Vasculopatia Coróide Polipoide Idiopática
Introdução
Introdução à vasculopatia coróide polipoide idiopática Lawrence Yanmuzzi descreveu pela primeira vez a vasculopatia coroidal polipoidal idiopática (IPCV) em uma reunião da American Yellow Spot Society em Miami em 1982. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: descolamento de retina
Patógeno
Vasculopatia coróide polipóide idiopática
(1) Causas da doença
Não está claro que o IPCV seja mais comum em mulheres negras, homens asiáticos e pessoas idosas na faixa dos 60. Portanto, fatores etários e fatores étnicos podem estar relacionados ao desenvolvimento de IPCV.Em doenças sistêmicas, Ross et al observaram 2 casos de fundo de olho. Mulheres negras hipertensas com alterações do aneurisma da retina (RMA) e IPCV, sugerindo que a RMA e a retinopatia hipertensiva causam alterações vasculares da retina, dilatação do aneurisma e vasoconstrição local podem ser características da coróide da IPCV Existe uma correlação entre a formação de lesões vasculares, mas a maioria acredita que o IPCV não tem relação óbvia com hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares e outras doenças sistêmicas, e não há evidências claras de que o IPCV esteja associado ao tabagismo, com hipertensão, diabetes, Em pacientes com doença cardiovascular, o IPCV pode ter um risco aumentado de sangramento recorrente no fundo de olho.De acordo com o hemangioma coróide solitário, displasia vascular coróide congênita, o IPCV também pode estar associado à displasia vascular congênita da coróide.
(dois) patogênese
A patogênese do IPCV não é clara, e não há grande amostra de dados epidemiológicos para mostrar os fatores de risco para o IPCV.
Prevenção
Prevenção da angiopatia coróide polipóide idiopática
Prevenção: De acordo com a experiência clínica, certas medidas podem ser tomadas para evitar o aumento da pressão intra-ocular e glaucoma após a cirurgia de descolamento de retina, como cerclagem escleral e aperto da compressão externa, para evitar a pós-localização, quantidade mínima necessária, baixa concentração durante a cirurgia Gás inflado, como 18% a 20% de SF6 ou 12% a 16% de C3F8, domina a quantidade de injeção de óleo de silicone, minimiza a faixa de condensação retiniana e fotocoagulação. Ativo e razoável tratamento anti-inflamatório após a cirurgia, preste atenção ao monitoramento da pressão intra-ocular a partir do primeiro dia após a cirurgia. Se necessário, os pacientes com esses fatores de risco podem ser tratados com medicação hipotensora tópica ou sistêmica profilática para evitar aumento adicional da pressão intra-ocular e maior comprometimento visual causado pelo glaucoma.
Complicação
Vasculopatia coróide polipóide idiopática Complicações
O descolamento de retina é mais comum.
Sintoma
Sintomas de vasculopatia coroidal polipoide idiopática Sintomas comuns O campo de visão visual altera a deformidade visual Nódulos de hemorragia retiniana
1. Os sintomas podem não apresentar sintomas evidentes Alguns pacientes podem acidentalmente encontrá-lo quando o exame do fundo do olho é realizado.Se a lesão está localizada no centro da mácula, a acuidade visual pode diminuir gradualmente.Se a hemorragia vítrea ocorrer, a acuidade visual pode diminuir seriamente e a lesão pode acometer a área macular. A pessoa pode ter distorção visual.
2. A maioria dos pacientes vistos no fundo de olho pode ver exsudação amarelo-branco multifocal no fundo, alguns pacientes podem ver múltiplas lesões fundus ou laranja-avermelhadas no fundo, alguns pacientes podem ver lesões vermelho-laranja no ligamento posterior profundo e o fundo profundo é visto no fundo. E (ou) hemorragia pré-retiniana, um ou mais descolamento epitelial pigmentar hemorrágico ou seroso (PED) são comuns, as lesões são mais comuns no polo posterior, próximo à mácula e próximo ao disco óptico, há relatos no entorno Alguns pacientes têm hemorragia vítrea, e o fundo não pode ser arrancado.Se a lesão for severamente prolongada, pode ser vista uma grave formação mecanizada de membrana no fundo.Em 20 olhos de 16 olhos do Hospital da Faculdade de Medicina da União de Pequim, há exsudados duros no fundo responsável por 80%. Pode-se observar que 75% dos pacientes com lesões vermelho-laranja no fundo, 5 olhos com óbvio descolamento localizado da retina, 80% da grande hemorragia profunda podem ser observados, 70% do PED seroso ou hemorrágico, e a formação da membrana mecânica IPCV pode ser devido a Hemorragia e exsudação repetidas de uma lesão aneurismática do IPCV levam à neovascularização retiniana ou coroidal secundária.
