Equinococose granulosa
Introdução
Introdução à equinococose A equinococose granulosa é uma doença causada pelas larvas do corpo humano infectado com Echinococcus granulosus, também conhecida como equinococose cística. O cão é o seu hospedeiro final, sendo as ovelhas e as vacas os hospedeiros intermediários, portanto, a doença é prevalente na área da pecuária, podendo também tornar-se o hospedeiro intermediário devido à ingestão dos ovos, e ocorre a equinococose. O cisto hidático é mais comum no fígado, seguido pelos pulmões, e outros órgãos, como o cérebro e os ossos, são ocasionalmente violados. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão de insetos vetores Complicações: hemoptise maciça
Patógeno
A causa da equinococose
Causa da doença:
Echinococcus granulosus é o menor de todos os tipos de pulgões, parasitas no intestino delgado de cães, com 2,5 a 6 mm de comprimento e consiste na seção da cabeça, pescoço, seção imatura, seção madura e seção gestacional. A seção da cabeça é em forma de pêra, com um ápice e quatro ventosas.O ápice é rico em tecido muscular e tem forte força telescópica.Existem dois anéis de 28 a 48 (geralmente de 30 a 36) dispostos em duas fileiras radiais. A estrutura do nódulo é semelhante à da tênia.O orifício genital está localizado no meio do lado do segmento, e os testículos são 45 a 65. Eles estão distribuídos na frente e na traseira do orifício genital.A seção gestacional é a mais longa, que é igual a metade do comprimento do corpo. A abertura genital é no meio de um lado do segmento, o útero tem ramos irregulares e colaterais (também chamados de sacos laterais), que são preenchidos com ovos (200-800), e soltam os ovos após a ruptura no intestino ou no intestino. .
Os ovos são redondos, amarelo-acastanhados, com membrana embrionária de duas camadas e padrão de radiação, contendo seis ganchos, cuja forma é semelhante à dos pulgões e dos ovos de pulgão.Não é fácil de distinguir.Os ovos são mais resistentes ao mundo externo à temperatura ambiente. Sobrevivência em água por 7 a 16 dias, pode sobreviver por 11 a 12 dias em ambiente seco e sobreviver por 116 dias a 0 ° C. Não é facilmente morta por inseticidas químicos em vegetais e frutas, cozidos e expostos à luz solar direta (50 ° C) por 1 h. Os ovos têm um efeito letal.
Os ovos são continuamente excretados com fezes de cachorro, contaminando sua pele, cabelo, pasto, celeiro, legumes, solo, água, etc. Depois que os ovos são engolidos por ovelhas ou outros hospedeiros intermediários, eles são incubados no duodeno por suco digestivo. Seis ganchos invadem as veias periféricas da parede intestinal, invadem o fígado e outros órgãos internos com o fluxo sanguíneo da veia porta, formando um cisto hidático e o cisto hidático é deglutido pelo cão.A seção da cabeça se desenvolve em um adulto no intestino delgado do cão por 3 a 10 semanas. Figura 1).
Echinococcus granulosus é semelhante a um saco, com a parede externa da córnea e a superfície interna da máscara capilar (camada blástica) .Existe um líquido transparente incolor na cápsula, contendo uma pequena quantidade de proteína, que é semelhante ao líquido cefalorraquidiano.O córtex é um filme branco translúcido. , em camadas como pele em pó, composto de secreções de células germinais, tem a função de proteger a membrana de produção de cabelo, a membrana de desenvolvimento do cabelo é o próprio verme, tem capacidade reprodutiva significativa, pode ser brotada para dentro, formando o saco de cabelo (o saco) e a cabeça original蚴, os folículos pilosos têm pedículos conectados à máscara capilar, e a máscara capilar na superfície interna da parede da cápsula forma muitos piolhos originais.As baratas originais penetram no fluido sac a partir da parede da cápsula, chamada areia sac, que são as partículas brancas finas visíveis a olho nu. Os folículos pilosos do ascósporo são liberados no fluido do saco.A estrutura do asco é a mesma do saco mãe, e os folículos pilosos (sacos de sol) podem ser formados.Assim, as três gerações dos ancestrais e dos ancestrais estão simultaneamente presentes em um saco de equídio, no pacote mais antigo. Existem centenas de ascuss e dezenas de milhares de ácaros originais no saco, que ocasionalmente crescem e crescem em um saco exógeno, localizado entre o córtex ea cápsula hospedeira, e alguns sacos de hidatídeos não. Produzir asco, mesmo sem produzir o escarro original, chamado saco de esterilidade, embalagem A maioria balão unilocular, foi mais espaço para a resistência do favo de mel por Echinococcus multilocularis, outro sistema.
