artrite colite ulcerativa
Introdução
Introdução à artrite da colite ulcerativa "Artrite Enterop�ica" refere-se a artropatia associada com doen� de Crohn ou colite ulcerativa, que �causada por inflama�o cl�ica e histol�ica do intestino, altera�es na permeabilidade intestinal e inflama�o das articula�es perif�icas e axiais. E assim por diante. Cerca de 20% dos casos apresentam artrite periférica e 10% a 15% dos pacientes apresentam artrite do eixo axial. A doença articular periférica é mais comum em pessoas com síndrome extraintestinal (como o eritema nodular) e a incidência de homens e mulheres é igual. Pode ser afetado em qualquer idade, mas a artrite em adultos geralmente ocorre após a ocorrência de inflamação do intestino, ao contrário das crianças. A proporção de incidência masculina para feminina é de 1,4: 1 a 2,3: 1. Todas as faixas etárias podem desenvolver a doença, sendo mais comum entre 20 e 50 anos, geralmente de início lento, com um pequeno número de pacientes que apresenta um início súbito da doença. A tendência, os fatores de início são emocionais, trauma, fadiga excessiva, distúrbios alimentares e infecções do trato respiratório superior, sintomas sistêmicos incluem anorexia, perda de peso, temperatura corporal normal ou elevada, febre aguda, pulsação e desidratação. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sangue nas fezes, choque, peritonite, câncer retal, câncer de cólon
Patógeno
Causas da artrite colite ulcerativa
Fator de infecção (25%):
As alterações inflamatórias da mucosa colônica desta doença são semelhantes a muitas colites infecciosas, mas nenhuma bactéria, vírus ou fungo foi identificada nesta doença, e não há evidência de infecção entre a população.Algumas pessoas pensam que a doença é causada por disenteria. Causado por bacilos ou tecido lítico, o longo curso da doença também pode ser causado por bactérias intestinais que geralmente não são patogênicas, e precisa de mais confirmação.
Fatores neurológicos (15%):
Algumas pessoas pensam que o distúrbio de atividade cortical cerebral pode causar disfunção autonômica, causando hiperatividade intestinal, contração do músculo liso vascular intestinal, isquemia tecidual, aumento da permeabilidade capilar, formando assim inflamação da mucosa intestinal, erosão e úlceras. Os fatores podem ser manifestações secundárias de episódios recorrentes da doença.
Fatores Genéticos (15%):
Foi determinado que a taxa positiva de HLA-B27 em pacientes com esta doença é significativamente maior do que no grupo controle, e a incidência desta doença é maior em muitas famílias.
Fator de imunidade (10%):
Nos últimos anos, importantes achados nos fundamentos da imunologia desta doença incluem: a presença de anticorpos anti-cólon inespecíficos no soro de pacientes, entre os quais anticorpos contra anticorpos mucopolissacarídeos epiteliais intestinais e polissacarídeos anti-E. coli foram identificados em cólons ulcerativos. Uma proteína específica de órgão de 40kD que se liga à IgG é isolada de lesões inflamatórias, apoiando a doença como uma forte evidência de doença autoimune.
Fatores alérgicos (15%):
Como um pequeno número de pacientes é alérgico a certos alimentos, após a alergia ou dessensibilização dos alimentos, a condição é melhorada ou curada, por isso é sugerido que a doença é causada por alergias.
A causa da colite ulcerativa nos idosos é a mesma que a dos jovens, e a principal razão ainda pode ser a resposta imune anormal da parede intestinal a diferentes estímulos, assim como bactérias, vírus, infecções por protozoários e fatores genéticos, mentais e metabólicos. Não existem fatores etiológicos específicos que confirmem a associação com os idosos, mas estudos recentes sugerem que existem três fatores que podem desempenhar um papel na doença antes do início, ou seja, tabagismo, consumo excessivo de açúcar refinado, baixa A ingestão de frutas e vegetais é muito baixa.
Patogênese
A patogênese dessa doença ainda não está clara e pode estar relacionada aos seguintes fatores.
1. O estudo descobriu que a colite ulcerativa, a doença de Crohn e a espondilite anquilosante têm um relacionamento familiar, e todas as três doenças têm uma certa relação com o HLA-B27, mas a taxa de penetrância não é alta. A anormalidade da secreção mucosa da mucosa intestinal está relacionada à qualidade genética.
2. Todo o tecido da colite do cólon tem 40kD antigénios proteicos específicos do órgão que se podem ligar a IgG, enquanto o soro da doença de Crohn tem apenas anticorpos glicoproteicos contra o intestino delgado ou intestino grosso e os linfócitos do paciente estão em cultura de tecidos. Pode causar danos às células epiteliais do cólon.O soro dos pacientes geralmente contém um ou vários fatores inibitórios da migração de macrófagos, freqüentemente acompanhados por doenças imunes como iridociclite, uveíte, eritema nodular, autoimune. A anemia hemolítica e o lúpus eritematoso sistêmico têm replicado o modelo experimental de colite ulcerativa por métodos imunológicos e, portanto, a doença pode ser considerada causada por mecanismos autoimunes.
3. O efeito prejudicial da lisozima Algumas pessoas acreditam que a parede intestinal secreta lisozima excessiva.
4. Danos causados pelos radicais livres de oxigênio O processo patológico desta doença é afetado pelo aumento da pressão intra-intestinal, aumento da atividade simpática e aumento da atividade do vasoconstritor endógeno, reduzindo assim o fluxo sangüíneo intestinal ou isquemia temporária. A reperfusão ocorre, causando insuficiente suprimento de oxigênio, especialmente na icterícia oxidase intestinal, o que pode causar um grande número de radicais livres de oxigênio para formar e danificar a mucosa intestinal.Neste momento, os fosfolipídios celulares liberar produtos de ácido araquidônico, especialmente A quimiotaxia de leucotrieno B4 de neutrófilos, que é rica em NADPH oxidase, pode formar radicais livres de oxigênio e agravar os danos da mucosa intestinal.
5. A patogênese da colite ulcerativa em idosos não é tão clara quanto a dos jovens Estudos recentes sugerem que há três fatores que podem ter um papel na doença antes do início, como tabagismo, consumo excessivo de açúcar refinado, Baixa fibra e pouca ingestão de frutas e vegetais.
6. A patogênese da colite ulcerativa na infância ainda não é muito clara, e nos últimos anos, alguns estudiosos detectaram anticorpos contra células epiteliais do cólon autólogas do soro de crianças, sendo a substância antigênica um mucopolissacarídeo de células epiteliais do cólon. A reação autoantígeno-anticorpo faz com que os linfócitos periféricos danifiquem as células epiteliais da mucosa retal e da mucosa, causando reações inflamatórias, como congestão e ulceração.A criança está crescendo e se desenvolvendo, a barreira da mucosa intestinal não está totalmente desenvolvida e as bactérias e substâncias antigênicas podem atravessar a barreira mucosa intestinal. O tecido linfóide da mucosa é sensibilizado após o contato e à medida que a criança cresce e se desenvolve, a função da barreira mucosa intestinal se torna mais perfeita e o contato é isolado, mas no caso de alergia alimentar, aumento da concentração bacteriana intestinal e retenção fecal intestinal ou Bactérias intestinais podem causar danos à mucosa intestinal por muito tempo em contato com a mucosa intestinal Por exemplo, os linfócitos permanecem altamente sensibilizados.Os antígenos enterobacterianos podem causar reações alérgicas através da mucosa intestinal e danificar os tecidos e órgãos que contêm o antígeno alvo. Colite ulcerativa.
