hiperostose idiopática difusa
Introdução
Introdução para difundir hipertrofia óssea idiopática A hipertrofia óssea idiopática difusa (DISH) envolve principalmente a coluna vertebral, especialmente a vértebra cervical, e é caracterizada por um grande número de hiperplasia óssea anterior e lateral do corpo vertebral irregular que se fundem para formar um corpo vertebral anterior com extenso osso hipertrófico. Hipertrofia óssea anquilosante ou doença de Forestier. A doença é comum em homens de meia-idade, a proporção de homens para mulheres é de cerca de 2: 1, a taxa de incidência de homens e mulheres aumenta com a idade e peso, e há muito pouco sofrimento desta doença antes dos 45 anos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: disfagia da estenose espinhal 瘫痪
Patógeno
Hipertrofia óssea idiopática difusa
(1) Causas da doença
A etiologia desta doença é desconhecida, embora existam relatos de doenças familiares, sendo rara a lesão básica dos pontos de tendões e ligamentos, sendo as lesões precoces antes da calcificação ligamentar a proliferação do tecido conjuntivo, o número de células e células das lesões é relativo. Aumento, há metaplasia de ilhas fibrocartilagem, condrócitos e proteoglicanos aumentam e colágeno é relativamente reduzido, seguido por depósitos irregulares de cálcio na cartilagem e hiperplasia cortical adjacente e infiltração, ossificação gradualmente desenvolve em profundidade e, finalmente, O tecido profundo do ligamento também sofre ossificação e fusão com o corpo vertebral.Este ponto explica o desaparecimento do espaço translúcido anterior vertebral na radiografia lateral da radiografia.O disco intervertebral pode sofrer lesões degenerativas, o anel fibroso se expande, e o ligamento longitudinal anterior é comprimido para fazer o osso. A banda é interrompida, além disso, a hérnia de disco pode causar hiperplasia óssea e formação de osteófitos na borda anterior do corpo vertebral, além de transformar o ligamento longitudinal anterior para torná-lo ondulado (Fig. 1, 2).
Embora os dados de imagem sugerem que esta doença pode ser causada por fatores mecânicos em alguns pontos de fixação, mais e mais dados mostram que a doença é uma doença sistêmica, o crescimento sistêmico e anormalidades do metabolismo são fáceis para esta doença. Fatores
Além da doença relatada pela Forestier inicial relacionada à obesidade, a recente correlação entre essa doença e tolerância à glicose diminuída e diabetes em adultos já foi confirmada, 17% a 60% dos pacientes com essa doença têm tolerância à glicose anormal, significativamente maior do que o grupo controle; Além disso, a prevalência dessa doença em adultos com diabetes é de 13% a 50%. O nível de insulina sangüínea em adultos com diabetes é maior do que na população normal, portanto, especula-se que esta doença esteja associada a hiperinsulinemia e um grande número de estudos clínicos. Essa correlação, e essa correlação, também explica que a doença não está associada ao diabetes na infância, porque os níveis de insulina no sangue no início da infância são geralmente menores do que na população controle normal, e a insulina tem uma atividade semelhante ao fator de crescimento. A formação de novos ossos pode estar envolvida na patogênese da doença, e alguns estudos mostraram que pacientes com hiperinsulinemia apresentam densidade mineral óssea significativamente maior do que pacientes com hipoinsulinemia, o que também explica em parte porque os índios norte-americanos são mais do que os mabianos. Pacientes com gota têm uma prevalência mais alta desta doença, e os cavalos da América do Norte e os de gota têm maior obesidade e sangue elevado. A prevalência de diabetes e diabetes em adultos e as doenças acima estão associadas à hiperinsulinemia.
(dois) patogênese
A patogênese dessa doença ainda não foi esclarecida e pode estar relacionada ao aumento da secreção de hormônios hipofisários, acromegalia, hipoparatireoidismo, hipervitaminose A, hipertensão e fluorose, mas não foram confirmados e reconhecidos.
