Pedra na vesícula
Introdução
Introdução aos cálculos biliares A colelitíase é a lesão mais comum no sistema biliar e, dependendo da localização, pode ter cálculos biliares, cálculos biliares comuns primários ou secundários, ducto biliar extra-hepático ou ductos biliares intra-hepáticos, mas clinicamente única. As pedras no local são possíveis, mas não são comuns.Existem frequentemente pedras em vários locais no mesmo paciente.Os cálculos biliares na colelitíase na Europa e nos Estados Unidos ocorrem na vesícula biliar e apenas alguns casos (10% a 25%) são primários. No ducto biliar. No entanto, na Ásia Oriental, países do Sudeste Asiático incluindo a China, especialmente nas vastas áreas costeiras da China, a maioria dos cálculos biliares (50% a 90%) são pedras pigmentares primárias dos ductos biliares, cálculos biliares de diferentes partes, sua morfologia, tamanho e tamanho. Ingredientes e similares geralmente têm diferenças óbvias, então pode-se supor que o mecanismo de sua formação também é diferente, e os sintomas clínicos e manifestações patológicas variarão de pessoa para pessoa. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% (a incidência aumentou com a idade após os 40 anos, cerca de 70%) Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: colecistite aguda, colangite supurativa aguda, icterícia
Patógeno
Causa do cálculo biliar
A maioria dos estudos epidemiológicos tem mostrado que a incidência de cálculos biliares aumenta com a idade, e a doença é rara na infância, o que pode estar relacionado à hemólise ou doença biliar congênita.Um levantamento mostra que as idades variam de 40 a 69 anos. A taxa de incidência de 5 anos é 4 vezes maior que a do grupo de baixa idade, e a fronteira entre alta e baixa é de 40. Embora existam algumas diferenças nos relatos de vários países, a idade de pico da doença está na faixa etária de 40 a 50 anos.
Diferença sexual na incidência (15%):
Nos últimos anos, a razão entre o diagnóstico de ultrassonografia masculino e feminino é de cerca de 1: 2. A diferença na razão sexual reflete-se principalmente na incidência de cálculos de colesterol.Não há diferença significativa entre os gêneros na incidência de cálculos biliares na vesícula biliar.A alta incidência de colesterol nas mulheres pode reduzir a vesícula biliar com estrogênio. Fluxo, aumento da secreção de colesterol na bile, redução do volume total de ácidos biliares e atividade, e progesterona afeta a motilidade da vesícula biliar, que está relacionada à estase biliar.
Relação entre onset e obesidade (10%):
Estudos clínicos e epidemiológicos demonstraram que a obesidade é um importante fator de risco para a incidência de cálculos biliares de colesterol na vesícula biliar, sendo a obesidade três vezes maior que a de pessoas com peso normal, sendo mais suscetíveis aos cálculos biliares devido ao aumento absoluto da síntese de colesterol. Ou compare o aumento relativo de ácidos biliares e fosfolipídios para tornar o colesterol supersaturado.
Relação entre início e fertilidade (7%):
A gravidez pode promover a formação de cálculos biliares, e o número de gestações está positivamente correlacionado com a incidência de cálculos biliares.Esta opinião foi comprovada por estudos clínicos e epidemiológicos.As causas das pedras na gravidez são: 1 aumento de estrogênio durante a gravidez para fazer componentes biliares Alterações podem aumentar a saturação de colesterol na bile, 2 estagnação do esvaziamento da vesícula biliar durante a gravidez, B-ultra-som mostra que quando a mulher grávida está em jejum, o volume da vesícula biliar aumenta, o volume residual após contração aumenta, a taxa de contração da vesícula biliar diminui, 3 gravidez E as alterações de peso pós-parto também afetam a composição da bile, alterando a circulação entero-hepática do ácido biliar e promovendo a formação de cristais de colesterol.
Diferenças regionais na incidência (5%):
Existem algumas diferenças nas taxas de incidência em diferentes países e regiões.A prevalência de colelitíase é alta na Europa Ocidental, América do Norte e Austrália, e colelitíase é rara em muitas partes da África.A incidência de cálculos biliares em Pequim, Xangai, Noroeste e Norte da China é alta. Existem também diferentes tipos de cálculos biliares entre as regiões: na Suécia, Alemanha e outros países, os cálculos biliares de colesterol são dominantes, enquanto no Reino Unido, os cálculos de carbonato de cálcio são mais comuns do que outros países.
Incidência e fatores dietéticos (10%):
Os hábitos alimentares são os principais fatores que afetam a formação de cálculos biliares.A incidência de cálculos biliares é significativamente aumentada em alimentos ricos em colesterol, porque os carboidratos refinados aumentam a saturação de colesterol biliar.Com a melhoria dos padrões de vida na China, a incidência de cálculos biliares foi responsável por colelitíase. A posição principal é principalmente cálculos biliares de colesterol.
Incidência e fatores genéticos A diferença na incidência de cálculos biliares na raça também sugere que os fatores genéticos são uma das patogênese da colelitíase.Para aqueles com genes indianos, a incidência de cálculos biliares é alta, e o estudo de gêmeos mono-ovais Está comprovado que o risco de ocorrência de cálculos biliares em parentes de pacientes com colelitíase também é alto, e a taxa de incidência na família de colelitíase também é avançada, então o suporte para colelitíase pode ter uma predisposição genética.
