Fístula aortoentérica
Introdução
Introdução à fístula intestinal aórtica Fístula aortoentérica (AEF) refere-se à comunicação patológica entre a aorta e o trato intestinal adjacente. De acordo com a causa da doença, ela pode ser dividida em primária e secundária.A AEF primária é uma história de cirurgia da aorta, mas a erosão da parede arterial causada pela lesão da própria aorta é penetrada diretamente na cavidade intestinal adjacente. Encontrada no duodeno, a AEF secundária é devida à formação de pseudoaneurisma no estoma anastomótico do enxerto após a cirurgia da aorta e, em seguida, romper no intestino, de modo que a AEF secundária também é chamada de enxerto (vaso sanguíneo artificial). - Fístula intestinal. O AEF secundário é muito mais comum que o primário. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,006% -0,009% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, sepse
Patógeno
Fístula intestinal aórtica
(1) Causas da doença
1. Lesões da aorta AEF primária ocorre principalmente na aorta abdominal, muitas vezes devido a expansão do aneurisma da aorta abdominal aterosclerótica (tipo negativo) e erosão diretamente no intestino, uma causa rara é fungo aneurisma sifilítico ou traumático causado por ruptura, além de aortite primária, tumor maligno arterial ou tumor metastático é também a principal causa de fístula intestinal aórtica.
2. Doenças gastrointestinais, como tuberculose mesentérica, Salmonella, sífilis e doenças fúngicas, etc, quando a perfuração intestinal é acompanhada por erosão da parede da aorta abdominal e hemorróidas internas, perfuração diverticulite duodenal, estômago doze Refere-se à erosão da aorta abdominal por perfuração de úlceras intestinais.
3. Doenças biliares e pancreáticas, como colelitíase, pancreatite necrosante, câncer de pâncreas e outras lesões biliares e pancreáticas, também podem ser quebradas pela erosão da aorta abdominal.
4. Cirurgia aórtica com extenso desenvolvimento de cirurgia vascular, endarterectomia, ressecção arterial após fístula do intestino arterial, tem sido comum e suas causas são muitas, como técnica inadequada de ressecção ou transplante vascular, anastomose Um abcesso é formado ao redor da boca ou a sutura não é firme e fraturada.A anastomose vascular ou enxerto vascular autólogo é seguido por um pseudoaneurisma, ou o suprimento de sangue para o duodeno ou duodeno é acidentalmente lesado. É relatado que a maior parte desse escarro ocorre após a ressecção de emergência de ruptura do aneurisma, enquanto a cirurgia eletiva é menos comum.
(dois) patogênese
Mais da metade da FAE primária é devida à erosão dilatada do aneurisma da aorta abdominal infra-renal ou à penetração direta no intestino, a maioria ocorrendo no terceiro e quarto duodeno (60% a 70%) do retroperitônio. Reckless et al (1972) resumiram 131 casos de aneurisma da aorta abdominal que se romperam espontaneamente no intestino e descobriram que 57% invadiram o terceiro ou quarto segmento do duodeno, seguidos do cólon, estômago e cólon sigmoide, Os intestinos são facilmente invadidos pelo terceiro e quarto segmentos através da aorta abdominal como se entrassem no arco, e a localização anatômica é fixa e localizada no retroperitônio.
A AEF secundária ocorre após a reconstrução da aorta abdominal e pode ocorrer vários meses ou mesmo anos após o transplante, embora a patogênese não seja completamente clara, a patogênese básica é a erosão mecânica da aorta abdominal. O duodeno é causado por um pseudo-aneurisma, o aneurisma arterial em expansão ou o vaso de enxerto em expansão comprime o duodeno na frente ou o tubo intestinal na vizinhança, o que corrói a parede intestinal e provoca ulceração para formar AEF, causando digestão. Hemorragia, outro fator patogênico se deve à ruptura da anastomose do enxerto vascular, resultando na formação de hematoma retroperitoneal e pseudo-aneurisma, inflamação ou adesão da anastomose ao intestino à frente, compressão mecânica levando ao intestino A parede torna-se fraca, o conteúdo intestinal contendo toxinas bacterianas e enzimas digestivas escoam, e a inflamação circundante é espalhada em uma cavidade pus para se espalhar para a anastomose, para que o lúmen intestinal se comunique com o pseudoaneurisma, eventualmente formando AEF, e o pseudoaneurisma não seja necessariamente Existe também uma infecção.
Prevenção
Prevenção de fístula intestinal aórtica
A chave para prevenir a recorrência é prevenir a ocorrência de infecção, é necessário aplicar antibióticos de amplo espectro, além de retirar tecidos e secreções para cultura, lavar repetidamente um grande número de tecidos antes do abdômen e aplicar tecidos viáveis como o omento. A fáscia vertebral anterior cobre o intestino reparado e o coto da aorta abdominal (um caso em que a derivação externa contorna a circulação das extremidades inferiores) para isolar os intestinos e os vasos sanguíneos (fig. 1) para a AEF primária. Pacientes, se o método de vaso sanguíneo artificial substituto for adotado, o vaso sanguíneo artificial de PTFE é aplicado.O material é atualmente considerado com força anti-infecciosa mais forte do que o material de Dacron, e exame CT ou MRI pós-operatório é viável para detectar a recorrência de AEF no estágio inicial.
Complicação
Complicações da fístula intestinal aórtica Complicações choque sépsis
Choque hemorrágico e sepse são complicações comuns desta doença.