O mecanismo de formação da ossificação extensiva do ligamento longitudinal anterior da DISH ainda é controverso, sendo a opinião mais consistente que a DISH afeta as alterações degenerativas dos ligamentos e dos corpos vertebrais e, portanto, está incluída no âmbito das doenças degenerativas da coluna vertebral.
A relação com o HLA-B27 não é clara e é mais comum em pacientes com diabetes tipo 2. Especula-se que a hiperplasia osteofítica e a calcificação ligamentar possam estar relacionadas à estimulação do hormônio de crescimento. Em muitos casos, espondilite anquilosante, psoríase, síndrome de Wright, hipoparatireoidismo e outras doenças, hipertrofia óssea pode ser vista, mas não há evidências de que eles estejam inextricavelmente ligados à DISH.
A vitamina A também pode estar relacionada à patogênese da doença, e em experimentos com animais, o envenenamento crônico por vitamina A pode causar alterações patológicas semelhantes a esta doença, e alguns estudos descobriram que a vitamina A e seus metabólitos são mais elevados em pacientes com estímulos. Controles normais, além disso, substâncias semelhantes à vitamina A causar acne e lesões de pele e causar dor nas articulações e formação de osso novo no ponto de fixação também apoiar esta correlação, as pessoas geralmente não recebem uma quantidade envenenada de vitamina A em uma dieta normal, portanto, Não está claro se a vitamina A está diretamente relacionada à doença ou indiretamente relacionada à doença através da insulina.
Em suma, a ocorrência desta doença está relacionada ao crescimento sistêmico e anormalidades do metabolismo, especialmente a correlação com a insulina tem sido amplamente reconhecida, é geralmente assumido que a insulina tem o papel potencial de formação óssea na região do ponto de fixação, em comum com outros fatores como fatores mecânicos Sob a ação, a área do ponto de fixação, especialmente a coluna, os pontos característicos da área do ponto de fixação do calcanhar e do cotovelo.
A calcificação é vista pela primeira vez no tecido adjacente à frente do corpo vertebral, podendo ocorrer calcificação focal ou ossificação no ligamento longitudinal anterior Ocasionalmente, a ossificação interna do ligamento no ligamento forma um novo osso.A ossificação adjacente ao disco intervertebral é normal.A medida que a doença progride, o disco intervertebral Degeneração da fibra em anel fibroso, ruptura periférica, acompanhada por inchaço lateral anterior de tecido fibroso, ocorre ossificação nas fibras mistas do anel fibroso e ligamento longitudinal anterior, apresentando hiperplasia hipervascular e discretas células inflamatórias crônicas ao redor da degeneração adjacente O anel fibroso e ligamento longitudinal anterior, a neoformação óssea do periósteo, a ossificação local final envolve o ligamento longitudinal anterior, o tecido conjuntivo ao redor do corpo vertebral e o ânulo fibroso, e o ligamento longitudinal anterior tem formação irregular de osteófitos na fixação do corpo vertebral.
Prevenção
Prevenção da hipertrofia óssea idiopática difusa
1. Eliminar e reduzir ou evitar os fatores da doença, melhorar o ambiente de vida, desenvolver bons hábitos de vida, prevenir a infecção, prestar atenção à higiene alimentar e dieta racional.
2. Preste atenção ao exercício, aumentar a capacidade do corpo de resistir a doenças, não fadiga, consumo excessivo, parar de fumar e álcool.
3. detecção precoce e diagnóstico precoce e tratamento precoce, estabelecer confiança na luta contra a doença, aderir ao tratamento.
4. Evitar que a obesidade tenha um efeito positivo na prevenção e no tratamento desta doença Evite o uso de medicamentos que causem elevação de açúcar no sangue e aumentem eventos cardiovasculares e cerebrovasculares, como tiazidas, beta-bloqueadores, insulinas exógenas, etc. Para evitar beber pesado.