Outros fatores A incidência de cálculos biliares também está relacionada à cirrose, diabetes, hiperlipidemia, nutrição parenteral, trauma cirúrgico e à aplicação de certas drogas.Por exemplo, a incidência de colelitíase em pacientes com cirrose é 3 vezes maior que a cirrose sem cirrose hepática. A incidência de colelitíase em pacientes diabéticos é o dobro de pacientes sem diabetes.
Os principais componentes dos cálculos biliares são principalmente o colesterol, e a causa da formação de cálculos biliares ainda não foi totalmente compreendida.No presente, está intimamente relacionada ao metabolismo lipídico, tempo de nucleação, função motora da vesícula biliar, fragmento de gene bacteriano e outros fatores.
Patogênese
1. A patogênese dos cálculos biliares
O mecanismo de formação dos cálculos biliares é diferente devido aos diferentes tipos de pedras.
Nos cálculos biliares, cerca de 70% a 80% são pedras semelhantes ao colesterol, mas o mecanismo exato da formação ainda não está claro, mas a maioria dos pesquisadores acredita que isso possa estar relacionado aos seguintes fatores.
(1) Supersaturação de colesterol para formar "bile formadora de pedra": "bile formadora de pedra" foi proposta pela primeira vez por Smiall e Admirand em 1968, eles aplicaram a teoria do equilíbrio físico e químico, que seria sais biliares, lecitina e colesterol. A relação é representada por um triângulo equilátero e, simulando um experimento biliar, uma região na qual o colesterol biliar é dissolvido na forma de "microcápsulas" é encontrada nesse triângulo equilátero, no qual "microcápsulas" na bile Não é suficiente para dissolver todo o colesterol, a bile é supersaturada, o que precipita os cristais de colesterol, a chamada "bile formadora de pedra", mas estudos recentes mostraram que a maior parte da bílis da vesícula biliar humana está supersaturada e a bile do fígado está supersaturada. O grau é muito maior que o da bílis biliar, mas não forma pedras de colesterol.É sugerido que o índice de supersaturação de colesterol não distingue a bile de pessoas normais e pacientes com colesterol stones.In últimos anos, estudos também sugeriram que "bile formadora de pedra deve ter duas condições ao mesmo tempo": 1 hipersaturação do colesterol biliar, 2 anormalidades do fator de nucleação biliar, resultando em supersaturação do colesterol biliar, muitas vezes devido ao ácido biliar A secreção de sal é normal e a secreção excessiva de colesterol, ou devido à secreção normal de colesterol e à secreção de ácidos biliares é muito pequena.
(2) Promovendo a presença de fatores nucleares: Nos últimos anos, estudos descobriram que existem 50-100 nm de estruturas de partículas na bílis fresca do fígado e bile da vesícula biliar.Estas partículas são basicamente do mesmo tamanho em diferentes amostras de bile, e as partículas são mais misturadas do que As "microcápsulas" são 10 a 20 vezes maiores em diâmetro, e foi confirmado que estas partículas são uma estrutura "bolha" lipídica de camada única, e os principais componentes da "bolha" são medidos como colesterol e lecitina e não contêm sais biliares. Foi confirmado que a "bolha" na bile é outra forma de transporte de lise do colesterol.
Após a ultracentrifugação da bile da vesícula biliar em pessoas normais, o número de "bolhas" formadas após 2 horas é maior, o tamanho é igual e a distribuição é uniforme.Este estado pode ser estabilizado por 168 horas e então se forma a agregação "bolha" e formação de colesterol. A água cristaliza e a agregação e a fusão começam na segunda hora após a ultracentrifugação da bile da vesícula biliar em pacientes com cálculos de colesterol.A estrutura em "bolhas" de multi-camadas de agregação e fusão pode ser vista na 4ª a 6ª horas. Cristais típicos de colesterol mono-hidratado podem ser encontrados.
No caso de baixo grau de supersaturação do colesterol, o colesterol no estado dissolvido é auto-precipitado por outros componentes sólidos de componentes não lipídicos para formar cristais, que são afetados por fatores de nucleação durante o processo de formação e nucleados por fatores de nucleação. Os efeitos são freqüentemente divididos em dois tipos, um é o fator anti-nucleação, que pode retardar a ocorrência do processo de nucleação, o outro é promover o fator nuclear, que pode promover a ocorrência do processo de nucleação.
Em circunstâncias normais, há um fator pró / anti-nucleação na bile da vesícula biliar, e os dois fatores são relativamente equilibrados em força.No caso das pedras de colesterol, a força que promove a nucleação aumenta e o equilíbrio do núcleo pró-nuclear é destruído. No processo de nucleação, estudos mostraram que o componente glicoproteico da bílis da vesícula biliar em pacientes com pedras de colesterol encurta significativamente o tempo de nucleação da bílis simulada artificialmente, e também descobriu que a mucina da vesícula biliar e o cálcio também promovem significativamente a nucleação. É um fator nucleante importante na bile.
