uveíte tuberculosa
Introdução
Introdução à uveíte tuberculosa A uveíte tuberculosa é uma lesão ocular comum da tuberculose e foi um dos principais tipos de uveíte antes dos anos 1960. O Mycobacterium tuberculosis pode causar uveíte e outras lesões oculares por invadir diretamente a membrana uveal ou por uma resposta imune.O Mycobacterium tuberculosis é transmitido pelo sangue na doença primária ou estágio secundário da doença, invadindo o tecido ocular, causando inflamação e destruição tecidual. Também pode causar uveíte granulomatosa por induzir reações alérgicas do tipo IV. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glaucoma descolamento retiniano edema cistóide do cisto
Patógeno
Causas da uveíte tuberculosa
(1) Causas da doença
Três tipos de micobactérias, como Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis e Mycobacterium avium, podem causar tuberculose em humanos, dentre os quais o Mycobacterium tuberculosis é o mais comum.
(dois) patogênese
A ocorrência ou não da doença após a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis depende de dois fatores, um é a virulência da bactéria e o outro é a resposta imunológica do organismo, e apenas 10% das pessoas infectadas apresentam tuberculose e 90% são assintomáticas ao longo da vida. Isso indica que somente quando a função imune é afetada e o corpo não consegue produzir uma resposta efetiva, a reprodução em larga escala do M. tuberculosis em macrófagos e monócitos pode levar à ocorrência de doenças, e o γ-interferon pode aumentar essas células para a tuberculose. O efeito mortífero de micobactérias, células T citotóxicas, pode identificar e dissolver células monocíticas infectadas com M. tuberculosis, e o corpo freqüentemente forma granuloma nas lesões infectadas, o que é um mecanismo protetor que limita a disseminação de bactérias.
O Mycobacterium tuberculosis pode causar uveíte e outras lesões oculares por invadir diretamente a membrana uveal ou por uma resposta imune.O Mycobacterium tuberculosis é transmitido pelo sangue na doença primária ou estágio secundário da doença, invadindo o tecido ocular, causando inflamação e destruição tecidual. Também pode causar uveíte granulomatosa por induzir reações alérgicas do tipo IV.
Prevenção
Prevenção de uveíte tuberculosa
Suplementada com vitaminas suficientes, a vitamina A aumenta a imunidade do corpo, a vitamina D promove a absorção de cálcio, a vitamina C é benéfica para a cura da lesão e a síntese de hemoglobina, e as vitaminas B têm um efeito de melhorar o apetite. Legumes e frutas frescas também são a principal fonte de vitaminas. Além disso, alimentos como leite, ovos e órgãos internos são ricos em vitamina A, e amendoim, feijão e carne magra são ricos em vitamina B.
Complicação
Complicações da uveíte tuberculosa Complicações glaucoma descolamento de retina abcesso do edema cístico macular
A uveíte tuberculosa pode causar uma variedade de complicações, como adesão pós-íris, glaucoma secundário, descolamento de retina, edema macular cistóide, abscesso sub-retiniano, neovascularização retiniana.
Sintoma
Sintomas de inflamação uveal tuberculosa sintomas comuns uveíte congestão ocular granuloma tuberculose disseminação de linha de sangue
A tuberculose pode causar lesões em múltiplos sistemas e múltiplos órgãos, sendo a lesão mais comum na infecção por tuberculose a uveíte, que também pode causar pálpebras, conjuntiva, córnea, esclera e esclera, pálpebras, nervos ópticos, etc. Mais sem tuberculose ou outra tuberculose sistêmica.
Coroidite tuberculosa
A coroidite tuberculosa tem diferentes manifestações clínicas e, de acordo com suas características clínicas, pode ser dividida em cinco tipos:
1 tipo de exsudação ou tipo alérgico, é uma inflamação não específica, ocorre principalmente em pessoas com alta sensibilidade ou baixa imunidade aos bacilos da tuberculose, e há 1 ou 2 manchas arredondadas ou ovais amarelo-branco do tamanho do disco óptico no fundo. Pode ser acompanhado por sangramento nas proximidades.
2 A tuberculose coroidal miliar, é uma uveíte comum, geralmente acometida por ambos os olhos, apresentando múltiplos nódulos amarelo-brancos com bordas pouco nítidas, localizados na coroide profunda, a maioria distribuída no polo posterior, podendo as lesões serem contadas até Centenas de diâmetros de disco óptico diferentes, 1/6 a 1/2, nódulos miliares ocasionalmente visíveis fundem-se em uma massa, podem estar associados a edema do disco óptico, sangramento da camada de fibras nervosas e vários graus de uveíte anterior.
