lesão colorretal
Introdução
Introdução à lesão colorretal A lesão intestinal (lesão do reto e reto) é a quarta lesão abdominal mais comum no trauma abdominal e apresenta as seguintes características: 1 parede fina do cólon, má circulação sanguínea, fraca capacidade de cicatrização, 2 cólon cheio de fezes, contendo um grande número Bactérias, uma vez que a ruptura intestinal, cavidade abdominal é grave, fácil de causar infecção, 3 alta pressão na cavidade do cólon, flatulência intestinal pós-operatória muitas vezes causa sutura ou ruptura anastomótica, 4 litros, cólon descendente é mais fixo, a parede posterior está localizada no peritônio, Lesão pós-parto é fácil de perder e causar infecção retroperitoneal grave, 5 lesão combinada e lesão penetrante de lesão do cólon. O dano colônico não é imediatamente fatal, mas a taxa de mortalidade tardia devido à infecção é maior. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: lesão do cólon do choque séptico
Patógeno
Causas da lesão colorretal
Lesão contusa (20%):
O abdome é atingido por objetos pesados, como acidentes de trabalho, acidentes automobilísticos, quedas, quedas, brigas, boxe e outros golpes violentos.O intestino grosso está localizado entre a parede abdominal posterior e a força de impacto abdominal anterior, causando lesões na parede intestinal, perfuração ou quebra. A doença.
Lesão iatrogênica (20%):
Não é incomum que a sigmoidoscopia e a colonoscopia de fibra óptica causem perfuração do cólon. Nos 468 casos de lesões abdominais, 3 casos de lesão colônica causada por colonoscopia de fibra óptica. Portanto, a lesão iatrogênica pode causar a doença.
Faca de facada (15%):
Na guerra, ele foi visto em um ferimento de baioneta, visto frequentemente em acidentes de segurança pública, como brigas, assassinatos e roubos.
Ferimentos de arma de fogo (15%):
Estilhaços de guerra, ferimentos de bala, muitas vezes combinados com intestino delgado ou cavidade abdominal, outros órgãos danos.
Prevenção
Prevenção de lesões colorretais
Evite a infecção e evite traumas.
Complicação
Complicações da lesão colorretal Complicações , choque séptico, lesão no cólon
Infecções abdominais e choque séptico são complicações importantes da lesão colônica.
Sintoma
Sintomas de lesão colorretal Sintomas comuns Dor abdominal Peritonite Parede abdominal lateral ou região lombar posterior ternura Perfuração intestinal Ferimento pélvico Sangue nas fezes Enfisema subcutâneo Espremer a lesão Náusea sangramento
Sintoma
(1) Dor abdominal e vômito: nós, perfuração retal ou grandes danos, dor abdominal e vômito depois que as fezes transbordam para a cavidade abdominal. A dor é confinada primeiro à perfuração, que se espalha para todo o abdome e se torna peritonite difusa com dor abdominal completa.
(2) irritação peritoneal: sensibilidade abdominal, tensão muscular e ressecamento da sensibilidade. A dor no local da perfuração ou ruptura é mais pronunciada.
(3) Os sons intestinais enfraquecem ou até desaparecem.
(4) exame retal digital: baixa lesão retal pode tocar o local da lesão com uma sensação oca, o dedo está coberto de sangue e apenas algumas lesões de sangue na lesão do cólon.
A lesão colônica é uma lesão de órgão oco.Após a ruptura do cólon, o conteúdo intestinal transborda e estimula o peritônio a causar peritonite.Isso é consistente com as manifestações clínicas de outras rupturas de órgãos ocos, mas o conteúdo do cólon é menos irritante para o peritônio, então o diagnóstico clínico de lesão do cólon Os sintomas e sinais desenvolvem-se lentamente e muitas vezes não recebem diagnóstico e tratamento oportunos.É digno de cautela.As manifestações clínicas da lesão do cólon dependem principalmente do grau da lesão, a localização, o tempo de tratamento após a lesão e se há outras lesões orgânicas ao mesmo tempo.
A lesão do cólon penetrante manifesta-se principalmente como dor abdominal após lesão, com peritonite, ou derrame de conteúdo intestinal fecal de feridas abertas, lesão colônica não penetrante, manifestações clínicas complicadas, dor abdominal é um sintoma comum e um pequeno número de pacientes com lesão colônica Não há dor abdominal na lesão, mais comum na metade esquerda da lesão do cólon, porque o conteúdo do cólon esquerdo é seco e sólido, os conteúdos intestinais não são fáceis de entrar na cavidade abdominal após a ruptura, a estimulação peritoneal é pequena, a ruptura colônica atrasada do paciente, os sintomas de dor abdominal uma vez melhorados Mais tarde, recorrente, combinado com lesão de outros órgãos, choque precoce, lesão precoce do cólon peridural, dor abdominal e sintomas de peritonite não são óbvios, quando a infecção do espaço retroperitoneal é óbvia, há sensibilidade na parede abdominal lateral ou na cintura traseira, às vezes pode tocar o subcutâneo Enfisema, náusea, vômito também são sintomas comuns, lesões graves no cólon podem ser sangue nas fezes ou fezes parecidas com geléia, e a temperatura corporal aumentada é uma manifestação tardia da peritonite.
Lesão colônica causada por colonoscopia é durante o exame, o paciente repentinamente tem dor abdominal severa, seguida por peritonite.A perfuração do cólon causada por enema de bário não é boa exceto para dor abdominal.O paciente está geralmente em mau estado e vê o expectorante entrando na cavidade abdominal sob fluoroscopia.
Digite
1. De acordo com a existência de feridas na superfície do corpo, esta é dividida em lesões abertas e lesões fechadas.
(1) Ferimento aberto: há feridas no abdômen ou parte inferior das costas, que são mais comuns em facadas e ferimentos a bala.
