Tumor Estromal Gastrointestinal
Introdução
Introdução aos tumores estromais gastrointestinais Os tumores estromais gastrointestinais (GISTs) são um tipo de tumor que se origina do tecido mesenquimal do trato gastrointestinal e é responsável pela maioria dos tumores do trato digestivo. Como um conceito mais recente, os tumores estromais devem cobrir os chamados "leiomiomas gastrointestinais" ou "leiomiossarcoma gastrointestinal", mas como tumores de tecido mesenquimal, leiomioma gastrointestinal ou sarcoma O conceito não foi descartado, exceto no atual diagnóstico clínico patológico, estes tumores representam apenas uma pequena parte dos tumores mesenquimais gastrointestinais. Não há manifestações clínicas específicas, o curso da doença pode ser tão curto como vários dias a 20 anos, o curso de GIST maligno é mais curto, mais do que alguns meses, benigno ou precoce assintomático. Os principais sintomas do GIST dependem do tamanho e localização do tumor e geralmente são inespecíficos. O sangramento gastrointestinal é o sintoma mais comum. Os sintomas de desconforto de engolir e disfagia no GIST do Departamento de Tuen Mun também são comuns. Alguns pacientes com perfuração de úlceras podem aumentar o risco de implantes abdominais e recidiva local. Os sintomas mais comuns incluem dor abdominal, massa e sangramento gastrointestinal e obstrução gastrointestinal. Ascite pode ocorrer na cavidade abdominal, e GIST maligno pode ter sintomas como perda de peso e febre. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,0005% - 0,0007% Pessoas suscetíveis: mais comuns em pacientes de meia-idade e idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão colorretal mesentérica tumor retinal tumor estômago tumor intestino delgado tumor
Patógeno
Causas de tumores estromais gastrointestinais
Fatores ambientais (40%):
Fatores ambientais são um fator importante na geração de tumores estromais gástricos. A etiologia dos tumores estromais gástricos está intimamente relacionada com os hábitos alimentares de vários locais.O consumo frequente de oídio, conservas, defumados e outros alimentos, ou a ingestão excessiva de sal, podem aumentar o risco de tumores estromais gástricos. Peixes defumados contêm mais 3,4-benzopireno, alimentos mofados contêm muitas micotoxinas e alimentos em conserva contêm ácido nitroso, que são cancerígenos. Portanto, todos devem desenvolver bons hábitos, recusar junk food e comer mais frutas e vegetais.
Fatores Genéticos (20%):
Estudos demonstram que a etiologia dos tumores estromais gástricos também está relacionada à hereditariedade, sendo maior a incidência de tumores estromais gástricos nas famílias dos pacientes do que a média das pessoas, que podem ser decorrentes de hábitos e hábitos alimentares semelhantes, o que aumenta a incidência de tumores estromais gástricos. Oportunidade, que também indica que os fatores genéticos desempenham um papel importante na patogênese dos tumores estromais gástricos.
Os tumores mesenquimais gastrointestinais são apenas uma minoria nos tumores gastrointestinais, mas eles são numerosos e complexos em morfologia.No passado, devido a técnicas patológicas, muitas células tumorais do trato gastrointestinal com fibras musculares lisas ou feixes nervosos foram encontradas. Geralmente diagnosticados como tumores derivados do músculo liso ou tumores neurogênicos, a maioria dos estudos considera agora que a maioria deles são células mesenquimais c-kit-positivas ou CD34-positivas das células intersticiais de Cajal (ICC), ou seja, A definição atual de tumores estromais gastrointestinais, enquanto os tumores derivados de músculo liso ou neurogênico representam apenas um número muito pequeno.
Prevenção
Prevenção do tumor estromal gastrointestinal
Fortalecer o exercício físico, melhorar a aptidão física e exercitar-se mais ao sol A transpiração excessiva pode excretar substâncias ácidas no corpo com o suor, evitando a formação de corpos ácidos.
Ter uma boa atitude para lidar com o estresse, trabalho e descanso, não fadiga. Pressão visível é uma importante causa de câncer.A medicina chinesa acredita que o estresse leva à fraqueza física excessiva, que leva à diminuição da função imunológica, distúrbios endócrinos, distúrbios metabólicos no corpo, levando à deposição de substâncias ácidas no corpo.O estresse também pode levar ao estresse mental causando estagnação do qi e estase sangüínea. Invaginação e assim por diante.
