inclinação vertical dissociativa
Introdução
Introdução à Separação Vertical Skew A deflexão vertical dissociada (DVD), quando os olhos estão alternadamente cobertos, cobre a linha oblíqua do olho.É um movimento vertical anormal do olho que contradiz a regra geral do estrabismo interno.Essas vezes combina nistagmo oculto e ambliopia. Pode coexistir com qualquer outro tipo de estrabismo. A inclinação vertical separada (DVD) não é incomum na clínica, geralmente afetada por ambos os olhos, mas o grau pode ser inconsistente. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: estrabismo
Patógeno
Separação vertical skew cause
Causa da doença:
Existem poucos relatos sobre a patogênese desta doença em literaturas domésticas e estrangeiras, não tendo sido confirmado por EMG, EOG, ENG e outros aspectos, porque o ângulo de visualização oblíquo do DVD é instável, muitas vezes muda, então anormalidades no tecido muscular podem ser descartadas. Por ser contrária às leis de Sherrington e Hering, pode ser negada como a anormalidade da inervação, de modo que a verdadeira causa dessa doença ainda não está clara.
Patogênese:
Em 1982, sugeriu-se que alguma condução de fluido neuromuscular era causada pela placa neuromuscular do músculo oblíquo superior.Algumas pessoas pensavam que a causa raiz era causada pela separação do sistema nervoso central.Gielschowsky acreditava que a deflexão vertical era causada por duas verticais. Separado por centro alternado ou excitação intermitente, o olhar é neutralizado pelos impulsos nervosos de cima para baixo, de modo que a posição é mantida inalterada, em vez do deslocamento para cima do olho, mas o olho é movido abaixo da linha média. Raramente, o chamado centro de separação vertical na clínica é, em grande medida, uma hipótese: há 4 casos de pacientes em DVD notificados na China, e constatou-se que 2 casos dos músculos retos externos estão abaixo do ponto inicial, de costas para o topo. O ponto de fixação fica a cerca de 5,5mm do limbo, portanto, considera-se que a anormalidade do músculo reto lateral pode ser a causa do DVD, outros acham que o músculo reto superior é mais forte ou o músculo reto inferior é fraco e os músculos reto internos e externos ao mesmo tempo. Também pode haver vários graus de força e fraqueza, portanto, além da deflexão para cima, acompanhada por oblíquo interno ou exotropia, os pacientes também podem ser combinados com displasia do reto inferior e posição final anormal, o que só pode explicar o globo ocular. Caso, rode nistagmo latente e movimento dos olhos não podem explicar tremor-like, em suma, a patogênese exata ainda precisa ser mais explorado.
Prevenção
Prevenção de desvio vertical de separação
O uso razoável do olho, a atenção à saúde ocular, a boa proteção da segurança do olho, reduzem e evitam o dano irritante e acidental aos olhos causado por fatores adversos, podem jogar um certo efeito preventivo. Além disso, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce também são a chave para a prevenção e o tratamento dessa doença.
Complicação
Complicações de deflexão vertical separadas Complicações
Pode ser combinado com estrabismo horizontal, paralisia muscular vertical ou anormalidades excessivas na posição da cabeça.
Sintoma
Separação de sintomas de enviesamento verticais Sintomas comuns Déficits de atenção Difusão Fadiga ocular Paralisia Estado de separação ... Roaming de separação
1. Os sintomas de pacientes sem sintomas evidentes, por causa da melhor visão de ambos os olhos, têm uma certa função de visão binocular, a fim de manter uma boa visão binocular única, muitas vezes precisam usar a convergência para controlar o oblíquo superior do olho não dominante, surgindo assim Não pode durar, dor nas pálpebras e outros sintomas de fadiga muscular, quando examinados com comprimidos de vidro vermelho pode levar à visão dupla, não importa o que os olhos olham, a imagem vermelha vista está sempre sob a imagem branca, como o uso de prismas para medir estrabismo vertical Grau
2. A acuidade visual geralmente é boa, mas também há acuidade visual, a causa da perda de visão é causada principalmente por nistagmo recessivo, seguido por ambliopia ou lesões orgânicas ou alto erro de refração, enquanto o DVD e a ambliopia são na maioria das vezes. Olhe para o mal ou para o estrabismo.