Alergias alimentares e fatores mentais podem causar alergia à mucosa intestinal, reação degranulação dos mastócitos, função motora do cólon e anormalidades do suprimento sangüíneo causadas pelo nervo vago e excitação simpática, causando espasmo do músculo liso intestinal, congestão da parede intestinal, edema e até ulceração .
7. Patologia
As alterações patológicas intestinais envolvem o reto e o cólon sigmóide, e também podem se estender ao cólon descendente e ao cólon inteiro.
(1) Mucosa: O grau de alteração da mucosa depende do grau de inflamação e da duração da doença, podendo ser dividido em 5 etapas:
1 congestão precoce da mucosa, inchaço, seguido de redução de células caliciformes, a mucosa danificada pode formar abscesso de cripta e infiltração focal de neutrófilos devido a infecção bacteriana, linfócitos, plasmócitos agrupados com parede intestinal A hiperplasia do tecido linfóide pode ser uma resposta imunológica precoce.
2 período ativo: capilares mucosos são, obviamente, congestionado, dilatado, acompanhado por hemorragia da parede intestinal, pode ter vários graus de necrose das células epiteliais, o número de células caliciformes é reduzido, pode desaparecer em casos graves, linfócitos na lâmina própria, agregação de células plasmáticas, acompanhada de A infiltração focal de neutrófilos na cripta pode formar um abscesso na cripta com contornos irregulares da mucosa e a superfície é coberta com pus, sangue e células epiteliais esfoliadas.
3 Período de dissipação: congestão da mucosa, inchaço, neutrófilos e abscesso da cripta desaparecem gradualmente, o crescimento de células epiteliais, o número de células caliciformes pode voltar ao normal, o número de linfócitos na lâmina própria, os plasmócitos diminuem gradualmente, juntamente com o processo inflamatório O desaparecimento pode gradualmente tornar-se uma infiltração focal.
4 Período de remissão: Após o paciente ter 1-2 episódios, entrará no período de remissão, às vezes pode ser aliviado.A sigmoidoscopia mostra que a mucosa está próxima do normal, mas a anormalidade de raios-X pode existir continuamente.Existem diferentes graus de atrofia da mucosa sob o microscópio. Existe apenas um epitélio colunar com criptas pequenas e curtas, além de poucos linfócitos, infiltração focal de células plasmáticas, hiperplasia epitelial na base da cripta e ausência de redução nas células caliciformes. .
5 período quiescente: alguns pacientes apresentavam colite persistente sem remissão e deterioração óbvios, e a mucosite desses pacientes era limitada ao aumento da área de linfócitos e células plasmáticas da lâmina própria, ocasionalmente encontrava-se abscesso cripta e o epitélio podia ter uma leve forma de taça. O número de células diminuiu e o número de folículos linfóides na mucosa aumentou.
(2) Camada muscular: A anormalidade da camada muscular é uma das características mais comuns da doença, caracterizada principalmente pelo encurtamento do colo, desaparecimento da bolsa colônica, encurtamento do comprimento do cólon sigmóide, espessamento da parede do cólon e estreitamento do lúmen intestinal. A natureza da camada muscular anormal é a contração do músculo liso, não a paralisia.
(3) Ânus: A doença pode ter fissura anal aguda, abscesso anal perianal ou isquial agudo e, às vezes, pode haver baixa fístula anal e fístula vaginal retal.
(4) Alterações patológicas extraintestinais: a biópsia sinovial da articulação mostrou hiperplasia sinovial microscópica, proliferação de fibroblastos, proliferação vascular, deposição de celulose na superfície sinovial, acompanhada por neutrófilos, linfócitos e infiltração de células plasmáticas. Algumas partes têm óbvia erosão da cartilagem, e outras alterações patológicas do sistema de órgãos são as mesmas da artrite da doença de Crohn.
(5) As características histopatológicas da colite ulcerativa em idosos são semelhantes às dos jovens, podendo também haver diferenças em algumas respostas imunes, sendo Gebber e Ottc encontrados na área inflamatória da atividade da doença e na úlcera de colite nos idosos. A relação célula / linfócito é baixa, e essa diferença sugere que pode haver algumas diferenças nas respostas imunes entre adultos mais velhos e adultos mais jovens.
(6) As crianças com colite ulcerativa são semelhantes às alterações histopatológicas do adulto A maioria das lesões ocorre no reto e no cólon sigmóide, podendo se espalhar para o cólon esquerdo, transverso ou até todo o cólon e raramente envolve o final do íleo, sendo as alterações patológicas divididas em duas. Período, fase aguda, primeiro é a congestão da mucosa e edema, espalhados em pequenas úlceras superficiais, com pus, sangue e muco, acompanhada por linfócitos, infiltração de células plasmáticas, eosinófilos e infiltração de neutrófilos, fase crônica O congestionamento e o edema diminuíram, a úlcera cicatrizou, a membrana mucosa se regenerou, e um grande número de novos tecidos de granulação formaram pseudopolipídeos, e infiltração eosinofílica e degranulação foram observados.
Prevenção
Prevenção da colite ulcerativa
1. Eliminar e reduzir ou evitar os fatores da doença, melhorar o ambiente de vida, melhorar o desenvolvimento de bons hábitos, prevenir a infecção, prestar atenção à higiene alimentar e dieta racional.
2. Preste atenção ao exercício, aumentar a capacidade do corpo de resistir a doenças, não fadiga, consumo excessivo, parar de fumar e álcool.
3. detecção precoce e diagnóstico precoce e tratamento precoce, estabelecer confiança na luta contra a doença, aderir ao tratamento.
Complicação
Colite ulcerativa complicações inflamatórias Complicações, choque hemorrágico, peritonite, câncer retal, câncer de cólon
Complicação local
(1) uma grande quantidade de sangue nas fezes: sangue nas fezes é um dos sintomas mais comuns da colite ulcerativa.Um grande volume de sangue nas fezes refere-se a uma grande quantidade de sangramento no intestino em um curto período de tempo, acompanhado de aumento rápido do pulso, diminuição da pressão arterial e hemoglobina diminuída.É necessária terapia transfusional para aliviar a doença. Embora a quantidade de sangue nas fezes seja por vezes difícil de estimar com precisão, é um indicador para avaliar a gravidade da doença.Quando há febre, taquicardia e diminuição do volume sangüíneo, o hematócrito não reflete o grau de anemia, causando sangramento, principalmente devido a úlceras. Envolvimento dos vasos sanguíneos, além de baixa protrombinemia também é uma causa importante, estatísticas estrangeiras de 58 casos de ressecção do cólon devido a sangramento, 37 casos de baixa protrombinemia.
A literatura relata que a incidência de sangramento maciço é inferior a 5% (1,1% a 4,0%), mais comum em casos graves, secundária a hemorragia digestiva baixa após a colite ulcerativa não é incomum na China, pode levar a anemia grave após sangramento, sangramento agudo 50% dos pacientes têm megacólon tóxico, portanto, quando há sangramento importante na colite ulcerativa, a possibilidade de megacólon tóxico também deve ser considerada.Geralmente, o tratamento médico pode ser efetivamente fortalecido para parar o sangramento, e a pessoa com risco de vida precisa de uma cirurgia de emergência. Cirurgia
(2) megacólon tóxico: megacólon tóxico é uma complicação grave da colite ulcerativa, que ocorre em pacientes com colite grave, fulminante e total.É relatado que a taxa de incidência estrangeira é de 1,6% a 13,0%; É raro na China, com um relatório de 2,6% e uma taxa de mortalidade de 11% a 50%.
