obstrução da junção ureteropélvica
Introdução
Breve introdução da obstrução da junção ureteropélvica A obstrução da junção ureteropélvica é uma obstrução comum do trato urinário que causa hidronefrose e obstrução da junção ureteropélvica obstrui a descarga suave da pelve renal no ureter, causando obstrução da pelve renal e causando a expansão do sistema coletor do rim. . Inicialmente, o músculo liso da pelve renal prolifera gradualmente, fortalece o peristaltismo e tenta descarregar a urina através da obstrução distal, quando o aumento do poder de rastejamento não pode superar a obstrução, levando à atrofia do parênquima renal e comprometimento da função renal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidronefrose
Patógeno
Causas da obstrução da junção ureteropélvica
Fatores intrínsecos do lúmen (30%):
Os fatores internos do lúmen são principalmente a estenose da VCP (fig. 1), válvula, pólipo e alta abertura ureteral (fig. 2), dentre os quais a estenose é uma causa comum de obstrução da JUJ (87,2%), manifestada principalmente como hipertrofia muscular na UPJ. , hiperplasia do tecido fibroso, a estenose é geralmente cerca de 2cm de comprimento, o diâmetro da seção é de apenas 1 ~ 2mm, muitas vezes acompanhada de uma abertura ureteral alta, UPJ válvula é uma dobra congênita, pode conter músculo, pólipos são principalmente girassol-like.
Fatores externos do lúmen (25%):
A causa mais comum é o vago ou vasos sanguíneos acessórios da artéria renal ou da aorta abdominal suprindo o polo inferior (Figura 3), que é comprimido pela UPJ e pendura o ureter ou a pelve renal sobre os vasos sanguíneos. A compressão ou adesão do cabo faz com que o UPJ torça ou cole.
Obstrução funcional (20%):
O desempenho da disfunção dinâmica da JUV, que é caracterizada pela UPJ, não apresenta estenose intraluminal óbvia e fatores de compressão extracavitários, urografia retrógrada quando o cateter ureteral pode passar suavemente, mas há hidronefrose significativa.
Patogênese
A unidade funcional da pelve e do ureter renal são as células musculares, desde a expectoração renal até a pelve renal e ureter, células fusiformes lisas arranjadas em feixes podem ser vistas entre as células musculares, que estão intimamente ligadas às células musculares e às células musculares. Cada pelve renal comunica-se uma com a outra, espontaneamente ou recebendo pressão da pelve renal, e envia informações para causar contração muscular, quando as células musculares desta parte são danificadas ou danificadas, afetando sua função sistólica normal e causando obstrução. Noeley observou por microscopia eletrônica que o ureter estava próximo à pelve renal dilatada e que não havia nenhuma alteração elástica semelhante à do colar devido à hiperplasia significativa do colágeno, considerada a causa inicial de estenose da junção ureteropélvica, sendo posteriormente observados por microscopia eletrônica. As células musculares lisas da lesão são separadas umas das outras, a junção gap é rompida, a matriz intracelular é excessiva e as mitocôndrias são degeneração vacuolar, dificultando a transmissão da informação entre as células e comprometendo a função muscular lisa da junção ureteropélvica. O defeito é causado pela junção ureteropélvica A principal razão para a resistência, alguns estudiosos sugerem que a obstrução mecânica e o dano funcional podem ser mutuamente causais Em circunstâncias normais, o movimento coordenado da junção ureteropélvica pode fazer a urina passar pela junção ureteropélvica e a estenose local da junção ureteropélvica. O distúrbio da condução peristáltica ureteral da junção ureteropélvica pode causar obstrução da retenção de urina, formando hidronefrose.O desfecho da hidronefrose após a obstrução depende da gravidade da obstrução, da pelve renal, da complacência pélvica renal e do fluxo urinário. Se um certo equilíbrio relativo for alcançado, o processo de hidronefrose diminuirá e ficará estável por um certo período de tempo, caso contrário a hidronefrose será ainda mais agravada, e a expansão do sistema coletor renal poderá causar o alongamento dos vasos sanguíneos medulares renais e do parênquima renal. Sob pressão isquêmica, o tecido renal gradualmente se encolhe e endurece, de modo que não pode ser completamente revertido.