(3) Anormalidades na função da vesícula biliar:
1 disfunção da mucosa da vesícula biliar, em circunstâncias normais, mucosa da vesícula biliar pode absorver água, eletrólitos e matéria orgânica, enquanto secreta muco, e da mucosa vesícula biliar primário em pedras colesterol manifesta principalmente: A. membrana mucosa a água, a absorção de eletrólitos aumentou, melhorando assim A "microcápsula" solubilidade do colesterol, reduzindo a estabilidade do colesterol fosfolipídeo "bolha", promovendo assim a nucleação do colesterol, B. o núcleo de pedras de colesterol muitas vezes contêm cálcio, a mucosa da vesícula biliar normal pode absorver 50% de cálcio biliar, reduzindo assim A concentração de cálcio livre de bílis e da mucosa da vesícula biliar também secreta íons de hidrogênio para acidificar a bile, aumentar a solubilidade do cálcio livre, quando a função de absorção e secreção da membrana mucosa muda, o cálcio na bile pode ser supersaturado para produzir precipitação de sal de cálcio, e secreção excessiva de mucosa da vesícula biliar Mucina
2 disfunção de contração da vesícula biliar, função sistólica da vesícula biliar aumentou o tempo de retenção de bílis na vesícula biliar, proporcionando a oportunidade de formar colesterol mono-hidratado cristalizado em pacientes com nutrição parenteral completa, vesícula biliar, diabetes, gravidez e o uso de somatostatina A formação de suas pedras está relacionada ao enfraquecimento do esvaziamento da vesícula biliar.
3 colestase e formação de bile, à medida que a vesícula biliar diminui e o movimento da bile vazia é enfraquecido, o resultado é que a "bolha" de colesterol na vesícula biliar é convertida em cristais de mono-hidrato de colesterol e a mucina de íon cálcio bilirrubina é composta de bile. A maior parte da lama biliar desaparecerá e cerca de 15% da lama biliar continuará a se transformar em cálculos biliares.
2. Mecanismo de formação de cálculos pigmentares
As características dos cálculos de pigmentos biliares são "bilirrubina de cálcio" como componente principal e seu conteúdo de colesterol é menor que o da bilirrubina. Os cálculos biliares da vesícula biliar são divididos em duas categorias de acordo com suas características clínicas: Pedras do pigmento da bilis de Brown.
(1) Características e mecanismo de formação de cálculos pigmentares da bílis negra:
1 O paciente não tem histórico de episódios recorrentes de infecção do trato biliar, a cultura da bile é estéril e ocorre na vesícula biliar sem infecção.
2 A pedra é pequena em tamanho e dura em textura.A aparência e o perfil da pedra são pretos e brilhantes, e a forma é irregular.
3 A supersaturação da "bilirrubina de cálcio" na sua bile não tem nada a ver com o aumento da atividade bacteriana da β-G.
4 A incidência de cálculos de pigmento preto em pacientes com anemia hemolítica é maior do que em pessoas normais.
5 O conteúdo de glicoproteínas e outras proteínas nos cálculos de pigmento preto é maior do que nos cálculos de pigmento marrom.
6 O alcoolismo crônico pode induzir a formação de cálculos de pigmentação biliar negra.
(2) O mecanismo de formação dos cálculos pigmentares marrons: a infecção biliar repetida é uma causa essencial da formação de cálculos pigmentares marrons.As bactérias da bile infectada incluem bactérias anaeróbias e bactérias aeróbias, que podem produzir β-G e fosfolipase. A1, β-G hidrolisa a bilirrubina ligada à bilirrubina não ligada, que se combina com o cálcio na bile para formar “bilirrubina de cálcio”, o que leva à supersaturação da “bilirrubina de cálcio” e à precipitação, a fosfolipase A1 Os fosfolipios s hidrolisados para libertar lisofosfolipios e idos gordos livres que podem ser supersaturados e precipitados.
Além disso, a infecção biliar também pode secretar uma grande quantidade de glicoproteínas na mucosa biliar, que podem agregar vários precipitados para formar uma matriz de cálculos.
"Bilirrubina de cálcio" é um polímero de alto peso molecular que dificilmente é solúvel em vários solventes, e porque é combinado com glicoproteínas em cálculos biliares, a perfusão direta de pedra dissolvida torna-se um problema de tratamento.
3. Classificação de cálculos biliares
De acordo com a análise de espécimes de cálculos biliares na China, os cálculos biliares de colesterol são responsáveis por 70% dos cálculos biliares, 23,8% são cálculos de pigmentação biliar e outros são cálculos mistos.
Componentes semelhantes de cálculos biliares e perfis de cálculos biliares e observações de superfície são frequentemente classificados.
De acordo com os principais componentes da pedra, muitas vezes é dividido em: 1 pedras de colesterol puro, 2 pedras de bilirrubina pura, 3 pedras misturadas (colesterol-bilirrubina misturada ou bilirrubina cálcio-colesterol misturado); 4 pedras raras, principalmente Ácido graxo, bilirrubina de ácidos graxos, polissacarídeos, proteínas e outros componentes.