Isso porque a inflamação grave afeta a camada muscular do cólon eo plexo nervoso intermuscular, que destrói o mecanismo de regulação nervosa e muscular do trato intestinal normal, resultando em baixa tensão da parede intestinal, paralisia do segmento e acúmulo de conteúdo e gases intestinais, causando Dilatação colônica, afinamento da parede intestinal, vários fatores que promovem o aumento da pressão intestinal ou diminuição da tensão muscular intestinal podem causar expansão colônica, envolvendo o cólon sigmóide e o cólon transverso.Por causa da posição do cólon transverso na posição supina, o gás é fácil de se acumular. Portanto, o cólon se expande, a pressão da parede intestinal aumenta, as bactérias e o conteúdo intestinal passam através da úlcera para a parede intestinal e o fluxo sangüíneo, causando bacteremia e sepse e podem expandir ainda mais o cólon, vasculite, plexo muscular intestinal ou mucosa. O envolvimento do plexo inferior pode ser a causa da expansão irreversível.
Alguns fármacos, como os anticolinérgicos (atropina, etc.) ou opióides, podem reduzir o tónus muscular intestinal, inibir os movimentos intestinais, podem induzir ou agravar a dilatação do cólon tóxico, pelo que devem ser utilizados com precaução, agentes antidiarreicos (como o fenetil composto). As piridinas podem ser induzidas pelo uso de laxantes durante a preparação intestinal.No caso de enema de bário (preparação pré-enema) ou colonoscopia, a insuflação e o cateterismo podem interferir no suprimento sanguíneo ou causar trauma, então pacientes pesados não devem fazer o acima. Exame, hipocalemia também é uma causa comum, mas também pode ser um início espontâneo.Outras causas de megacólon tóxico incluem infecção.Os patógenos incluem Campylobacter jejuni, Shigella, Salmonella e Clostridium.
A manifestação clínica depende da velocidade de ocorrência, do grau de expansão do cólon, do grau de envenenamento e da presença ou ausência de perfuração, sendo frequente os diferentes graus de desidratação, febre, taquicardia, anemia, aumento de leucócitos, até choque, diarreia original e sangue nas fezes. Os sintomas de dor abdominal às vezes são aliviados.Distúrbios de eletrólitos, anemia, hipoproteinemia e sintomas neuropsiquiátricos tóxicos podem existir em diferentes graus.Diarreia grave, o número de evacuações por dia é mais de 10 vezes, a condição se deteriora rapidamente e os sintomas de intoxicação são óbvios. Há distensão abdominal, sensibilidade, sensibilidade, sons intestinais enfraquecidos ou desaparecidos e evidente inchaço abdominal.especialmente quando o cólon transverso está dilatado, freqüentemente há distensão abdominal superior.A película lisa abdominal superior mostra o alargamento do lúmen intestinal, o saco colônico desaparece, etc., e o diâmetro do cólon transverso é de até 5 ~ 6cm ou mais, fácil de ter perfuração intestinal e causar peritonite difusa aguda, os critérios de diagnóstico clínico de megacólon tóxico, precisa atender aos seguintes pontos:
1 A película plana abdominal mostra que o cólon está obviamente dilatado e o diâmetro transversal excede 5-6 cm.
2 Pelo menos 3 das seguintes manifestações: A. temperatura corporal> 38,6 ° C, B. frequência cardíaca> 120 batimentos / min, C. aumento significativo dos glóbulos brancos, D. anemia.
3 Deve haver um dos seguintes sintomas de envenenamento: A. perturbação da consciência, B. diminuição da pressão arterial, C. desidratação e / ou desequilíbrio eletrolítico.
Pela primeira vez pacientes com curso curto da doença, o exame retal deve ser realizado para observar a presença ou ausência de colite ulcerativa.O exame acima do reto apresenta certos riscos e deve ser evitado.O uso de glicocorticóides pode mascarar os sintomas de dilatação colônica. Negligenciada, deve-se atentar para o momento da cirurgia, pois a cirurgia tardia pode aumentar a taxa de mortalidade, e o prognóstico dessa complicação é ruim.
(3) perfuração intestinal: complicações principalmente sérias de expansão colônica tóxica, devido à sua rápida expansão, afinamento da parede intestinal, distúrbios da circulação sanguínea, perfuração intestinal aguda causada por necrose isquêmica, também pode ser visto em pacientes graves, a incidência de relatórios estrangeiros 2,5% ~ 3,5%, ocorreram principalmente no cólon esquerdo, causando peritonite difusa, perfuração livre de megacólon é extremamente rara, choque grave, peritonite e sepse são as principais causas de morte, a aplicação de corticosteróides é um fator importante na indução dessa complicação Fatores, ao mesmo tempo, devido ao uso de corticosteróides, muitas vezes os sintomas clínicos são atípicos, exame de película lisa abdominal de raios-X encontrou o gás livre nas axilas, portanto, deve ser particularmente vigilante.
(4) pólipos: a taxa de pólipos desta doença é de 10% a 40%, chamado este pólipo é uma pseudopolipose, os chamados pseudo-pólipos são devido a um grande número de tarde, nova hiperplasia de tecido de granulação, edema de tecido normal da mucosa, resultando em normal A superfície da mucosa se projeta para formar pólipos, que são patologicamente um pólipo inflamatório, divididos em tipo de caída da mucosa, tipo de pólipo inflamatório, tipo de pólipo adenomatoso, principalmente pólipos inflamatórios, mais comum em Em pacientes com colite ulcerativa de longo prazo, a localização está relacionada com a extensão da inflamação.A parte do pólipo predileous está no reto.Algumas pessoas pensam que o cólon descendente e sigmóide são os mais comuns, ea parte superior é diminuída, e alguns podem desaparecer com inflamação colônica.Alguns pólipos adenomatosos podem ser causados por inflamação. Os pólipos sexuais são derivados diretamente da mucosa normal e são mais comuns em pacientes com colite ulcerativa de longa duração, com incidência 3 a 5 vezes maior que a da população geral, geralmente associada a diferentes graus de displasia, como displasia leve. Pode ser re-examinado de acordo com a colonoscopia de rotina por 1 ano, displasia moderada como lesões pré-cancerosas, acompanhada, se displasia severa, confirmada por reexame, recomenda-se cirurgia Além disso, uma vez que o adenoma é encontrado, atenção especial deve ser dada ao exame do cólon para ver se há múltiplos adenomas e cânceres acompanhantes.Devido à popularidade da eletrocoagulação, aqueles que têm a possibilidade de remoção podem ser removidos por colonoscopia. Após a doença, porque o câncer é principalmente de pólipos do tipo adenoma.
Os resultados do pólipo podem ser principalmente: 1 parte desaparece com a cicatrização da inflamação, 2 destrói com a formação de úlceras, 3 retenção a longo prazo, 4 cancerosas.
(5) Carcinogênese: Reconhece-se que a colite ulcerativa é complicada por nós.A chance de câncer retal é maior do que a da mesma faixa etária e do mesmo grupo sexual.O motivo ainda não está claro, os defeitos intrínsecos da mucosa ou inflamação crônica a longo prazo. O resultado pode ser a causa mais importante, e o ambiente, nutrição e genética também podem ser fatores importantes.Do ponto de vista da biologia molecular, a evolução da colite ulcerativa para o câncer de cólon é o oncogene e a inibição nas células epiteliais do cólon. Processo de acumulação de mutações complexas oncogênicas.