3. Posição dos olhos Quando os olhos estão alternadamente cobertos, os olhos de cobertura estão inclinados para cima e a direção e o grau da direção oblíqua superior pode ser inconsistente, às vezes é inclinado para fora e às vezes é inclinado para dentro.Devido à diferença de olhos de fixação, a direção da deflexão também pode ser Depois que a tampa é removida, o olho é rapidamente abaixado e o tremor interno é voltado para a posição do olho.O não olhar está sempre em uma posição alta.Esta é uma característica proeminente da doença.Quando a fadiga ou atenção não está concentrada, um olho pode Espontaneamente inclinado, enquanto cobre ambos os olhos, não há inclinação para cima.Como o grau de separação dos pontos oculares é diferente durante o exame, o grau da inclinação superior muitas vezes não é constante, então ao medir o ângulo oblíquo, somente uma figura grosseira pode ser obtida. .
4. função visual binocular pacientes com esta doença podem ter um certo grau de função de visão binocular, algumas pessoas com 135 casos de DVD combinados com estrabismo horizontal na mesma máquina, 64 pacientes (47,4%) com retina normal, 4 pacientes com anormalidades (3%) Correspondendo a 67 casos (49,6%), mas devido à alteração da posição do olho do DVD, o método de verificação da retina corresponde a diferentes métodos, e os resultados são muitas vezes inconsistentes.Cui Guoyi usa a mesma máquina de visão, espelho linear Bagolini, vale quatro lâmpadas e imagem traseira 4 Um método para verificar a função visual binocular do DVD e análise abrangente, que os resultados obtidos perto da situação real do paciente podem ser obtidos.No caso de um paciente DVD sem estrabismo horizontal, quando a posição positiva é controlada, o omento normal corresponde, e quando os dois olhos são fundidos e destruídos ( Se o olho estiver fatigado, ou se estiver alternadamente iluminado com a mesma câmera, uma inclinação para cima aparecerá como uma supressão de manobra de olho único.Neste momento, se for verificado pela mesma máquina, é uma anomalia vertical, mas com um espelho linear de Bagolini ou O exame pós-imagem pode ser uma correspondência normal, portanto, pode ser considerada uma retina dupla.
5.DVD combinado com nistagmo recessivo frequentemente combinado com nistagmo oculto, de acordo com a literatura relatou que cerca de 73,6%, com exame de nistagmo, ao cobrir um olho, a oclusão do olho ocluído, o olho horizontal Tremor sexual, não-oclusão de fase rápida do lado do olho, existem três casos clínicos:
(1) nistagmo de batimento horizontal simples.
(2) Nistagmo recessivo dominante: Quando há um olhar aberto em ambos os olhos, há nistagmo Quando um olho é coberto, a amplitude do olho não ocluído torna-se maior.
(3) Nistagmo rotatório: isto é, o olho ocluído parece flutuar para fora e para cima e, quando a oclusão é removida, o tremor é retornado à posição original do olho, que é mais comum no companheiro. Um paciente de DVD com exotropia.
6. O movimento dos olhos pode ser expresso nas três situações a seguir:
(1) Movimento dos olhos ao cobrir um único olho: Ao cobrir um olho, o olho coberto gira lentamente para fora e gira para cima Neste momento, há um tremor recessivo nos olhos, pode-se observar que o nistagmo ocorre no lado da fixação e o outro está oculto. De relance, o olho que foi virado lentamente gira para dentro e vira para baixo para se tornar um olho de fixação, quando o olho superior começa a se tornar um olho de fixação, o outro olho começa a se mover para cima e observa que o movimento pode ser visto da mesma maneira. A máquina alterna o método do ponto de vista ou o método de nuvem (usando uma lente convexa + 20D).
(2) Bielschowsky fenômeno: um filtro neutro com diferentes densidades é adicionado na frente do olho para reduzir a iluminação da fonte de luz.Quando a densidade do filtro antes do olho é aumentada, o olho contralateral é abaixado a partir da posição para cima e até se torna um declive descendente; Se o brilho da lente escura no olho de fixação for aumentado, o olho inferior aparecerá novamente, fenômeno chamado Bielschowsky, e alguns pacientes têm sinal positivo de Bielschowsky, especialmente na sala escura.
(3) Movimento anormal ao olhar para o lado: Ao olhar para o lado, um olho fica inclinado ao girar para dentro e torna-se oblíquo ao girar para fora, ou quando é virado para dentro, torna-se inclinado e, quando é girado, torna-se oblíquo. A maior parte desse fenômeno ocorre em olhos com pouca visão.