Complicação
Hipertrofia óssea idiopática difusa Complicações, estenose espinhal, dificuldade em engolir
Estenose local do canal vertebral pode ser complicada.Quando o osso novo formado na vértebra cervical é espessa, pode comprimir e erupcionar o esôfago para produzir disfagia.A ossificação do ligamento longitudinal posterior e hipertrofia da articulação paraespinhal pode comprimir a medula espinhal para causar lesões na medula espinhal e escarro grave.
Sintoma
Sintomas de hipertrofia óssea idiopática difusa sintomas comuns endurecimento dor no calcanhar, dislipidemia, dor no pé, ligamento calcificado, dor no cotovelo ossificada
O início da doença é insidioso, lento, sintomas leves, geralmente sem desconforto especial na fase inicial da doença, fadiga, atividade limitada após passeio frio ou de longa distância, e até rigidez do pescoço, dor nas costas e articulações periféricas e dor nos membros, quando o calcâneo aparece Quando o olécrano ou talo esporo, pode haver dor no calcanhar, dor no cotovelo ou dor no pé, às vezes escarro, ligamento e adesão óssea ocorre causada por inflamação espástica, uma característica significativa desta doença é sintomas clínicos em comparação com X A linha se comporta levemente.
Examinar
Hipertrofia óssea idiopática difusa
Alguns pacientes alteraram os níveis de glicose no sangue, sugerindo que os pacientes têm diabetes, e os demais exames laboratoriais são inespecíficos, ocasionalmente fator reumatóide positivo, também não diretamente relacionado à doença.
A radiografia torácica mostra que a vértebra torácica é a área típica acometida da DISH, sendo a calcificação e ossificação anormais mais comuns no tórax 7-11, sendo a vértebra torácica alta mais rara na face anterior do corpo vertebral. Calcificação contínua e ossificação, calcificação e ossificação são escamosas, contínuas através do espaço intervertebral, uma ampla gama, quando extensivamente, uma densa-tipo de escudo de mudança é formado no lado anterior da coluna, ossificação tardia é desigual, especialmente em Nível do disco intervertebral.
As margens superior e inferior de alguns corpos vertebrais são formadas, mas os discos intervertebrais mantêm uma altura relativamente alta.O calo é em sua maioria em forma de escova e muitas vezes se funde com a deposição óssea anterior do corpo vertebral.Freqüentemente mantém um nível completo no disco intervertebral, e a formação da epífise é a mais grave.O ligamento é depositado. Uma faixa translúcida linear ou semi-anular aparece entre a borda anterior do corpo vertebral.Embora a banda translúcida não apareça em cada corpo vertebral, é uma mudança característica de raio X da DISH, que freqüentemente termina abruptamente na borda superior do corpo vertebral. E a borda inferior, a faixa translúcida tardia pode desaparecer com o progresso da ossificação (Figura 3).
A ossificação bilateral da coluna é assimétrica, embora o envolvimento bilateral seja comum, mas o lado direito das vértebras torácicas é bom, e a deposição óssea esquerda e osteófitos são raros.
2. As vértebras cervicais são mais comuns na parte frontal do pescoço 5 e no pescoço 6. O pescoço 1 e o pescoço 2. A hipertrofia cortical ocorre primeiramente ao longo da superfície anterior do corpo vertebral.A borda anterior, especialmente a borda inferior anterior, possui um calo que se estende para baixo e cruza o disco intervertebral. Conforme a doença progride, pode ser visto que vários corpos vertebrais estão envolvidos, mas é raro comparado com as vértebras torácicas.A ossificação é suave, a armadura é irregular e irregular, e a mais espessa pode atingir 11 a 12mm.O nível do disco intervertebral é frequentemente no corpo vertebral. Um defeito de baixa densidade formado pelo abaulamento do disco intervertebral, mas uma faixa translúcida entre o osso depositado e o corpo vertebral é rara.