O hospedeiro terminal e o hospedeiro intermediário de Echinococcus granulosus têm uma ampla gama.Na China, o ciclo de vida entre cães e ovelhas é causado principalmente.Os adultos são parasitas no intestino delgado por 5 a 20 meses ou mais, além do ciclo de vida do gado acima mencionado. Além disso, existe um ciclo de vida em que os lobos, raposas, etc. são os hospedeiros finais e os animais com cascos selvagens são os hospedeiros intermediários, portanto esta doença também é uma doença epidêmica natural.
Patogênese:
Depois que os ovos de Echinococcus granulosus entram pela boca, eles são chocados pelo suco digestivo gastrointestinal.A parte do tecido invasor é cercada por células locais e destruída.Alguns deles ainda sobrevivem e se desenvolvem. Primeiro, o fluxo sangüíneo da veia porta invade o fígado, e a maioria deles forma um cisto hidático no fígado, alguns dos seis ganchos passam pelo seio hepático, a veia hepática e o coração direito invadem o pulmão e através da microvasculatura pulmonar o coração esquerdo entra na circulação sistêmica e pode se espalhar pelo corpo. Órgãos, de modo que a hidátide pode ser parasita em qualquer parte do corpo humano.De 426 casos do Gansu Provincial People's Hospital e 895 casos de relatório abrangente nacional, a distribuição de cistos hidáticos no corpo é: fígado 75% ~ 78%, pulmão 8,5% ~ 14,5%; 0,2% ～ 0,3%, baço 1,3% ～ 2,7%, rim 0,3% ～ 0,4%, osso 0,2% ～ 0,9%, cavidade pélvica feminina 1,9% ～ 3,3%, a distribuição do cisto hidático pediátrico é diferente do adulto, verme cerebral A doença representou 3,5% a 4,3%, e a incidência de cistos hidáticos pulmonares também foi alta.Os seis ganchos evoluíram para o diâmetro de 40mm no 4º dia após o naufrágio e os cistos começaram a aparecer.As vesículas eram visíveis na terceira semana. 250 μm; 1 cm no 5º mês e diferenciada na córnea e na membrana de crescimento capilar, após o que a taxa de crescimento é de cerca de 1 mm / mês, ou 1 cm / ano cisto hidático geralmente com sintomas de 10 centímetros; massa cística ocorreu até 20 cm, o crescimento do hidático pulmonar mais rápido, um aumento anual de 4 ~ 6 cm.
O cisto hidático é dividido em duas cápsulas internas e externas, a cápsula interna é o cisto hidático ea cápsula externa é o envelope fibroso do hospedeiro, havendo apenas uma ligeira adesão entre os dois, sendo geralmente um grande cisto e o líquido do cisto varia de centenas a vários. Mil mililitros, cistos hidáticos podem ser degradados por dano mecânico ou químico (biliar) ou envelhecimento, neste momento a cápsula externa gradualmente se torna mais espessa, calcificação pode ocorrer, mais de 90% dos pacientes adultos com cistos hidáticos hepáticos contêm asco e crianças Mais de 90% não contêm ascus, principalmente relacionados à idade do inseto.
As alterações patológicas da equinococose são causadas principalmente pelo crescimento ocupacional do espaço cístico e compressão de órgãos adjacentes.Quando o saco hidático do fígado cresce gradualmente, o ducto biliar intra-hepático é comprimido e aprisionado na parede externa, às vezes o ducto biliar é opressivo. A necrose invade o cisto, que torna o asco e o cisto amarelo fluido, e é fácil causar infecção bacteriana secundária.O cisto hidático do pulmão está praticamente isento de ascus, e também pode entrar no brônquio, e a camada córnea gira e contrai, de modo que a superfície interna é expelida. Ocasionalmente, a camada de crescimento do cabelo é expelida juntamente com a secção da cabeça e o fluido cístico, e também propensa a infecção bacteriana.Se o quisto hidático se rompe nos bronquíolos, o ar pode entrar nos sacos internos e externos e pode ser um cinto de gás em forma de crescente. Um grande número de fluidos císticos no saco e ruptura na cavidade do corpo (cavidade abdominal e torácica) pode causar choque anafilático e cistos hidáticos secundários.
Prevenção
Prevenção Echinococcus granulosus
Melhorar o saneamento ambiental, cultivar bons hábitos de higiene, lavar as mãos antes das refeições, alimentos devem ser cozidos, não beber água bruta, leite cru, não comer alface, evitar contato com cães, especialmente importante para as crianças.
1. Publicidade e educação sanitária: divulgar o grave dano da equinococose ao homem e aos animais, o modo de infecção e suas medidas de prevenção e controle.