Acredita-se geralmente que a tendência do câncer está relacionada à duração da doença e à extensão anatômica da colite.Depois de 15 a 20 anos de doença, o risco de câncer aumenta em cerca de 1% ao ano.O risco de câncer de cólon ocorre em pacientes com colite total e com mais de 10 anos de doença. É 10 a 20 vezes maior do que a população geral.Os países ocidentais relatam que a incidência de câncer retal é de 3% a 5%, e alguns são tão altos quanto 10%.
A carcinogênese é mais comum em lesões que envolvem todo o cólon, crianças com um início e história de mais de 10 anos são mais comuns.Concreto crônico persistente do cólon é mais comum.A idade das convulsões também tem sido considerada um fator importante, mas estudos recentes mostraram que esses fatores podem ser Não aumenta o risco de câncer de cólon, Deroede relata que a história médica da criança é de mais de 10 anos, 20% dos 10 anos seguintes de câncer, crianças geralmente são mais envolvidas no cólon, pacientes adultos estão localizados principalmente no cólon distal, independentemente da criança ou Em adultos, o risco de câncer de cólon pode ser o mesmo.O câncer também pode ocorrer com base em pseudopólipos, principalmente de pólipos adenomatosos, mas alguns pacientes não apresentam pólipos no câncer de cólon.
Câncer de cólon em pacientes com colite ulcerativa é principalmente na fase estacionária da doença.Por causa da tendência a tratar hemorragia ou diarréia como recorrência de colite, os sintomas clínicos de colite ulcerativa e câncer colorretal se sobrepõem, por isso, é evidente que o diagnóstico de câncer está atrasado. Com base na colite ulcerativa, o tumor pode ter um pólipo, aspecto nodular ou semelhante a placa, pode ser plano e pequeno em tamanho, mesmo que endoscopia e radiologistas experientes sejam difíceis de diagnosticar, úlceras A estenose intestinal é rara na colite, mas pode ser combinada com infiltração tumoral.
Os sintomas clínicos da colite ulcerativa ativa às vezes se sobrepõem aos sintomas clínicos do câncer retal ulcerativo, o que atrasa o diagnóstico de câncer nos pacientes, e alguns relatam que, durante a laparotomia exploradora, mais de 60% desses casos apresentam linfonodos e câncer distante. Inchaço metastático, portanto, o diagnóstico precoce é muito importante.
O câncer colorretal ocorre na colite ulcerativa, e o prognóstico do câncer de cólon ocorre quando não há colite, e o grau de malignidade também é alto, tem as seguintes características: 1 é um câncer que secreta muco, 2 é um câncer primário. 3 pode ser visto uniformemente em qualquer segmento intestinal do cólon, colite ulcerativa com câncer de cólon retal ou sigmóide é apenas cerca de 1/4, enquanto comum câncer de cólon 70% a 80% ocorre no reto, cólon sigmóide; 4 morfologia bruta de câncer é principalmente O câncer invasivo difuso, o câncer precoce é principalmente partículas grosseiras, baixa protuberância irregular papilar, ou mesmo irregular.
A colite ulcerativa, como a displasia, especialmente displasia grave, deve ser considerada como lesões pré-cancerosas, e hiperplasia histologicamente atípica, 50% podem ser combinadas com câncer de cólon, em 1983, por 10 doenças. O grupo de estudo morfológico de doença inflamatória intestinal composta por especialistas científicos apresentou a classificação de avaliação e os critérios para displasia, e dividiu-a em displasia negativa, não clara ou positiva, e ainda classificada clara (pode ser negativa) Ou pode ser positivo), enquanto a displasia positiva é leve e grave, é impossível determinar quanto tempo leva para se desenvolver a partir de displasia severa ao câncer, mas o desenvolvimento de displasia pode ser bastante lento, em um determinado momento Dentro da lesão, a lesão pode ser relativamente estável, às vezes com tendência a se resolver, e essa alteração patológica não é irreversível.
Na doença inflamatória intestinal, a metaplasia e a displasia do epitélio marginal ulcerado e dos pólipos inflamatórios são pré-cancerosas e a gravidade está relacionada ao risco de câncer.Para colite extensa, o curso dura mais de 10 anos, ou Pacientes com colite esquerda com atividade há mais de 20 anos devem ser submetidos à endoscopia a cada ano e, se a mucosa estiver normal, cada biópsia está a 10 cm de distância, quando lesões suspeitas como protuberância da mucosa e placa da úlcera devem ser adicionadas. E para o exame histológico de esfregaço de células, devido às características de infiltração do câncer, às vezes a endoscopia pode falhar para os tumores submucosos, e vários graus de displasia definitiva são indicativos de ressecção do cólon.
As características da colite ulcerativa cancerosa são resumidas a seguir: 1 A idade de início é mais precoce que a da população geral, 2 é geralmente distribuída uniformemente em várias partes do cólon, mas tem tendência a se distribuir mais proximalmente, apenas 1/4 ocorre no reto, sigmóide e Para multicêntricos, 3 tipos patológicos são carcinoma coloidal, carcinoma pouco diferenciado, e tipo de infiltração, como espessamento intestinal semelhante ao couro, resultando em estenose e benigno são difíceis de distinguir, maior do que a malignidade do câncer de cólon geral, mau prognóstico.
Portanto, o curso da doença por mais de 10 anos, episódios recorrentes crônicos, especialmente pacientes persistentes crônicos, como dor abdominal, sangramento, anemia e hipoproteinemia, deve prestar atenção ao câncer, colonoscopia oportuna, regular ou irrigação de escarro ainda é o mais Exames valiosos, múltiplas biópsias durante a microscopia, detecção de câncer ou lesões pré-cancerosas são de grande benefício para o diagnóstico, e Riddell propôs vários tratamentos para displasia, que tem promoção limitada devido a dificuldades de julgamento. O esquema de classificação de displasia de Morson ainda é usado.
(6) Estenose intestinal: Em alguns pacientes submetidos a enema baritado ou colonoscopia, pode-se observar estenose colônica, com taxa de incidência de 6% a 10%, que ocorre em uma ampla gama de lesões e dura de 5 a 25 anos. Os pacientes, mais comuns no cólon esquerdo, sigmóide ou reto, causam estenose, muitas vezes não devido à hiperplasia do tecido fibroso, mas devido à formação de pólipos inflamatórios, espessamento da camada muscular da mucosa, obstrução do lúmen intestinal.
Clinicamente, geralmente não há sintomas.A cólica abdominal pode ser um sinal importante.Em casos graves, pode causar obstrução intestinal parcial.No caso de estenose intestinal na colite ulcerativa, estar alerta para o tumor, identificar a sua estenose do cólon benigna, maligna e óbvia. Espasmo colônico, estreitado e desapareceu após glucagon intravenoso, colonoscopia por vezes difícil de confiar em biópsia e citologia para descartar câncer invasivo profundo, se houver qualquer dúvida sobre o diagnóstico de câncer de cólon, deve considerar colectomia Se o tumor puder ser descartado, a expansão da cápsula da água pode eliminar a estenose sem cirurgia e, se não for descartada, a ressecção cirúrgica é necessária, e a estenose na fase da atividade inflamatória pode ser causada pela fístula intestinal, que é aliviada pelo controle da inflamação.
(7) lesões retais e perianais: complicações locais da colite ulcerativa incluem hérnia, fissura anal, abscesso anal perianal ou ciático, fístula vaginal retal e prolapso retal, etc., em pacientes com diarréia grave, essas complicações Com maior probabilidade de ocorrer, a fissura anal pode ser melhorada quando a inflamação do cólon é controlada.O abscesso ao redor do reto e a fístula retal podem ser curados após uma incisão de abscesso ou fenestração de fístula.10% dos pacientes com prolapso retal frequentemente Com a diarréia prolongada no período ativo da colite ulcerativa, há mais casos de colite total, relacionada à gravidade da diarréia, e lesões perianais são encontradas em cerca de 20% dos pacientes, como fístula anal e abscesso perianal, muito menos comuns que a doença de Crohn. O abscesso geralmente requer tratamento cirúrgico conservador, como drenagem, e casos graves, por vezes, exigem ressecção total do cólon.
