baço, também pode ser quebrado devido a abscesso ou câncer.
Infecção aguda (20%):
A propagação da infecção aguda dos órgãos abdominais, como apendicite aguda, colecistite, pancreatite, diverticulite, infecção ascendente do trato reprodutivo feminino (como febre puerperal, salpingite), etc., pode se espalhar para o peritônio para causar inflamação aguda.
Obstrução intestinal aguda (20%):
Intussuscepção intestinal, hérnia encarcerada, embolização vascular mesentérica ou trombose causada por obstrução intestinal estrangulada, devido a danos na parede intestinal, perda da função de barreira normal, bactérias intestinais podem invadir a cavidade abdominal através da parede intestinal, resultando em peritonite.
Trauma abdominal (15%):
Quando a bala atravessa a parede abdominal, ela pode penetrar no órgão oco ou introduzir bactérias externas na cavidade abdominal, o que pode causar ruptura dos órgãos internos, resultando em peritonite aguda e, durante a cirurgia abdominal, a bactéria pode ser trazida para o exterior devido à esterilização deficiente. Cavidade abdominal; também pode causar disseminação de infecção local devido a cirurgia inadvertida, ou sutura de vazamento de estômago, intestino, vesícula biliar, pâncreas, às vezes devido a drenagem abdominal ou negligenciando operação asséptica durante a diálise peritoneal, pode causar peritonite aguda As consequências.
Infecção disseminada hematogênica (10%):
Pode causar peritonite aguda primária. As bactérias mais comuns nas infecções peritoneais são Escherichia coli, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Gastrobacter oxysporum e outras bactérias anaeróbias, que são infecções mistas na maioria dos casos.
Prevenção
Prevenção de peritonite aguda
O tratamento precoce de doenças inflamatórias intraperitoneais que podem causar peritonite é uma medida fundamental para prevenir a peritonite, qualquer cirurgia abdominal ou mesmo punção abdominal deve ser rigorosamente realizada em procedimentos assépticos, Antibióticos devem ser administrados oralmente antes da cirurgia intestinal. A ocorrência de peritonite.
Complicação
Complicações peritonite aguda Complicações , perfuração aguda de úlcera séptica
Em casos graves, pode causar queda da pressão arterial e toxicidade sistêmica e, se não for tratada a tempo, pode morrer de choque tóxico. Alguns pacientes podem apresentar complicações como abscesso pélvico, abscesso intestinal e abscesso axilar, abscesso axilar e obstrução intestinal adesiva.
Sintoma
Sintomas agudos de peritonite Sintomas comuns Dor persistente Leucocitose Dor abdominal aguda Irritação peritoneal Contração do músculo abdominal Mobilidade Dublado Yinchang Dor abdominal Pele peritonite seca
As principais manifestações clínicas da peritonite aguda incluem dor abdominal, sensibilidade abdominal e tensão muscular abdominal, muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos, inchaço, febre, hipotensão, pulso rápido, falta de ar, leucocitose e outros fenômenos de envenenamento. Uma complicação da doença, portanto, os sintomas da doença primária geralmente ocorrem antes e depois do início.
(a) sintomas
1. Dor abdominal aguda: A dor abdominal é o sintoma mais comum e mais comum, a maioria ocorre subitamente, persiste e se expande rapidamente A natureza depende do tipo de peritonite (química ou bacteriana), do escopo da inflamação e da reação do paciente, estômago, Quando o duodeno, vesícula biliar e outros órgãos são agudamente usados para causar peritonite difusa, o suco digestivo estimula o peritônio, que de repente produz forte dor abdominal, e até mesmo produz o chamado choque peritoneal.Em alguns casos, o peritônio pode ser causado antes da infecção secundária bacteriana. Exudação de uma grande quantidade de fluido, diluição de irritantes, e a ocorrência de dor abdominal e irritação peritoneal temporariamente aliviou a disfunção da doença, quando infecção bacteriana secundária, dor abdominal é novamente intensificada, peritonite causada por infecção bacteriana geralmente primeiro com lesões primárias (como apendicite, Dor local em colecistite, etc., a dor abdominal é relativamente lenta quando perfurada, mostrando dor ou dor incômoda, ao contrário do estômago, a vesícula biliar aguda é severamente perfurada, e a dor gradualmente aumenta e se espalha da área da lesão para todo o abdômen. Diferente de pessoa para pessoa, alguns pacientes queixam-se de dor persistente anormalmente grave, outros apenas relatam dor ou desconforto, e pacientes fracos ou idosos, pacientes de febre tifóide Shigeatsu em dor aguda pode não ser perfurada.