2. Controlar a origem da infecção para divulgar amplamente os danos causados pela criação de cães, pois os cães podem transmitir não apenas equinococose, mas também raiva, febre negra, tsutsugamushi, etc. Cães selvagens devem ser caçados, cães pastores, cães policiais etc. Deve ser registrado, quarentena regular, na área endêmica de equinococose, os cães devem tomar regularmente anti-helmínticos, como praziquantel 5mg / kg de peso corporal, Dayton, 1/6 semanas, as fezes do cão também deve ser um tratamento inofensivo.
3. Faça um bom trabalho de pastoreio e criação de gado: o canil deve ser separado do curral de ovelhas, prestar atenção à higiene alimentar e limpeza do celeiro e implementar pastoreio nas quatro estações do ano, o que pode reduzir a infecção.Pessoas e animais devem usar água para evitar a poluição da água.
4. Implementar rigorosamente a supervisão da saúde veterinária: fortalecer o sistema de inspeção de carnes, enterrar ou queimar os órgãos internos das ovelhas enfermas ou alimentar as ovelhas e cabras após o cozimento Em nenhuma circunstância as vísceras das ovelhas doentes devem ser alimentadas ao cão.
Complicação
Complicações da equinococose Complicações
As principais complicações da hidatidose hepática são infecção (16,2% a 26,9%) e ruptura (4,3% a 11,5%), podendo ocorrer hemoptise generalizada.
Sintoma
Sintomas de Echinococcus granulosus Sintomas comuns Toxemia por dor torácica Esplenomegalia por escarro Fístula por ruibarbo Hipertensão Tremor de pênis Hemoptise por tosse
O período de incubação da equinococose cística é prolongado, a manifestação clínica depende da sua parte parasitária, o tamanho do cisto varia com a presença ou ausência de complicações, não há sintoma no estágio inicial da doença e a saúde geral do paciente é boa.
1. equinococose cística hepática: o mais comum, principalmente localizado no lobo direito (80% a 85%), muitas vezes perto da superfície do fígado, então o principal sintoma é uma massa indolor no abdome superior direito ou abdome superior, a superfície é lisa, a qualidade é mais firme Um número muito pequeno de pacientes (2% a 3%) pode ser exposto a tremor hidático no momento da percussão.O impacto das cápsulas um sobre o outro causa a vibração da parede.O lobo hepático esquerdo dos pacientes com saco capsular gigante do lobo direito frequentemente apresenta edema compensatório. Os sinais do saco hidático da folha esquerda aparecem mais cedo e mais proeminentes.O crescimento ascendente do saco hidatídeo no topo do lobo direito do fígado faz com que o diafragma suba, o que restringe o movimento.O saco hidático hepático cresce para baixo e está localizado próximo ao saco hepático. O ducto biliar comum causa icterícia, ou a veia porta de pressão causa hipertensão portal: esplenomegalia, varizes esofágicas inferiores ou ascite, mas menos comuns, complicações maiores de infecção hidática hepática (16,2% a 26,9%) e ruptura (4,3 % ~ 11,5%), os dois geralmente causam um ao outro:
(1) A maioria das infecções bacterianas vem do ducto biliar, mas também devido a trauma ou punção.Há febre na clínica, dor na área do fígado, glóbulos brancos e neutrófilos, semelhante ao abscesso hepático, mas por causa da parede externa espessa, bactérias e toxinas Não é fácil ser absorvido pelo sangue, por isso os sintomas da toxemia são leves e a infecção do saco equinocócico no lobo direito do fígado Além da elevação do diafragma e da obstrução do movimento, ele também pode causar pleurisia e efusão reativas.
(2) A perfuração do cisto hidático hepático é uma complicação comum e grave.A tensão no cisto hidático é muito alta.A punção diagnóstica não faz com que o fluido cístico transborde.A ruptura do cisto hidático também pode ser causada por trauma.Uma grande quantidade de fluido cístico se rompe na cavidade abdominal. Ou a cavidade torácica pode causar choque anafilático, e a primeira seção do líquido cístico pode ser transplantada e transplantada para a cavidade abdominal ou cavidade torácica para produzir múltiplos cistos hidáticos secundários.
2. Pulmonar equinococose cística: o pulmão direito (2/3) é mais do que o pulmão esquerdo, o lobo médio inferior é mais do que o lobo superior, o cisto hidático precoce é menor, o paciente não tem sintomas, muitas vezes encontrados em radiografia de tórax. Cistos hidáticos do pulmão crescem gradualmente pode causar dor no peito, tosse, estase do sangue e outros sintomas, dor no peito é dor persistente, sangue no escarro também é mais comum (cerca de 1/3), ocasionalmente hemoptise pode ocorrer quando o cisto hidático é rompido Cerca de 1/3 dos pacientes têm sacos capsulares que penetram nos brônquios e, ao romperem, desenvolvem de repente tosse paroxística, dificuldade respiratória, grande quantidade de líquido cístico aguado, membranas córneas e hemoptise, ocasionalmente devido a uma grande quantidade de fluido cístico. Quando a oclusão provoca asfixia e infecção concomitante, o paciente apresenta sintomas como febre, tosse e expectoração.