Não coma muita comida salgada e condimentada, não coma alimentos que estejam superaquecidos, muito frios, expirados e deteriorados, aqueles que são frágeis ou têm certos genes genéticos devem comer alguns alimentos que previnem o câncer e substâncias alcalinas com alta alcalinidade, conforme apropriado. Comida, mantenha um bom estado mental para desenvolver bons hábitos, pare de fumar e limite o consumo de álcool. Fumar, a Organização Mundial da Saúde prevê que, se as pessoas deixarem de fumar, após cinco anos, o câncer do mundo será reduzido em 1/3, em segundo lugar, sem álcool. O fumo e o álcool são substâncias extremamente ácidas e ácidas As pessoas que fumam e bebem por muito tempo podem facilmente levar ao corpo ácido. Encontrar o tratamento oportuno da doença é fundamental.
Complicação
Complicações do tumor estromal gastrointestinal Complicações lesão colorretal tumor mesentérico tumor retinal tumor gástrico tumor do intestino delgado
Os tumores estromais gastrointestinais respondem por 1 a 3% das neoplasias gastrointestinais, a taxa de incidência anual estimada é de 10-20 / 1 milhão, é mais comum em pacientes de meia idade e idosos, sendo raros e não há diferença significativa na taxa de incidência entre homens e mulheres. A maioria dos GIST ocorre no estômago (50-70%) e no intestino delgado (20-30%), o colorretal é responsável por cerca de 10-20%, e o esôfago é responsável por 0-6%, sendo raro após o mesentério, o omento e a cavidade abdominal. 20 a 30% dos pacientes com GIST são malignos, sendo que 11% a 47% dos pacientes apresentam metástase na primeira consulta e a metástase ocorre principalmente no fígado e na cavidade abdominal. Complicações comuns de tumores estromais gastrointestinais, a taxa de sobrevida global de 5 anos de prognóstico GISTs é de 35%, a taxa de sobrevida de 5 anos de ressecção tumoral completa é de 50-65%, e o tempo de sobrevida de pacientes irressecáveis; O número de divisões mitóticas e a idade foram associados ao prognóstico, sendo o prognóstico dos intestinos nas GSTs o melhor, enquanto o pior prognóstico dos GISTs do intestino delgado foi o pior.
Sintoma
Sintomas do tumor estromal gastrointestinal Sintomas comuns Disfagia Hemorragia gastrointestinal Dificuldade em engolir Perfuração intestinal Dor na deglutição
Manifestação clínica
Os GISTs são os tumores mesenquimais mais comuns no trato gastrointestinal, sendo responsáveis por 1 a 3% das neoplasias gastrointestinais, sendo a incidência anual estimada em cerca de 1 a 2/10000, mais comum em pacientes de meia idade e idosos e menos comum em pacientes com menos de 40 anos. Não há diferença significativa na incidência de machos e fêmeas.A maioria dos GISTs ocorre no estômago (50-70%) e no intestino delgado (20-30%), o colorretal é responsável por cerca de 10-20%, o esôfago responde por 0-6%, o mesentério, o omento e a cavidade abdominal. Depois do raro.
Os sintomas dos GISTs dependem do tamanho e da localização do tumor, são geralmente inespecíficos.O sangramento gastrintestinal é o sintoma mais comum.No esôfago, a disfagia é frequentemente comum.Alguns pacientes apresentam perfuração devido à perfuração intestinal, que pode aumentar o implante abdominal e a recidiva local. Risco
Cerca de 11% a 47% dos pacientes com GIST apresentam metástases na primeira consulta, principalmente no fígado e na cavidade abdominal, e os linfonodos e metástases extra-abdominais são raros, mesmo em pacientes mais avançados, podendo ocorrer metástases após a ressecção do tumor primário. Em 30 anos, os GISTs de intestino delgado apresentam o mais alto grau de malignidade e metástase linfonodal, enquanto os GISTs esofágicos têm baixo grau de malignidade, portanto, rigorosamente falando, os GISTs não são benignos, ou pelo menos um tipo de tumor maligno incluindo malignidade potencial.
A TC, a ultrassonografia endoscópica e a angiografia gastrointestinal podem auxiliar na determinação do tamanho, infiltração local, metástase e localização dos GISTs.
Examinar
Exame do tumor estromal gastrointestinal
1. Exame físico: alguns pacientes com tumores grandes podem atingir a massa abdominal, superfície lisa, nódulos ou lobulação.
2. Exame laboratorial: os pacientes podem ter anemia, hipoproteinemia e sangue oculto nas fezes positivo.
3. Recursos de imagem:
1 gastroscopia e gastroscopia por ultrassonografia:
Para o GIST gástrico, a gastroscopia pode ajudar a identificar a localização e o tamanho do tumor. A ultrassonografia endoscópica pode auxiliar no diagnóstico de tumores extra-hepáticos e na localização, tamanho, origem, infiltração local e metástase do GIST. Alguns pacientes têm um diagnóstico patológico.