2, náuseas e vômitos: a fim de aparecer sintomas muito cedo comuns, começou a ser devido à irritação peritoneal, náuseas e vômitos é reflexo, às vezes não, cuspir para o conteúdo estomacal, às vezes com bílis, mais tarde devido ao íleo paralítico, vômitos Torna-se persistente sem náuseas, e o espeto é um conteúdo de intestino acastanhado, que pode ter um mau cheiro.
3, outros sintomas: na perfuração aguda do órgão oco para produzir peritonite, devido ao choque peritoneal ou toxemia, fenômeno de colapso é comum, quando a temperatura do corpo é menor do que o normal ou quase normal, quando o colapso do colapso e peritonite continuam a se desenvolver, a temperatura do corpo começa Aumentar gradualmente, se a doença primária for infecção aguda (como apendicite aguda e colecistite aguda), no caso de peritonite aguda, a temperatura corporal é muitas vezes maior que a original, no caso de peritonite difusa aguda, devido à exsudação peritoneal de grandes quantidades de líquido, peritônio e intestino A parede é altamente congestionada, edema, cavidade intestinal paralisada acumula uma grande quantidade de líquido, além de vômitos e perda de água, etc, o volume sanguíneo circulante eficaz e quantidade total de potássio no sangue são significativamente reduzidos.Além disso, devido à diminuição do fluxo sanguíneo renal, toxemia é agravada, coração, rim E comprometimento da função vascular periférica, os pacientes muitas vezes têm hipotensão e choque desempenho, ruptura de pulso ou não podem ser combinados, mas também sede, oligúria ou sem urina, inchaço, sem escape anal e soluços, por vezes freqüente, as razões Pode ser que a inflamação tenha se espalhado para o diafragma.
(dois) sinais
Pacientes com peritonite têm expressões dolorosas, tosse, respiração, giro do corpo podem piorar a dor abdominal, pacientes são forçados a ficar em decúbito dorsal, flexão de ambos os membros inferiores, frequência respiratória, em fase tardia de toxemia, por febre alta, não comer, perda de água No caso da acidose, o sistema nervoso central e vários órgãos vitais encontram-se em estado de inibição, apresentando depressão, corpo frio, pele pálida, pele seca, invaginação do globo ocular e das bochechas, afilamento nasal e suor frio. .
O exame abdominal pode ser encontrado na tríade típica de peritonite - sensibilidade abdominal, espasmo muscular da parede abdominal e sensibilidade rebote, na peritonite localizada, três confinados a uma parte do abdome e em peritonite difusa, em todo o abdômen, e podem ser vistos A respiração abdominal torna-se superficial, o reflexo da parede abdominal desaparece, os sons intestinais diminuem ou desaparecem, a sensibilidade e rebote quase sempre existe, e o grau de espasmo muscular da parede abdominal é inconsistente com o estado geral do paciente, geralmente em perfuração aguda de úlcera péptica É direta e reta, e no caso de extrema debilitação, como perfuração tifoide intestinal ou toxemia, o espasmo muscular abdominal ou sinais tônicos podem ser leves ou ausentes.Quando há muito exsudato na cavidade abdominal, o torpor móvel pode ser detectado. Quando a perfuração gastrointestinal faz com que o gás fique livre na cavidade abdominal, a área de fígado de cerca de 55-60% dos casos encolhe ou desaparece.Quando a inflamação é limitada, um abscesso localizado ou massa inflamatória é formada e a parede abdominal está próxima, os nódulos podem não estar claros. Na massa pélvica ou abscesso às vezes pode ser diagnosticado por exame retal.
Examinar
Exame de peritonite aguda
1, contagem de glóbulos brancos e razão de neutrófilos são geralmente significativamente aumentados, e partículas de envenenamento nuclear comum e esquerda, em pacientes com peritonite difusa grave devido a um grande número de glóbulos brancos infiltrados na cavidade abdominal, o número de glóbulos brancos no sangue circundante pode não ser alto, mas neutro A proporção de granulócitos ainda é alta, assim como o envelhecimento ou imunocomprometidos.