Examinar
Exame da vasculopatia coróide polipoide idiopática
Nenhum teste laboratorial especial.
1. A angiografia fluoresceínica do fundo do olho (AGL) varia de acordo com a condição Geralmente, há um vazamento de fluoresceína na área da lesão visível e acúmulo de fluoresceína no estágio tardio da angiografia.Se hemorragia profunda, máscara fluorescente é observada, serosa O descolamento do epitélio pigmentado é uma fluorescência clara com limites claros, sendo que o descolamento do epitélio pigmentado hemorrágico frequentemente mostra padrões óbvios de fluorescência da hemorragia (Fig. 1C) Alguns autores relatam uma rede vascular do ramo coróide anormal pelo exame de AGL, especialmente quando esta anormalidade ocorre. A rede de vasos secundários tem pequeno diâmetro e atrofia do EPR, e é mais fácil de encontrar quando o efeito barreira é enfraquecido.Em suma, a morfologia dos AGL do IPCV não tem especificidade óbvia, e suas características de fluorescência são semelhantes à oculta neovascularização coróide da DMRI úmida.
2. Angiografia com indocianina verde (ICGA) ICGA é fundamental para o diagnóstico de IPCV, pois a ICVC é uma anormalidade vascular da coroide, só pode ser claramente demonstrada pela ICGA.As características típicas da ICPC da IPCV são: 1 rede vascular do ramo anormal da coróide A rede vascular anormal tem um diâmetro de vaso maior do que a neovascularização coroidiana da DMRI, que pode ser em formato de leque ou radial, freqüentemente mostrando nutrição dos vasos sanguíneos; 2 um nódulo dilatado semelhante ao angioma pode ser visto no final da rede vascular anormal. Estruturas semelhantes a polipóides, que podem ser únicas ou múltiplas em série, com DEP seroso ou hemorrágico, muitas vezes observadas às margens de lesões polipoides, o que é um recurso de imagem significativo para o diagnóstico da doença (fig. 1E), às vezes devido a Esse vaso sanguíneo anormal é muito pequeno, ou devido a sangramento, exsudação, descolamento do epitélio pigmentar e outras razões, mas não anormalidades típicas da rede vascular do ramo, há casos individuais devido à cicatrização da lesão ou ao descolamento do epitélio pigmentado hemorrágico na borda Esta estrutura dilatada de tipo hemangio não é coberta ou mascarada (Fig. 1F) A maioria das lesões polipoides está localizada perto da área macular, e Sho et al relatam polipóides. Variando a mácula é localizado em 85% dos casos reportados Uyama as lesões tais como, polipóides foram mácula é localizado tão alto quanto 94%.
3. A tomografia de coerência óptica (OCT) examina a parte correspondente da fluorescência forte do tipo nodular vista pela ICGA, a OCT mostra uma protuberância em forma de cúpula sob o epitélio pigmentado.A lesão subretinal alaranjada-avermelhada mostra uma alta elevação no OCT, e O descolamento do epitélio pigmentar da retina é diferente, este último é uma protuberância achatada.Os vasos sanguíneos anormais estão localizados entre a membrana de Bruch e o epitélio pigmentar da retina.Portanto, presume-se que o IPCV seja um tipo especial de DMRI.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da vasculopatia coróide polipoide idiopática
A doença é baseada principalmente nos resultados do ICGA, isto é, rede vascular anormal do ramo coroide e estrutura da lesão dilatada aneurismática para fazer o diagnóstico, além do descolamento epitelial pigmentar recidivo multifocal seroso ou hemorrágico também diagnosticado Uma referência importante para a doença, mas recentemente muitos autores não enfatizam a necessidade de encontrar rede vascular anormal de ramo coroidal na ICGA Acredita-se que enquanto a forma nodular é vista na fase tardia da angiografia por ICGA, a estrutura de fluorescência forte semelhante a angioma pode fazer IPCV. O diagnóstico pode ser diagnosticado se o ICGA do paciente apresentar uma rede vascular típica com uma anormalidade coroidal típica, e um exame de fundo revela uma lesão polipóide e / ou descolamento epitelial de pigmento seroso ou hemorrágico.