3 tuberculose coroidal localizada, principalmente no pólo posterior, geralmente envolvendo a mácula, manifestada como exsudação localizada, lesões branco-acinzentadas ou branco-amareladas, levemente elevadas, bordas pouco nítidas, com pigmentação periférica.
4 aglomerado de tuberculose coróide, também conhecida como coroidite tuberculosa focal, ocorre principalmente em crianças jovens e adultos jovens, simples ou múltiplos, 3 a 5 diâmetros de disco óptico, as lesões são limitadas ao pólo posterior, branco acinzentado, pode ser gradualmente aumentada Bulbo hemisférico grande, circundado por nódulos semelhantes a satélite e pequenos focos hemorrágicos, pode ser acompanhado por descolamento seroso de retina, e as lesões tardias são placas brancas com pigmentação periférica.
5 cluster tuberculose coroidal, muito raro, pode ser formado por aglomerado necrose tuberculosa coroidal, úlceras desenvolvidas, a coróide é invadida por tecido de granulação tuberculosa e parece turva, muitas vezes acompanhada de descolamento de retina, opacidade vítrea, íris aguda Estomatite e glaucoma secundário, alterações semelhantes a queijo, podem eventualmente levar à paralisia do globo ocular.
2. Uveíte anterior granulomatosa crônica
É também um tipo comum: dos 40 pacientes com tuberculose confirmados por patologia, 12 casos mostram irite, representando 30%, e os pacientes têm KP tipo ovelha, nódulos Koeppe e nódulos de Busacca na superfície da íris. Recorrência e remissão são alternadas, e a destruição da função de barreira aquática sanguínea (glint de câmara anterior) está freqüentemente presente por um longo período, com opacidade vítrea significativa e edema macular cistóide.
3. Uveíte anterior não granulomatosa
Alguns pacientes podem apresentar uveíte anterior aguda e recorrente, manifestada como congestão ciliar, KP empoeirado, células inflamatórias em massa no humor aquoso, glintose na câmara anterior ou mesmo exsudação fibrinosa aquosa e empiema de câmara anterior, alguns pacientes também Pode ser expresso como uveíte anterior crônica não granulomatosa, KP empoeirado, pequena quantidade de células inflamatórias aquosas, flash de câmara anterior e aderências pós-íris.
4. Retinite
Pode ser expressa em duas formas, uma é do tipo miliar, também conhecida como retinite exsudativa superficial, que se caracteriza por múltiplos pequenos nódulos tuberculosos, que muitas vezes acabam cicatrizando, e a outra é uma retina ampla. Inflamação, manifestada como uma ampla gama de lesões branco-acinzentadas com opacidade vítrea significativa.
5. vasculite retiniana
Os pacientes podem ter vasculite retiniana, especialmente inflamação da veia da retina.Na literatura recente, a infecção por M. tuberculosis é considerada a principal causa de inflamação da veia da retina.Na verdade, em toda a vasculite retiniana, pelo Mycobacterium tuberculosis É raro ver.
6. Endoftalmite
Em muito poucos pacientes, pode causar inflamação severa dos tecidos do olho e as manifestações clínicas da endoftalmite.
Examinar
Exame de uveíte tuberculosa
Os diagnósticos atuais para tuberculose ocular incluem principalmente os seguintes testes laboratoriais e testes auxiliares.
1. Coloração anti-ácido dos espécimes
A coloração anti-ácida do líquido intra-ocular, expectoração, urina, biópsia de linfonodo e outros espécimes pode rapidamente obter resultados, mas a especificidade e a sensibilidade são baixas.Se for descoberto que bacilos álcool-ácido resistentes no fluido intraocular ainda são úteis para o diagnóstico.
2. Teste cutâneo de tuberculina
O teste cutâneo é geralmente um derivado proteico purificado (PPD) do Mycobacterium tuberculosis, cujo princípio é usar o PPD como antígeno para examinar o anticorpo correspondente pelo seguinte método: injeção de 0,1 mm (incluindo 1 ou 10 U) de PPD Para a pele, o diâmetro da reação cutânea foi medido em 48-72 horas, geralmente é considerado que a induração da reação cutânea tuberculínica é igual ou maior que 10 mm, vale ressaltar que este teste cutâneo é afetado por vários fatores, então o teste é realizado. Atenção deve ser dada aos seguintes aspectos: 1 Este teste só pode determinar se o indivíduo foi infectado com M. tuberculosis, e não tem certeza se há ou não tuberculose, porque apenas 10% das pessoas infectadas desenvolvem tuberculose; O teste não pode distinguir se está doente no passado ou está doente; 3 os resultados do teste tuberculínico são muito afetados pelo estado imunológico do paciente, como a função imunológica do paciente é inibida (usuários de glicocorticóides, pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida, etc.) ), resultados falsos negativos podem ocorrer; 4 nem todos os pacientes com tuberculose ativa são positivos, de acordo com as estatísticas, cerca de 10% a 25% dos pacientes com tuberculose ativa são turvos Reação; 5 tuberculina teste cutâneo positivo não indica que a uveíte do paciente deve ser causada por Mycobacterium tuberculosis, 90% das pessoas infectadas não desenvolvem tuberculose, é claro que muitas doenças ocorrem nessas pessoas Não pode ser atribuída ao Mycobacterium tuberculosis e, segundo os dados do nosso país, a proporção de pacientes com uveíte por tuberculose é de 0,2% a 1%, e a probabilidade após o cálculo é de apenas 2,9% a 13%. Isso indica que, se o paciente é positivo para PPD, a probabilidade de uveíte causada por Mycobacterium tuberculosis é de apenas 2,9% a 13%. Portanto, que tipo de paciente é testado para PPD e como julgar corretamente os resultados do teste cutâneo é Problemas a serem considerados no diagnóstico.