2. Complicações sistêmicas
(1) Lesões hepáticas: 15% das colites ulcerativas apresentam diferentes graus de disfunção hepática, mas apenas 2% a 5% dos pacientes apresentam lesões e a inflamação peribucária é responsável por 50% a 70% das lesões hepatobiliares. Inflamação linfocítica, a maior parte da função hepática é normal, e a biópsia mostra inflamação ao redor do ducto biliar, estase biliar recorrente, alguns casos de colangite ascendente, colangiite esclerosante primária (CPS), devido à hiperpatia intrahepática e extra-hepática. Fibrose biliar inflamatória e lesão esclerosante, causando obstrução do ducto biliar e episódios inflamatórios repetidos, manifestada como estase biliar icterícia e prurido, dor abdominal superior, fígado e baço, etc., cerca de 10% de colite ulcerativa com PSC, 50% ~ 70% PSC pacientes têm doença inflamatória intestinal, alguns pacientes têm doença inflamatória intestinal após PSC, o que aumenta a dificuldade de diagnóstico.O ramo biliar ramificado pode ser determinado por CPREA aplicação de corticosteróides pode inibir a inflamação.A aplicação de antibióticos pode tratar retrógrada Infecção, um pequeno número pode ser complicado por cirrose biliar e colangiocarcinoma.
(2) Artrite: A taxa de artrite associada à colite ulcerativa é de cerca de 11,5%, é caracterizada por estágios mais complicados de enterite e é mais comum em grandes articulações, e geralmente é uma única lesão articular, inchaço das articulações, sinóvia Não há danos no derrame, nem alterações nos ossos e articulações, nem alterações sorológicas no reumatismo, e muitas vezes coincidem com complicações oculares e específicas da pele.
(3) danos na pele: eritema nodular é mais comum na fase aguda da colite, a taxa de incidência é de 4,7% ~ 6,2%, pode ter artrite ao mesmo tempo, mais comum em mulheres, pioderma gangrenoso não foi relatado na China, intratabilidade da mucosa oral Úlceras não são incomuns, às vezes aftas, e o tratamento não é eficaz.
(4) doença ocular: há irite, iridociclite, uveíte, úlcera de córnea, etc, o primeiro é o mais, visto em 5% a 10% dos pacientes, a colite ulcerativa é mais comum do que a doença de Crohn, mais com Colite grave, artrite, lesões de pele, úlceras aftosas orais, etc., também desaparecem com o controle da colite, a irite pode ameaçar a visão do paciente.
(5) complicações tromboembólicas: cerca de 5% dos casos, podem ocorrer na cavidade abdominal, pulmões, cérebro e outras partes do corpo, ou manifestadas como tromboflebite migratória, mais comum em mulheres, e mais com atividade da doença. Relacionado sexualmente, pode causar um estado de hipercoagulabilidade devido à colite ulcerativa, aumento de plaquetas e II, V, VIII e outros fatores, pode desaparecer após a ressecção do cólon, casos graves podem ser causados por CIVD, vasculite ainda pode levar a Infarto isquêmico órgão múltiplo, além disso, colite ulcerativa pode ocorrer estado de hipercoagulabilidade, combinado com trombose e tromboembolismo, também pode ter trombocitose, arterite.
(6) Retardo de crescimento: Cerca de 15% da colite ulcerativa, pacientes com adolescentes curtos e magros, com deficiências sexuais secundárias, principalmente relacionados à desnutrição, ao consumo de doenças e a outros fatores.
(7) enterocolite: a patogênese da enterite concomitante ocorre principalmente na parte distal do íleo, que é caracterizada por dor no umbigo ou no abdome inferior direito, fezes aquosas e fezes gordurosas, o que acelera a falência sistêmica do paciente.
(8) Complicações causadas pelo próprio tratamento medicamentoso: como a azatioprina, inibição da expectoração da medula óssea, causando trombocitopenia, ocasionalmente causando pancreatite induzida por drogas, sulfasalazina complicada por pancreatite aguda, corticosteroides complicados com sepse, Úlceras pépticas, diabetes e catarata também devem ser levadas a sério.
3. A incidência de megacólon tóxico em pacientes idosos com retocolite ulcerativa tardia é maior do que em pacientes idosos com colite ulcerativa de início precoce, a incidência de tumor está relacionada com o curso da doença e quanto maior o curso da doença, maior o risco de tumores concorrentes. .
4. O atraso no crescimento e desenvolvimento sexual é outra característica clínica da doença inflamatória intestinal pediátrica.Muitos estudos têm demonstrado que 6% a 8% das crianças com colite ulcerativa apresentam atraso no crescimento e no desenvolvimento sexual, anemia por deficiência de ferro, Aphtoid oral A úlcera também é uma lesão comum da mucosa cutânea inflamatória intestinal, muitas vezes com lesões múltiplas, que se agravam durante o período ativo da doença, com crises repetidas, cerca de 6% das crianças podem ter calcificação renal e complicações renais como hidropisia ureteral e colabamento renal. A água, ou doença de Crohn, pielonefrite, pode ser causada por inflamação do fêmur ou fístula da bexiga intestinal, e a insuficiência renal rara pode ser secundária à amiloidose.
É relatado em países estrangeiros que cerca de 4% das crianças têm lesões no fígado e vias biliares, e pode ocorrer colangite esclerosante.Exceto para crianças com colite ulcerativa, quase todas as complicações do fígado ocorreram antes dos sintomas óbvios do cólon.
Sintoma
Sintomas da artrite colite ulcerativa Sintomas comuns Náuseas e vômitos Desidratação Rashes de pele aquosa, anorexia sangrenta, febre, colapso, expansão colônica, saco de cólon, meia lua, desaparecimento
A proporção de incidência masculina para feminina é de 1,4: 1 a 2,3: 1. Todas as faixas etárias podem desenvolver a doença, sendo mais comum entre 20 e 50 anos, geralmente de início lento, com um pequeno número de pacientes que apresenta um início súbito da doença. A tendência, os fatores de início são emocionais, trauma, fadiga excessiva, distúrbios alimentares e infecções do trato respiratório superior, sintomas sistêmicos incluem anorexia, perda de peso, temperatura corporal normal ou elevada, febre aguda, pulsação e desidratação.
1. desempenho do sistema digestivo
As manifestações abdominais mais comuns da colite ulcerativa são diarréia e perda sangüínea intestinal.A diarréia está quase sempre presente, enquanto a febre e a perda de peso são raras.A mucite colite ulcerativa é extensa e contínua, incluindo úlceras superficiais, edema, fragilidade e microscopia As lesões de abscesso estão confinadas à mucosa do cólon, embora a doença de Crohn seja principalmente afetada pela extremidade do íleo e cólon, as lesões podem ser encontradas em todo o trato gastrointestinal.Esta lesão é frequentemente ulcerativa e tem uma pequena distribuição de bloqueio. Tabela, mas muitas vezes transmural e granulomatosa, dos quais úlcera aftosa, metaplasia pseudo-pilórica e granuloma sarcomatoide têm valor diagnóstico, às vezes colite ulcerativa e doença de Crohn são difíceis de distinguir, as lesões são limitadas No cólon, o desempenho histológico facilitará o diagnóstico diferencial.