Trotman, Soloway e colaboradores propuseram uma classificação relativamente simples e prática em 1974 e 1997, respectivamente, ou seja, eram simplesmente divididos em pedras de colesterol e pedras pigmentadas, sendo as pedras de colesterol marrom-claras, únicas ou múltiplas e os perfis de pedra radiais. A aparência em camadas e cristalina, a pedra pigmentada é preto acastanhado, a forma depende da parte anatômica, e o perfil é amorfo.Esta classificação é mais prático, mas é muito simples, porque a maioria dos cálculos biliares são Misto
Fu Peibin De acordo com a superfície e seção de observação da pedra, as pedras são divididas em 8 categorias: 1 pedra radial: cinza e transparente, a seção é coluna radioativa, composta de cristal, o núcleo é principalmente uma pequena quantidade de partículas de pigmento, 2 anos de radiação de pedras redondas: É amarelo acastanhado, a superfície de corte é radial, e há muitos círculos concêntricos de padrão de anel anual castanho-escuro 3 pedras em camadas de rocha: amarelo claro ou branco acinzentado, mostrando um laminado denso e liso, com bilirrubina intercalada entre camadas. Matéria granular ou preta, 4 pedras amorfas fundidas: marrom escuro, a forma da pedra depende da parte anatômica, a superfície de corte tem uma estrutura amorfa, 5 camadas de areia: o perfil é um círculo concêntrico relaxado, que tem um tamanho similar de bilirrubina Composição de partículas, separadas por partículas brancas entre camadas, 6 pedras semelhantes a lama: castanhas, quebradiças, pequenas ou sedimentadas, todas as partículas de bilirrubina pouco agregadas, 7 pedras pretas: encontradas na vesícula biliar, diâmetro de cerca de 0,5 cm , preto, brilhante, duro, corte superfície como asfalto, 8 estrutura composta de pedra: as duas estruturas acima são combinadas, como o núcleo é de pedra radial, rodeado por estrutura de camada de rocha.
Os cálculos biliares são às vezes uma lesão de acompanhamento de colecistite crônica, mas mais frequentemente é a formação de cálculos biliares e, em seguida, secundária à colecistite crônica aguda, devido à estimulação da mucosa da vesícula biliar, não só pode causar inflamação crônica da vesícula biliar, mas Uma vez que a pedra está encarcerada no colo da vesícula biliar ou do ducto cístico, também pode causar infecção secundária devido à incapacidade da bile de ser descarregada, resultando em inflamação aguda da vesícula biliar, e então complicações como empiema da vesícula biliar, perfuração da vesícula biliar, ocasionalmente devido a cálculos biliares na vesícula biliar A estimulação a longo prazo da mucosa também pode levar ao câncer da vesícula biliar.
Prevenção
Prevenção de cálculos biliares
1. Proposta e conceito de prevenção de colelitíase
A investigação epidemiológica dos cálculos biliares mostra que o tipo de cálculos biliares da China voltou-se para pedras de colesterol em grandes cidades e áreas rurais ricas, embora o tratamento cirúrgico possa efetivamente tratar a doença do cálculo biliar, novo desenvolvimento de cirurgia laparoscópica e muitos métodos não cirúrgicos para o tratamento da colelitíase Escolhendo, no entanto, a colelitíase continua a ser um importante problema médico e social, crises recorrentes de doença biliar, complicada com colecistite aguda, empiema da vesícula biliar, pancreatite, risco de câncer da vesícula biliar, o tratamento cirúrgico pode danificar o trato biliar, colelitíase Há também uma certa taxa de mortalidade nos Estados Unidos, que custa US $ 5 bilhões por ano para tratar a colelitíase.Na China, 1,2 bilhão de pessoas têm 60 milhões de pacientes aguardando tratamento de acordo com 5%, e novos pacientes com cálculos biliares ainda aparecem a cada ano. A única maneira de resolver a doença do cálculo biliar é a prevenção.
Em 1987, realizou-se nos Estados Unidos a primeira conferência mundial sobre prevenção da colelitíase e propôs-se o conceito de prevenção da colelitíase, a prevenção primária para prevenir a formação de cálculos biliares e a prevenção secundária para evitar a transformação de cálculos biliares assintomáticos em cálculos biliares sintomáticos; Após tratamento não-cirúrgico, recorrência de cálculos biliares, Hofmann enfatizou mais uma vez a prevenção primária e prevenção secundária de cálculos biliares Shanghai Hospital Medical Ruijin University propôs quatro níveis de prevenção da doença de cálculo biliar colesterol, ou seja, prevenção de formação de cálculos biliares; Pós-recorrência e prevenção de complicações do cálculo biliar, com ênfase na prevenção primária, e uma série de estudos para prever grupos de alto risco de colelitíase para prevenção primária.
2. Prevenção primária de cholelithiasis
Prevenção Universal: O objetivo da prevenção primária de cálculos biliares é prevenir a formação de cálculos biliares.Universidade Ruijin usa experimentos de regulação da dieta de hamster para provar que as mudanças na dieta e formação de cálculos biliares, induzido tipo de cálculos biliares (pedras de colesterol ou pedras de pigmentação biliar) e dissolução biliar A ocorrência de fatores genéticos e ambientais, o primeiro é mais difícil de mudar, enquanto o último pode ser ajustado, o estudo dos fatores de risco para doença do colesterol também confirmou isso: alto teor calórico e ingestão de gordura, aumento da incidência de colelitíase; A incidência de cálculos biliares é reduzida, e as seguintes medidas preventivas são recomendadas com base em mecanismos epidemiológicos e de formação de pedras.
1 Prevenção da bile sobre-saturada de colesterol: A obesidade tem colesterol excessivo e descarga de bile.Por outro lado, pacientes obesos usam vários métodos para reduzir o peso e consumir tecido adiposo corporal.O colesterol é liberado na bile e também aumenta a quantidade de colesterol biliar. Evitar a obesidade é positivo.