Prevenção
Prevenção de obstrução da junção ureteral ureteral
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações ureteral obstrução da junção ureteral Complicações hidronefrose
Frequentemente combinada com outras malformações como rim único, rim em ferradura, hidronefrose contralateral e alterações císticas renais multi-atriais.
Sintoma
Sintomas de obstrução da junção ureteropélvica renal sintomas comuns febre alta calafrios hipertensão dor abdominal massa abdominal
1. Massas abdominais são frequentemente observadas em recém-nascidos e lactentes com massa indolor no abdômen.A massa de palpação é principalmente sac, com uma superfície lisa e sem sensibilidade.Há alguns pacientes com histórico de alterações no tamanho do tumor.
2. Dor, além de lactentes e crianças jovens, a maioria das crianças doentes pode indicar dor abdominal superior e dor umbilical, dor abdominal é principalmente intermitente e acompanhada de vômitos, bem como distúrbios gastrointestinais, dor lombar depois de beber muita água é uma das doenças A principal característica é a dor causada pela súbita expansão da diurese da pelve renal, além de causar cólica devido à atividade combinada da pedra ou ao bloqueio do coágulo.
3. A incidência de hematúria e hematúria é de cerca de 10% a 30%, o que pode ser causado pelo aumento da pressão na pelve renal e a ruptura da medula renal, que também pode ser causada por infecção ou cálculos.
4. Infecções do trato urinário são mais comuns em crianças, uma vez que elas aparecem, a condição é pesada e de difícil controle, muitas vezes acompanhada de sintomas de intoxicação sistêmica, como febre alta, calafrios e sepse.
5. Hipertensão pode ocorrer em crianças ou adultos, pode ser devido ao aumento da secreção de renina causada por vasos sanguíneos intravasculares.
6. A destruição renal dos danos renais é principalmente traumática, freqüentemente levando à peritonite aguda.
7. Uremia devido a esta doença, muitas vezes combinada com outras malformações urinárias, ou devido a hidronefrose bilateral, insuficiência renal tardia, como não há urina, anemia, retardo de crescimento e anorexia e outros distúrbios digestivos.
Examinar
Exame de obstrução da junção ureteropélvica
1. rotina de urina pode ter hematúria microscópica ou hematúria macroscópica, células de pus em combinação com infecção, cultura de urina pode ter bactérias patogênicas.
2. O azoto e a creatinina da ureia no sangue podem aumentar quando ocorre disfunção renal.
3. Exame ultrassonográfico O exame ultrassonográfico B é simples e não invasivo, e o diagnóstico é claro, sendo a primeira opção para o exame, sendo possível a ultrassonografia B para indexar hidronefrose e diagnóstico do local da obstrução e da natureza da lesão. A reversibilidade é de grande importância, a ultrassonografia com Doppler reflete alterações no fluxo sanguíneo renal através do espectro intra-arterial do fluxo sanguíneo arteriovenoso, e mede o índice de resistência (IR) para ajudar a identificar obstrutivos e não-obstrutivos Hidronefrose, B-ultra-som para obstrução do trato urinário fetal é mais superior, pré-natal B-ultra-som pode fazer um diagnóstico precoce de hidronefrose congênita.
4. exame de raio-x exame de película abdominal simples pode compreender o tamanho do contorno do rim, pode ser claramente diagnosticada com pedras positivas para raio X, se a hidronefrose ou o trato urinário proximal pode ser desenvolvido durante urografia excretora, o local da obstrução e função renal Julgar, especialmente o julgamento da função do rim, é mais importante: se a IVU não estiver desenvolvida, e a pielografia retrógrada não puder ser realizada, o exame nefrolitoscópico percutâneo pode ser realizado [pode ser substituído por urografia por ressonância magnética (MRU)].
5. O exame dinâmico de imagem do mapa renal diurético é útil para lesões precoces e precisas, seja necessário para tratar hidronefrose leve, especialmente quando a hidronefrose bilateral é leve em um dos lados, pesada em um lado e mais clara no lado da hidronefrose. Se a cirurgia é decisiva.