Verificação 2CT:
A tomografia computadorizada revelou que os tumores eram em sua maioria redondos ou redondos, e alguns eram irregulares. Os tumores benignos têm menos de 5cm de tamanho, têm densidade uniforme, têm bordas afiadas, raramente invadem órgãos adjacentes e podem apresentar calcificação. Os tumores malignos têm mais de 6cm, a fronteira não é clara, é afetada por órgãos adjacentes, pode ser lobulada, a densidade é desigual e o centro é propenso a necrose, alterações císticas e hemorragia.Os tumores podem ser misturados com alta e baixa densidade e a calcificação é rara. A TC aumentada mostrou densidade uniforme uniforme e realce moderado ou significativo mais uniforme, CT espiral mostrou óbvio na fase venosa. Esse tipo de fortalecimento é mais comum em tumores estromais gastrointestinais malignos de baixo grau.As alterações necróticas e císticas frequentemente mostram um aumento óbvio em torno do tumor. A reconstrução tridimensional do trato digestivo da TC pode auxiliar no diagnóstico de tumores e coordenar a localização, o tamanho, a infiltração local e a metástase do GIST.
318FDG-PET e 18FDG-PET / CT: CT, MRI e outros métodos de imagem avaliam apenas o tamanho do tumor, a densidade do tumor e a distribuição dos vasos sanguíneos no tumor, e podem não refletir o metabolismo do tumor. O exame físico acima é insuficiente, seu princípio é que o tumor estromal gastrointestinal é um tumor altamente metabolizado, que usa a reação glicolítica forte no tumor para ingerir 18-fluorodeoxiglicose de alta densidade para rastrear e desenvolver, e para metastatizar ou recidivar precocemente. É mais sensível que a TC e é superior a outros métodos de exame físico na avaliação da resposta dos tumores aos quimioterápicos, e os métodos combinados de PET e TC podem simultaneamente avaliar a anatomia e o metabolismo dos tumores e avaliar melhor os efeitos do estadiamento e do tratamento. A TC também fornece uma referência para o julgamento da eficácia de outras terapias direcionadas a tumores sólidos.
4 outras inspeções auxiliares:
A refeição com raios X mostra que as bordas são limpas e arredondadas, e o centro pode ter uma úlcera "umbilical", ou pode ser comprimido ou deslocado. A artéria mesentérica superior DSA é de grande importância para o diagnóstico e localização tumoral do GIST do intestino delgado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumores estromais gastrointestinais
Os GISTs frequentemente precisam ser identificados com os seguintes tumores, que freqüentemente apresentam manifestações clínicas semelhantes aos GISTs.
1, leiomiomas gastrointestinais / sarcoma GISTs principalmente expressão positiva difusa de CD117 e CD34, SMA não expressa ou expressão focal, enquanto leiomiomas / sarcoma CD117 e CD34 expressão negativa, SMA difusa expressão positiva.
2. S-100 expressão foi encontrada em um pequeno número de casos de schwannomas gastrointestinais GISTs, enquanto schwannomas gastrointestinais S-100 foi difusamente positiva, e CD117 e CD34 foram negativos.
3, neuroma autonômico gastrointestinal CD117, CD34, S-100, SMA e Desmin foram expressão negativa, grânulos neurosecretórios foram observados sob microscópio eletrônico.
Julgando o grau maligno de GISTs Além de infiltração local clínica, metástase, recorrência e outros fatores, o local do tumor também é uma consideração.Geralmente, os GISTs do estômago, esôfago e reto são menos malignos, enquanto o intestino delgado e cólon são mais malignos. O tamanho do tumor e o número de divisões mitóticas também são um dos critérios para julgar o grau de malignidade dos GISTs (veja a tabela abaixo).
Julgamento de grau maligno de tabela GISTs
Tamanho do tumor maligno (diâmetro máximo, cm) número de divisões mitóticas / 50HPF
Baixo △
Estômago ≤ 5 ≤ 5
Intestino delgado ≤ 2 ≤ 2
Moderado △
Estômago 5 ~ 10 ≤5
Intestino delgado 2 ~ 5 ≤5
Altura He
Estômago> 10> 5
Intestino delgado> 5> 5
Nota: △ Tanto o tamanho do tumor quanto o número de divisões nucleares devem ser atendidos.
△△ Há uma correspondência entre o tamanho do tumor e o número de divisões mitóticas.