3. equinococose cística cerebral: a taxa de incidência é de cerca de 1%, mais comum em crianças, o lobo parietal é comum, principalmente acompanhada de fígado e doença hidática, os sintomas clínicos são cefaléia, edema do disco óptico e hipertensão intracraniana, Muitas vezes há convulsões, EEG pode ser visto em ondas lentas localizadas, tomografia computadorizada do cérebro e ressonância magnética pode mostrar grandes sombras cisto, e tem o valor de localização e diagnóstico qualitativo.
Echinococcus granulosus em outros órgãos como baço, rim, osso, etc. são caracterizados principalmente por sintomas de compressão causados por cistos ocupando espaço, quase todos acompanhados de sintomas de doença hepática ou hepática pulmonar.
Examinar
Exame de echinococcosis
1. Sangue: A maioria das contagens de glóbulos brancos é normal e os eosinófilos estão ligeiramente elevados.
2. exame imunológico:
(1) Teste intradérmico (teste de Casonis): injeção intradérmica de cisto de líquido amniótico ou humano 0,1-0,2 ml, pápulas locais aumentaram significativamente após 15 min, cercados de vermelhidão, podem aparecer pseudópodos (reação imediata); Após 24 horas, vermelhidão subcutânea e endurecimento (reação tardia), o teste é simples e rápido, mas pode haver reação falso-negativa e falso-positiva, a taxa positiva é de 70% a 95%, e tuberculose, cisticercose e paragonimíase podem ter Reação cruzada.
(2) Testes imunológicos séricos: incluindo difusão em ágar, imunoeletroforese convectiva, hemaglutinação indireta e ensaio imunoenzimático (ELISA), parafuso de transferência de imunoeletrolítico (EITB), etc. A sensibilidade e especificidade do EITB são altas, e pacientes com baixos níveis de anticorpos séricos podem ser detectados.A taxa positiva de vários testes imunológicos séricos é maior do que a do hidático hepático, a ruptura do saco de hidatídeo é mais completa. Alto, múltiplos pacientes com saco equinocócico são mais altos do que os indivíduos, mas podem reagir de forma cruzada com a cisticercose.
(3) Determinação do antígeno circulante: A detecção do antígeno circulante tem importante valor diagnóstico, mas apresenta as desvantagens de baixa sensibilidade e baixa especificidade A aplicação do anticorpo monoclonal pode melhorar sua sensibilidade e especificidade, frequentemente utilizando sanduíche de duplo anticorpo. ELISA.
3. Exame ultrassonográfico: o exame ultrassonográfico modo-B apresenta as vantagens do simples, rápido e sem dano, pode-se verificar que o cisto redondo do fígado é claro e redondo e a localização, tamanho e número podem ser determinados, podendo ocorrer o saco e o saco. Ponto.
4. Exame radiográfico: Os filmes radiográficos de pacientes com cistos pulmonares hidáticos podem ser vistos em diferentes tamanhos, isolados ou múltiplos, redondos ou ovais, com bordas claras e sombras homogêneas.
5. Exame de imagem por TC: a equinococose granulocítica do fígado e do pulmão mostrou uma sombra cística lisa e uniforme na borda, posicionamento preciso do cisto hidático, a medição do tamanho e a contagem são confiáveis.
6. Exame de ressonância magnética: A lesão equinocócica mostrou um sinal baixo uniforme na imagem ponderada em T1, um sinal alto na imagem ponderada em T2 e um sinal baixo na imagem da densidade de prótons, e alguns mostraram sinais iguais na equinococose cística. Diagnóstico, não há mais superioridade do que CT.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de equinococose
Na área da epidemia, há um contato próximo com o cão, o teste positivo do verme e o teste imunológico sugerem a existência de infecção hidática, e a ultrassonografia e tomografia computadorizada do fígado encontraram cistos que ajudam a diagnosticar, mas precisam ser não parasitários. Cistos tais como cistos hepáticos congênitos, hemangioma hepático, etc., cistos de hidátide no pulmão penetram nos tubos brônquicos, pacientes tossem substâncias semelhantes a pele em pó, microscopicamente encontrados em forma de membrana em pó, cabeça ou gancho pequeno para determinar o diagnóstico.
Ele precisa ser diferenciado de cistos não parasitários, como cistos hepáticos congênitos e hemangioma hepático.