2 aumentar a ingestão de cálcio e celulose: DCA aumentou a secreção de colesterol bile, inibiu a atividade da enzima limitante da taxa de síntese de ácidos biliares, nucleação acelerada induzida, Shanghai Hospital Medical University Ruijin analisou mais de 400 casos de cálculos biliares, descobriu que o teor de DCA no soro foi significativamente maior do que Pessoas normais, alimentos ricos em cálcio e celulose podem reduzir o DCA e evitar a formação de cálculos biliares.
Reduzir o consumo de ácidos graxos saturados: experimentos em animais mostraram que a redução de ácidos graxos saturados nos alimentos pode não apenas reduzir o teor de colesterol da bile, mas também reduzir a atividade de nucleação da bile.
4 refeições regulares e aumento do exercício: recentemente no modelo animal com uma mistura de lipídios e proteínas ou colecistocinina exógena (CCK) para estimular o esvaziamento da vesícula biliar, prevenir a estase biliar, reduzir significativamente a ocorrência de cálculos biliares, recomendado na hora de comer, evitar dois O intervalo de refeição é muito longo, reduzindo o tempo de bloqueio da circulação entero-hepática dos ácidos biliares.Quando o fígado secreta ácido biliar, a proporção de colesterol / fosfolipídio na bolha biliar diminui.É recomendado adicionar uma pequena refeição antes de dormir depois de três refeições, encurtando o jejum durante a noite. O tempo, muitas vezes esvaziando a vesícula biliar, não só promove a circulação dos ácidos biliares, como também reduz o tempo de permanência da bile na vesícula biliar, podendo aumentar a ingestão de calorias e o risco de obesidade, sendo necessário aumentar a atividade física e promover Consumo de energia
(2) Prevenção de grupos de alto risco: Além da prevenção primária para a população em geral, também é necessário prevenir seletivamente alguns grupos de alto risco que estão prestes a formar cálculos biliares.Pessoas com alto risco de cálculos biliares são aquelas com fatores de risco para formar cálculos biliares, epidemiologia. É apontado que idade, fêmea, multiparto, índios étnicos e hiperlipidemia são todos fatores de risco.Universidade Médica do Hospital Ruijin de Xangai passou cálculos biliares para animais, pacientes hospitalizados com colelitíase e populações naturais. Estudos preditivos de fatores de alto risco sugerem que, além das características de idade, obesidade e hiperlipidemia, os fatores de alto risco incluem DCA sérica aumentada, contração da vesícula biliar diminuída e espessamento da parede da vesícula biliar, entre todos esses fatores predição da morfologia da vesícula biliar e alterações da função O significado mais óbvio é que a prevenção de cálculos biliares em grupos de alto risco requer não apenas o ajuste dietético e atividade física acima, mas também a administração planejada de drogas para corrigir as alterações patológicas precoces.O ácido ursodesoxicólico (ácido ursodesoxicólico) é atualmente o mais efetivo. Drogas que reduzem a saturação de colesterol biliar, são caras para uso a longo prazo e possivelmente Foi adicionado e o volume reduzido da vesícula biliar vesícula biliar tensão superficial desfavorável, a atenção da aplicação clínica de disfunção da vesícula biliar pode ser administrado para promover a CCK colecistoquinina como medicamento.
3. Prevenção secundária de colelitíase
A prevenção secundária da colelitíase consiste em evitar a conversão da colestitíase assintomática em colelitíase sintomática: nos últimos 20 anos, diversos tratamentos não cirúrgicos para cálculos biliares foram estabelecidos e aperfeiçoados, como a dissolução oral da pedra, cascalho, dissolução oral da pedra, perfusão de pedra dissolvida e cascalho. A infusão da terapia com pedras dissolvidas, etc, pode remover cálculos biliares para fins de prevenção.Além de considerar a eficácia, além de considerar a eficácia, devemos considerar métodos seguros e menos complicações.Em segundo lugar, devemos estudar mais a história natural de cálculos biliares assintomáticos e compreender a conversão para A proporção e características clínicas dos cálculos biliares sintomáticos, bem como o risco de sintomas de cálculos biliares e o risco de complicações do tratamento não-cirúrgico ou cirúrgico, para estabelecer um tratamento mais completo dos cálculos biliares assintomáticos, para alcançar a prevenção secundária.
4. Prevenção de três níveis de colelitíase
Tratamento não-cirúrgico de cálculos biliares na presença de vesícula biliar funcional, há um problema de recorrência de cálculos biliares, então o conteúdo da prevenção terciária é usar um programa de prevenção primária para corrigir a base patológica da formação de cálculos biliares em pacientes, evitar recorrência de cálculos biliares, médicos e pacientes É necessário reconhecer que pode haver recorrência de cálculos biliares após o tratamento não cirúrgico, prestar atenção à revisão regular, ajustar o tipo de dieta, evitar a obesidade, fortalecer o exercício físico, e uma vez descobertas as primeiras alterações dos cálculos biliares, ou seja, a formação de lama da vesícula biliar, será tratada precocemente. Para um efeito muito bom.
5. Prevenção de quatro níveis de colelitíase
A prevenção da colelitíase no quarto ano é para tratar cálculos biliares sintomáticos e prevenir complicações do cálculo biliar, e quando os cálculos biliares se transformam em cálculos biliares sintomáticos, a possibilidade de reverter para cálculos biliares assintomáticos é extremamente pequena e ocorre colecistite aguda seguida de cálculos biliares. O risco de complicações, como pancreatite aguda e câncer da vesícula biliar, é a colecistectomia.