3. cultura Mycobacterium tuberculosis
A incubação em meio de ovo geralmente resulta em 18 a 24 dias, em meio ágar, resultados positivos podem ser vistos mais cedo, e devem ser observados uma vez por semana durante a cultura por 6 a 8 semanas. As micobactérias podem agora ser determinadas monitorando o CO2 radioativo produzido pelo metabolismo micobacteriano de materiais radioativos específicos, o que reduz o tempo do ensaio para 9 dias.
4. Amplificação de ácido nucleico de Mycobacterium tuberculosis
Espécimes aquosos e vítreos podem ser detectados por técnicas de amplificação de ácidos nucléicos.Há geralmente duas técnicas: uma é uma técnica de amplificação mediada por transcrição, visando a seqüência rRNA M. tuberculosis, o outro é a tecnologia de PCR. A sequência de DNA do Mycobacterium tuberculosis é o gene alvo, e as duas técnicas de amplificação combinadas com coloração ácido-rápida têm maior especificidade e sensibilidade.É importante notar que ao realizar o exame de amplificação de ácido nucleico, deve-se ter cuidado para evitar resultados falso-positivos.
5. exame histológico
O exame histológico dos espécimes retirados das lesões revelou que células gigantes de Langerhans, necrose caseosa e outras lesões são importantes para o diagnóstico.
6. Exame radiológico de tórax
Descobriu-se que a tuberculose calcificada, as lesões fibróticas, a infiltração nodular múltipla e a formação de cavidades são úteis para o diagnóstico da tuberculose.
7. Angiofluoresceinografia do fundo
A angiografia com fundo de fluoresceína é útil no diagnóstico desta doença.Os nódulos da tuberculose coroidal mostram fluorescência difusa na fase arterial, fluorescência forte difusa na fase tardia, e vasculite retiniana pode mostrar vazamento de fluoresceína e coloração da parede dos vasos sanguíneos. Pacientes com descolamento de retina podem ter vazamento de fluoresceína e acúmulo de corante.
8. Angiografia com indocianina verde
Lesões coroidais tuberosas podem ser encontradas nas seguintes alterações na angiografia com indocianina verde:
1 Áreas fracas precoces fluorescentes escuras, distribuição irregular, tais áreas fluorescentes fracas podem se tornar fluorescência igual no estágio posterior, mas também fluorescência fraca.
Múltiplas pequenas áreas de fluorescência focal focal apareceram no estágio intermediário ou tardio.
3 Os vasos sangüíneos da coróide ficaram embaçados devido a vazamentos no meio da angiografia, e algumas vezes os vasos sanguíneos não puderam ser vistos, mas a fluorescência forte difusa foi observada no estágio tardio.
4 área de fluorescência forte coróide difusa, a área de fluorescência fraca nos estágios inicial e médio da angiografia torna-se uma forte área fluorescente sugerindo lesões coróides ativas, e fluorescência forte local está associada à atividade da doença a longo prazo.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de uveíte tuberculosa
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de uveíte tuberculosa é geralmente difícil, não havendo critérios diagnósticos satisfatórios para a uveíte tuberculosa, mas as seguintes condições devem ser atendidas no diagnóstico:
1 pode excluir a uveíte causada por outras razões.
2 atender às características clínicas da uveíte tuberculosa.
3 fluidos intra-oculares foram isolados e cultivados para produzir Mycobacterium tuberculosis.
4 tratamento anti-tuberculose pode reduzir as lesões oculares.
5 Existem lesões extra-tuberculosas ou história de tuberculose extra-ocular.
6 teste cutâneo tuberculínico foi positivo.
O ácido nucleico de Mycobacterium tuberculosis foi detectado por PCR em 7 amostras de fluido intra-ocular.