Nos últimos anos, a aplicação de diurética IVU monitorada por diurético B-ultra-som e vídeo de TV síncrona tem um efeito considerável na identificação de hidronefrose obstrutiva e não-obstrutiva e mapa renal diurético.
6. Ressonância magnética (RM) Nos últimos anos, a RM tem sido amplamente utilizada no diagnóstico de doenças obstrutivas urinárias, especialmente a urografia por RM (MRU) é útil para a localização e diagnóstico qualitativo da obstrução. Da mesma forma, pelo fato da MRU não exigir o uso de agentes de contraste contendo iodo e técnicas de intubação, ela pode mostrar condições do trato urinário, os pacientes são seguros, não invasivos e sem complicações, especialmente quando há dano grave à função renal e obstrução do trato urinário.
7. O teste de pressão da pelve renal consiste em colocar dois cateteres na pelve renal e na bexiga respectivamente.O agente de contraste é injetado através da sonda de nefrostomia percutânea a uma taxa de 10 ml / s.A alteração de pressão na pelve renal durante a perfusão do agente de contraste é registrada sob a tela fluorescente e a bexiga e bexiga renal. A diferença de pressão como um indicador de obstrução renal, como a pressão pélvica renal> 1,37kPa (1410cmH2O), indica a presença de obstrução, este método é útil para determinar se há obstrução na junção ureteropélvica, mas mais complicada e traumática, clinicamente Menos aplicação.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de obstrução da junção ureteropélvica
A obstrução da junção ureteral renal não apresenta sintomas específicos do sistema urinário.Muitos pacientes são encontrados durante o exame físico.Algumas crianças são encontradas após hematúria ou ruptura do rim após uma colisão de queda.Gráficos de imagem modernos, pelve e ureter O diagnóstico de obstrução conjuntiva geralmente não é difícil.Além do diagnóstico, deve-se saber se a lesão é de um lado ou de ambos os lados, se há outras complicações, como infecção, cálculos, tumores etc., e se deve estimar o estado funcional dos rins dos dois lados. Para escolher o plano de tratamento correto.
1. A veia cava inferior também pode causar obstrução da uretra superior e ureter e hidronefrose, mas a obstrução é causada pela compressão da veia cava do ureter, e não pelo próprio ureter, o exame da IVU mostra a pelve renal e a dilatação do ureter superior, ureter Em forma de "S" e mudança para a linha média, se os resultados da UIV não forem satisfatórios, a angiografia retrógrada pode ajudar a confirmar o diagnóstico.
2. Os cálculos do cálculo ureteral na junção do ureter e do ureter também podem causar hidronefrose e precisam ser diferenciados da estenose na junção da fístula.Existem muitos casos de cãibras paroxísticas e hematúria nos cálculos ureterais.O AVC ureteral é opaco no filme de raios-X. Sombra, IVU e angiografia retrógrada mostraram ureter e hidronefrose acima da obstrução da pedra, o local da obstrução era em forma de taça, as pedras negativas tinham defeitos de preenchimento no local da obstrução e o exame CT foi útil para o diagnóstico de cálculos negativos.
3. Tuberculose ureteral tuberculose ureter pode causar estenose ureteral devido à tuberculose ureteral, mas a tuberculose ureteral é raramente primária, secundária à tuberculose renal, sintomas sistêmicos precoces da tuberculose, como perda de apetite, perda de peso, sudorese noturna, febre baixa Etc., e frequência urinária, urgência, disúria e outros sintomas de irritação da bexiga, B-ultra-som, IVU ou urografia retrógrada, além de mostrar hidropisia ureteral renal, mas também destruição da pelve pélvica e renal e vácuo, ureter é estenose bead-like muda A parede do tubo é rígida e a superfície não é lisa.
4. tumor ureteral tumor ureteral pode causar obstrução ureteral, causando dilatação ureteral e água estagnada acima do tumor, mas clinicamente, hematúria macroscópica indolor intermitente é o principal desempenho, as células tumorais na urina são positivos, IVU e urografia retrógrada mostram tubo ureteral A cavidade é estreita e há um defeito de enchimento no interior, e a expansão abaixo é uma mudança em forma de taça.