7. O DVD combinado de estrabismo horizontal pode coexistir com qualquer tipo de estrabismo, sendo clinicamente possível combinar o seguinte estrabismo:
(1) A esotropia congênita é mais comum e, de acordo com a literatura estrangeira, 70% a 90% da esotropia congênita é acompanhada por DVD.
(2) Exotropia alternada, que não é facilmente encontrada no estágio inicial com um DVD, mas aparece vários meses após a cirurgia.
(3) Exotropia intermitente combinada com esotropia acomodativa.
(4) Esotropia coexiste com exotropia.
Os dois últimos são coletivamente referidos como estrabismo antípoda, ou seja, no mesmo caso, a posição do olho é às vezes oblíqua, às vezes oblíqua, ou quando o olho direito está olhando, o olho esquerdo é oblíquo, quando o olho esquerdo está olhando, o olho direito inclinado O fenômeno específico.
(5) síndrome de Helveston: um novo tipo de síndrome do músculo ocular descrito pela primeira vez por Helveston, a saber, a combinação de DVD e exotropia tipo A e os músculos oblíquos superiores hipertônicos, sendo relatados dois casos de gêmeos na China. A síndrome de Sub-Helveston pode estar associada a mutações genéticas em gêmeos idênticos.
A etiologia da síndrome de Helveston ainda não está clara, e a relação entre exotropia A, DVD e hiperatividade hiperóssea também não é clara, e o aumento da função do músculo oblíquo superior bilateral pode causar exotropia A, mas com DVD. Não existe uma relação clara, pois, devido ao grau de aumento da função do músculo oblíquo superior, é difícil fazer um julgamento claro quando é suavemente aumentado.O DVD é frequentemente causado pelo grau de sintomas de ambos os olhos, ou o tipo potencial de um olho se manifesta como estrabismo monocular afetando o DVD. Diagnóstico, impedindo assim um diagnóstico definitivo da síndrome de Helvston.
Helveston divide a função do músculo oblíquo superior direito em 4 níveis:
1: A função do músculo oblíquo superior acaba de ser observada.
2: Pode ser claramente julgado que há um aumento na função do músculo oblíquo superior.
3: A função do músculo oblíquo superior é significativamente aumentada.
4: Na posição da função do músculo oblíquo superior, a mandíbula inferior bloqueia quase completamente a córnea.
A maioria da ambliopia intrínseca, devido ao nistagmo, o efeito do tratamento ambliopia é pobre, o tratamento cirúrgico na cirurgia do reto horizontal para corrigir a exotropia, enquanto na direção vertical para corrigir o sinal A, ou os músculos oblíquos superiores, em linha reta Cirurgia combinada de retrocesso muscular.
A incidência de estrabismo horizontal combinado varia de relatório para relatório.As literaturas nacionais e estrangeiras abrangentes mostram que não há diferença significativa na exotropia.
Um DVD típico deve ter as características que o olho coberto está inclinado em cada posição do olho de diagnóstico quando estiver coberto alternadamente, com nistagmo recessivo ou dominante, mas é fácil perder o diagnóstico nas seguintes condições.
1. Os pacientes que não têm um DVD simples com estrabismo horizontal e aqueles com uma pequena inclinação para cima têm um olhar nervoso ou superconcentrado durante o exame, e o oblíquo superior não é facilmente exposto.
2. A exotropia alternada combinada ou oblíqua interna geralmente ocorre dentro de alguns dias ou meses após a correção do estrabismo horizontal.
3. Quando combinado com estrabismo reverso, preste atenção apenas ao fenômeno específico do tratamento do estrabismo reverso e ignore o DVD.
4. Quando a paralisia muscular vertical é combinada ou muito forte, o fenômeno do DVD pode ser mascarado.
Portanto, no exame clínico deve ser feito com a mesma máquina, as luzes dos olhos esquerdo e direito alternadamente extinguidas, então o lado do olho ao lado do lado da luz pode ser visto virado para fora, enquanto o lado está virado para cima, e ambos os olhos tremem ao mesmo tempo, e o lado do olho é iluminado, como outro Quando a luz lateral está acesa, o olho gira para dentro e para baixo, e a mesma máquina pode ser usada como um teste de fixação reversa (RFT) para encontrar um paciente em DVD que não possa ser detectado pela lente do filtro. Verifique com o ângulo de visão oblíquo objetivo, somente o olho que é inspecionado ao lado do lado da luz, neste momento, o olho do lado da luz pode aparecer em declive, ajustar a altura da imagem na lateral do lado emissor de luz e deixar o lado da luz ver a imagem até que a imagem seja ligada. Acender o lado do olho não se move, o mesmo método para verificar outro olho, além da mesma inspeção de máquina, há teste de Bielschowsky, teste de nuvem, prisma de baixo para baixo colocado na frente do estrabismo e método de cobertura alternativo pode ser encontrado em diferentes graus DVD.