2. Desempenho da mucosa da pele
As lesões cutâneas comuns incluem erupção maculopapular, púrpura, eritema polimorfo, úlcera aftosa, eritema nodular e pioderma gangrenoso.As lesões cutâneas freqüentemente desaparecem com inflamação intestinal, e úlceras aftosas e eritema nodular geralmente Sintomas intestinais aparecem 24 horas após um ataque agudo, eritema polimórfico freqüentemente ocorre após o aparecimento de sintomas intestinais, pioderma gangrenosa é uma úlcera de pele recorrente, esta lesão de pele é fácil de ser alérgico a iodo e bromo, uma vez que aparece Alergias, lesões de pele podem ser exacerbadas ou se espalhar para todo o corpo, principalmente distribuídas nos membros inferiores e inferiores, o ataque geralmente começa com uma ou mais pústulas, que depois se formam e se fundem em úlceras maiores, às vezes aparecendo primeiro Nódulos vermelhos, em seguida, desenvolvido em úlceras, úlceras de pioderma gangrenoso são geralmente múltiplas, mas também sistêmica.
3. Lesões articulares
Dos 79 pacientes com colite ulcerativa ativa relatados, 49 (62%) tinham envolvimento articular, artrite era menos articulada e, principalmente, assimétrica, muitas vezes transitória e migratória Articulações sexuais, grandes e pequenas podem ser afetadas, as articulações das extremidades inferiores são afetadas principalmente, geralmente não destrutivas, com mais de 6 semanas de remissão, mas a recorrência é comum, pode haver dedo do dedo do pé (tep), doença do tendão final, especialmente tendão de Aquiles ou A inflamação do ponto de fixação da fáscia plantar também pode envolver a articulação do joelho ou outras partes, a doença de Crohn pode ter baqueteamento e a periostite é rara.Em alguns casos, a artrite periférica pode se tornar crônica e as articulações e quadris podem ser danificadas. O dano sexual foi relatado.
4. Outro
Os olhos podem ter conjuntivite, irite, uveíte, fígado, fígado gorduroso, inflamação do ducto biliar, hepatite ativa crônica, cirrose necrosante e colangite esclerosante, pode ocorrer rim, pielonefrite, pedras nos rins E glomerulonefrite, também pode haver anemia por deficiência de ferro, hemólise auto-imune, hemólise microvascular e tromboembolismo, etc., esta doença também pode ser associada com a síndrome de Sjögren, esclerose sistêmica, poliarterite nodular A artrite reumatoide, a doença mista do tecido conjuntivo, o lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças se sobrepõem e, quando se sobrepõe a outros reumatismos, a doença se deteriora rapidamente e pode ser combinada com outras doenças autoimunes, como a esclerose múltipla. Cirrose idiopática por colestase, doença de Edison idiopática, diabetes autoimune, etc.
5. Características de extraintestinal e extra-articular
A doença inflamatória intestinal pode ocorrer em muitas manifestações cutâneas, mucosas, serosas e oculares, sendo o dano cutâneo o mais comum, correspondendo a 10% a 25%, as atividades do eritema nodular e da doença intestinal são paralelas e na periferia ativa Pacientes com artrite são mais propensos a aparecer, pode ser uma manifestação relacionada à doença, pioderma gangrenosa é uma manifestação extra-articular mais grave, mas rara, não relacionada a doenças intestinais e articulares, pode ser uma doença concomitante, por vezes Também é possível ter úlceras nas pernas e tromboflebite.
6. Os sintomas clínicos mais comuns da colite ulcerativa em idosos são fezes sanguinolentas e diarreia sanguinolenta.Zimmerman et al relataram que o número de diarréia em pacientes com 51 anos ou mais é maior do que em pacientes entre 21 e 30 anos, e os sintomas clínicos duram muito tempo. As principais manifestações clínicas e o curso da colite ulcerativa são semelhantes aos dos jovens.Zimmerman acredita que os pacientes mais idosos com retocolite ulcerativa atrasada têm puberdade maior, mas isso inclui alguns casos de recidiva antes dos 60 anos e diagnóstico atrasado que leva ao atraso no tratamento. Evans e Acheson descobriram que as manifestações clínicas dessa doença são semelhantes em idosos e jovens, mas a colite ulcerativa mais antiga pode ter um início mais súbito de convulsões do que em pessoas jovens, 29 idosos com colite ulcerativa em um hospital Entre os 13 pacientes com doença moderada a grave, a proporção de pacientes moderados a graves foi significativamente maior que a dos jovens, e a diferença foi que o sintoma clínico mais comum dos idosos foi a diarréia e o sintoma comum dos jovens foi o sangramento intestinal. A razão não é clara, mas sugere que, para pacientes idosos com diarréia repetida em longo prazo, sem sangue nas fezes, deve-se prestar atenção ao cólon ulcerativo. A existência da doença, para melhorar a compreensão da doença, pode evitar erros de diagnóstico e maus-tratos, além disso, os idosos e jovens apresentam menor recorrência da doença e complicações extra-intestinais, complicações sistêmicas como eritema nodular, artrite, uveíte Pioderma gangrenoso e dedos em forma de bastão são muito raros.
7. Crianças com colite ulcerativa
As características clínicas incluem muco e sangue, bem como cãibras no abdômen inferior durante a defecação, de acordo com a frequência das fezes, cólicas abdominais, febre, níveis de hemoglobina e albumina, graus clínicos de luz, médios e pesados, início leve lento, sem diarreia óbvia 3 a 5 vezes, as fezes são misturadas com muco e fezes sanguinolentas.Quando é desenvolvido para médio e pesado, pode ser aumentado para 10 a 30 vezes por dia.A amostra de sangue óbvia é fina ou o sangue de muco é acompanhado pela urgência.Mir-Madjltssi relata que a criança tem colite completa. A incidência é alta, às vezes a lesão pode se estender até a extremidade distal, o risco de colectomia é maior que o de pacientes adultos, mais comum em lactentes e crianças pequenas, dor abdominal no abdome inferior esquerdo ou abdome inferior e crianças gravemente enfermas com músculos abdominais. Tensão e inchaço óbvio, e às vezes o cólon sigmóide ou descendente dos músculos abdominais ou a parede intestinal espessada, recentemente relatada por Gry-bosky, um grupo de 38 crianças com colite ulcerativa com menos de 10 anos de idade, embora 71% delas Pessoas com colite total (por endoscopia ou radiografia), mas a maioria dos pacientes é leve (53%) ou moderada (37%), com um seguimento médio de 6 a 7 anos, durante o qual apenas 2 pacientes foram submetidos à colectomia Operação Com a melhoria dos meios médicos, o apoio da nutrição intravenosa, a aplicação de antibióticos de amplo espectro e agentes imunossupressores, as pessoas gradualmente usam colonoscopia para monitorar sua recorrência em vez de colectomia preventiva, fazendo com que cada vez menos crianças sejam submetidas à colectomia nos últimos anos. .
Manifestações sistêmicas e parenterais: doença inflamatória intestinal em crianças freqüentemente causa retardo de crescimento e atraso na maturidade sexual.As crianças com colite ulcerativa pré-puberal apresentam um atraso de crescimento de 60% a 80%, e o punho mostra maturidade esquelética. Atraso, dor nas articulações e artrite são outras manifestações importantes das crianças, que podem afetar grandes articulações, como joelhos, tornozelos, quadris, etc., e raramente ocorre deformação articular.