O quarto nível de prevenção de cálculos biliares, de grupos de alto risco para cálculos biliares sintomáticos, o método é ajustar a dieta, mudança de estilo de vida, tratamento não cirúrgico e cirúrgico.O objetivo final da pesquisa colelitíase é mudar pacientes com cálculos biliares de tratamento para prevenção. Objetos, com o desenvolvimento da epidemiologia colelitia, o conteúdo da colelitíase será cada vez mais rico e perfeito.
Complicação
Complicações da pedra da vesícula biliar Complicações colecistite aguda colangite aguda supurativa icterícia
Uma vez que a pedra causa obstrução do trato biliar, ela causa complicações agudas ou crônicas, levando o paciente a consultar um médico, complicações obstrutivas agudas são comuns e complicações obstrutivas crônicas são raras.
Complicação aguda
(1) cólica biliar: início súbito de dor intensa no coração ou na margem da costela direita, sudorese intensa, mal-estar, dor ocorre mais freqüentemente à noite ou depois de alimentos gordurosos, com duração de dez minutos a várias horas Alívio natural ou alívio após antiespasmódico, sem febre, pode ter náuseas, vômitos, área da vesícula biliar pode ter sensibilidade, mas não tensão muscular, cólica é causada por cálculos biliares embutidos no pescoço da vesícula b, ultra-som B pode ser visto na vesícula biliar A pedra no pescoço ea vesícula biliar aumentada, quando a cólica é causada pela pedra da vesícula biliar com um diâmetro de cerca de 0,5cm, é causada pelo ducto biliar.Além da pedra da vesícula biliar, o ducto biliar comum superficial é visto, e o ducto biliar comum pode ser visto. O eco da pedra pode definitivamente confirmar o diagnóstico, mas o eco da pedra não pode excluir as pedras que estão escondidas no segmento posterior do ducto biliar comum.A simples cólica biliar não é acompanhada de icterícia, febre ou sangue, e a amilase urinária é aumentada, 5 ~ 6h ou mais. Cólica biliar aliviada pode ser convertida em uma das seguintes três complicações por infecção secundária.
(2) colecistite aguda: obstrução dos ductos da vesícula biliar causada por dutos da vesícula biliar e outras manifestações inflamatórias sistêmicas, bem como ternura do quadrante superior direito, tensão muscular e outra irritação peritoneal da área da vesícula biliar, sem icterícia ou sangue, aumento da amilase na urina.
(3) colangite supurativa aguda: obstrução do ducto biliar comum pelas pedras da vesícula biliar (cálculos do ducto biliar secundário) descendo para o ducto biliar comum e infecção, toda a árvore biliar, incluindo a vesícula biliar, tem inflamação supurativa aguda. A doença é semelhante à colecistite aguda, mas a inflamação sistêmica é mais grave, e há icterícia, que é caracterizada por tríade de Charcol: dor abdominal superior, calafrios, icterícia, propensão a choque, ALT sérica, AST aumentada, como sangue, urina Aumento da amilase, indicando pancreatite aguda, ultra-som modo B mostrou pequenas pedras na vesícula biliar, alargada ducto biliar comum, se você ver o eco na pedra do ducto biliar comum pode ser certamente diagnosticada, mas nenhum eco de pedra não pode descartar o ducto biliar comum Existe a possibilidade de pedras na parte de trás do intestino.
(4) pancreatite aguda biliar: às vezes, pedras na vesícula biliar que entram no ducto biliar comum podem induzir pancreatite sem colangite supurativa aguda ao passar ou permanecer na saída do ducto biliar comum, chamada pancreatite biliar, A doença é semelhante à cólica biliar, mas no umbigo a amplitude de sensibilidade sob o xifoide é maior e a amilase do sangue ou da urina é elevada e a icterícia é opcional Além de ver cálculos da vesícula biliar e dilatação do ducto biliar comum, exame ultrassonográfico modo B Também pode ser visto que o pâncreas está inchado, e há sinais de exsudato ao redor do pâncreas, no entanto, as pedras não podem ser vistas no ducto biliar comum.
2. Complicações obstrutivas crônicas
(1) icterícia obstrutiva: o ducto biliar comum foi bloqueado por cálculos do ducto biliar secundário, mas não por infecção secundária, nem causou cólica biliar e apresentou icterícia.
(2) hidronefrose: devido à massa do abdômen superior direito ou exame ultrassonográfico modo B da vesícula biliar aumentada e da visão, é o resultado de cálculos biliares obstruindo o ducto cístico, mas não causando infecção secundária ou cólica biliar, orifício da vesícula biliar Após obstrução a longo prazo, o pigmento biliar na bílis da vesícula biliar é absorvido, deixando um líquido incolor e transparente chamado "bile branca".
Após a obstrução biliar causada pela pedra, a vesícula biliar ou o ducto biliar na parte superior da obstrução é dilatado, a pedra pode ser solta, a flutuação ascendente faz com que a obstrução seja aliviada ou a pedra que causa obstrução não é grande e pode ser dirigida ao ducto cístico ou esfíncter Oddi para aliviar a obstrução. Em seguida, a inflamação desaparece e os sintomas desaparecem.Depois de um período de intervalo calmo, geralmente retorna.O paciente no período intersticial, como antes da obstrução, não tem sintomas clínicos, ou apenas os chamados "sintomas estomacais crônicos".