2, exame de rotina de urina, a urina está concentrada devido à perda de água, proteína e tipo de tubo pode aparecer, cetona urinária pode ser positivo.
3, o exame bioquímico sanguíneo pode ser encontrado na acidose e no desequilíbrio eletrolítico.
4, cultura de exsudação da cavidade abdominal, muitas vezes, obter bactérias patogênicas.
5. A inspeção por raios X pode mostrar o gás sob a axila.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de peritonite aguda
Diagnóstico
De acordo com sintomas e sinais típicos, contagem e classificação de glóbulos brancos, exame de raios-X abdominal, exame de ultrassonografia B e exame de TC, o diagnóstico de peritonite aguda geralmente não é difícil.
Inspeção auxiliar
Punção abdominal: É um método de exame simples, fácil e econômico.Se você pode obter o fluido intra-abdominal, você pode julgar se há peritonite e que tipo de peritonite a olho nu, além de exame microscópico, esfregaço bacteriano e Testes bioquímicos (como o ensaio de amilase) têm um valor diagnóstico mais alto.
A peritonite tuberculosa é ascite transparente verde-gramada.Quando o duodeno gástrico é perfurado agudamente, o extrato é amarelo, turvo, contém bile e não tem odor.Quando perfurado, pode conter resíduos de alimentos.Na pancreatite aguda grave, o extrato é sanguinolento. O conteúdo da amilase pancreática é alto, quando a apendicite é perfurada, o extrato é levemente purulento e levemente odorífero, a obstrução intestinal mais estreita é sanguinolenta e odorítica e, se o abdômen estiver completamente fresco, é considerado intraperitoneal. Danos substanciais aos órgãos e a exclusão de órgãos ou vasos sanguíneos.
Para peritonite secundária, a localização da lesão primária deve ser determinada para considerar o tratamento adicional. No entanto, às vezes é difícil quando os sinais de peritonite são óbvios. Em geral, o exame radiográfico mostra uma perfuração gastrointestinal quando o gás livre está nas axilas. Se os sintomas da descompressão gastrointestinal e do tratamento inicial não melhorarem, a possibilidade de perfuração da vesícula biliar deve ser considerada. Pacientes do sexo feminino devem considerar salpingite e inflamação ovariana, e pacientes idosos devem considerar a possibilidade de câncer de cólon ou perfuração do divertículo.
Pleurisia, pneumonia, etc, podem causar febre, dor abdominal superior, infarto agudo do miocárdio pode ter dor abdominal superior grave. Pancreatite aguda, abscesso perirrenal e até mesmo herpes zoster também podem causar febre e dor abdominal. No entanto, de acordo com a história médica, sinais físicos e exames correspondentes, não é difícil identificar.
Diagnóstico diferencial
Os sintomas e sinais da peritonite primária são semelhantes aos da peritonite secundária e os resultados dos exames laboratoriais são semelhantes. No entanto, apenas o tratamento não cirúrgico pode ser diferente da peritonite secundária. Portanto, atenção deve ser dada à identificação. Os pontos principais da identificação de peritonite primária e peritonite secundária são como se segue:
1, peritonite primária é vista principalmente em pacientes com cirrose ascite, síndrome nefrótica e outras disfunções imunes e lactentes, especialmente meninas com menos de 10 anos de idade. A maioria das peritonites secundárias não apresenta tais limitações.
2, peritonite primária ocorre em pacientes com ascite cirrose, o início da "peritonite tríade" muitas vezes não é óbvio. A peritonite primária ocorre em bebês e crianças pequenas, e o início da "peritonite tríade" também é menor do que a peritonite secundária.
3, nenhuma infecção primária na cavidade abdominal é a chave para distinguir entre peritonite primária e peritonite secundária. O exame X descobriu que o gás livre nas axilas é evidência de peritonite secundária.
4, a punção abdominal, tomar ascite ou exsudato peritoneal para esfregaço bacteriano e exame de cultura. A peritonite primária é uma infecção bacteriana única e a peritonite secundária é quase uma infecção bacteriana mista.