No momento do exame físico, a maioria das crianças pode ter agravamento e sensibilidade além das lesões, e pode até mesmo tocar a massa. No exame retal, pode haver um espasmo do esfíncter anal e uma mucosa retal com granulação grossa.Em crianças com doença inflamatória intestinal, perda de peso É um dos sinais mais importantes, e foi relatado que 68% da colite ulcerativa cai em média 4,1 kg.
O crescimento tardio e o desenvolvimento sexual são outra característica clínica da doença inflamatória intestinal pediátrica.Muitos estudos têm demonstrado que 6% a 8% das crianças com colite ulcerativa apresentam atraso no crescimento e no desenvolvimento sexual, anemia ferropriva, úlcera aftóide oral Lesões mucosas comuns da doença inflamatória intestinal, lesões muitas vezes aparecem múltiplas, aumentadas no período ativo da doença, ataques repetidos, cerca de 6% das crianças, podem ocorrer calcificação renal, além de complicações renais incluindo hidropisia ureteral, hidronefrose, Ou pielonefrite doença de Crohn, a causa pode ser devido à inflamação do fêmur ou fístula do intestino-bexiga, insuficiência renal rara pode ser secundária a amiloidose.
É relatado em países estrangeiros que cerca de 4% das crianças têm lesões no fígado e vias biliares, e pode ocorrer colangite esclerosante.Exceto para crianças com colite ulcerativa, quase todas as complicações do fígado ocorreram antes dos sintomas óbvios do cólon.
8. O efeito da colite ulcerativa na concepção
Considerou-se que a taxa de fertilidade de pacientes do sexo feminino com colite ulcerativa diminuiu, mas nos últimos anos, a maioria dos estudiosos acredita que a taxa de fertilidade de pacientes com colite ulcerativa não tem efeito em comparação com pessoas normais, e a taxa de gravidez de pacientes com doença de Crohn é afetada. Pode estar relacionada a uma variedade de fatores, como a doença de Crohn envolvendo os ovários e trompas de falópio, controlar conscientemente a fertilidade, aceitar o conselho do médico para controlar a fertilidade, dor abdominal leva ao medo da relação sexual, perda da libido acompanhada de febre, diarréia, desnutrição A taxa de fertilidade diminuiu, mas o tratamento com drogas permitiu que a doença de Crohn controlasse a atividade e depois restaurasse a taxa de fertilidade ao normal.
(1) Interação entre colite ulcerativa e gravidez A gravidez e a colite ulcerativa têm uma certa influência umas sobre as outras Dados relevantes indicam que cerca de um terço dos pacientes com colite ulcerativa inativa, ou dois terços da atividade Em pacientes com colite ulcerativa, a colite pode ser agravada durante a gravidez ou logo após o parto.O aumento da colite durante a gravidez em pacientes com colite ulcerativa ativa ocorre principalmente nos primeiros 1-3 meses após a gravidez, e cerca de 10% das mulheres grávidas Rescisão da gravidez por aborto secundário e espontâneo.
(2) A gravidez ocorre no período de remissão da colite ulcerativa, 25% a 52% dos casos têm mais recorrência nos primeiros 3 meses de gestação, menos recorrência no período pós-parto, maior taxa de aborto espontâneo, condição gravemente prolongada Comum após a indução do parto.
A gravidez ocorre no período ativo da colite ulcerativa, que piora os sintomas da inflamação colônica (30% a 100%), especialmente nos primeiros 3 meses de gestação, mas alguns casos também podem ser melhorados.
A colite ulcerativa aguda ocorre durante a gravidez.Os primeiros sintomas geralmente aparecem nos primeiros 3 meses de gestação.Durante o período de entrega e seu período pós-parto, a condição é freqüentemente moderada ou extremamente grave, e a taxa de mortalidade é de 40% a 80%.
O efeito da gravidez na colite ulcerativa ainda é falta de pesquisas sistemáticas na China.É geralmente acreditado que a extensão da lesão, atividade e tratamento médico não afetará a fertilidade do paciente.A maioria das mulheres dará à luz o feto normalmente, mas também há dados. A taxa de aborto prematuro e essa taxa é ligeiramente superior à da população normal, e estudos estrangeiros acreditam que pacientes com período ativo da doença podem ser agravados durante a gravidez e o puerpério, portanto o período de atividade da doença deve ser o mais tardio possível, preferencialmente durante a remissão. Com drogas, ou para minimizar a droga, a colite é controlada por pelo menos 1 ano e depois grávida, segundo a qual a contracepção estrita é defendida durante o período ativo da doença, mas mulheres grávidas com colite ulcerativa inativa geralmente não terminam a gravidez.
Examinar
Exame de artrite por colite ulcerativa
1. Sangue de rotina e sedimentação sanguínea
A anemia é uma anemia hipocromica de pequenas células que, durante o período ativo da doença, aumenta os neutrófilos e aumenta a taxa de sedimentação dos eritrócitos.
2. Rotina de fezes
Há sangue, pus e muco nas fezes, cultura de fezes e eclosão, nenhum patógeno de colite específica, como bacilos de disenteria, ameba tecidual, ovos de esquistossomose e edulis.
3. exame bioquímico
À medida que a atividade do fator VIII aumenta, a produção de tromboplastina é acelerada, o que pode levar a alto estado de coagulação sanguínea, e o número de plaquetas pode ser significativamente aumentado.Em casos graves, a albumina sérica é diminuída, a1 e a2 globulina são significativamente aumentadas, e no período de remissão Aumento da proteína, muitas vezes um sinal de recorrência da doença, o início da doença, como gamaglobulina diminuiu, muitas vezes sugerindo um mau prognóstico, os pacientes graves podem ter distúrbios de água e eletrólitos significativos, hipocalemia pode ocorrer.
4. exame imunológico
O fator reumatóide é negativo, mas quando é sobreposto a outro reumatismo, como artrite reumatóide, fator reumatóide, célula LE, anticorpo anti-nuclear ou outros autoanticorpos pode ser positivo, IgG pode ser normal, mas também pode ser reduzido, IgA pode ser aumentada Alta, também pode ser reduzida, cerca de metade dos pacientes com formação de E-roseta diminuiu, o teste de PHA diminuiu, HLA-B27 foi positivo.
5. Exame laboratorial da colite ulcerativa pediátrica
Incluindo rotina de fezes e cultura, bem como rotina completa de sangue, colite ulcerativa pediátrica ativa, pode haver aumento de VHS, glóbulos brancos elevados, albumina sérica diminuída, globulina aumentada significativamente, diminuição de gama globulina, imunoglobulina IgE Diminuído, o número de células T e subconjuntos de células T diminuiu, sugerindo que há imunocomplexos nas lesões, reagentes de fase aguda (taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C-reativa, nível de mucina sérica) em 90% das crianças com doença de Crohn Elevada, enquanto a colite ulcerativa é relativamente rara, na fase ativa da doença inflamatória intestinal, os granulócitos polimorfonucleares podem ser encontrados na região intestinal da inflamação.
6. Exame radiográfico de enema de bário
Pode ser visto que o saco colônico do segmento afetado se torna superficial e desaparece, e a borda é lisa ou irregular.A maioria das úlceras rasas e pequenas podem mostrar muitas saliências semelhantes a rebarbas na borda do intestino.Ultas úlceras podem causar uma série de tamanhos similares na borda do cólon. A úlcera é pequena, mas é rara, muitas vezes é visto que a mucosa é desordenada, a espessura é diferente ou o borrão não é claro e úlceras profundas podem aparecer.Há um pequeno círculo de edema translúcido da mucosa ao redor da úlcera, e há uma tintura fina no centro. O restante é a pequena expectoração onde a úlcera está localizada.O duplo contraste mostra que a úlcera é mais clara.A maioria das pequenas úlceras pode fazer a borda do cólon perder o estado normal da linha fina lisa, e parece áspera e áspera, como uma camada de papel fino crepom. Na sombra, a úlcera maior pode estar na forma de uma fila de pequenos diverticulóides opacos para a parte externa do intestino.A visão frontal é na forma de um prato redondo com uma densidade mais alta, e há um círculo fino de edema ao redor da tintura.