Examinar
Verificação de deflexão vertical separada
Não são necessários testes laboratoriais especiais.
1. Exame de visão Para o exame de acuidade visual do DVD, devido ao seu nistagmo oculto combinado, outro nistagmo ocorre quando o olho está coberto.O olhar não pode ser fixo, o que afetará os resultados do teste de acuidade visual, portanto, os seguintes métodos devem ser tomados ao examinar a acuidade visual da doença. :
(1) Método das nuvens: isto é, a lente 4D ~ 8D é colocada na frente do olho sem olhar, de modo que sua acuidade visual seja menor que a do olho do exame, de modo a evitar a indução do nistagmo oculto.
(2) Método de oclusão indireta: isto é, a placa do tipo "L" é inspecionada antes do olho sem inspeção.
Através do método acima, pode-se identificar que a perda de visão é causada por nistagmo recessivo ou ambliopia original.
2. Exame da posição dos olhos Os métodos comuns para o exame clínico da posição dos olhos do DVD são os seguintes:
(1) Método de Richard: o prisma triangular de baixo para baixo é colocado na frente do estrabismo, e então alternadamente coberto, e o grau da inclinação ascendente é medido.
(2) Método de Krimsky: olhar para o prisma triangular na frente do olho, gradualmente aumentando o grau até o ponto oblíquo da córnea estridente estar localizado no centro da pupila.Este método prismático é o grau de desvio da posição do olho.Este método é aplicável apenas para aqueles com má fixação do olho oblíquo. .
(3) Método de inspeção de máquina com visão igual: a imagem é mesclada com um pequeno grau e o teste é realizado alternando o método de desligamento automático.O tempo de extinção é relativamente longo e é fácil observar a rotação para cima e para baixo do olho lateral.
(4) Método de lente convexa: uma lente convexa 10D ~ 20D é colocada na frente do olho para ser separada, para que a posição do olho possa ser separada, e a rotação para cima e para fora do olho pode ser usada como um método para discriminar DVD e oblíquo superior. Um (Figura 1).
Diagnóstico
Diferenciação diagnóstica do desvio vertical da separação
O DVD deve ser diferenciado das seguintes anormalidades musculares extraoculares:
1. A inclinação oblíqua superior é geralmente um olho único.Quando a linha é alternadamente coberta, a posição do olho é inclinada quando o olho oblíquo superior é coberto, quando o olho oblíquo superior é usado como olho, quando o outro olho é coberto, o olho inferior é inclinado, por exemplo, o olho direito é oculto. Oblíquo, quando o olho direito está coberto, o olho se volta, como a fixação do olho direito, o olho esquerdo quando o olho esquerdo está coberto e o nistagmo oculto não é acompanhado, e os olhos ficam para trás quando o DVD é alternadamente coberto e Nistagmo erótico,
2. Quando a função do músculo oblíquo inferior é muito forte, quando o olho está olhando para o lado, quando o olho externo é usado como o olhar fixo, o olho giratório interno é inclinado para cima devido ao músculo oblíquo excessivo e quando o olho é virado para o olho, o olho externo é inclinado para baixo. Enquanto o paciente de DVD está olhando para frente ou para os lados, o olho giratório interno sempre aparece como uma curva ascendente.
3. A função do músculo oblíquo superior é mais que secundária ao antagonismo direto da paralisia do músculo oblíquo inferior e paralisia do reto inferior contralateral, podendo ser combinada com o oblíquo interno oblíquo ou externo, e o oblíquo externo é mais, mostrando o desvio vertical da posição do primeiro olho. Pequeno, o olho é levemente inclinado quando o olho está fixo e o olho é ligeiramente inclinado quando o olho está fixo, e o DVD é sempre inclinado, independentemente de qualquer fixação ocular (Tabela 1).