(2) Ferimento fechado: não há ferida na superfície do corpo, causada principalmente por violência contundente, como lesão por esmagamento.
2. De acordo com a conexão da ferida com a cavidade abdominal, ela é dividida em lesão intraperitoneal e lesão extraperitoneal.
(1) Lesão intra-abdominal: a ferida do cólon conecta-se à cavidade abdominal e o conteúdo do intestino penetra na cavidade abdominal, peritonite mais comum no ceco, cólon transverso, ruptura do cólon sigmóide e lesão parcial na cavidade abdominal do cólon ascendente e descendente.
(2) lesão extraperitoneal: o cólon ascendente e descendente está localizado fora do peritônio.Após a lesão, o conteúdo intestinal entra no tecido conjuntivo frouxo do espaço retroperitoneal.Uma vez que a infecção é facilmente difundida, não há peritonite evidente. Mais comum nas facadas de faca de costas e costas.
Pacientes com lesões abertas podem facilmente fazer um diagnóstico baseado na localização da ferida aberta, na direção da ferida balística ou facada e na peritonite. A maioria das lesões abdominais abertas são lesões penetrantes, quase todas com lesão de órgãos intra-abdominais, sendo que a maioria desses pacientes feridos precisa de uma laparotomia. Se a cintura posterior é esfaqueada, a ferida tem uma amostra fecal de conteúdo intestinal, que pode fazer um diagnóstico de danos no cólon. A lesão fechada do cólon é difícil de diagnosticar e está freqüentemente associada a outros danos nos órgãos. Se houver rápida progressão da peritonite difusa com choque tóxico, ou violência indireta, a dor abdominal baixa progredirá para peritonite e ocorrerá uma lesão colônica com gás livre nas axilas. O diagnóstico de lesão do cólon iatrogênico é mais fácil: durante a colonoscopia, o paciente apresenta dor abdominal e peritonite, que podem diagnosticar a lesão do cólon.
Julgar se há lesão colônica é um problema clínico.Se houver irritação peritoneal óbvia e sangramento retal, ela deve ser explorada o mais rápido possível. Gás livre pode ser visto no filme plano do abdome, acúmulo de gás após o retroperitônio, desaparecimento da imagem do músculo psoas unilateral e íleo paralítico. Fraturas pélvicas e lombares sugerem uma possibilidade de lesão do intestino grosso. A lavagem abdominal é um método diagnóstico útil, que deve ser irrigado após a retirada do filme liso abdominal, para evitar a entrada de gás na cavidade abdominal e afetar o diagnóstico radiográfico. O líquido de lavagem extraído deve ser examinado para células sanguíneas, bactérias ou amilase, e uma ou mais anormalidades podem ser consideradas para exploração cirúrgica.
A lesão retal extraperitoneal é mais difícil de diagnosticar.Particulações pélvicas mais graves geralmente envolvem um grande número de lesões dos tecidos moles e lesões retais.É muito importante realizar o exame digital anal.Se necessário, um proctoscópio ou sigmoidoscopia pode ser usado para detectar a saída de fluido sanguíneo e Site de danos.
Examinar
Exame de lesão colorretal
O líquido de lavagem é retirado para exame dos glóbulos brancos, bactérias ou amilase, e mais de uma anormalidade pode ser considerada para a exploração cirúrgica.
1. Punção abdominal diagnóstica: simples e fácil, se houver lesão de órgão, a taxa positiva é geralmente acima de 90. De acordo com a natureza da punção, pode-se julgar se há ruptura do órgão oco, mas sem especificidade para o diagnóstico de lesão do cólon. E a perfuração peritoneal é negativa e o dano ao órgão intra-abdominal não pode ser descartado.
2. Lavagem peritoneal diagnóstica: tem um valor diagnóstico alto para o trauma abdominal fechado, e sua taxa de diagnóstico é tão alta quanto 95%, assim como a punção abdominal diagnóstica, ainda não é específico para julgar se há uma lesão do cólon.
3. Exame de raio-x abdominal: alguns pacientes podem encontrar gás livre sob a axila, o que é útil para diagnosticar lesões no cólon e pode ajudar a localizar casos com corpos estranhos.
4. Laparoscopia: pode detectar diretamente o dano de órgãos intra-abdominais, pode encontrar a localização da lesão do cólon, o grau ea relação com os órgãos circundantes, a taxa de precisão de mais de 90%, valiosa para o diagnóstico precoce.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão colorretal
Diagnóstico
História do trauma
Existe uma história de trauma ou história de colonoscopia no abdome ou outras áreas próximas, e dor abdominal ou outro desconforto após a lesão.
2. Manifestações clínicas
(1) Dor abdominal e vômito: nós, perfuração retal ou grandes danos, dor abdominal e vômito depois que as fezes transbordam para a cavidade abdominal. A dor é confinada primeiro à perfuração, que se espalha para todo o abdome e se torna peritonite difusa com dor abdominal completa.
(2) irritação peritoneal: sensibilidade abdominal, tensão muscular e ressecamento da sensibilidade. A dor no local da perfuração ou ruptura é mais pronunciada.
(3) Os sons intestinais enfraquecem ou até desaparecem.
(4) exame retal digital: baixa lesão retal pode tocar o local da lesão com uma sensação oca, o dedo está coberto de sangue e apenas algumas lesões de sangue na lesão do cólon.
3. Exame de rotina de sangue
Contagem de glóbulos brancos e neutrofilia.
4. fotos de raio-x
Para lesões fechadas, quando a condição do paciente permite fotos em pé, a maior parte do gás livre sob a axila pode ser encontrada.
5.B ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética
Se o exame acima não estiver claro, você pode usar qualquer um dos dois testes para ajudar no diagnóstico.