Sintoma
Sintomas da medula da vesícula biliar sintomas comuns vesícula biliar discinesia biliar cólica inchaço biliar duto pedras cistos vesícula biliar hidropsia dor abdominal icterícia hepática bile pedras duto pedras bilirrubina cálcio
Cerca de 60% dos pacientes com cálculos biliares não apresentam manifestações clínicas evidentes, foram encontrados em outros casos de exame físico ou cirurgia abdominal alta, quando o encarceramento das pedras causou obstrução do ducto cístico, apresentaram desconforto no quadrante superior direito, semelhante aos sintomas da gastrite, mas em tratamento. Drogas gastrite são ineficazes, os pacientes estão mais cansados de comida gordurosa, alguns pacientes na cama à noite para mudar de posição, a pedra bloqueada no ducto cístico temporariamente obstruído e dor no abdome superior direito e abdômen superior, por isso alguns pacientes com cálculos biliares freqüentemente têm dor abdominal noturna.
Os sintomas clínicos da litíase biliar são muitas vezes atípicos.Os cálculos da vesícula biliar com história de exacerbação aguda são geralmente difíceis de diagnosticar de acordo com os sintomas clínicos e sinais, no entanto, se não houver história de ataques agudos, o diagnóstico depende principalmente do exame auxiliar.Os principais pontos de diagnóstico são os seguintes:
1. Episódios repetidos de colecistite aguda, colecistite crônica, derrame da vesícula biliar ou cólica biliar, enquanto a mucosa da pele não é amarela ou icterícia.
2. Repetida colecistite por muitos anos sem icterícia.Este episódio é acompanhado por icterícia.Cálculos biliares com coledocolitíase secundária deve ser considerada.
3. Ultrassom encontrado cálculos biliares na vesícula biliar, aumento da vesícula biliar, derrame, espessamento ou atrofia da parede, angiografia da vesícula biliar oral confirmada cálculos biliares na vesícula biliar, a precisão do diagnóstico de ultra-som pode chegar a mais de 95%.
Síndrome de Mirizzi: Em alguns pacientes, o ducto cístico e o ducto hepático comum são fundidos no ducto biliar comum por um período de tempo.Se o colo da vesícula biliar ou o ducto cístico estiverem encarcerados, o ducto biliar comum pode causar obstrução parcial ou estenose devido à compressão de pedras e edema inflamatório. Isso leva à colangite recorrente, pacientes com dor no quadrante superior direito, febre e icterícia, ultrassonografia e laparotomia podem confirmar o diagnóstico.
Examinar
Exame de cálculos biliares
Pedras simples da vesícula biliar geralmente não apresentam icterícia e disfunção hepática; portanto, não há resultados positivos nos testes laboratoriais de icterícia e função hepática.
Exame de imagem é atualmente o principal meio de diagnóstico da doença do cálculo biliar. A ultra-sonografia é frequentemente a primeira linha de exame. Ela pode ser encontrada em cálculos biliares, espessamento da parede da vesícula biliar e falta de contração da vesícula biliar. Os resultados são frequentemente precisos e confiáveis. O método geralmente determina se deve ser usado com base nos resultados do exame de ultrassonografia.
Nos filmes de raios-X, cerca de 20% dos cálculos biliares são positivos devido ao alto conteúdo de cálcio.Por causa da baixa taxa de cálculos positivos, filmes de raios X no fígado e na área da vesícula biliar não são necessários para o diagnóstico clínico, mas filmes de raios X podem ser exibidos. A sombra do tecido mole da vesícula biliar aumentada e massa inflamatória e a sombra gasosa ao redor da vesícula biliar e da vesícula biliar no caso de colecistite gasosa Além disso, alguns sinais indiretos de raios-X freqüentemente contribuem para o diagnóstico de colecistite aguda: 1 abaixo da vesícula biliar Dilatação intestinal, insuflada e outra fístula intestinal reflexa, 2 sombras de tecido mole na área da vesícula biliar, 3 sinais de estimulação peritoneal, como a linha de gordura peritoneal direita embaçada ou desaparecida, elevação do músculo ilíaco direito, 4 produtos reativos pleurais à direita Atelectasia pulmonar com líquido ou discoide no lobo inferior direito.
Quando o ducto cístico é perviedade e a função de concentração da vesícula biliar ainda é boa, a colecistografia oral pode mostrar a sombra negativa das pedras na vesícula biliar com uma precisão de 95%.
Se o ducto cístico não estiver obstruído, a colecistografia intravenosa pode mostrar a sombra negativa da vesícula biliar.
A espessura da parede da vesícula biliar é visível na imagem CT.Existem pedras e depósitos de bilis na cápsula.A tomografia computadorizada do agente de contraste oral da vesícula biliar pode aumentar a resolução da pedra.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cálculos biliares
Diagnóstico de cálculos biliares
Os sintomas clínicos da litíase biliar são muitas vezes atípicos.Os cálculos da vesícula biliar com história de exacerbação aguda são geralmente difíceis de diagnosticar de acordo com os sintomas clínicos e sinais, no entanto, se não houver história de ataques agudos, o diagnóstico depende principalmente do exame auxiliar.Os principais pontos de diagnóstico são os seguintes:
1. Episódios repetidos de colecistite aguda, colecistite crônica, derrame da vesícula biliar ou cólica biliar, enquanto a mucosa da pele não é amarela ou icterícia.