3. A hipertrofia do osso anterior vertebral lombar é a manifestação inicial, a doença progride, a densidade semelhante à nuvem aumenta e o calo angulado aparece na borda do corpo vertebral, especialmente no corpo vertebral anterior e posterior, a epífise se estende sobre o disco intervertebral e o osso na frente do disco intervertebral é visível. Sombras de baixa densidade, mesmo bandas translúcidas visíveis entre o osso novo e o corpo vertebral, mas a deposição óssea de vários corpos vertebrais consecutivos é rara, e a crista lombossacral vertebral do corpo vertebral é mais comum.
4. Há uma deposição óssea em forma de barba na ligação ligamentar da pelve, tuberosidade isquiática, trocânter femoral, etc. A epífise é visível em torno da articulação inferior da articulação do tornozelo, e o púbis superior e a ponte óssea suprapúbica são formados.
5. O calcanhar da superfície posterior do calcanhar, o tendão de Aquiles e a decídua, o tálus dorsal, o úmero, a face dorsal medial do escafóide, o fêmur posterior e a hiperplasia óssea basal do quinto metatarsiano, sendo esta última Caracteriza-se por calcificação decidual ou grande "sulco talar".
6. Outras partes da crista ilíaca, hipertrofia do osso umeral muitas vezes envolve a fixação da membrana interóssea, a hiperplasia dos ossos da tíbia superior e inferior, especialmente na fixação do tendão do quadríceps, o cotovelo é mais comum com o olécrano.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipertrofia óssea idiopática difusa
Critérios diagnósticos
Como os sintomas clínicos e os sinais de DISH são leves e pouco específicos, o diagnóstico clínico baseia-se principalmente em achados radiográficos e manifestações clínicas, e o julgamento abrangente é baseado na exclusão de outras doenças relacionadas.
1. Critérios diagnósticos de raios-X O diagnóstico de lesões da coluna vertebral em DISH requer os seguintes três critérios:
(1) Pelo menos 4 corpos vertebrais consecutivos apresentam calcificação e ossificação no lado lateral anterior, com ou sem neoplasias evidentes.
(2) A existência de espaço intervertebral, falta de mudanças extensas na doença degenerativa típica do disco.
(3) rigidez óssea ou erosão da articulação não óssea, endurecimento ou fusão óssea da articulação do tornozelo.
2. A doença baseia-se principalmente em diagnóstico por imagem.O exame mais comumente usado é o exame de raios-X anterior e lateral do trato vertebral com suspeita de lesões.O exame de TC é viável para pacientes com suspeita de estenose espinhal, osso ligamentar pode ser encontrado por MRI. Os ligamentos antes da transformação são hipertróficos.
A doença não foi associada ao antígeno leucocitário humano, o exame bioquímico sanguíneo de rotina e a velocidade de hemossedimentação foram normais, e todas as doenças e exames auxiliares associados à hiperinsulinemia podem ser anormais, como hipertensão, obesidade, diabetes na idade adulta, dislipidemia, Gota e assim por diante.
Diagnóstico diferencial
1. A doença deve ser diferenciada de doença discal degenerativa e espondilite anquilosante, a primeira frequentemente tem envolvimento do disco intervertebral, a coluna se torna curta, e há um fenômeno de endurecimento das bordas vertebrais ou de vácuo, este último tem borrão articular vertebral, rigidez e articulação do tornozelo Erosão, endurecimento ou fusão.
2. A primeira das três condições para os critérios diagnósticos de radiografia no diagnóstico é a identificação da deformidade da deformidade da coluna vertebral, esta última é a degeneração do ânulo fibroso, podendo haver ossificação entre apenas 2 ou 3 corpos vertebrais; A segunda condição foi usada para identificar doença degenerativa do disco, a terceira condição foi usada para excluir espondilite anquilosante.