7. Sigmoidoscopia
Na fase aguda, a mucosa é difusamente congestionada, edematosa, hemorrágica, erosiva e de grão fino e apresenta muitas formas e formas irregulares, com diferentes graus de profundidade, coberta por exsudato branco-amarelado ou com sangue, e pacientes avançados podem apresentar aumento da parede intestinal. Lúmen intestinal grosso, estreito, pseudopolipose, biópsia evidenciaram lesões inflamatórias inespecíficas e cicatrizes fibrosas, além de erosão, abscesso da cripta, arranjo glandular anormal e alterações epiteliais.
8. Colonoscopia e exame radiográfico de colite ulcerativa pediátrica
9. Mulheres grávidas com verificação de colite ulcerativa
As medidas diagnósticas gerais para colite ulcerativa são aplicáveis a pacientes grávidas, mas o exame radiográfico deve ser minimizado.Se for necessário verificar a gravidez durante a gravidez, deve-se assegurar que a sigmoidoscopia deve ser realizada com segurança, mas toda a colonoscopia deve ser contraindicada. Check, exame retal só é considerado quando necessário, especialmente nos 3 meses de gravidez deve ser mais cuidadoso.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de artrite por colite ulcerativa
Critérios diagnósticos
1. Base diagnóstica: A principal base diagnóstica desta doença é diarréia crônica, sangue nas fezes, pus e muco, pode ter diferentes graus de sintomas sistêmicos ou outros sintomas sistêmicos, mas múltiplas culturas sem patógenos, combinados com o exame de raios X, Uma sigmoidoscopia ou uma colonoscopia de fibra ótica pode ser usada para diagnosticar uma artrite da colite ulcerativa em pacientes com colite ulcerativa crônica que apresentam artrite e achados radiográficos.
2. O diagnóstico de colite ulcerativa em idosos é por vezes difícil, em primeiro lugar, porque esta doença é frequentemente difícil de ser reconhecida pelos médicos e, em segundo lugar, é muito confusa com outras doenças intestinais senis e os idosos sofrem muitas vezes de múltiplas doenças. É freqüentemente adiada no diagnóstico oportuno desta doença.Para pacientes idosos com diarréia repetida e sem sangue nas fezes, atenção também deve ser dada à presença de colite ulcerativa para evitar erros de diagnóstico e maus-tratos, como diverticulose intestinal, câncer de cólon, colite associada a antibióticos, A proctite granulomatosa envelhecida, etc., deve ser diferenciada da doença.
Diagnóstico diferencial
1. Além da colite ulcerativa senil, todos os outros tipos devem ser diferenciados das seguintes doenças.
(1) Disenteria bacteriana crônica: uma história clara de doença bacteriana aguda, células pus, eritrócitos e células fagocíticas pode ser encontrada em fezes e em exsudatos retirados de fezes, swabs retais ou retossigmoidoscopia. O bacilo da disenteria pode ser isolado por cultura.
(2) Disenteria amebiana crônica: a lesão ocorre principalmente no cólon proximal, a borda da úlcera é furtiva, a mucosa cólica entre as úlceras é normal, e o cisto de ameba ou trofozoíto pode ser encontrado nas fezes. O tratamento anti-amebico é eficaz.
(3) Esquistossomose: o paciente tem história de contato com a água infectada na área epidêmica, as fezes são verificadas para ovos de esquistossomose e os ácaros positivos são positivos, e a sigmoidoscopia retal pode ser observada com grânulos amarelos e outras lesões na submucosa.A biópsia da mucosa retal pode localizar os óvulos Fígado, esplenomegalia, outras manifestações clínicas, como a eosinofilia no sangue, melhoraram após o tratamento anti-esquistossoma.
(4) exame de raios X de câncer de cólon mostrou lesões tumorais, defeitos de preenchimento e destruição da prega mucosa.A sigmoidoscopia retal pode detectar câncer, a biópsia pode encontrar células cancerígenas, mas deve-se ressaltar que alguns pacientes com colite ulcerativa também Pode ser complicado pelo câncer de cólon.
(5) Alergia do cólon: pode haver uma grande quantidade de muco nas fezes, mas não há pus e sangue, exame de raios-X ou sigmoidoscopia não tem lesões orgânicas.Além dos sintomas intestinais, os pacientes geralmente têm dores de cabeça, falta de concentração, ansiedade, Sintomas de neurose, como insônia.
(6) Doença de Crohn: pode ocorrer em qualquer trato digestivo desde o esôfago até o ânus, mas é mais comum no intestino delgado e cólon.Os achados domésticos são limitados principalmente ao intestino delgado ou ceco e cólon ascendente e suas manifestações clínicas e ulcerativas. Colite é semelhante.
2. Identificação de colite ulcerativa em idosos: Nos idosos, se houver sangue nas fezes, primeiro deve ser diferenciada de câncer colorretal ou colite isquêmica.As manifestações clínicas de muitas doenças intestinais são semelhantes às da doença inflamatória intestinal em idosos, portanto o diagnóstico precoce é difícil. Embora a enterite isquêmica tenha manifestações clínicas semelhantes à doença inflamatória intestinal, é frequentemente caracterizada por uma taxa de recorrência autolimitada e baixa.A fase aguda da doença inflamatória intestinal é semelhante à diverticulite, e o diagnóstico diferencial é baseado no curso clínico secundário. E exame histológico.
Além disso, a doença inflamatória intestinal precisa ser diferenciada de enterite infecciosa, enterite auto-imune, enterite por radiação e tumores.
A doença deve primeiro ser diferenciada do câncer de cólon.Por causa da sobreposição de sintomas de colite ulcerativa e câncer intestinal, a doença pode ser mais propensa a ter uma tendência a erros de diagnóstico.Especialmente quando ambos estão presentes, a endoscopia deve ser realizada regularmente e repetida. Bloqueie a biópsia para confirmar o diagnóstico.
A colite ulcerativa precisa ser diagnosticada com diverticulose intestinal comum em idosos, pois há muitas manifestações clínicas semelhantes, que podem ter dor abdominal, diarréia, massa abdominal e sangramento retal e hemorróidas internas. A diverticulose frequentemente tem ataques intermitentes. Relativamente grave, pode-se distinguir o enema de bário por raios X e a colonoscopia por fibras para o divertículo intestinal, pois alguns idosos apresentam diverticulose, devem estar atentos à coexistência dos dois.
老年溃疡性结肠炎尚需与抗生素相关性结肠炎，包括假膜性结肠炎相鉴别，由Rod-dis描述的15例患者当中，1例临床症状为大量水样腹泻有黏膜碎片排出，合并肠出血，钡剂灌肠X线片为非特异性所见，乙状结肠镜检查可见黏膜发红，酷似溃疡性结肠炎，黄敏等报道30例抗生素相关性结肠炎，全部病历均为患有多种慢性疾病的老年人，经停用抗生素后，大多症状迅速改善，预后较好，可资与老年溃疡性结肠炎鉴别。
老年溃疡性结肠炎还可见到一种溃疡性结肠炎的变种形式，称之为老年肉芽肿性直肠炎，本病临床症状较轻，预后多数良好，对局部应用皮质激素治疗反应迅速十分有效。