2. Repetida colecistite por muitos anos sem icterícia.Este episódio é acompanhado por icterícia.Cálculos biliares com coledocolitíase secundária deve ser considerada.
3. Ultrassom encontrado cálculos biliares na vesícula biliar, aumento da vesícula biliar, derrame, espessamento ou atrofia da parede, angiografia da vesícula biliar oral confirmada cálculos biliares na vesícula biliar, a precisão do diagnóstico de ultra-som pode chegar a mais de 95%.
Síndrome de Mirizzi: Em alguns pacientes, o ducto cístico e o ducto hepático comum são fundidos no ducto biliar comum por um período de tempo.Se o colo da vesícula biliar ou o ducto cístico estiverem encarcerados, o ducto biliar comum pode causar obstrução parcial ou estenose devido à compressão de pedras e edema inflamatório. Isso leva à colangite recorrente, pacientes com dor no quadrante superior direito, febre e icterícia, ultrassonografia e laparotomia podem confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. gastrite crônica: Os principais sintomas são dor inchaço abdominal superior, hérnia, perda de apetite e história de dispepsia.Gastroscopia de fibra é extremamente importante para o diagnóstico de gastrite crônica.Pode-se constatar que o edema da mucosa gástrica, congestão, cor da membrana mucosa fica amarela ou amarelo acinzentado Atrofia da mucosa, gastrite hipertrófica pode ser visto hipertrofia das dobras mucosas, ou nódulos e erosão visível e úlceras superficiais.
2. Úlcera péptica: história de úlcera, dor abdominal alta está relacionada à dieta regular, enquanto cálculos biliares e colecistite crônica geralmente aumentam a dor após a refeição, especialmente em alimentos ricos em gordura. As úlceras geralmente ocorrem na primavera e no outono, e os cálculos biliares A colecistite crônica é mais comum que o início noturno, e o exame de refeição com bário e a gastroscopia de fibras têm óbvio valor discriminatório.
3. Neurose gástrica: Embora exista uma longa história de episódios recorrentes, não tem relação óbvia com a ingestão de gordurosos e está frequentemente relacionada com as flutuações do humor.Tem frequentemente vómitos neurológicos.Todas as vezes após a ingestão, ocorre um vómito repentino, geralmente sem náuseas, o vómito não é Mais e menos esforço, você pode comer depois de vomitar, não afeta o apetite e ingestão de alimentos, esta doença é frequentemente acompanhada por sintomas neurológicos sistêmicos, com terapia sugestiva pode aliviar os sintomas, a identificação não é difícil.
4. Gastroptose: Esta doença pode ter fígado, rim e outros órgãos caídos, desconforto abdominal superior é agravado após as refeições, os sintomas são aliviados na posição deitada, exame de pé posição pode ser visto na plenitude do abdômen inferior, enquanto a parte superior do abdômen é vazio, às vezes visível tipo estômago Há também um som de água, e um cheque de refeição pode confirmar o diagnóstico.
5. Ptose renal: muitas vezes tem falta de apetite, náusea e vômito, e mais comum no lado direito, mas o abdome superior direito e a dor lombar são agravados quando em pé e andando, cólicas podem aparecer e irradiam para o abdômen inferior. O exame físico foi realizado em decúbito dorsal, sentado e em pé, sendo que o quadrante superior direito foi deslocado em decorrência da mudança de posição do corpo, o que seria significativo para a identificação.O filme de raios X horizontal e em pé ea urografia intravenosa podem ajudar. Para o diagnóstico.
6. Hepatite prolongada e hepatite crônica: Esta doença tem história de hepatite aguda, e há sintomas como dispepsia crônica e desconforto no quadrante superior direito.Pode haver disfunção hepática e hepática, e esplenomegalia, ácaros e fígado podem ocorrer na hepatite crônica. Exame de ultrassonografia da função biliar da vesícula biliar.
7. Pancreatite crônica: frequentemente a sequela da pancreatite aguda, a dor abdominal superior é irradiada para o ombro e costas esquerdas, a radiografia simples às vezes mostra calcificação pancreática ou cálculos pancreáticos, duodenoscopia fibrosa e colangiopancreatografia retrógrada para diagnóstico Pancreatitis crônico tem um certo valor.
8. Cancro da vesícula biliar: Esta doença pode ser combinada com cálculos biliares, a doença tem uma história curta, desenvolvimento rápido da doença e, logo, metástases nos nódulos linfáticos hepáticos e invasão directa do tecido hepático próximo, persistindo icterícia persistente e o quadrante superior direito é persistente. Quando os sintomas são óbvios, a maioria dos pacientes pode atingir uma massa dura sob o custo do abdome superior direito, e a ultrassonografia B e a tomografia computadorizada podem ajudar no diagnóstico.
9. Câncer de fígado: Câncer de fígado primário, como abdômen superior direito ou dor abdominal superior, tem estado atrasado, muitas vezes pode atingir o fígado inchado e nodular, ultrassom B, exame de radionuclídeo e exame de TC podem ser encontrados no fígado. A alfa-fetoproteína foi positiva na imagem e defeito radiográfico ou zona de redução de densidade.