Sintoma
Sintomas da fístula intestinal aórtica Sintomas comuns Febre com calafrios da guerra fria sopro sistólico sangramento repetido fadiga dor abdominal fraqueza choque
Os sintomas mais comuns da FAE primária e secundária são hemorragia gastrointestinal, massas e infecções abdominais pulsantes, temperatura corporal elevada e os doentes queixam-se frequentemente de perda de peso, fraqueza, perda de peso, febre, dor abdominal ou lombalgia, mas estes não são Os sintomas específicos, se esses sintomas ocorrem nos meses ou anos após o transplante de aorta abdominal, devem ser dados precocemente para verificar a possibilidade de AEF, a maioria dos pacientes com AEF secundária com sangramento gastrointestinal, pode Para uma grande quantidade de sangramento, mas também uma pequena quantidade de sangramento, manifestada como sangue oculto nas fezes, a maior parte do sangramento é intermitente autolimitada, chamado sangramento de sinal, se o sangramento pode levar à isquemia miocárdica, necrose do membro inferior, insuficiência renal ou Choque irreversível ocorreu, 66% dos pacientes com AEF relataram sangramento gastrointestinal, 48% apresentaram sangramento agudo, outros foram sangramento crônico, antigo ou repetido, mas 94% relataram sintomas de sangramento devido a enxerto ou anastomose Infecção bacteriana do hematoma no pseudo-aneurisma formado na boca (devido à contaminação ou exsudação cirúrgica do trato intestinal próximo), para que haja um paciente com calafrios, febre, fadiga ou drenagem na antiga incisão .
Examinar
Exame de fístula intestinal aórtica
1. Exame de rotina no sangue Quando um pseudoaneurisma é seguido por uma infecção por hematoma, a contagem de glóbulos brancos aumenta e a proporção de neutrófilos aumenta.
2. Cultura bacteriana Quando ocorre infecção por hematoma, cultura de sangue e cultura de secreção de ferida podem ter crescimento celular, 75% são Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis ou Escherichia coli, hemoculturas antes da cirurgia e vasos sanguíneos transplantados durante a reoperação O tecido cultivado dentro e ao redor é consistente.
3. A esofagogastroduodenoscopia (EGD) é o método de exame mais comumente usado, que pode atingir o quarto segmento do duodeno, excluir outro sangramento no estômago, duodeno, se o duodeno é encontrado 3 ou 4 segmentos com defeitos da mucosa, coágulos ou suturas encontrados na parede do vaso de enxerto ou sua anastomose, podem ser claramente diagnosticados, a taxa de diagnóstico do exame EGD é de cerca de 80%, o melhor na sala de cirurgia.
4. Tomografia computadorizada abdominal A tomografia computadorizada abdominal e pélvica pode ser útil para sepse não explicada.Em pacientes com AEF, a tomografia computadorizada pode encontrar fluido ou gás ao redor do vaso transplantado.Além disso, se a tomografia computadorizada revelar edema tecidual ao redor do vaso transplantado Ou inflamação, gás ao redor da borda da calcificação arterial, pseudoaneurisma, espessamento da parede intestinal nas proximidades.
5. Angiografia Às vezes o pseudo-aneurisma distal ou proximal da anastomose vascular e o agente de contraste fluem para o intestino, o diagnóstico pode ser confirmado, mas devido ao fluxo sanguíneo extremamente rápido, o sinal típico de raio-X é raramente visto. A angiografia pode fornecer características e design de reoperação da anatomia arterial.
6. Embora a imagem por ressonância magnética tenha certa precisão, ainda há alguns problemas no diagnóstico de AEF, a ressonância magnética pode detectar a infecção do enxerto com precisão.Se a ressonância magnética for encontrada, ainda haverá em torno do enxerto março. O derrame, que sugere uma infecção, pode ser diagnosticado em combinação com outras indicações clínicas, os músculos dos vasos sangüíneos transplantados e o aumento da intensidade do sinal, em imagens de T2-Weogted, também revelam a possibilidade de infecção.
7. O exame do escarro gastrintestinal deve ser evitado tanto quanto possível, mesmo que o diagnóstico possa ser feito, mas o escarro no vaso sanguíneo tem um certo risco, exame com filme radiográfico, o uso foi descrito anteriormente e se a condição for estável, não há um grande número de trato digestivo Sangramento, o exame nuclear marcado de glóbulos vermelhos pode ser aplicado para detectar o local do sangramento.
8. Outros exames Se a condição for estável, não houver um grande número de hemorragias gastrointestinais, você poderá usar o escanograma de glóbulos brancos para detectar o local da hemorragia, e a colonoscopia, o sinograma etc. também serão úteis para o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fístula intestinal aórtica
Existem as seguintes pistas na história médica ou no exame, e a fístula intestinal aórtica deve ser suspeitada:
1 A paciente apresentava apenas uma história de massa pulsátil abdominal indolor (ou levemente dolorida, desconfortável) e, recentemente, tinha dor abdominal ou aumento súbito da dor e, quando estava envolvida na parte inferior das costas, era frequentemente um precursor da ruptura do aneurisma;
2 o cordão umbilical abdominal pode tocar uma massa pulsátil expansiva e ouvir o sopro sistólico, mas o sangramento tem características intermitentes; para a condição instável, o sangramento contínuo do trato gastrointestinal geralmente requer exploração cirúrgica para determinar sua função. O diagnóstico, para pacientes com sangramento limitado ou sangramento intermitente, a necessidade de verificar a presença ou ausência de infecção do enxerto, com ou sem sepse, exames de imagem e endoscopia, podem fornecer evidências diretas e indiretas.
No entanto, nenhum dos vários testes pode indicar um diagnóstico extremamente confiável, que deve ser considerado em conjunto com sinais clínicos, e às vezes é necessária uma laparotomia para obter um diagnóstico.
